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MissC
2008-04-21 , 17:11
版面: 4.經驗分享區
主題: 糖尿病的飲食計劃
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Re: 糖尿病的飲食計劃

糖尿病分類與診斷標準
作者﹕王元甫 內科專科醫師




嚴格地講,糖尿病(diabetes mellitus, DM)並不是一種單一的疾病,而是一群會引起高血糖(hyperglycemia)疾病的集合;也就是說糖尿病是一個集合體,這個集合體之內包含許多獨立的疾病,它們都有自己獨特的疾病發生與病理機轉,雖然它們的共同特徵就是高血糖。造成這些疾病高血糖的病理機轉有下列三種:(1)胰島素分泌的缺乏、(2)胰島素抗拒性(insulin resistance)、(3)兩者兼有。

高血糖只是糖尿病的一環,糖尿病還會引起下列許多嚴重的併發症:

(一)急性併發症:
(1)糖尿病酮酸酸血症(diabetic ketoacidosis, DKA),
(2)非酮酸高滲透壓症候群(nonketotic hyperosmolar syndrome, NKHS)。
(二)慢性併發症:
(1)微細血管併發症:視網膜病變、腎臟病變、神經病變,
(2)大血管併發症:冠狀動脈疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病。

此外,糖尿病還常合併其他的病症,例如肥胖症、高血壓、高血脂等,所以糖尿病是臨床上非常複雜而且相當棘手的疾病群。

分類

糖尿病是一群引起高血糖疾病的集合體,所以糖尿病的分門別類就非常地重要。傳統上,糖尿病是依照發病年紀分成兩類:少年發作型(juvenile-onset)與成年發作型(adult-onset)。 1979年美國國家衛生院(National Institute of Health)根據治療的方式將糖尿病分為兩大類:胰島素依賴型(insulin-dependent)糖尿病與非胰島素依賴型(non-insulin-dependent)糖尿病。近年來基於對糖尿病的發生與病理機轉有了更深入的暸解,1997年美國糖尿病學會(American Diabetes Association)專家委員會提出新的分類方法,將糖尿病分為四大類型:

(1)第1型糖尿病(type 1 diabetes)
此型糖尿病的致病原因是胰臟的β細胞完全被破壞,導致胰島素的完全缺乏,病人必須依賴胰島素才能維生。依據β細胞被破壞的機轉,可再細分為兩個亞型:
①自體免疫性、②原因不明性。在台灣,此型約佔糖尿病患者的2 %以下;每年
的發生率約為1.5/100,000,僅是白種人的1/15-1/30。通常發生在青少年及小孩。

(2)第2型糖尿病(type 2 diabetes)
大多數糖尿病患者屬於此型,在台灣約佔98 %,通常發生在40歲以上的人。根據體重,可再細分為兩個亞型:①肥胖性、②非肥胖性。主要的病理缺陷有兩個:①胰島素抗拒性(細胞的胰島素受體對胰島素的敏感度降低)、②胰島素分泌不足;有些病人以前者為重,有些則以後者為重。大多數患者都可用口服降糖藥物來控制血糖,但是有些患者需要注射胰島素。

(3)其他特有病因型糖尿病(other specific types)
特有病因型就是已經知道造成糖尿病的原因。此型包括:β細胞功能的基因缺陷、胰島素作用的基因缺陷、胰臟疾病、內分泌疾病、化學或藥物導致、感染、其他的遺傳性症候群。

(4)妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
懷孕中所發現的糖尿病,通常在產婦分娩後就會消失。在美國,發生率約佔孕婦的4%。妊娠糖尿病導源於胰島素抗拒性,而胰島素抗拒性則是胎盤分泌的荷爾蒙所造成的。

診斷標準


(一)糖尿病的診斷標準
糖尿病的診斷是根據血漿中葡萄糖的濃度。下列三種檢驗中有任何一項成立時,如果同時有明確高血糖的症狀,就可以確定診斷糖尿病;如果沒有明確高血糖症狀,就必須在另外一天重複檢驗一次,以確定診斷糖尿病:
(1)空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose, FPG):空腹八小時以上,血漿葡萄糖濃度大於等於126 mg/dl。
(2)有典型的高血糖症狀(多尿、多渴、無法解釋的體重減輕),並且任意時間的血漿葡萄糖濃度大於等於2OO mg/dl。
(3)口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT):空腹八小時以上,服用75公克葡萄糖二小時後的血漿葡萄糖濃度大於等於200 mg/dl。
妊娠糖尿病的診斷標準比較複雜,將另有專文討論。

(二)正常血糖值的定義
(1)空腹八小時以上,血漿葡萄糖濃度小於100mg/dl。
(2)空腹八小時以上,服用75公克葡萄糖二小時後的血漿葡萄糖濃度小於14Omg/dl。

(三)糖尿病前趨症(pre-diabetes)的診斷標準
血漿中葡萄糖的濃度未達到糖尿病的診斷標準,但又比正常值高,稱為糖尿病前趨症。糖尿病前趨症又可依檢驗方法分成兩種:
(1)空腹葡萄糖障礙(impaired fasting glucose, IFG)
空腹八小時以上,血漿葡萄糖濃度大於100mg/dl,但小於125mg/dl。
(2)葡萄糖耐量異常(impaired glucose tolerance, IGT)
空腹八小時以上,服用75公克葡萄糖二小時後的血漿葡萄糖濃度大於14Omg/dl,但小於199mg/dl。


王元甫醫師簡歷:
學歷:中山醫學大學醫學系醫學士(M.D.)、南京中醫藥大學中醫醫學博士(Ph.D.)、醫師證書、中醫師證書、內科專科醫師(西醫)、針灸專科醫師。
曾任:台南市立醫院內科部兼任主治醫師、王元甫診所(內兒科)院長、長欣診所院長、台南市立醫院中醫部主治醫師。

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MissC
2008-04-21 , 16:43
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主題: 糖尿病的飲食計劃
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糖尿病的飲食計劃

糖尿病的飲食計劃


飲食計劃對於血糖控制是非常重要的一環,糖尿病營養師會在飲食的規劃上給予幫助,但患者本身也需要瞭解簡易的飲食原則,學會食物代換。進行飲食計劃,將會對於所攝取食物的內容、次數和量來做調整,也許會需要時間來適應,但不代表你必須忍受無味的食物,或是無法享用你喜歡的東西,包括冰淇林、糕點或酒類,都可以被歸劃在你的飲食計劃內,對於任何一種食物都不過量攝取,並不只是針對糖尿病病患,而是健康飲食型態的通用法則。

食物分類:
飲食內容的規劃,將會偏向樣多量少,包含廣泛不同種類的食物,每一種都小量攝取,均衡攝取六大類食物,調整熱量、蛋白質、脂肪及醣類的攝取比例,將可以讓你吃得更健康。
1、五穀根莖澱粉類:米飯、麵食、吐司、地瓜。
2、水果類:蘋果、西瓜、香蕉、蓮霧、葡萄等,各式水果。
3、蔬菜類:高麗菜、菠菜、芹菜、紅蘿蔔、黃瓜等,各式蔬菜。
4、奶類:鮮奶或奶粉,及乳製品,如:乳酪、優格。
5、肉魚豆蛋類:家禽、家畜、海鮮、蛋、黃豆,或豆製品,如:豆腐、豆漿。
6、油脂類:各種烹調油、堅果、沙拉醬。

選擇食物的原則
選擇自然新鮮的食物,避免攝取過多的濃縮糖,如蜂蜜、果糖,富含動物性脂肪的紅肉及乳製品,和精緻的糕點也要注意攝取量,這些食物將會提高血液中的糖份與脂肪,若額外食用時應代換掉其他食品,以免攝取過多熱量。食物種類的選擇,不僅可以幫助血糖控制,也能夠改善高血壓,配合運動攝取適當的熱量,更能夠達到減重的目的。詳細的飲食規劃,需要你與營養師討論,依照個人各別的狀況,包括健康情形、體重、運動習慣、每日所從事的活動等,去估算需要多少能量,及各種營養所佔的比率。

宜少量攝取的食物
●添加糖:
通常為可以快速分解吸收的單醣或雙醣類,會加在糖果、糕餅及市售飲料裡,會快速的升高血糖值。
●動物性脂肪:
存在於紅肉、豬油、肥肉及各種肉類的的外皮和乳製品當中,動物性脂肪將會加重血管病變,引起中風和心臟病。
●精緻糕點:
又綿又細的蛋糕、西點,在製作的過程中需要添加不少的油脂和糖份,來增加口感,除了糖份和油脂外,很少有對健康有益的其他營養成份。
●加工食品:
罐頭食品常含有較多的糖份或鹽份,醃燻食品如香腸、臘肉或醬瓜,也是高鹽份食品,會血壓升高,增加心臟和腎臟的負擔。

適合選用的食物
●天然糖:
多存在於水果、蔬菜中,在攝取的同時,也吃進對健康有益的纖維質,不過仍需適量為宜。
●植物性脂肪:
烹調用油宜選擇含較多不飽和脂肪酸的油類為佳,如橄欖油、芥花油或紅花子油,烹調方式會以涼拌優於高溫油炸。
●高纖維食物:
存於蔬菜、水果、未加工的豆類中,纖維質能夠降低體內膽固醇,減緩糖份的吸收,穩定血糖,增加飽足感,適量攝取對於健康助益不少。
●天然穀類:
穀類外殼富含纖維,並含有維生素,所含的糖份通常是屬於多醣類的澱粉,需要經過分解才能被身體所吸收,不會快速升高血糖。

io:

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