49、虛勞（掌握）
一、虛勞的含義 虛勞：是由稟賦薄弱、後天失調、病後失養、積勞內傷、久虛不復等多種原
因引起的以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機，以病勢纏綿，病程較久，諸虛不足嚴重而兼見為臨床特點的慢性虛弱性證候的總稱，又稱為虛損。 《理虛元鑒》為治療虛勞的專著，提出“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺，治脾，治腎，治虛之道畢也”。
二、虛勞的病因病機
虛勞的病因包括稟賦薄弱、體質不強、煩勞過度、損及五臟、飲食不節、損
傷脾胃、大病久病、失於調理。 虛勞以五臟虧損，氣血陰陽俱不足為主要病機，在五臟之中，脾腎最為緊要。
因為脾為水谷之海、氣血化生之源，故稱為後天之本。脾胃功能的正常，就可以\r
運化水谷之精以化生氣血，滋養五臟六腑、四肢百骸。腎為精血之海，內藏元陰
元陽，為五臟六腑陰陽之根，腎中精氣稟受於先天，故又稱為先天之本。脾腎功r
能在維持正常人體生命活動至關重要，所以在虛勞的病理過程中，脾腎的虛損是
病機演變的主導環節。
三、虛勞的類證鑒別
虛勞與一般虛證區別：關鍵在於虛勞的虛損證候嚴重，是由於久虛不復所致，而虛證的證候輕，容易恢復。 虛勞與肺癆區別：在於肺癆病位主要在肺，日久波及脾腎，以陰虛為本，有傳染性，而虛勞虛損在五臟，陰陽虛損均可出現，且無傳染性。 四、虛勞的辨證論治 (一)虛勞的辨證以氣、血、陰陽為綱、五臟為目，全面分析。
(二)虛勞的治療原則：以補益為原則。“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之
以味”，“虛則補之，勞者溫之”。 1氣虛 肺氣虛：短氣自汗、聲音低怯，平素易於感冒為主症，治宜補肺益氣，方用
補肺湯。 脾氣虛：食少便溏，倦怠乏力，食後胃脘不適，面色萎黃為主症，治宜健脾
益氣，方用六君子湯或參苓白朮散加減。
兼心悸氣短，用《醫方集解》六君子湯加五味子、黃精；兼腎氣虛，腎失攝
納，症見喘息，小便頻數，大便溏泄，腰膝酸軟，治宜益氣固腎，方用《醫
方集解》六君子湯加杜仲、川斷、菟絲子等。
2血虛
心血虛：心悸怔忡，健忘頭暈，面色不華，失眠多夢，治宜養心安神，方用養心湯加減。
肝血虛：頭暈目眩，脅痛隱隱，肢體麻木，筋脈拘急，婦女月經不調，甚則閉經，脈弦細，治宜補血養肝，方用四物湯加減。
3氣血兩虛者用歸脾湯治療。
4陰虛
肺陰虛：乾咳，咳血，舌紅少苔，脈細數，治宜養陰潤肺，方用沙參麥冬湯加減。
心陰虛：以心悸失眠，煩躁盜汗，口舌生瘡，舌紅少津，脈細數為主症，治宜滋陰養心，方用天王補心丹加減。
脾腎陰虛：以口乾唇燥，大便燥結，不思飲食，舌光紅無苔，脈細數為主症，
治宜養陰益胃，方用益胃湯加減。
肝陰虛：頭暈頭痛，雙目乾澀，肢體麻木，急躁易怒，面色潮紅，舌乾紅絳，
脈弦細數為主症，治宜滋養肝陰，方用補肝湯加減。
腎陰虛：以腰酸耳鳴，遺精，潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱為主症，治宜滋補腎陰，方用左歸丸加減。
5陽虛
心陽虛：心悸自汗，形寒肢冷，心胸憋悶疼痛，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細弱，治宜益氣溫陽養心，方用拯陽理勞湯加減。
脾陽虛：大便溏泄，腸鳴腹痛，食少形寒，舌淡苔白，脈細弱，治宜溫中健脾，方用理中湯加減。
腎陽虛：腰背酸痛，遺精陽萎，五更泄瀉，夜尿頻多，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲，治宜溫補腎陽，兼養精血，方用右歸丸加減。
有關說明與實施要求
一、關於“考試內容與考核目標”中有關提法的說明
大綱在“考核要求”中提出的三個能力層次要求：“了解”、“熟悉”、“掌握”，三個層次是遞進等級關係，後者必須建立在前者的基礎上各層次的含義是：
“了解”：能知道有關的名詞、概念、知識的意義，並能正確認識和表述。
“熟悉”：在了解的基礎上，能全面把握基本概念、基本原理，能掌握有關概念和原理的區別與聯繫。
“掌握”：在熟悉的基礎上能運用基本概念、基本原理分析和解決有關的理論問題和實際問題。
二、關於學習教材及主要參考書
學習教材《中醫內科學》
有 49 筆資料符合您搜尋的條件
中醫內科學常見疾病48、內傷發熱
48、內傷發熱（掌握）
一、內傷發熱的含義 內傷發熱：是指以內傷為病因，臟腑功能失調、氣血陰陽虧損為病機的發熱，稱為內傷發熱。包括以下幾種情況：自覺發熱而體溫不高、低熱、高熱，其中以低熱居多。 《內經》中已經有“陰虛則內熱”的記載；《金匱要略》以小建中湯治療虛勞所致的“手足心熱”﹔《小兒藥證直訣》繼承《內經》五臟發熱理論，以導赤散治療心熱，瀉青丸治療肝熱，瀉黃散治療脾熱，六味地黃丸治療陰虛內熱；金元時代的李東垣創補中益氣湯治療氣虛發熱，為甘溫除熱治法的具體體現。
二、內傷發熱的病因病機 內傷發熱可由情志失調、飲食失節、勞倦內傷所引起，也可因外感日久不愈，導致臟腑氣血陰陽失調而產生，內傷發熱的共同病機是氣血陰精虧損，臟腑功能失調所致。 可以歸納為陰精虧虛、肝經郁熱、中氣不足、血虛失養、瘀血阻滯五個方面。其中氣郁、血瘀屬於實證，氣虛、血虛、陰虛屬於虛證，日久可以由實變虛，由氣及血，陰損及陽等。
四、內傷發熱的辨證論治
治療原則：針對不同病機進行治療是治療的基本原則。
肝郁發熱：發熱，隨情緒變化而波動，兼有肝郁症狀。治宜疏肝解郁清熱，方用丹梔逍遙散加減。
瘀血發熱：下午或夜間發熱或自覺發熱但體溫不高，口乾咽燥不欲飲，兼瘀血表現。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。
氣虛發熱：發熱，勞累時發生或加重，兼有氣虛表現如氣短懶言、自汗無力等。
治宜益氣補脾，甘溫除熱，方用補中益氣湯加減。 血虛發熱：發熱，面色不華，唇甲色淡，頭暈眼花，舌質淡，脈細弱。治宜益
氣養血，方用歸脾湯、當歸補血湯加減。 陰虛發熱：午後低熱或夜間肆熱，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少苔或無苔，脈
細數。治宜滋陰清熱，方用清骨散加減。
一、內傷發熱的含義 內傷發熱：是指以內傷為病因，臟腑功能失調、氣血陰陽虧損為病機的發熱，稱為內傷發熱。包括以下幾種情況：自覺發熱而體溫不高、低熱、高熱，其中以低熱居多。 《內經》中已經有“陰虛則內熱”的記載；《金匱要略》以小建中湯治療虛勞所致的“手足心熱”﹔《小兒藥證直訣》繼承《內經》五臟發熱理論，以導赤散治療心熱，瀉青丸治療肝熱，瀉黃散治療脾熱，六味地黃丸治療陰虛內熱；金元時代的李東垣創補中益氣湯治療氣虛發熱，為甘溫除熱治法的具體體現。
二、內傷發熱的病因病機 內傷發熱可由情志失調、飲食失節、勞倦內傷所引起，也可因外感日久不愈，導致臟腑氣血陰陽失調而產生，內傷發熱的共同病機是氣血陰精虧損，臟腑功能失調所致。 可以歸納為陰精虧虛、肝經郁熱、中氣不足、血虛失養、瘀血阻滯五個方面。其中氣郁、血瘀屬於實證，氣虛、血虛、陰虛屬於虛證，日久可以由實變虛，由氣及血，陰損及陽等。
四、內傷發熱的辨證論治
治療原則：針對不同病機進行治療是治療的基本原則。
肝郁發熱：發熱，隨情緒變化而波動，兼有肝郁症狀。治宜疏肝解郁清熱，方用丹梔逍遙散加減。
瘀血發熱：下午或夜間發熱或自覺發熱但體溫不高，口乾咽燥不欲飲，兼瘀血表現。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。
氣虛發熱：發熱，勞累時發生或加重，兼有氣虛表現如氣短懶言、自汗無力等。
治宜益氣補脾，甘溫除熱，方用補中益氣湯加減。 血虛發熱：發熱，面色不華，唇甲色淡，頭暈眼花，舌質淡，脈細弱。治宜益
氣養血，方用歸脾湯、當歸補血湯加減。 陰虛發熱：午後低熱或夜間肆熱，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少苔或無苔，脈
細數。治宜滋陰清熱，方用清骨散加減。
中醫內科學常見疾病47、痿證
47、痿證（掌握）
一、痿證的涵義 痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。《素問．痿論篇》中作為專題論述，指出本病主要病理為“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精於五臟，因而五體失養，產生痿軟證候。在治療法則上，《痿論篇》提出“治痿者獨取陽明”之說，朱丹溪提出“瀉南方、補北方”的治痿原則。
二、痿證的病因病機 痿證的病因病機有︰外受毒熱，肺熱傷津，津傷不導致五臟失濡，筋脈失養﹔久處濕地，或冒雨露，浸淫經脈，使營衛運行受阻，郁遏生熱，久則氣血運行不利，筋脈肌肉失卻濡養而弛縱不收﹔素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，則受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，運行氣血，以致筋骨失養，關節不利，肌肉瘦削；素來腎虛，或因房色太過，乘醉入房，津損難復，或因勞役太過，罷極本傷，陰精虧損，導致腎中水虧火旺，筋脈失其營養，而產生痿證。 外感多實，內傷多虛。病久耗傷肝腎精血，筋脈失於濡養。 總的來說，肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃散布於肺，本病與肝腎肺胃關係最為密切。
三、痿證的類證鑒別 痿證須與痺證作鑒別 因痺證後期，由於肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證瘦削枯萎者。但痿證肢體關節一般不痛，痺證則均有疼痛，其病因病機也與痿證有異，治法也各不相同，二者不可混淆。
四、痿證的辨證論治 痿證的治療原則是：“治痿獨取陽明”包括袪陽明之邪和補陽明之虛兩個方面，因肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血有賴於脾胃的生化。若脾胃虛弱，受納運化功能失常，津液精血生化之源不利，肌肉筋脈失養，則肢體痿軟，不易恢復。若脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉運，筋脈得以濡養，有利於痿證的恢復。故迄今在臨床治療時，不論選方用藥、針灸取穴，一般都重視調理脾胃這一治療原則，但不能單以“獨取陽明”的法則治療各種類型的痿證，臨床上仍須辨證施治。
肺熱津傷、筋失濡潤：病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，心煩口渴，
咳嗆少痰，咽乾不利，舌紅脈細數，治宜清熱潤燥，養
肺生津，方用清燥救肺湯加減。 濕熱浸淫，氣血不運：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，下肢多見，胸痞
脘悶，苔黃膩，脈細數，治宜清熱利濕，通利經脈，方
用加味二妙散化裁。 脾胃虧虛，精微不運：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，神疲乏
力，治宜補脾益氣，轉運升清，方用參苓白朮散加減。 肝腎虧損，髓枯筋痿：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴
目眩髮落，咽乾耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調，
甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細數，治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用虎潛丸加減。
一、痿證的涵義 痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。《素問．痿論篇》中作為專題論述，指出本病主要病理為“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精於五臟，因而五體失養，產生痿軟證候。在治療法則上，《痿論篇》提出“治痿者獨取陽明”之說，朱丹溪提出“瀉南方、補北方”的治痿原則。
二、痿證的病因病機 痿證的病因病機有︰外受毒熱，肺熱傷津，津傷不導致五臟失濡，筋脈失養﹔久處濕地，或冒雨露，浸淫經脈，使營衛運行受阻，郁遏生熱，久則氣血運行不利，筋脈肌肉失卻濡養而弛縱不收﹔素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，則受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，運行氣血，以致筋骨失養，關節不利，肌肉瘦削；素來腎虛，或因房色太過，乘醉入房，津損難復，或因勞役太過，罷極本傷，陰精虧損，導致腎中水虧火旺，筋脈失其營養，而產生痿證。 外感多實，內傷多虛。病久耗傷肝腎精血，筋脈失於濡養。 總的來說，肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃散布於肺，本病與肝腎肺胃關係最為密切。
三、痿證的類證鑒別 痿證須與痺證作鑒別 因痺證後期，由於肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證瘦削枯萎者。但痿證肢體關節一般不痛，痺證則均有疼痛，其病因病機也與痿證有異，治法也各不相同，二者不可混淆。
四、痿證的辨證論治 痿證的治療原則是：“治痿獨取陽明”包括袪陽明之邪和補陽明之虛兩個方面，因肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血有賴於脾胃的生化。若脾胃虛弱，受納運化功能失常，津液精血生化之源不利，肌肉筋脈失養，則肢體痿軟，不易恢復。若脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉運，筋脈得以濡養，有利於痿證的恢復。故迄今在臨床治療時，不論選方用藥、針灸取穴，一般都重視調理脾胃這一治療原則，但不能單以“獨取陽明”的法則治療各種類型的痿證，臨床上仍須辨證施治。
肺熱津傷、筋失濡潤：病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，心煩口渴，
咳嗆少痰，咽乾不利，舌紅脈細數，治宜清熱潤燥，養
肺生津，方用清燥救肺湯加減。 濕熱浸淫，氣血不運：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，下肢多見，胸痞
脘悶，苔黃膩，脈細數，治宜清熱利濕，通利經脈，方
用加味二妙散化裁。 脾胃虧虛，精微不運：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，神疲乏
力，治宜補脾益氣，轉運升清，方用參苓白朮散加減。 肝腎虧損，髓枯筋痿：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴
目眩髮落，咽乾耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調，
甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細數，治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用虎潛丸加減。
中醫內科學常見疾病46、痺證
46、痺證（掌握）
一、痺證的含義 痺證是由於風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所
導致的，以肌肉、筋骨、關節發生痠痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證。
二、痺證的病因病機 痺證的發生主要是由於正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是痺證發生的基礎。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痺證的內在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕、熱之邪後，易使肌肉、關節、經絡痺阻而形成痺證。 痺證日久，可以產生三種病理變化：一是痺日久造成血瘀，二是耗傷氣血，三是內合於臟腑。
三、痺證的類證鑒別 痺證與痿證的鑒別可參見痿證。
四、痺證的辨証論治
(一)痺證的辨證首先辨風寒濕痺與風濕熱痺，其次辨風、寒、濕之偏盛，再辨痰瘀互阻經脈，更不宜忽略辨虛實。
(二)治療原則：袪風、散寒、袪濕、清熱、舒經活絡為治療痺的基本原則。
1風寒濕痺
行痺：以肢體關節酸痛，游走不定為臨床特點，治宜袪風通絡，散寒除濕，方用防風湯加減。
痛痺：以疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅為特點，治宜溫經散寒，袪風除濕，方用烏頭湯加減。
著痺：重著，酸痛，或有腫脹，肌膚麻木不仁為特點，治宜除濕通絡，袪風散寒，方用薏苡仁湯加減。
2風濕熱：以關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸為特點，治宜
清熱通絡，袪風除濕，方用白虎桂枝湯加味，如果熱入營血，可用犀解散合白虎湯化裁。 酸痛以肩肘等上肢關節為主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎袪 風通絡止痛。 酸痛以膝踝等下肢關節為主者，選加獨活、牛膝、防己、箄解通經活絡袪濕止痛。 酸痛以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴 天、續斷等溫補腎元。
3對於風寒濕偏盛不明顯者，可用蠲痺湯作為風寒濕痺通用的基礎方進行治療。
一、痺證的含義 痺證是由於風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所
導致的，以肌肉、筋骨、關節發生痠痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證。
二、痺證的病因病機 痺證的發生主要是由於正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是痺證發生的基礎。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痺證的內在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕、熱之邪後，易使肌肉、關節、經絡痺阻而形成痺證。 痺證日久，可以產生三種病理變化：一是痺日久造成血瘀，二是耗傷氣血，三是內合於臟腑。
三、痺證的類證鑒別 痺證與痿證的鑒別可參見痿證。
四、痺證的辨証論治
(一)痺證的辨證首先辨風寒濕痺與風濕熱痺，其次辨風、寒、濕之偏盛，再辨痰瘀互阻經脈，更不宜忽略辨虛實。
(二)治療原則：袪風、散寒、袪濕、清熱、舒經活絡為治療痺的基本原則。
1風寒濕痺
行痺：以肢體關節酸痛，游走不定為臨床特點，治宜袪風通絡，散寒除濕，方用防風湯加減。
痛痺：以疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅為特點，治宜溫經散寒，袪風除濕，方用烏頭湯加減。
著痺：重著，酸痛，或有腫脹，肌膚麻木不仁為特點，治宜除濕通絡，袪風散寒，方用薏苡仁湯加減。
2風濕熱：以關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸為特點，治宜
清熱通絡，袪風除濕，方用白虎桂枝湯加味，如果熱入營血，可用犀解散合白虎湯化裁。 酸痛以肩肘等上肢關節為主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎袪 風通絡止痛。 酸痛以膝踝等下肢關節為主者，選加獨活、牛膝、防己、箄解通經活絡袪濕止痛。 酸痛以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴 天、續斷等溫補腎元。
3對於風寒濕偏盛不明顯者，可用蠲痺湯作為風寒濕痺通用的基礎方進行治療。
中醫內科學常見疾病45、耳聾耳鳴
45、耳聾耳鳴(了解)
一、耳聾耳鳴的含義 耳聾耳鳴為聽覺異常的症狀。
二、耳聾耳鳴的病因病機 耳聾耳鳴的病因病機，以脾腎虛為本，風、火、痰、瘀為標，與脾、腎、肝、\r
膽諸臟腑功能失調有關，尤其與腎的關係更為密切。耳竅失養或耳竅閉塞是其基本病機。 三、耳聾耳鳴的辨証論治 肝膽火盛：突然發病，心煩易怒，口苦咽乾，頭痛面赤，大便秘結。治宜清泄
肝膽，方用龍膽瀉肝湯加減。 痰火鬱結：耳鳴如蟬，耳塞如聾，胸悶痰多，口苦。治宜清火化痰，和胃降濁，
黃連溫膽湯加減。 風熱上擾：外感熱病中出現耳聾耳鳴，伴有表證。治宜疏風清熱，方用銀翹散
加減。 腎經虧虛：耳聾或耳鳴，兼有腰酸膝軟，頭暈，顴紅口乾，五心煩熱，遺精，
舌紅，脈細弱。治宜滋腎降火，收攝精氣，方用耳聾左慈丸加減。 清氣不升：耳聾耳鳴，煩勞加重，神疲食少，大便溏薄，四肢困倦。治宜益氣升清，益氣聰明湯加減。
一、耳聾耳鳴的含義 耳聾耳鳴為聽覺異常的症狀。
二、耳聾耳鳴的病因病機 耳聾耳鳴的病因病機，以脾腎虛為本，風、火、痰、瘀為標，與脾、腎、肝、\r
膽諸臟腑功能失調有關，尤其與腎的關係更為密切。耳竅失養或耳竅閉塞是其基本病機。 三、耳聾耳鳴的辨証論治 肝膽火盛：突然發病，心煩易怒，口苦咽乾，頭痛面赤，大便秘結。治宜清泄
肝膽，方用龍膽瀉肝湯加減。 痰火鬱結：耳鳴如蟬，耳塞如聾，胸悶痰多，口苦。治宜清火化痰，和胃降濁，
黃連溫膽湯加減。 風熱上擾：外感熱病中出現耳聾耳鳴，伴有表證。治宜疏風清熱，方用銀翹散
加減。 腎經虧虛：耳聾或耳鳴，兼有腰酸膝軟，頭暈，顴紅口乾，五心煩熱，遺精，
舌紅，脈細弱。治宜滋腎降火，收攝精氣，方用耳聾左慈丸加減。 清氣不升：耳聾耳鳴，煩勞加重，神疲食少，大便溏薄，四肢困倦。治宜益氣升清，益氣聰明湯加減。
中醫內科學常見疾病44、遺精
44、遺精（熟悉）
一、遺精的含義 不因性生活而精液遺泄的病證，稱為遺精。有夢而遺精者，稱為”夢遺”，
無夢而遺精，甚至清醒時精液留出者，稱為”滑精”。 以下幾種情況屬於生理遺精：凡成年未婚男子或婚後夫妻分居者，一月遺精一、二次屬於正常現象。
二、遺精的病因病機 遺精的病因以情懷不遂，七情勞傷及酒色過度為主；
病機以心火旺和腎陰虛為主，本病的發生與心、肝、脾、腎有密切的關係。 三、遺精的辨証論治
(一)辯病位
因用心過度或雜念妄想者多為夢遺，病在心，兼及於肝，多見於年輕人；
久遺或滑精，煩勞則發，伴見腎虛者，為病在腎，多見於中年以上。
(二)辯虛實：要注意的是遺精並非全為虛証，下焦溼熱等實証亦時時可見。
(三)遺精的治療原則：實証以清泄為主，虛証以補澀為主。
君相火動，心腎不交：夢遺，失眠多夢，口乾心煩，小便短赤，舌紅，脈細數。治宜清心安神，滋陰清熱，方用知柏地黃丸、三才封髓丹加減。
溼熱下注，擾動精室：遺精，尿時有精液留出，小便短赤不利，大便黏滯不爽，脘痞納呆。治宜清熱利濕，方用程氏萆解分清飲加減。
勞傷心脾，氣不攝精：勞則遺精，四肢倦怠，納少便溏，面色萎黃，心悸怔忡，失眠健忘。治宜調補心脾，益氣攝精，方用妙香散加減。
腎虛滑脫，精關不固：夢遺頻作，甚或滑精，腰酸膝軟，眩暈耳鳴，失眠健忘。治宜補益腎經，固澀止遺，方用右歸丸或左歸丸加減。
一、遺精的含義 不因性生活而精液遺泄的病證，稱為遺精。有夢而遺精者，稱為”夢遺”，
無夢而遺精，甚至清醒時精液留出者，稱為”滑精”。 以下幾種情況屬於生理遺精：凡成年未婚男子或婚後夫妻分居者，一月遺精一、二次屬於正常現象。
二、遺精的病因病機 遺精的病因以情懷不遂，七情勞傷及酒色過度為主；
病機以心火旺和腎陰虛為主，本病的發生與心、肝、脾、腎有密切的關係。 三、遺精的辨証論治
(一)辯病位
因用心過度或雜念妄想者多為夢遺，病在心，兼及於肝，多見於年輕人；
久遺或滑精，煩勞則發，伴見腎虛者，為病在腎，多見於中年以上。
(二)辯虛實：要注意的是遺精並非全為虛証，下焦溼熱等實証亦時時可見。
(三)遺精的治療原則：實証以清泄為主，虛証以補澀為主。
君相火動，心腎不交：夢遺，失眠多夢，口乾心煩，小便短赤，舌紅，脈細數。治宜清心安神，滋陰清熱，方用知柏地黃丸、三才封髓丹加減。
溼熱下注，擾動精室：遺精，尿時有精液留出，小便短赤不利，大便黏滯不爽，脘痞納呆。治宜清熱利濕，方用程氏萆解分清飲加減。
勞傷心脾，氣不攝精：勞則遺精，四肢倦怠，納少便溏，面色萎黃，心悸怔忡，失眠健忘。治宜調補心脾，益氣攝精，方用妙香散加減。
腎虛滑脫，精關不固：夢遺頻作，甚或滑精，腰酸膝軟，眩暈耳鳴，失眠健忘。治宜補益腎經，固澀止遺，方用右歸丸或左歸丸加減。
中醫內科學常見疾病43、消渴
43、消渴（掌握）
一、消渴的含義 消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特徵的病證。
《內經》指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。對於飲食不節，情志失調等致病因素，也分別做了論述。《諸病源候論．消渴候》說：“其病變多發癰疽”。
《河間六書．宣明論方．消渴總論》篇說：消渴病一証，“故可變為雀目或內障”。《儒門事親．劉河間三消論》篇說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疹之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞咳”。
二、消渴病的病因病機 消渴病的病因主要由於素體陰虛，複因飲食不節、情志不暢、勞慾過度所致。 病變的臟腑涉及肺、胃、腎，而以腎為關鍵。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失於滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿、亦常相互并見。
肺癆---肺失滋潤，衛外不固，癆蟲侵襲。 雀目、耳聾---腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承於耳目。 癰疽---燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿。 中風偏癱---陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡，蒙蔽心竅而為中風偏癱。 水腫---陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，氾濫肌膚而成。 危象---若陰津極度耗損，虛陽越浮，可見面紅、頭痛、煩躁、噁心嘔吐、目眶內
陷、唇舌乾紅等症。最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕
等危象。 消渴初期以陰虛燥熱為主要病機，日久氣陰兩傷，陰陽俱虛。陰虛燥熱是導致消渴變証的病理基礎。
三、消渴的類證鑒別 消渴與癭病的肝郁化火不同，前者多飲、多食、多尿或同時伴有形體消瘦為臨床特點，而癭病屬肝郁化火者，以多食、消瘦、心悸多汗、急躁易怒，頸前可見到癭瘤為臨床特點，兩者不難鑒別。
四、消渴的辨証論治
(一)多飲症狀較突出者稱為上消，“治上消者，宣潤其肺，兼清其胃”，
多食症狀較突出者稱為中消，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，
多尿症狀較突出者稱為下消，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。
(二)治療原則：緊抓陰虛燥熱的病機，以養陰生津，潤燥清熱為原則。
1上消---肺熱津傷：煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。治宜清熱潤肺，生津止渴，方用消渴方加味。
2中消---胃熱熾盛：多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。
治宜清胃瀉火，養陰增液，方用玉女煎加減。
3下消 腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口乾唇燥，舌紅，脈沉細數。
治宜滋陰固腎，方用六味地黃丸加減。 陰陽兩虛：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，
腰膝酸軟，形寒畏冷，陽不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜
溫陽滋腎固攝，方用金匱腎氣丸加減。
一、消渴的含義 消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特徵的病證。
《內經》指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。對於飲食不節，情志失調等致病因素，也分別做了論述。《諸病源候論．消渴候》說：“其病變多發癰疽”。
《河間六書．宣明論方．消渴總論》篇說：消渴病一証，“故可變為雀目或內障”。《儒門事親．劉河間三消論》篇說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疹之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞咳”。
二、消渴病的病因病機 消渴病的病因主要由於素體陰虛，複因飲食不節、情志不暢、勞慾過度所致。 病變的臟腑涉及肺、胃、腎，而以腎為關鍵。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失於滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿、亦常相互并見。
肺癆---肺失滋潤，衛外不固，癆蟲侵襲。 雀目、耳聾---腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承於耳目。 癰疽---燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿。 中風偏癱---陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡，蒙蔽心竅而為中風偏癱。 水腫---陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，氾濫肌膚而成。 危象---若陰津極度耗損，虛陽越浮，可見面紅、頭痛、煩躁、噁心嘔吐、目眶內
陷、唇舌乾紅等症。最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕
等危象。 消渴初期以陰虛燥熱為主要病機，日久氣陰兩傷，陰陽俱虛。陰虛燥熱是導致消渴變証的病理基礎。
三、消渴的類證鑒別 消渴與癭病的肝郁化火不同，前者多飲、多食、多尿或同時伴有形體消瘦為臨床特點，而癭病屬肝郁化火者，以多食、消瘦、心悸多汗、急躁易怒，頸前可見到癭瘤為臨床特點，兩者不難鑒別。
四、消渴的辨証論治
(一)多飲症狀較突出者稱為上消，“治上消者，宣潤其肺，兼清其胃”，
多食症狀較突出者稱為中消，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，
多尿症狀較突出者稱為下消，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。
(二)治療原則：緊抓陰虛燥熱的病機，以養陰生津，潤燥清熱為原則。
1上消---肺熱津傷：煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。治宜清熱潤肺，生津止渴，方用消渴方加味。
2中消---胃熱熾盛：多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。
治宜清胃瀉火，養陰增液，方用玉女煎加減。
3下消 腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口乾唇燥，舌紅，脈沉細數。
治宜滋陰固腎，方用六味地黃丸加減。 陰陽兩虛：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，
腰膝酸軟，形寒畏冷，陽不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜
溫陽滋腎固攝，方用金匱腎氣丸加減。
中醫內科學常見疾病42、腰痛
42、腰痛（熟悉）
一`、腰痛的含義 腰痛是以一側或兩側腰部痛為主症的一類病證。《金匱要略》稱寒濕腰痛為腎著。
二、腰痛的病因病機
腰痛可因感受寒濕或溼熱等外邪，跌倒損傷，勞傷及年老體衰，久病正虛所致。
腰痛的病機主要是外邪所傷，氣血運行不暢，不通則痛；或臟腑精氣不足，腰脊失養而成。
腰痛的發生與腎有密切的關係。因為腰為腎之府，乃腎氣所溉之域，寒濕、溼熱等外邪常因腎虛而客於腰，如果腎氣不虛，即使有外邪，亦不至於留而為腰痛，而腎虛則腰府失養，自易於發生腰痛。
三、腰痛的辨証論治
(一)腰痛辨証要注意辯虛實和辯痛性，即根據疼痛的特點來辨別病邪的盛衰、正氣的強弱。
(二)腰痛的治療原則：以通為用，補腎治本。
寒濕腰痛：腰痛冷痛重著，陰雨天加重，靜臥不減，舌苔白膩，脈沉遲而緩。
治宜散寒行溫，溫經通絡，方用腎著湯（甘薑苓朮湯）加減。
溼熱腰痛：腰部熱痛，熱天或陰雨天加重，活動減輕，苔黃膩，尿黃，脈數。治宜清利濕熱，舒筋止痛，方用四妙丸加減。
腎虛腰痛：腰部酸軟無力，喜溫喜按，遇勞加重，休息減輕。治宜補腎壯腰，方用左歸丸、右歸丸、青娥丸加減。
瘀血腰痛：腰痛如刺，固定不移，痛處拒按，或有外傷史。治宜活血化瘀，理氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減，如為外傷所致，可用復元活血湯加減。
一`、腰痛的含義 腰痛是以一側或兩側腰部痛為主症的一類病證。《金匱要略》稱寒濕腰痛為腎著。
二、腰痛的病因病機
腰痛可因感受寒濕或溼熱等外邪，跌倒損傷，勞傷及年老體衰，久病正虛所致。
腰痛的病機主要是外邪所傷，氣血運行不暢，不通則痛；或臟腑精氣不足，腰脊失養而成。
腰痛的發生與腎有密切的關係。因為腰為腎之府，乃腎氣所溉之域，寒濕、溼熱等外邪常因腎虛而客於腰，如果腎氣不虛，即使有外邪，亦不至於留而為腰痛，而腎虛則腰府失養，自易於發生腰痛。
三、腰痛的辨証論治
(一)腰痛辨証要注意辯虛實和辯痛性，即根據疼痛的特點來辨別病邪的盛衰、正氣的強弱。
(二)腰痛的治療原則：以通為用，補腎治本。
寒濕腰痛：腰痛冷痛重著，陰雨天加重，靜臥不減，舌苔白膩，脈沉遲而緩。
治宜散寒行溫，溫經通絡，方用腎著湯（甘薑苓朮湯）加減。
溼熱腰痛：腰部熱痛，熱天或陰雨天加重，活動減輕，苔黃膩，尿黃，脈數。治宜清利濕熱，舒筋止痛，方用四妙丸加減。
腎虛腰痛：腰部酸軟無力，喜溫喜按，遇勞加重，休息減輕。治宜補腎壯腰，方用左歸丸、右歸丸、青娥丸加減。
瘀血腰痛：腰痛如刺，固定不移，痛處拒按，或有外傷史。治宜活血化瘀，理氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減，如為外傷所致，可用復元活血湯加減。
中醫內科學常見疾病41、癃閉
41、癃閉（熟悉）
一、癃閉的含義 癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主症的一種疾患。其中
又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。 二、癃閉的病因病機 癃閉的病因病機可分為六個方面：溼熱蘊結、肺熱氣壅、脾氣不升、腎元虧虛、肝郁氣滯、尿路堵塞。 癃閉的發生除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。因為正常人小便的通暢，有賴於三焦氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺脾腎三臟來維持。所以本病除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。肺主肅降，通調水道。由於肺氣的肅降，使上焦的水液不斷地下輸於膀胱，從而保持著小便的通利。若肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱，就可導致癃閉的發生。脾主運化，脾在運化水穀精微的同時，還把人體所需要的水液運送到周身各處，這就是脾的運輸作用。若脾失轉輸，不能升清降濁，也可導致癃閉的發生。腎主水液而司二便，與膀胱相為表裡。腎主水液，是指它在調節體內水液平衡方面起著極其重要的作用，體內水液的分布與排泄主要靠腎的氣化作用，腎的氣化正常，則開闔有度。在生理狀況下，水液通過胃的受納、脾的轉輸、肺的肅降，而下達於腎，再經過腎的氣化功能，使清者上歸於肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液運化，若腎的氣化功能失常，則關門開闔不利，就可發生癃閉。此外，肝氣鬱滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導致癃閉。 三、癃閉的證類鑒別 淋證以小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特點，其小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而疼痛，且每天排出小便的總量多為正常。癃閉則無刺痛，每天排出的小便總量少於正常，甚則無尿排出。 四、癃閉的辨証論治 (一)辨別虛實的主要依據
實証：多發病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀
或數；
虛証：多發病緩慢，面色少華或恍白，小便排出無力，精神疲乏，氣短，語
聲低細，舌質淡，脈沉細弱。
(二)判定是否有尿：小腹脹滿，扣擊膀胱區為濁音、實音者有尿。
(三)癃閉的治則重在通利。如果有尿而尿不能尿出者可用導尿法救急。
膀胱溼熱：小便少，小腹脹滿，口乾口苦，舌洪苔黃膩。治宜清熱利濕，通利小便，方用八正散加減。
肺熱壅盛：小便涓滴不通，或點滴不爽，咽乾、煩渴欲飲，呼吸短促，苔薄黃，脈數。治宜清肺熱，利水道，方用清肺飲加減。
肝郁氣滯：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑鬱，舌紅，脈弦。治宜疏調氣機，通利小便，方用沉香散加減。
尿路阻塞：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀。治宜行瘀散結，通利水道，方用抵擋丸加減。
中氣下陷：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細，舌質淡，苔薄，脈細弱。治宜升清降濁，化氣利水，方用補中益氣湯合五苓散加減。
腎陽衰憊：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色恍白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，舌質淡，苔白，脈沉細而尺弱。治宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸為主方。
一、癃閉的含義 癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主症的一種疾患。其中
又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。 二、癃閉的病因病機 癃閉的病因病機可分為六個方面：溼熱蘊結、肺熱氣壅、脾氣不升、腎元虧虛、肝郁氣滯、尿路堵塞。 癃閉的發生除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。因為正常人小便的通暢，有賴於三焦氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺脾腎三臟來維持。所以本病除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。肺主肅降，通調水道。由於肺氣的肅降，使上焦的水液不斷地下輸於膀胱，從而保持著小便的通利。若肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱，就可導致癃閉的發生。脾主運化，脾在運化水穀精微的同時，還把人體所需要的水液運送到周身各處，這就是脾的運輸作用。若脾失轉輸，不能升清降濁，也可導致癃閉的發生。腎主水液而司二便，與膀胱相為表裡。腎主水液，是指它在調節體內水液平衡方面起著極其重要的作用，體內水液的分布與排泄主要靠腎的氣化作用，腎的氣化正常，則開闔有度。在生理狀況下，水液通過胃的受納、脾的轉輸、肺的肅降，而下達於腎，再經過腎的氣化功能，使清者上歸於肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液運化，若腎的氣化功能失常，則關門開闔不利，就可發生癃閉。此外，肝氣鬱滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導致癃閉。 三、癃閉的證類鑒別 淋證以小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特點，其小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而疼痛，且每天排出小便的總量多為正常。癃閉則無刺痛，每天排出的小便總量少於正常，甚則無尿排出。 四、癃閉的辨証論治 (一)辨別虛實的主要依據
實証：多發病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀
或數；
虛証：多發病緩慢，面色少華或恍白，小便排出無力，精神疲乏，氣短，語
聲低細，舌質淡，脈沉細弱。
(二)判定是否有尿：小腹脹滿，扣擊膀胱區為濁音、實音者有尿。
(三)癃閉的治則重在通利。如果有尿而尿不能尿出者可用導尿法救急。
膀胱溼熱：小便少，小腹脹滿，口乾口苦，舌洪苔黃膩。治宜清熱利濕，通利小便，方用八正散加減。
肺熱壅盛：小便涓滴不通，或點滴不爽，咽乾、煩渴欲飲，呼吸短促，苔薄黃，脈數。治宜清肺熱，利水道，方用清肺飲加減。
肝郁氣滯：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑鬱，舌紅，脈弦。治宜疏調氣機，通利小便，方用沉香散加減。
尿路阻塞：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀。治宜行瘀散結，通利水道，方用抵擋丸加減。
中氣下陷：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細，舌質淡，苔薄，脈細弱。治宜升清降濁，化氣利水，方用補中益氣湯合五苓散加減。
腎陽衰憊：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色恍白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，舌質淡，苔白，脈沉細而尺弱。治宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸為主方。
中醫內科學常見疾病40、淋證
40、淋證（掌握）
一、淋證的含義
淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病
證。《備急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具體指明五淋的內容為石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。
二、淋證的病因病機 淋證的病因病機可以歸納為膀胱濕熱、脾腎虧虛、肝鬱氣滯幾個方面。淋證的病位主要在膀胱和腎，與肝脾有關。
病機是濕熱蘊結于下焦，膀胱氣化不利，或脾腎虧虛，膀胱氣化無權。
三、淋證的類別鑒別 癃閉：以排尿困難、小便量少甚至點滴全無為特徵，其小便量小，排尿困難
與淋證相似，但本證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則
無尿痛，每日排出尿量低於正常。嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
尿血：血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的症狀，
其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之惑，雖亦間有輕微的脹
痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血
淋，不痛者為尿血。
尿濁：淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別，尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏
淋相似。但排尿時無痛滯澀感，與淋證不同。
石淋-以小便排出砂石為主證。 青淋-淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。 血淋-溺血而痛。 氣淋-少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝。 熱淋-小便灼熱刺痛。 勞淋-小便淋瀝不已，遇勞即發。
四、淋證的辨的辨證論治
(一) 淋證的辨別首先要辨別淋證類別，其次要審察證候虛實和標本緩急。
(二)淋證的治療原則：實則清利，虛則補益，虛實夾雜則補虛瀉實是治療淋證的基本原則。
(三)禁忌：淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，在《金匱要略》中指出：“淋家
不可發汗”，《丹溪心法．淋》亦指出：“最不可用補氣之藥，氣得
補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”。指的是淋證的一般原則，
按臨床實際，淋證往往有畏寒發熱，此並非外邪襲表，而是濕熱薰蒸，
邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜，又因淋證多屬膀胱的熱，陰液
常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之
弊。
但是，如果淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，症見惡寒、發熱、
鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍適當配合運用辛涼解表之劑。至於淋證
忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元固、自
當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
熱淋：清熱利濕通淋，八正散加減。 石淋：清熱利濕，通淋排石，以石葦散主方。 氣淋：實証宜利氣疏導，用沉香散加味；
虛証宜補中益氣，補中益氣湯加減。 血淋：實証宜清熱通淋，涼血止血，小薊飲子和導赤散加減；
虛証宜滋陰清熱，補虛止血，知柏地黃丸加減。 膏淋：實証宜清熱利濕，分清泄濁，程氏萆解分清飲加減；
虛証宜補虛固澀，膏淋湯加減。 勞淋：治宜健脾益腎，無比山藥丸加減。
一、淋證的含義
淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病
證。《備急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具體指明五淋的內容為石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。
二、淋證的病因病機 淋證的病因病機可以歸納為膀胱濕熱、脾腎虧虛、肝鬱氣滯幾個方面。淋證的病位主要在膀胱和腎，與肝脾有關。
病機是濕熱蘊結于下焦，膀胱氣化不利，或脾腎虧虛，膀胱氣化無權。
三、淋證的類別鑒別 癃閉：以排尿困難、小便量少甚至點滴全無為特徵，其小便量小，排尿困難
與淋證相似，但本證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則
無尿痛，每日排出尿量低於正常。嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
尿血：血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的症狀，
其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之惑，雖亦間有輕微的脹
痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血
淋，不痛者為尿血。
尿濁：淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別，尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏
淋相似。但排尿時無痛滯澀感，與淋證不同。
石淋-以小便排出砂石為主證。 青淋-淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。 血淋-溺血而痛。 氣淋-少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝。 熱淋-小便灼熱刺痛。 勞淋-小便淋瀝不已，遇勞即發。
四、淋證的辨的辨證論治
(一) 淋證的辨別首先要辨別淋證類別，其次要審察證候虛實和標本緩急。
(二)淋證的治療原則：實則清利，虛則補益，虛實夾雜則補虛瀉實是治療淋證的基本原則。
(三)禁忌：淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，在《金匱要略》中指出：“淋家
不可發汗”，《丹溪心法．淋》亦指出：“最不可用補氣之藥，氣得
補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”。指的是淋證的一般原則，
按臨床實際，淋證往往有畏寒發熱，此並非外邪襲表，而是濕熱薰蒸，
邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜，又因淋證多屬膀胱的熱，陰液
常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之
弊。
但是，如果淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，症見惡寒、發熱、
鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍適當配合運用辛涼解表之劑。至於淋證
忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元固、自
當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
熱淋：清熱利濕通淋，八正散加減。 石淋：清熱利濕，通淋排石，以石葦散主方。 氣淋：實証宜利氣疏導，用沉香散加味；
虛証宜補中益氣，補中益氣湯加減。 血淋：實証宜清熱通淋，涼血止血，小薊飲子和導赤散加減；
虛証宜滋陰清熱，補虛止血，知柏地黃丸加減。 膏淋：實証宜清熱利濕，分清泄濁，程氏萆解分清飲加減；
虛証宜補虛固澀，膏淋湯加減。 勞淋：治宜健脾益腎，無比山藥丸加減。
中醫內科學常見疾病39、水腫
39、水腫（掌握）
一、水腫的含義
水腫是指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全
身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等。 《素問‧湯液醪醴論篇》早已指出“平治於衡，去宛陳坐……開鬼門、潔
淨府”等原則。《金匱要略•水氣病》更明確指出“諸有水者，腰以下腫，當
利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”。《丹溪心法•水腫》將本病分為陰水、陽
水兩大類。
二、水腫的病因病機
水腫的病因有外感內傷兩個方面。外感以風、寒、濕居多，內傷為飲食、勞倦、房勞、體虛。 肺、脾、腎三臟在水腫發病過程中具有重要作用，水不自行，賴氣以動，三焦氣化功能對水液代謝有重要作用，而肺脾腎三臟在維持三焦氣化功能方面具有極為關鍵的作用。因水為至陰，故其本在腎，水化於氣，其標在肺，水惟畏土，其制在脾。肺脾腎三臟在功能上也互相影響，如腎虛水泛，逆於肺，則肺氣不降，失其通調水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水，水濕壅盛，必損其陽，久則導致腎陽亦衰；反之，腎陽衰不能溫養脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。
三、水腫的類證鑒別 本病當與鼓脹鑒別
鼓脹往往先見腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露。
而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身，一般皮色不變，腹皮亦無青筋暴
露。
四、辨證論治 (一)外感風邪、水濕浸漬、濕熱壅盛、瘡毒內侵者，常見到表、熱、實證，多屬
陽水範疇；而飲食勞倦、房勞過度、久病體虛，素體虛弱者常見虛、裏、寒
證，多為陰水。 陽水和陰水可以在一定的條件下互相轉化。如陽水日久不愈，耗傷正氣，則
為陰水，而陰水複感外邪，又可表現為陽水。
(二)治療原則：祛邪利水以治陽水，扶正化氣利水以治陰水。 1陽水 風水氾濫：眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫，來勢迅速，可兼有表證，如水腫
較甚，亦可見沉脈。治宜散風清熱，宣肺行水，方用越婢加朮湯
加減。
瘡毒內侵：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發瘡痍，甚者潰爛。治宜宣肺解毒，利濕消腫，方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
水濕浸漬：起病緩慢，病程較長，全身水腫、尿少，身重胸悶，納呆泛惡，苔白膩，脈沉緩。治宜健脾化濕，通陽利水，方用五皮飲合胃苓湯加減。
濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，尿赤便秘，苔黃膩，脈沉數或濡數，治宜分利濕熱，方用疏鑿飲子加減。
2陰水
脾陽不振：水腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，小便短少，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治宜溫運脾陽，以利水濕，方用實脾飲加減。
腎陽虛衰：水腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、氣促，腰部冷痛酸重，
尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或耽白，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治宜溫腎助陽，化氣行水，方用濟生腎氣九合真武湯加減。
一、水腫的含義
水腫是指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全
身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等。 《素問‧湯液醪醴論篇》早已指出“平治於衡，去宛陳坐……開鬼門、潔
淨府”等原則。《金匱要略•水氣病》更明確指出“諸有水者，腰以下腫，當
利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”。《丹溪心法•水腫》將本病分為陰水、陽
水兩大類。
二、水腫的病因病機
水腫的病因有外感內傷兩個方面。外感以風、寒、濕居多，內傷為飲食、勞倦、房勞、體虛。 肺、脾、腎三臟在水腫發病過程中具有重要作用，水不自行，賴氣以動，三焦氣化功能對水液代謝有重要作用，而肺脾腎三臟在維持三焦氣化功能方面具有極為關鍵的作用。因水為至陰，故其本在腎，水化於氣，其標在肺，水惟畏土，其制在脾。肺脾腎三臟在功能上也互相影響，如腎虛水泛，逆於肺，則肺氣不降，失其通調水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水，水濕壅盛，必損其陽，久則導致腎陽亦衰；反之，腎陽衰不能溫養脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。
三、水腫的類證鑒別 本病當與鼓脹鑒別
鼓脹往往先見腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露。
而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身，一般皮色不變，腹皮亦無青筋暴
露。
四、辨證論治 (一)外感風邪、水濕浸漬、濕熱壅盛、瘡毒內侵者，常見到表、熱、實證，多屬
陽水範疇；而飲食勞倦、房勞過度、久病體虛，素體虛弱者常見虛、裏、寒
證，多為陰水。 陽水和陰水可以在一定的條件下互相轉化。如陽水日久不愈，耗傷正氣，則
為陰水，而陰水複感外邪，又可表現為陽水。
(二)治療原則：祛邪利水以治陽水，扶正化氣利水以治陰水。 1陽水 風水氾濫：眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫，來勢迅速，可兼有表證，如水腫
較甚，亦可見沉脈。治宜散風清熱，宣肺行水，方用越婢加朮湯
加減。
瘡毒內侵：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發瘡痍，甚者潰爛。治宜宣肺解毒，利濕消腫，方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
水濕浸漬：起病緩慢，病程較長，全身水腫、尿少，身重胸悶，納呆泛惡，苔白膩，脈沉緩。治宜健脾化濕，通陽利水，方用五皮飲合胃苓湯加減。
濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，尿赤便秘，苔黃膩，脈沉數或濡數，治宜分利濕熱，方用疏鑿飲子加減。
2陰水
脾陽不振：水腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，小便短少，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治宜溫運脾陽，以利水濕，方用實脾飲加減。
腎陽虛衰：水腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、氣促，腰部冷痛酸重，
尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或耽白，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治宜溫腎助陽，化氣行水，方用濟生腎氣九合真武湯加減。
中醫內科學常見疾病38、瘧疾
38、瘧疾
一、瘧疾的含義 瘧疾是由於感受瘧邪而引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床
特徵的一種疾病，多發于夏秋季節。
《神農本草經》明確記載常山有治瘧的功效。
《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。
《肘後備急方》首先提出了瘴瘧的名稱，並最早出用砒石及青蒿治瘧。
二、瘧疾的病因病機 瘧邪是引起瘧疾的病因，在《內經》亦稱為瘧氣，瘧邪侵入人體之後，伏於
半表半裏，內搏五臟，橫連募原，由於瘧邪與正氣相爭；虛實更作，陰陽相移，
而發生瘧疾的一系列症狀。瘧邪與營衛相搏，入與陰爭，陰盛陽虛，以致惡寒戰
慄；出與陽爭，陽盛陰虛，則壯熱汗出；瘧邪與營衛相離，則發作停止，當瘧邪
再次與營衛相搏時，又引起再一次發作。
三、瘧疾的辨證論治
治療原則：祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。
1正瘧：祛邪截瘧，和解表裡，柴胡截瘧飲加減。
2溫瘧：熱多寒少為特點。治宜清熱解表，和解袪邪，白虎加桂枝湯加味。
3寒瘧：熱少寒多為特點。治宜和解表裡，溫陽達邪，柴胡桂枝乾姜湯合截瘧七
寶飲加減。
4瘴瘧 熱瘴：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅耳赤，胸悶嘔吐，煩渴
飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語。治宜解毒除瘴，清熱保津，
方用清瘴湯加減。 冷瘴：寒甚熱微，或保寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。
治宜解毒除瘴，芳化濕濁，方用加味不換金正氣散。 勞瘧：遇勞則復發瘧疾，寒熱時作，平時兼有氣血虛表現。治宜益氣養血，扶
正祛邪，方用何人飲加減。
一、瘧疾的含義 瘧疾是由於感受瘧邪而引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床
特徵的一種疾病，多發于夏秋季節。
《神農本草經》明確記載常山有治瘧的功效。
《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。
《肘後備急方》首先提出了瘴瘧的名稱，並最早出用砒石及青蒿治瘧。
二、瘧疾的病因病機 瘧邪是引起瘧疾的病因，在《內經》亦稱為瘧氣，瘧邪侵入人體之後，伏於
半表半裏，內搏五臟，橫連募原，由於瘧邪與正氣相爭；虛實更作，陰陽相移，
而發生瘧疾的一系列症狀。瘧邪與營衛相搏，入與陰爭，陰盛陽虛，以致惡寒戰
慄；出與陽爭，陽盛陰虛，則壯熱汗出；瘧邪與營衛相離，則發作停止，當瘧邪
再次與營衛相搏時，又引起再一次發作。
三、瘧疾的辨證論治
治療原則：祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。
1正瘧：祛邪截瘧，和解表裡，柴胡截瘧飲加減。
2溫瘧：熱多寒少為特點。治宜清熱解表，和解袪邪，白虎加桂枝湯加味。
3寒瘧：熱少寒多為特點。治宜和解表裡，溫陽達邪，柴胡桂枝乾姜湯合截瘧七
寶飲加減。
4瘴瘧 熱瘴：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅耳赤，胸悶嘔吐，煩渴
飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語。治宜解毒除瘴，清熱保津，
方用清瘴湯加減。 冷瘴：寒甚熱微，或保寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。
治宜解毒除瘴，芳化濕濁，方用加味不換金正氣散。 勞瘧：遇勞則復發瘧疾，寒熱時作，平時兼有氣血虛表現。治宜益氣養血，扶
正祛邪，方用何人飲加減。
中醫內科學常見疾病37、癭病
37、癭病（了解）
一、癭病的含義
癭病是由於情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。 在中醫著作裡，又有稱為癭、癭氣、癭病、癭囊、影袋等名稱者。 《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。
二、癭病的病因和病機 癭病的病因主要為情志內傷和飲食水土失宜，但也與體質因素有密切關係。氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理。日久引起血脈瘀阻，化火傷陰，以及氣、痰、瘀二者合而為患。
三、癭病的類證鑒別 因瘰癘亦會在頸項部出現腫塊，需要加以鑒別。
鑒別的要點：一是患病的具體部位；二是腫塊的性狀。
癭病的腫塊在腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。
四、癭病的辨證論治 治療原則：以理氣化痰，消癭散結為基本治則。
氣郁痰阻：理氣舒鬱，化痰消癭，四海舒鬱丸加減。 痰結血瘀：理氣活血，化痰消癭，海藻玉壺湯加減。 肝火旺盛：清泄肝火，梔子清肝湯合藻藥散加減。 心肝陰盛：滋養陰精，寧心柔肝，天王補心丹加減。
一、癭病的含義
癭病是由於情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。 在中醫著作裡，又有稱為癭、癭氣、癭病、癭囊、影袋等名稱者。 《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。
二、癭病的病因和病機 癭病的病因主要為情志內傷和飲食水土失宜，但也與體質因素有密切關係。氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理。日久引起血脈瘀阻，化火傷陰，以及氣、痰、瘀二者合而為患。
三、癭病的類證鑒別 因瘰癘亦會在頸項部出現腫塊，需要加以鑒別。
鑒別的要點：一是患病的具體部位；二是腫塊的性狀。
癭病的腫塊在腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。
四、癭病的辨證論治 治療原則：以理氣化痰，消癭散結為基本治則。
氣郁痰阻：理氣舒鬱，化痰消癭，四海舒鬱丸加減。 痰結血瘀：理氣活血，化痰消癭，海藻玉壺湯加減。 肝火旺盛：清泄肝火，梔子清肝湯合藻藥散加減。 心肝陰盛：滋養陰精，寧心柔肝，天王補心丹加減。
中醫內科學常見疾病36、痙證
36、痙證（熟悉）
一、痙證的含義
痙證是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現的病證。既可以是一個單獨的疾病，也可以是多種疾病的一個表現，如中風可以見到四肢抽搐、角弓反張，但不能診斷為痙證。
二、痙證的病因病機
痙證的病因歸納起來，可以為外感和內傷兩個方面。外感是風寒濕邪，或外感火熱之邪；內傷是素體陰虛血虛，或因亡血，或因汗下太過。
外感和內傷在病因上雖不相同，但導致發痙的病機，都是陰陽失調，陽動而陰不濡所致。
三、痙證的類證鑒別
中風：中風可兼有筋脈拘急的抽搐症狀，但同時見口眼喎斜，半身不遂，清醒後多有後遺證。
癇證：昏迷時可見筋脈拘急，四肢抽搐，但為時較短，多吐涎沫，或發出異常叫聲，蘇醒抽搐即止，一如常人。
震顫：以頭部及肢體不由自主地反覆活動，多見於上肢，動作幅度小，且在睡眠後可以減輕或消失。
痙證：是以項背強直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主症的病證，並可見於多種疾病的過程中。
四、痙證的辨證論治
治療原則：務求辨別虛實，切勿濫用潛鎮熄風之品。
邪壅經絡：風寒濕外襲者宜袪風散寒，和營燥濕，羌活勝濕湯加減，剛痙宜用葛根湯加減，柔痙宜用栝萎桂枝湯加減。
熱甚發痙：見於外感熱病，治宜泄熱存津，養陰增液，增液承氣湯加減。 陰血虧虛：滋陰養血，四物湯合大定風珠加減。
一、痙證的含義
痙證是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現的病證。既可以是一個單獨的疾病，也可以是多種疾病的一個表現，如中風可以見到四肢抽搐、角弓反張，但不能診斷為痙證。
二、痙證的病因病機
痙證的病因歸納起來，可以為外感和內傷兩個方面。外感是風寒濕邪，或外感火熱之邪；內傷是素體陰虛血虛，或因亡血，或因汗下太過。
外感和內傷在病因上雖不相同，但導致發痙的病機，都是陰陽失調，陽動而陰不濡所致。
三、痙證的類證鑒別
中風：中風可兼有筋脈拘急的抽搐症狀，但同時見口眼喎斜，半身不遂，清醒後多有後遺證。
癇證：昏迷時可見筋脈拘急，四肢抽搐，但為時較短，多吐涎沫，或發出異常叫聲，蘇醒抽搐即止，一如常人。
震顫：以頭部及肢體不由自主地反覆活動，多見於上肢，動作幅度小，且在睡眠後可以減輕或消失。
痙證：是以項背強直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主症的病證，並可見於多種疾病的過程中。
四、痙證的辨證論治
治療原則：務求辨別虛實，切勿濫用潛鎮熄風之品。
邪壅經絡：風寒濕外襲者宜袪風散寒，和營燥濕，羌活勝濕湯加減，剛痙宜用葛根湯加減，柔痙宜用栝萎桂枝湯加減。
熱甚發痙：見於外感熱病，治宜泄熱存津，養陰增液，增液承氣湯加減。 陰血虧虛：滋陰養血，四物湯合大定風珠加減。
中醫內科學常見疾病35、中風
35、中風(掌握)
一、中風的含義
中風是以突然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言語不利或不語，或未經昏倒而以半身不遂、口舌歪斜為主要表現的一種病證。
因本病發病急，來勢猛，證候表現複雜，變化迅速，且有昏倒、抽搐等臨床表現，與“風”善行數變的特徵相似，故稱為中風。
宋以前以外風立論，為“內虛邪中”。唐宋以後才有劉河間的“心火暴甚”，李東垣的“正氣自虛”，朱丹溪的“濕熱生痰”。
二、中風的病因病機
中風的發生主要因素在於平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲食不節，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻筋脈失養；或陰虧於下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經絡，蒙蔽清竅。
中風的病機歸納起來不外風、火、痰、氣、血相互為患，在正虛的條件下引起發病。虛是指陰虛、血虛；風則包括內風與外風；火則為肝火、心火；痰有風痰、濕痰、熱痰；氣則是指氣逆，血指血瘀。
凡因外受風邪所致者稱為真中風；無外邪侵襲者稱為類中。
三、中風的類証鑒別
(一) 中絡者証見：肌膚麻木，口舌歪斜，偏於一側。
中經者証見：半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀。
中腑者証見：半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀。兼有輕度神志障
礙，意識朦朧或昏昏欲睡。
中臟者證見：突然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，神志障礙重。
(二)閉證：症見牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。
脫證：目合口張，鼻息低微，手撒遺尿。
(三)神志變化是辨別病勢順逆的主要依據。
1中經絡
絡脈空虛，風邪入中：袪風通絡，益氣和營。大秦艽湯加減。
肝腎陰虛，風陽上擾：育陰潛陽，鎮肝熄風，鎮肝熄風湯加減。
風痰上擾，痰熱腑實：化痰通腑，星蔞承氣湯加減。
2中臟腑
閉證：陽閉宜辛涼開竅，清肝熄風。羚羊角湯服安宮牛黃丸或至寶丹；
陰閉宜辛溫開竅，豁痰熄風。蘇合香丸加減。
脫證：益氣回陽，扶正固脫。獨參湯加減。
一、中風的含義
中風是以突然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言語不利或不語，或未經昏倒而以半身不遂、口舌歪斜為主要表現的一種病證。
因本病發病急，來勢猛，證候表現複雜，變化迅速，且有昏倒、抽搐等臨床表現，與“風”善行數變的特徵相似，故稱為中風。
宋以前以外風立論，為“內虛邪中”。唐宋以後才有劉河間的“心火暴甚”，李東垣的“正氣自虛”，朱丹溪的“濕熱生痰”。
二、中風的病因病機
中風的發生主要因素在於平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲食不節，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻筋脈失養；或陰虧於下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經絡，蒙蔽清竅。
中風的病機歸納起來不外風、火、痰、氣、血相互為患，在正虛的條件下引起發病。虛是指陰虛、血虛；風則包括內風與外風；火則為肝火、心火；痰有風痰、濕痰、熱痰；氣則是指氣逆，血指血瘀。
凡因外受風邪所致者稱為真中風；無外邪侵襲者稱為類中。
三、中風的類証鑒別
(一) 中絡者証見：肌膚麻木，口舌歪斜，偏於一側。
中經者証見：半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀。
中腑者証見：半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀。兼有輕度神志障
礙，意識朦朧或昏昏欲睡。
中臟者證見：突然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，神志障礙重。
(二)閉證：症見牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。
脫證：目合口張，鼻息低微，手撒遺尿。
(三)神志變化是辨別病勢順逆的主要依據。
1中經絡
絡脈空虛，風邪入中：袪風通絡，益氣和營。大秦艽湯加減。
肝腎陰虛，風陽上擾：育陰潛陽，鎮肝熄風，鎮肝熄風湯加減。
風痰上擾，痰熱腑實：化痰通腑，星蔞承氣湯加減。
2中臟腑
閉證：陽閉宜辛涼開竅，清肝熄風。羚羊角湯服安宮牛黃丸或至寶丹；
陰閉宜辛溫開竅，豁痰熄風。蘇合香丸加減。
脫證：益氣回陽，扶正固脫。獨參湯加減。