中醫如何診斷慢性腎臟病？

[懸壺子]

中醫如何診斷慢性腎臟病？
作者 香港浸會大學中醫藥學院 | 浸大中醫藥 – 2013年12月28日星期六上午10:45

中醫診斷主要依據中醫四診，所謂四診就是望、聞、問、切診四種診斷的方法，適當的實驗室檢查，有助於明確早期中醫診斷。


中醫診斷根據臨床證候，如在腎病綜合症中，如果表現以水腫為主者，一般診斷為水腫病；如果水腫不明顯，以小便泡沫增多、尿蛋白為主者診斷為尿濁；如果小便短少、甚至無尿者診斷為癃閉；如果出現腎功能不全，臨床出現倦怠乏力、腰膝酸軟、面色無華、納呆欲嘔等表現者診斷為虛勞，屬腎衰；如果在虛勞基礎上出現少尿或無尿，同時併發嘔吐等症狀者，屬於關格。

對於慢性腎臟病，中醫首先需要確定屬中醫什麼病，如水腫病、淋證、癃閉、虛勞、關格、尿濁等均屬中醫腎病範圍，這是中醫的辨病思維。

然後再分析病人存在的證候，結合病人的舌脈等分析其屬哪一種中醫證型，如淋證屬腎虛還是膀胱濕熱證。

在慢性腎臟病早期，由於腎臟的代償機制，許多腎臟病沒有明顯的臨床症狀，在這些情況下可參考實驗室檢查的結果進行辨病，如根據血肌酐、蛋白尿、血尿等檢查結果進行分析。如體檢發現少量蛋白尿，可以參考尿濁進行辨證論治。

在此基礎上根據中醫的四診分析中醫的證型，一般來說腎臟病要做到既辨證又辨病。

慢性腎臟病早期由於腎臟功能的代償機制，可能沒有明顯的臨床症狀，而造成相當多的病人沒有能夠做到早期診斷，因此例行體檢十分重要。同時又由於早期腎臟病的臨床症狀不特異，如腎臟病病人可能出現頭暈、乏力、面色差等，這些症狀又可見於其他很多疾病，甚至勞累或休息不好也可以見到這些情況，如不重視也可能造成漏診、誤診。

如果腎臟病進一步發展，患者可能會出現食欲下降、噁心、嘔吐、睡眠障礙、倦怠、精力不充沛、瘙癢、抽筋、異常的出血、浮腫、貧血、呼吸困難等，則表明可能病情已經進入腎功能衰竭。

香港浸會大學中醫藥學院
臨床部高級講師徐大基博士