中醫婦科學

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第六章婦科疾病的治療原則
[附] 妊娠忌服藥歌

蚯斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀並巴豆，

牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，

瞿麥乾薑桃仁通，硇砂乾漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第七章 預防與保健
第七章 預防與保健

預防與保健是從內、外兩個不同側面提出的防止疾病發生和發展的措施，預防是避免外在致病因素對人體的傷害，保健是增強內在的體質因素抵禦外邪侵襲。中醫學歷來十分重視預防與保健，早在《素問·上古天真論》就說：“虛邪賊風，避之有時；恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來。是以志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。”這種預防與保健的思想，對婦女也是很重要的。

婦女在經、孕、產，乳等各期，整個機體發生急驟變化，容易招致外邪侵襲。因此，在婦女各期的預防與保健是非常重要的，並在各期都有特殊要求和具體內容。

《中醫婦科學》 > 第七章 預防與保健
第一節 月經期與妊娠期衛生

一、月經期衛生

婦女在月經期間，血海由滿而溢，子門正開，血室空虛，邪氣容易入侵；同時氣血失調，情緒易於波動，整個機體抵抗力下降，若調攝不當即可引起疾病。

1．保持清潔月經期血室空虛，邪毒容易感染和侵襲胞中，必須保持外陰清潔，防止疾病發生。月經帶、月經墊要清潔，或日光消毒。禁止性交、盆浴和游泳，可以濕擦陰部，保持衛生。

2．避免過勞經期出血體力下降，過度勞累則傷腎，且又耗氣動血，可致月經過多、經期延長，甚至崩漏。因此，經期要避免重體力勞動和劇烈體育運動。

3．避免寒涼經期機體抵抗力下降，若感受寒涼或寒濕之邪，則氣血凝滯，可致月經後期、月經過少或痛經。因此，經期不宜當風感寒、冒雨涉水、冷水洗腳或冷水浴。

4．飲食有節經期飲食不節，若嗜食辛辣助陽之品，或過度飲酒，則熱迫血行，致月經過多、月經不調等：若過食寒涼，寒凝血滯，可致痛經、月經過少。故經期要注意飲食調攝，宜食清淡而富於營養的食品。

5．調和情志經期陰血下注，氣偏有餘，情緒容易波動，若被情志傷害可出現月經過多、痛經、閉經等，所以要防止情志損傷，注意化解矛盾，疏通思想，保持心情舒暢。

二、妊娠期衛生

妊娠後，由於生理上的特殊變化，胚胎初結，根基淺薄；血感不足，氣易偏盛，機體自身易出現陰陽平衡失調；同時抵抗力下降又易感受外邪。凡此種種，調理失宜，便可導致妊娠疾病的發生。

1．勞逸結合適當的勞動和休息，以便氣血流暢。孕期不宜過持重物，或攀高涉險，以免傷胎。睡眠要充分，又不宜過於貪睡，以免氣滯。衣服宜寬大些，腹部和乳房不宜緊束。

2．調節飲食飲食宜選清淡平和、富於營養且易消化的食品，保持脾胃調和，大便通暢。孕期勿令過飢過飽，不宜過食寒涼，以免損傷脾胃。妊娠後期，飲食不宜過鹹，以預防子腫、子滿。

3．慎戒房事孕期必須慎房事，尤其是孕早期3個月和孕晚期2個月，應避免房事，以防導致胎動不安、墮胎、早產及感染邪毒。

4．用藥宜慎孕期禁用劇毒、破氣、破血、通利之類的藥品。中醫學早已列有妊娠忌服藥，並編有歌訣，雖然有“有故無殞，亦無殞也”之說，但用藥仍應審慎用之。近年已證實很多藥物（包括西藥）有致畸作用，特別是孕早期（10週內）應禁用有毒藥物（包括有致畸作用的西藥），以保證胎兒健康發育。

5．注意胎教孕婦的精神狀況對胎兒發育有很大影響，因此孕婦要調節情志，心情舒暢，言行端正，以感化教育胎兒，使其智能健康發育。

6．定期檢查定期產前檢查是孕期保健的重要措施。首先應及時發現並確定早孕，確定妊娠後應對孕期保健給予指導：避免藥物、感冒等傷害，注意飲食、生活、起居的調節，孕7個月後指導乳頭護理、乳頭內陷糾正方法。檢查發現異常情況，應予及時糾正，以防難產。

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第二節 臨產護理與產時衛生

一、臨產護理

妊娠足月時，孕婦本人及家屬要做好臨產準備。

1．認識分娩孕婦對分娩要有正確認識，分娩是一種自然的生理現象，孕婦必須消除恐懼和驚疑心理。

2．產室要求產室要安靜整潔，不宜喧嘩或私議，以利分娩順利進行。

3．養息精力有臨產徵兆時，忍痛勿慌，養息精力，不宜用力過早，以防難產。 《達生篇》提出的“睡、忍痛、慢臨盆”有重要臨床意義。

4．清潔陰部清潔外陰及灌腸，防止邪毒感染，並促進宮縮，以利分娩。

二、產時衛生

此時宮縮頻作，腹痛劇烈，產婦精神緊張，尤應注意監護與指導。

1．觀察產程嚴密觀察產程進展，了解宮縮情況，監聽胎心，記錄破膜時間，測量血壓。切忌產門尚未開全，臨盆過早。

2．正確助產產門開全，。腰腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷……谷道挺進”，胎頭著冠之時，指導產婦正確運用腹壓，配合醫生的接生操作。

3．處理新生兒胎兒娩出後，立即清理呼吸道，使其建立呼吸並啼哭，處理臍帶。 《千金要方》說：“兒出訖，一切人及母皆忌問是男是女。”也是保護性措施，以避免影響產婦情緒，引起子宮弛緩性出血。

4．娩出胎盤胎盤完全剝離娩出時，應檢查胎盤、胎膜的完整情況。

5．減少出血胎盤娩出後，可例行肌注催產素lOu，產創要及時縫合，以減少出血。同時要繼續觀察陰道流血情況。

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第三節 產褥期與哺乳期衛生

一、產褥期衛生

產婦分娩結束，到全身器官（除乳房外）恢復至未孕狀態時的一段時間，稱產褥期，約需6-8週，一般為6週。產後，由於產時用力汗出和產創出血，陰血驟虛，衛表不固，抵抗力下降；惡露排出，血室已開，胞脈空虛，此時若護理不當，將息失宜，每易引起疾病。

因此，在產褥期要注意以下幾方面。

1．寒溫適宜產婦居室應空氣清新，冷熱適宜。不可當風坐臥，以免外邪侵襲。衛表不固，應避風寒，受之則遍身疼痛；室溫不宜過高或過加衣被，特別是夏日暑天，可致中暑。

2．勞逸適度產婦要充分休息，保證睡眠時間，勞動不宜過早過累，以免導致惡露不絕、子宮脫垂。

3．調節飲食產後氣血耗傷，又須化生乳汁哺育嬰兒，極需加強營養。飲食宜選營養豐富而易消化的食品，忌食生冷或過食肥甘，以免損傷脾胃。

4．調和情志產婦精神要愉快，切忌暴怒或憂思，以免氣結血滯，引起腹痛、缺乳等病變。

5．保持清潔會陰部的產創要注意消毒和護理。產褥期有惡露排出，血室已開，易致邪毒感染。產創已愈，可用溫開水擦洗外陰，內褲及月經帶應經常換洗和日光消毒。

二、哺乳期衛生

產婦分娩後30分鐘即可開始哺乳，哺乳時限一般為12-24個月，即稱哺乳期。嬰兒至4-6個月時即應增加輔助食品。母乳是嬰兒的最佳營養，不僅含有易於消化的各種營養素，而且還含有抵禦病邪的抗體，因此，應當盡量堅持母乳喂養。為了保持哺乳的順利進行，應注意以下幾個問題。

1．清潔乳房每次哺乳前要用溫開水清洗乳頭和乳暈，特別是第一次哺乳更要徹底清洗，以免不潔之物帶人嬰兒口內。同時乳母先要洗手，免致污染乳頭。按摩乳房，避免乳汁壅積成癰。乳頭皸裂應及時處理。

2．正確哺乳哺乳姿勢可採用側臥式或坐式，要注意乳房不能堵塞住嬰兒鼻孔。母乳喂養提倡按需哺乳，不規定哺乳時間和次數。大約每次哺乳時間10-15分鐘，時間過長會增加乳頭的浸軟程度，而易發生皸裂。每次哺乳最好完全吸空，以使下次泌乳量增加。

3．保持乳量保持乳汁的質和量，調節飲食、加強營養為第一要務。其次，心情舒暢，精神愉快，睡眠充足，避免過勞，按需餵哺等也是重要的條件。

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第四節 更年期衛生

更年期為絕經前後的一段時期，有的認為是生殖旺盛時期到絕經期的過渡時期。總之此時腎氣漸衰，天癸將竭，衝任二脈虛損，失去生殖功能。此時人體陰衰陽盛，陰陽失調，出現一系列不適的自覺症狀，如頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、烘熱汗出等。為了使婦女順利度過這一時期，應注意以下幾方面的調護。

1．廣宣傳，多關懷廣泛宣傳更年期衛生知識，使更年期婦女消除不必要的思想顧慮。同時關心她們的工作和生活，絕經期前後的婦女是生殖器腫瘤好發年齡，應定期作防癌普查。對發生的特殊腹痛、異常的陰道流血、異常增多的帶下等情況，要及時檢查，確定疾病性質，以便早期診斷、早期治療。

2．適勞逸，當運動注意勞逸結合，參加適當的勞動和活動，不可過度安逸少動，要充分理解“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，宜做適當運動，如打太極拳、練氣功等，可以鍛煉身體，分散注意力，順利度過更年期。

3．慎起居，適寒溫起居、生活應有規律，以避免外邪侵襲。調節飲食，忌食辛燥耗散之晶。

4．調情志，節房事日常生活要輕鬆愉快，勿使大怒，勿令憂思。節制房事，以養精神。

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《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第一節 月經病小論
凡月經的周期、經期和經量發生異常，以及伴隨月經週期出現明顯不適症狀的疾病，稱為月經病，是婦科臨床的多發病。
常見的月經病有月經先期、月經後期、月經先後無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、經行發熱、經行頭痛、經行吐衄、經行泄瀉、經行乳房脹痛、經行情誌異常、經斷前後諸證、經斷復來等。
月經病發生的主要機理是臟腑功能失調，氣血不和，導致衝任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內傷七情、房勞多產、飲食不節之外，尚須注意身體素質對月經病發生的影響。
月經病的辨證著重月經的期、量、色、質及伴隨月經週期出現的症狀，同時結合全身證候，運用四診八綱進行綜合分析。
月經病的治療原則重在治本以調經。論治過程中，首辨他病、經病的不同。如因他病致經不調者，當治他病，病去則經自調；若因經不調而生他病者，當予調經，經調則他病自愈。次辨標本緩急的不同，急則治其標，緩則治其本。如痛經劇烈，應以止痛為主，若經崩暴下，當以止血為先，緩則審證求因治其本，使經病得到徹底治療。再辨月經週期各階段的不同。經期血室正開，大寒大熱之劑用時宜慎；經前血海充盛，勿濫補，宜予疏導；經後血海空虛，勿強攻，宜於調補，但總以證之虛實酌用攻補。這是月經病論治的一般規律。
月經病的治本大法有補腎、扶脾、疏肝、調理氣血等。 “經水出諸腎”，故調經之本在腎。補腎在於益先天之真陰，以填精養血為主，佐以助陽益氣之品，使陽生陰長，精血俱旺，則月經白調。即使在淫邪致病的情況下，祛邪之後，也以補腎為宜。扶脾在於益氣血之源，以健脾昇陽為主，脾胃健運，氣血充盛，則源盛而流自暢。然而用藥不宜過用甘潤或辛溫之品，以免滯礙脾陽或耗傷胃陰。疏肝39：於通調氣機，以開鬱行氣為主，佐以養肝之品，使肝氣得疏，氣血調暢，則經病可愈。調理氣血當辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐；病在血者，治血為主，治氣為佐。氣血來源於臟腑，其補腎、扶脾、疏肝也寓調理氣血之法。上述諸法，又常以補腎扶脾為要。如《景岳全書》說：“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”此外，不同年齡的婦女有不同的生理特點，治療的側重點也不同，應予考慮。
總之，月經病是常見病，病變多種多樣，病證虛實寒熱錯雜，必須在充分理解腎主司月經的基礎上，注意脾、肝以及氣血等對月經的影響，全面掌握其治法，靈活運用。

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《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第二節 月經先期
月經週期提前1-2週者，稱為“月經先期”，亦稱“經期超前”或“經早”。
本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體不健和盆腔炎症所致的子宮出血。月經先期伴月經過多可進一步發展為崩漏，應及時進行治療。
[病因病機]
主要機理是衝任不固，經血失於製約，月經提前而至。常見的證型有氣虛和血熱。
一、氣虛
可分為脾氣虛和腎氣虛。
（一）脾氣虛；
素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，衝任不固，不能統攝經血，故月經提前而至。
（二）腎氣虛
房勞多產，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則衝任不固，不能製約經血，遂致月經提前而至。
二、血熱
可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝鬱化熱。
（一）陰虛血熱
素體陰虛，或失血傷陰，產多乳眾，耗損精血，或思慮過度，營陰暗耗，陰血虛少，虛熱內生，熱擾衝任，衝任不固，不能製約經血，遂致月經提前而至。
（二）陽盛血熱
素體陽盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪，熱傷衝任，迫血妄行，遂致月經提前而至。
（三）肝鬱化熱
素性抑鬱，或情志內傷，抑鬱不樂，肝氣鬱結，鬱久化熱，熱傷衝任，迫血妄行，遂致月經提前而至。
[辨證論治]
辨證主要辨其屬氣虛或血熱，治療以安衝為大法，或補脾固腎益氣，或清熱瀉火，或滋陰清熱。
一、氣虛型
（一）脾氣虛證
主要證候：經期提前，或兼量多，色淡質稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛弱，統血無權，衝任不固，故月經提前而至，量多；氣虛血失溫煦，則經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜；運化失職，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之徵。
治療法則：補脾益氣，固沖調經。
方藥舉例：補中益氣湯（《脾胃論》）。
人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮
若月經過多者，去當歸，重用黃芪、黨參以益氣攝血；經行期間去當歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨以止血固攝；便溏者，酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。
若心脾兩虛者，症見月經提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細弱，治宜養心健脾，固沖調經，方用歸脾湯（《校注婦人良方》）。
白朮、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當歸、遠志、甘草、生薑、大棗
方中人參、白朮、黃芪、甘草健脾補氣固衝；當歸、龍眼肉、大棗健脾養血；酸棗仁、茯神、遠志養心寧神；生薑、木香行氣醒脾。全方共奏補脾養心，固沖調經之效。
（二）腎氣虛證
主要證候：經期提前，量少，色淡黯，質清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。
證候分析：“衝任之本在腎”，腎氣不足，衝任不固，故月經提前；腎虛精血不足，故量少，經色淡黯，質稀；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛故腰酸腿軟；腎虛精血不足，髓海失養，故頭暈耳鳴；腎虛則氣化失常，故小便頻數；腎虛則腎水之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脈沉細，也為腎虛之徵。
治療法則：補腎益氣，固沖調經。
方藥舉例：固陰煎（《景岳全書》）。
人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子
方中菟絲子補腎而益精氣；熟地、山茱萸滋腎益精；人參、山藥、炙甘草健脾益氣，補後天養先天以固命門；五味子、遠志交通心腎，使心氣下通，以加強腎氣固攝之力。全方共奏補腎益氣，固沖調經之效。
若腰痛甚者，酌加續斷、杜仲補腎而止腰痛；夜尿頻數者，酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。
二、血熱型
（一）陰虛血熱證
主要證候：經期提前，量少，色紅質稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽乾口燥，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：陰虛內熱，熱擾衝任，衝任不固，故月經提前；陰虛血少，衝任不足，血海滿溢不多，故經血量少；血為熱灼，故經色紅而質稠；虛熱上浮，故顴赤唇紅；陰虛內熱，故手足心熱；陰虛津少，故咽乾口燥。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛血熱之徵。
治療法則：養陰清熱，涼血調經。
方藥舉例：兩地湯（《傅青主女科》）。
生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍
方中地骨皮、玄參、麥冬養陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂陰，阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調經之效。
若月經量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血；手足心熱甚者，酌加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱。
（二）陽盛血熱證
主要證候：經期提前，量多，色紫紅，質稠，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：熱傷衝任，迫血妄行，故月經提前，量多；血為熱灼，故經色紫紅，質稠；熱擾心肝二經，故心胸煩悶；熱邪傷津，故渴喜冷飲；大腸津少，故大使燥結；熱灼膀胱，故小便短赤。面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數，為熱盛之徵。
治療法則：清熱降火，涼血調經。
方藥舉例：清經散（《傅青主女科》）。
丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓
方中黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血；熟地、地骨皮清血熱而生水；白芍養血斂陰；茯苓行水泄熱。全方清熱降火，涼血養陰，使熱去則陰不傷，血安而經自調。
若月經過多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以涼血止血；若經行腹痛，經血夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。
（三）肝鬱化熱證
主要證候：經期提前，量多或少，經色紫紅，質稠有塊，經前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽乾，舌紅，苔黃，脈弦數。
證候分析：肝鬱化熱，熱擾衝任，迫血妄行，故月經提前；肝鬱血海失司，故月經量多或少；血為熱灼，故經色紫紅，質稠有塊；氣滯於肝經，故經前乳房、胸脅、少腹脹痛；氣機不暢，則煩躁易怒；肝經鬱熱，故口苦咽乾。舌紅，苔黃，脈弦數，為肝鬱化熱之象。
治療法則：清肝解鬱，涼血調經。
方藥舉例：丹梔逍遙散（《女科撮要》）。
丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草
方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解鬱，清熱涼血；當歸、白芍養血柔肝；白朮、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解鬱，涼血調經之功。
若月經過多者，經時去當歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固衝止血；經行不暢，夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀；經行乳房脹痛甚者，酌加瓜蔞、王不留行、鬱金以解鬱行滯止痛。

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《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第三節 月經後期
月經週期錯後7天以上，甚至錯後3-5個月一行，經期正常者，稱為“月經後期”，亦稱“經期錯後”、“經遲”。
本病相當於西醫學的月經稀發。月經後期如伴經量過少，常可發展為閉經。
[病因病機]
主要發病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經後期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。
一、腎虛
先天腎氣不足，或不節房事，房勞多產，損傷腎氣，腎虛衝任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
二、血虛
數傷於血，或產多乳眾，病後體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，衝任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
三、血寒
（一）虛寒
素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內寒，臟腑失於溫養，生化失期，氣虛血少，衝任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
（二）實寒
經產之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏於衝任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
四、氣滯
素性抑鬱，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，衝任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
五、痰濕
素體肥胖，痰濕內盛，或勞逸過度，飲食不節，損傷脾氣，脾失健運，痰濕內生，痰濕下注衝任，壅滯胞脈，氣血運行緩慢，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
[辨證論治]
以月經錯後、經期基本正常為辨證要點。治療須辨明虛實，虛證治以溫經養血，實證治以活血行滯。
一、腎虛型
主要證候：經期錯後，量少，色淡黯，質清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。
證候分析：腎虛精血虧少，衝任不足，血海不能按時滿溢，故經行錯後，量少，色淡黯，質清稀；腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴；腎氣虛，水失氣化，濕濁下注，帶脈失約，故帶下清稀；腎主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細，為腎虛之徵。
治療法則：補腎益氣，養血調經。
方藥舉例：大補元煎（《景岳全書》）。
人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草
方中人參、山藥、杜仲補腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補腎填精而生血；當歸、熟地養血益陰；甘草調和諸藥。全方共奏補腎益氣，養血調經之效。
若月經量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養精血以行經；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經錯後過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經活血，引血下行。
二、血虛型
主要證候：經期錯後，量少，色淡質稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。
證候分析：營血虛少，衝任不能按時通盛，血海不能如期滿溢，故月經錯後，量少，色淡質稀；血虛胞脈失養，故小腹空痛；血虛上不榮清竅，故頭暈眼花；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色蒼白或萎黃；血虛內不養心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細無力，也為血虛之徵。
治療法則：補血養營，益氣調經。
方藥舉例：人參養榮湯，、<《和劑局方》）。
人參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪、五味子、遠志、陳皮、生薑、大棗
若月經過少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤；若經行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。
三、血寒型
（一）虛寒證
主要證候：經期錯後，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無力，小便清長，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
證候分析：陽氣不足，陰寒內盛，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，衝任不能按時通盛，血海滿溢延遲，故月經推遲而至，量少，色淡，質稀；胞中虛寒，胞脈失於溫養，故經行小腹隱隱作痛，喜熱喜按；陽虛腎氣不足，外府失養，故腰酸無力；陽氣不布，故面光色白；膀胱虛寒，失於溫煦，故小便清長。舌淡，苔薄，脈沉遲無力，為虛寒之徵。
治療法則：溫經扶陽，養血調經。
方藥舉例：大營煎（《景岳全書》）。
當歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂
方中肉桂溫經扶陽，通行血脈；熟地、當歸、枸杞子、杜仲補腎填精養血；牛膝活血通經，引血下行。全方共奏溫經扶陽，養血調經之效。
若經行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附；虛甚者，加人參。
（二）實寒證
主要證候：經期錯後，量少，經色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
證候分析：寒邪客於衝任，血為寒凝，運行不暢，血海不能按期滿溢，故月經推遲而至，量少；寒凝血滯，故經色紫黯有塊；寒邪客於胞中，氣血運行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛，得熱後氣血稍通，故小腹痛減；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不得外達，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲，也為實寒之徵。
治療法則：溫經散寒，活血調經。
方藥舉例：溫經湯（《婦人大全良方》）。
人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、莪朮、丹皮、甘草、牛膝
方中肉桂溫經散寒，通脈調經；當歸、川芎養血活血調經；人參甘溫補氣，且肉桂通陽散寒；莪朮、丹皮、牛膝活血祛瘀，助當歸、川芎通行血滯；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經散寒，活血調經之效。
若經行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛；月經過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養血活血調經。
四、氣滯型
主要證候：經期錯後，量少，經色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑鬱，胸悶不舒，舌象正常，脈弦。
證候分析：血為氣滯，衝任氣血運行不暢，血海不能按時滿溢，故月經錯後，量少；氣滯血瘀，故經色黯紅，或有小血塊；氣機不暢，經脈壅滯，故小腹脹痛，精神抑鬱，胸悶不舒。脈弦也為氣滯之徵。
治療法則：理氣行滯，活血調經。
方藥舉例：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。
烏藥、香附、木香、當歸、甘草
方中烏藥理氣行滯，香附理氣調經，木香行氣止痛，當歸活血行滯調經，甘草調和諸藥。全方共奏行氣活血調經之效。
若小腹脹痛甚者，酌加莪朮、延胡索；乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行；月經過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參。
五、痰濕型
主要證候：經期錯後，量少，色淡，質粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶噁心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕內盛，滯於衝任，氣血運行不暢，血海不能如期滿溢，故經期錯後。量少，色淡質粘；痰濕停於心下，氣機升降失常，故頭暈，心悸氣短，脘悶噁心：痰濕流注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之徵。
治療法則：燥濕化痰，活血調經。
方藥舉例：芎歸二陳湯（《丹溪心法》）。
陳皮、半夏、茯苓、甘草、生薑、川芎、當歸
方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，理氣和中；茯苓、生薑滲濕化痰；當歸、川芎養血活血。全方使痰濕除，經脈無阻，其經自調。
若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白朮；脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼；白帶量多者，酌加蒼朮、車前子。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第四節 月經先後無定期
月經週期或前或後1-2週者，稱為“月經先後無定期”，又稱“經水先後無定期”、“月經愆期”、“經亂”。
本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的月經不規則。青春期初潮後1年內及更年期月經先後無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經先後無定期若伴有經量增多及經期紊亂，常可發展為崩漏。
[病因病機]
主要機理是衝任氣血不調，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝鬱。
一、腎虛
少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，衝任失調，血海蓄溢失常，遂致經行先後無定期。
二、脾虛
素體脾虛，飲食失節，或思慮過度，損傷脾氣，脾虛統攝無權及生化不足，衝任氣血失調，血海蓄溢失常，遂致經行先後無定期。
三、肝鬱
素性抑鬱，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，衝任失司，血海蓄溢失常，遂致月經先後無定期。
[辨證論治]
以月經週期或長或短但經期正常為辨證要點。治療以調理衝任氣血為原則，或疏肝解鬱，或調補脾腎，隨證治之。
一、腎虛型
主要證候：經行或先或後，量少，色淡，質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎虛封藏失職，開闔不利，衝任失調，血海蓄溢失常，故經行先後無定期；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細，為腎虛之徵。
治療法則：補腎益氣，養血調經。
方藥舉例：固陰煎。
若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。
若肝鬱腎虛者，症見月經先後無定期，經量或多或少，平時腰痛膝酸，經前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細。治宜補腎舒肝，方用定經湯（《傅青主女科》）。
當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥
方中柴胡、炒荊芥疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；熟地、菟絲子補腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之鬱氣，補肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經自無先後不調之虞。
二、脾虛型
主要證候：經行或先或後，量多，色淡質稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。
證候分析：脾虛統攝無權，衝任氣血失調，血海蓄溢失常，故致月經先後不定期；脾虛生化氣血之源不足，故經色淡紅而質稀；脾主四肢、肌肉，脾虛則神倦乏力；脾虛運化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之徵。
治療法則：補脾益氣，養血調經。
方藥舉例：歸脾湯。
若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮；月經量多者，去生薑、當歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。
三、肝鬱型
主要證候：經行或先或後，經量或多或少，色黯紅，有血塊，或經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神鬱悶，時欲太息，噯氣食少，舌質正常，苔薄，脈弦。
證候分析：肝鬱氣結，氣機逆亂，衝任失司，血海蓄溢失常，故月經或先或後，經血或多或少；肝氣鬱滯，經脈不利，故經行不暢，色黯有塊；肝鬱經脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機不利，故精神鬱悶，時欲太息；肝強侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少；證屬氣滯，內無寒熱，故舌象正常。脈弦，為肝鬱之徵。
治療法則：疏肝解鬱，和血調經。
方藥舉例：逍遙散（《和劑局方》）。
柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨姜
若經來腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚朴、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續斷。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第五節 月經過多
月經週期正常，經量明顯多於既往者，稱為“月經過多”，亦稱“經水過多”或“月經過多”。
本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病引起的月經過多，或子宮肌瘤、盆腔炎症、子宮內膜異位症等疾病引起的月經過多。宮內節育器引起的月經過多，可按本病治療。
[病因病機]
主要病機是衝任不固，經血失於製約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。
一、氣虛
素體虛弱，或飲食失節，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，衝任不固，血失統攝，遂致經行量多。
二、血熱
素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，鬱而化熱，熱擾衝任，迫血妄行，遂致經行量多。
三、血瘀
素性抑鬱，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經期產後佘血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內停，瘀阻衝任，血不歸經，遂致經行量多。
[辨證論治]
以月經量多而周期、經期正常為辨證要點，結合經色和經質的變化以及全身的證候分辨虛實、寒熱。治療要注意經時和平時的不同，平時治本是調經，經時固衝止血需標本同治。
一、氣虛型
主要證候：行經量多，色淡紅，質清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：氣虛則衝任不固，經血失於製約，故經行量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經色淡紅，質清稀；氣虛中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言；氣虛失於升提，故小腹空墜；氣虛陽氣不布，故面色光白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之象。
治療法則：補氣升提，固衝止血。
方藥舉例：安衝湯（《醫學衷中參西錄》）加升麻。
白朮、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續斷
方中黃芪、白朮、升麻補氣升提，固衝攝血；生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續斷固衝收斂止血；生地、白芍涼血斂陰；茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提，固衝止血之效。
若經行有瘀塊或伴有腹痛者，酌加澤蘭、三七、益母草；兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、補骨脂、桑寄生；兼頭暈心悸者，生地易熟地，酌加製首烏、五味子。
二、血熱型
主要證候。經行量多，色鮮紅或深紅，質粘稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：陽熱內盛，伏於衝任，經行之際，熱迫血行，故經行量多；血為熱灼，故經色紅而質稠；熱邪傷津，則口渴飲冷，尿黃便結；熱擾心神，故心煩多夢。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之徵。
治療法則：清熱涼血，固衝止血。
方藥舉例：保陰煎（《景岳全書》）加炒地榆、槐花。
生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草
方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血；熟地、白芍養血斂陰；山藥、續斷補腎固衝；炒地榆、槐花涼血止血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血，固衝止血之效。
若經血粘稠有腐臭味，或平時黃帶淋漓，下腹墜痛者，重用黃芩、黃柏，酌加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁；熱甚傷津，口乾而渴者，酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。
三、血瘀型
主要證候：經行量多，色紫黯，質稠有血塊，經行腹痛，或平時小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。
證候分析：瘀血阻於衝任，新血難安，故經行量多；瘀血內結，故經色紫黯有塊；瘀阻胞脈，“不通則痛”，故經行腹痛，或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，為血瘀之徵。
治療法則：活血化瘀，固衝止血。
方藥舉例：桃紅四物湯（《醫宗金鑑》）加三七、茜草。
當歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花
方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸、川芎活血養血調經；熟地、白芍補血養陰以安血室。
瘀去則衝任通暢，自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。
若經行腹痛甚者，酌加延胡索、香附；血瘀挾熱，兼口渴心煩者，酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第六節 月經過少
月經週期正常，經量明顯少於既往，經期不足2天，甚或點滴即淨者，稱“月經過少”，亦稱“經水澀少，經量過少”。
本病相當於西醫學性腺功能低下、子宮內膜結核、炎症或刮宮過深等引起的月經過少。
月經過少伴月經後期者，可發展為閉經。本病屬器質性病變者，病程較長，療效較差。
[病因病機]
主要機理為精虧血少，衝任氣血不足，或寒凝瘀阻，衝任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。
一、腎虛
先天禀賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或屢次墮胎，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，衝任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經量少。
二、血虛
數傷於血，大病久病，營血虧虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾氣，脾虛化源不足，衝任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經行量少。
三、血寒
經期產後，感受寒邪，或過食生冷，寒邪伏於衝任，血為寒滯，運行不暢，血海滿溢不多，致經行量少。
四、血瘀
經期產後，餘血未淨之際，七情內傷，氣滯血瘀，或感受邪氣，邪與血結，瘀滯衝任，氣血運行不暢，血海滿溢不多，致經行量少。
[辨證論治]
以經量的明顯減少而周期正常為辨證要點，也可伴有經期縮短。治療須分辨虛實，虛證者重在補腎益精，或補血益氣以滋經血之源；實證者重在溫經行滯，或祛瘀行血以通調衝任。
一、腎虛型
主要證候：經來量少，不日即淨，或點滴即止，血色淡黯，質稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎氣不足，精血虧虛，衝任氣血衰少，血海滿溢不多，故經量明顯減少，或點滴即淨，色淡黯質稀；精血衰少，腦髓不充，故頭暈耳鳴；腎虛腰腿失養，故腰酸腿軟；腎虛膀胱失於溫固，故小便頻數。舌淡，苔薄，脈沉細，也為腎虛之徵。
治療法則：補腎益精，養血調經。
方藥舉例：當歸地黃飲（《景岳全書》）加紫河車、丹參。
當歸、熟地、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、甘草
方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養血；當歸、丹參養血活血調經；杜仲、牛膝補腎強腰膝；山藥補脾資生化之源；甘草調和諸藥。全方共奏補腎填精，養血調經之效。
若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人參；夜尿頻數者，酌加益智仁、桑螵蛸。
二、血虛型
主要證候：經來量少，不日即淨，或點滴即止，經色淡紅，質稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。
證候分析：營血衰少，衝任氣血不足，血海滿溢不多，故月經量少，不日即淨，或點滴即止，經色淡紅，質稀；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血少內不養心，故心悸失眠；血虛外不榮肌膚，故面色萎黃，皮膚不潤。舌淡苔薄，脈細無力，也為血虛之徵。
治療法則：補血益氣調經。
方藥舉例：滋血湯（《證治準繩·女科》）。
人參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地
方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調經；人參、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾，益生化氣血之源。合而用之，有滋血調經之效。
若心悸失眠者，酌加炒棗仁、五味子；脾虛食少者，加雞內金、砂仁。
三、血寒型
主要證候：經行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
證候分析：血為寒凝，衝任阻滯，血行不暢，故經行量少，色黯紅；寒客胞脈，則小腹冷痛，得熱痛減；寒傷陽氣，則畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脈沉緊，為寒邪在里之徵。
治療法則：溫經散寒，活血調經。
方藥舉例：溫經湯。
四、血瘀型
主要證候：經行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下後痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力。
證候分析：瘀血內停，衝任阻滯，故經行澀少，色紫黑有血塊，小腹刺痛拒按；血塊下後瘀滯稍通，故使痛減；瘀血阻滯，氣機不暢，故胸脅脹痛。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力，為血瘀之徵。
治療法則：活血化瘀，理氣調經。
方藥舉例：通瘀煎（《景岳全書》）。
當歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉
方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀；香附理氣解鬱調經；烏藥、青皮、木香行氣止痛；澤瀉利水以行滯。全方共奏活血化瘀，理氣調經之效。
若兼少腹冷痛，脈沉遲者，酌加肉桂、吳茱萸；若平時少腹疼痛，或伴低熱不退，舌紫黯，苔黃而乾，脈數者，酌加丹皮、梔子、澤蘭。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第七節 經期延長
月經週期正常，經期超過了7天以上，甚或2周方淨者，稱為“經期延長”，又稱“經事延長”。
本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎症、子宮內膜炎等引起的經期延長。宮內節育器和輸卵管結紮後引起的經期延長也按本病治療。
[病因病機]
發病機理主要是衝任不固，經血失於製約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。
一、氣虛
素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，衝任不固，不能製約經血，以致經期延長。
二、虛熱
素體陰虛，或病久傷陰，產多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內熱，熱擾衝任，衝任不固，不能製約經血以致經期延長。
三、血瘀
素體抑鬱，或大怒傷肝，肝氣鬱結，氣滯血瘀；或經期交合陰陽，以致外邪客於胞內，邪與血相搏成瘀，瘀阻衝任，經血妄行。
[辨證論治]
以經期延長而月經週期正常為辨證要點。治療以固沖調經為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實實之戒。
一、氣虛型
主要證候：經行時間延長，量多，經色淡紅，質稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：氣虛衝任不固，經血失於製約，故經行時間延長，量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經色淡而質稀；中氣不足，故肢倦神疲，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之徵。
治療法則：補氣升提，固沖調經。
方藥舉例：舉元煎（《景岳全書》）加阿膠、艾葉、烏賊骨。
人參、黃芪、白朮、炙甘草、升麻
方中人參、白朮、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血；升麻升舉中氣；阿膠養血止血；艾葉暖宮止血；烏賊骨固衝止血。全方共奏補氣升提，固衝止血之效。
若經量多者，酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭；伴有經行腹痛，經血有塊者，酌加三七、茜草根、血餘炭；兼血虛者，症見頭暈心悸，失眠多夢，酌加製首烏、龍眼肉、熟地。
二、虛熱型
主要證候：經行時間延長，量少，經色鮮紅，質稠，咽乾口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：陰虛內熱，熱擾衝任，衝任不固，經血失約，故經行時間延長；血為熱灼，故量少，色紅而質稠；陰虛內熱，故顴紅潮熱，手足心熱；熱灼津虧，故咽乾口燥。舌紅，苔少，脈細數，也為虛熱之徵。
治療法則：養陰清熱，涼血調經。
方藥舉例：清血養陰湯（《婦科臨床手冊》）。
生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草
方中黃柏；丹皮清熱涼血；生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血；女貞子滋腎陰；白芍斂肝陰。全方共奏滋陰清熱，涼血調經之效。
若月經量少者，酌加熱地、丹參；潮熱不退者，酌加白薇、地骨皮。
三、血瘀型
主要證候：經行時間延長，量或多或少，經色紫黯有塊，經行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力。
證候分析：瘀血阻於衝任，瘀血不去，新血難安，故經行時間延長，量或多或少；瘀血阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”，故經行小腹疼痛拒按，經血有塊。舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力，也為血瘀之徵。
治療法則：活血祛瘀，固沖調經。
方藥舉例：棕蒲散（《陳素庵婦科補解》）。
棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲
方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀；丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分之熱；秦艽、杜仲壯腰補腎，固攝衝任；蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。全方活血祛瘀，涼血止血，故月經可調。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第八節 經間期出血
月經週期基本正常，在兩次月經之間綱組之時，發生週期性出血者，稱為“經間期出血”。
本病相當於西醫學排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時治療，進一步發展可致崩漏。
[病因病機]
月經中期又稱綱組期，是衝任陰精充實，陰氣漸長，由陰盛向陽盛轉化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動或瘀血阻遏，使陰陽轉化不協調，遂發生本病。常見的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。
一、腎陰虛
素體陰虛，房勞多產，腎中精血虧損，陰虛內熱，熱伏衝任，於細組之時，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血；血出之後，陽氣外洩，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次週期，又再复發。
二、脾氣虛
憂思勞倦，或飲食不節，損傷脾氣，脾氣虛弱，衝任不固，於綱組之時，陽氣內動，但陽氣不足，血失統攝，故而出血；陰隨血洩，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次週期，又再复發。
三、濕熱
外感濕熱之邪，或情誌所傷，肝鬱犯脾，水濕內生，濕熱互結，蘊於衝任，於綱組之時，陽氣內動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血；濕熱隨經血外洩·，衝任复寧，出血停止，下次週期，又再复發。
四、血瘀
經期產後，餘血內留，離經之血內蓄為瘀，或情志內傷，氣鬱血結，久而成瘀，瘀阻衝任，於綱縊之時，陽氣內動，引動瘀血，血不循經，遂致出血；瘀隨血洩，衝任暫寧，出血停止，下次週期，又再复發。
[辨證論治]
本病以發生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點，進行分析則更為準確。治療以調攝衝任陰陽平衡為大法，選用滋腎陰、補脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。
一、腎陰虛型
主要證候：經間期出血，量少，色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：腎陰不足，熱伏衝任，於綱組期，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，故發生出血；陰虛內熱，故出血量少，色鮮紅，質稠；腎主骨生髓，腎陰虛，腦髓失養，故頭暈耳鳴；腎虛則外府失養，故腰腿酸軟；陰虛內熱，故手足心熱；腎水虧損，不能上濟於心，故夜寐不寧。舌紅，少苔，脈細數，也為腎陰虛之徵。
治療法則：滋腎益陰，固衝止血。
方藥舉例：加減一貫煎（《景岳全書》）。
生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮
方中生地、熟地、知母滋腎益陰；地骨皮瀉陰火；白芍和血斂陰；麥冬養陰清心；甘草調和諸藥。全方合用，功能滋腎益陰，固沖調經，故出血可止。
若頭暈耳鳴者，酌加珍珠母、生牡蠣；夜寐不寧者，酌加遠志、夜交藤；出血期，酌加旱蓮草、炒地榆、三七。
二、脾氣虛型
主要證候：經間期出血，量少，色擁，質稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛弱，衝任不固，於紹組期，陽氣不足，不能統攝氣血，因而出血；脾虛化源不足，故經量少，色淡質稀；脾氣虛弱，中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言；運化失職，則食少腹脹。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為脾氣虛之徵。
治療法則：健脾益氣，固衝攝血。
方藥舉例：歸脾湯。
三、濕熱型
主要證候：經間期出血，血色深紅，質稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽乾，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕熱內蘊，於綱組期陽氣內動之時，引動濕熱，損傷衝任，迫血妄行，因而出血；濕熱與血搏結，故血色深紅，質稠；濕熱搏結，瘀滯不通，則小腹作痛；濕熱流注下焦，帶脈失約，故帶下量多色黃；濕熱熏蒸，故口苦咽乾，心煩口渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數，也為濕熱之象。
治療法則：清熱除濕，涼血止血。
方藥舉例：清肝止淋湯（《傅青主女科》）去阿膠、紅棗，加茯苓、炒地榆。
白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆
方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒，利水除濕；香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛；當歸、白芍養血柔肝，緩急止痛；生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕，涼血止血之效。
出血期間，去當歸、香附、牛膝，酌加茜草根、烏賊骨；帶下量多者，酌加馬齒莧、土茯苓；食慾不振或食後腹脹者；去生地、白芍，酌加厚朴、麥芽；大便不爽者，去當歸、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。
四、血瘀型
主要證候：經間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑鬱，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。
證候分析：瘀血阻滯衝任，於綱組期陽氣內動，引動瘀血，血不循經，因而出血，血色紫黯，夾有血塊；瘀阻胞脈，故小腹疼痛拒按；瘀血內阻，氣機不暢，故情志抑鬱。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，也為血瘀之徵。
治療法則：活血化瘀，理血歸經。
方藥舉例：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）。
大黃、生地、當歸尾、赤芍、丹皮、枳殼、龜板、桃仁
方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀，引血歸經；枳殼理氣行滯；生地、龜板養陰益腎，固衝止血。全方共奏活血化瘀，理氣歸經之效。
出血期間，去赤芍、當歸尾，酌加三七、炒蒲黃；腹痛較劇者，酌加延胡索、香附；挾熱者，酌加黃柏、知母。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第九節 崩漏
婦女不在行經期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，後者稱為“漏下”。若經期延長達2週以上者，應屆崩漏範疇，稱為“經崩”或“經漏”。
一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發病機理是一致的，而且在疾病發展過程中常相互轉化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢日進，也能成崩，所以臨床上常常崩漏並稱。正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”本病屬常見病，常因崩與漏交替，因果相干，致使病變纏綿難愈，成為婦科的疑難重症。本病相當於西醫學無排卵型功能失調性子宮出血病。生殖器炎症和某些生殖器腫瘤引起的不規則陰道出血亦可參照本病辨證治療。
[病因病機]
主要病機是衝任損傷，不能製約經血。引起衝任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。
一、腎虛
先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產，房事不節，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內熱，熱伏衝任，迫血妄行，以致經血非時而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，衝任不固，不能製約經血，亦致經血非時而下，遂成崩漏。
二、脾虛
憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，衝任不固，血失統攝，非時而下，遂致崩漏。
三、血熱
素體陽盛，或情志不遂，肝鬱化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內盛，熱傷衝任，迫血妄行，非時而下，遂致崩漏。
四、血瘀
七情內傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻衝任，血不循經，非時而下，發為崩漏。
[辨證論治]
崩漏以無週期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。
塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養血行氣，不可偏於固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、雲南白藥、紫地寧血散等。
澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。
復舊即是調理善後。崩漏在血止之後，應理脾益腎以善其後。歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經週期，才能使崩漏得到徹底的治療。 “經水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。
總之，塞流、澄源、復舊有分別，又有內在聯繫，必須結合具體病情靈活運用。
一、腎虛型
（一）腎陰虛證
主要證候：經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：腎陰不足，虛火內熾，熱伏衝任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養外府，故腰腿酸軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數，也為腎陰虛之徵。
治療法則：滋腎益陰，固衝止血。
方藥舉例：左歸丸（《景岳全書》）去川牛膝，加早蓮草、炒地榆。
熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝
方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血；山藥、菟絲子補腎陽而益精氣，寓陽生陰長之意；龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固衝止血之效。
若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。
本型也可用育陰湯（《百靈婦科》）。
熟地、山藥、續斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆
熟地、山茱萸、續斷、桑寄生補腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固衝任，澀精止血；山藥補脾陰，白芍斂肝陰，阿膠養血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固衝止血。
（二）腎陽虛證
主要證候：經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，衝任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失於溫煦，故色淡質稀；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失於溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之徵。
治療法則：溫腎助陽，固衝止血。
方藥舉例：大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。
二、脾虛型
主要證候：經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛陷，衝任不固，血失統攝，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失於溫養，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。
治療法則：健脾益氣，固衝止血。
方藥舉例：固衝湯（《醫學衷中參西錄》）。
白朮、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子
方中黃芪、白朮健脾益氣以攝血；龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝衝任；山茱萸、白芍益腎養血，酸收止血；五倍子、棕炭澀血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固衝止血之效。
若出血量多者，酌加人參、升麻；久漏不止者，酌加藕節、炒蒲黃。
若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏僕不知人，脈微細欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補氣固脫，方用獨參湯（《景岳全書》）。
人參25g，水煎取濃汁，頓服，餘藥再煎頓服。
或用生脈散（《內外傷辨惑論》）救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。
人參、麥冬、五味子
若症見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽之候，治宜回陽固脫，方用參附湯（《校注婦人良方》）。
人參、附子、生薑、大棗
三、血熱型
主要證候：經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：熱傷衝任，迫血妄行，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質稠；邪熱內熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之象。
治療法則：清熱涼血，固衝止血。
方藥舉例：清熱固經湯（《簡明中醫婦科學》）。
生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆
方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽，固攝衝任；焦梔子、地榆清熱涼血止血；藕節、棕炭澀血止血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血，固衝止血之效。
若肝鬱化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時欲嘆息，脈弦數等症，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血餘炭以調氣理血止血。
四、血瘀型
主要證候：經血非時而下，量多或少，淋漓不淨，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。
證候分析：瘀滯衝任，血不循經，故經血非時而下，量多或少，淋漓不斷；衝任阻滯，經血運行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛” ，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之徵。
治療法則：活血祛瘀，固衝止血。
方藥舉例：逐瘀止崩湯（《安徽中醫驗方選集》）。
當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠（蒲黃炒）、龍骨、牡蠣、烏賊骨
方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血；當歸、川芎養血活血；阿膠、炒艾葉養血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十節 閉經
女子年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮後又中斷6個月以上者，稱為“閉經”，前者稱原發性閉經，後者稱繼發性閉經，古稱“女子不月”、 “月事不來”、“經水不通”、“經閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經停閉屬生理現象，不作閉經論，有的少女初潮2年內偶爾出現月經停閉現象，可不予治療。
本病屬難治之症，病程較長，療效較差，因此，必要時應採用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或後天器質性損傷致無月經者，因藥物治療難以奏效，不屬本節討論範圍。
[病因病機]
發病機理主要是衝任氣血失調，有虛、實兩個方面，虛者由於衝任虧敗，源斷其流；實者因邪氣阻隔衝任，經血不通。導致閉經的病因複雜，有先天因素，也有後天獲得，可由月經不調發展而來，也有因他病致閉經者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。
一、腎虛
先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，或房勞多產，久病傷腎，以致腎精虧損，衝任氣血不足，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
二、脾虛
飲食不節，思慮或勞累過度，損傷脾氣，氣血化生之源不足，衝任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
三、血虛
素體血虛，或數傷於血，或大病久病，營血耗損，衝任血少，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
四、氣滯血瘀
七情內傷，素性抑鬱，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻衝任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
五、寒凝血瘀
經產之時，血室正開，過食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虛客於衝任，血為寒凝成瘀，滯於衝任，氣血運行阻隔，血海不能滿溢，逐致月經停閉。
六、痰濕阻滯
素體肥胖，痰濕內盛，或脾失健運，痰濕內生，痰濕、脂膜壅塞衝任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
[辨證論治]
在確診閉經之後，尚須明確是經病還是他病所致，因他病致閉經者先治他病然後調經。
辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療耐，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養經血之源；實證者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通衝任經脈。本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。
一、腎虛型
（一）腎氣虛證
主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性慾淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
證候分析：腎氣不足，精血衰少，衝任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性慾淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之徵。
治療法則：補腎益氣，養血調經。
方藥舉例：大補元煎加丹參、牛膝。
若閉經日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車；夜尿頻數者，酌加金櫻子、覆盆子。
（二）腎陰虛證
主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數。
證候分析：腎陰不足，精血虧虛，衝任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；陰虛內熱，故手足心熱；熱劫陰液外洩，故潮熱盜汗；虛熱內擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數，也為腎陰虛之徵。
治療法則：滋腎益陰，養血調經。
方藥舉例：左歸丸。
若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮；心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母；陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。
（三）腎陽虛證
主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，臟腑失於溫養，精血化生之源不足，衝任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷；腎陽虛，不足以溫養體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多；腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏薄；腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之徵。
治療法則：溫腎助陽，養血調經。
方藥舉例：十補丸（《濟生方》）。
熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸
方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽，填精養血；熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源；少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清泄虛火，與溫腎藥配伍，使補而不滯，溫而不燥；五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。全方溫腎助陽，滋養精血，腎氣旺盛，任衝通盛，月事以時下。
二、脾虛型
主要證候：月經停閉數月，肢倦神疲，食慾不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。
證候分析：脾虛生化之源虧乏，衝任氣血不足，血海不能滿溢，故月經停閉數月；脾虛運化失職，濕濁內盛，故食慾不振，脘腹脹悶，大便溏薄；脾主四肢，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之徵。
治療法則：健脾益氣，養血調經。
方藥舉例：參苓白朮散（《和劑局方》）加當歸、牛膝。
人參、白朮、茯苓、白扁豆、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
三、血虛型
主要證候：月經停閉數月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。
證候分析：營血虧虛，衝任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經停閉；血虛上不能濡養腦髓清竅，故頭暈目花；血虛內不養心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細，也為血虛之徵。
治療法則：補血養血，活血調經。
方藥舉例：小營煎（《景岳全書》）加雞內金、雞血藤。
當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草
方中熟地、枸杞子、白芍填精養血，山藥、雞內金、炙甘草健脾以生血；當歸；雞血藤補血活血調經。全方合用，養血為主，兼能活血通絡。
若血虛日久，漸至陰虛血枯經閉者，症見月經停閉，形體羸瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無苔，脈細數。治宜滋腎養血，壯水製火，方用補腎地黃湯（《陳素庵婦科補解》）。
熟地、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠志、茯神、丹皮、棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸
方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火，佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽，竹葉、麥冬清心火，遠志、棗仁寧心神，使心氣下通，胞脈流暢，月事自來矣。
四、氣滯血瘀型
主要證候：月經停閉數月，小腹脹痛拒按；精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力。
證候分析：氣機鬱滯，氣滯血瘀，瘀阻衝任，血海不能滿溢，故月經停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機不暢，故精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，祛瘀通絡。
方藥舉例：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。
當歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草
方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛；當歸、川芎養血活血調經；甘草調和諸藥。全方行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡。
若煩躁、脅痛者，酌加柴胡、鬱金、梔子；挾熱而口乾，便結，脈數者，酌加黃柏、知母、大黃。
五、寒凝血瘀型
主要證候：月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。
證候分析：寒邪客於衝任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻衝任，氣血不通，血海不能滿溢，故經閉不行；寒客胞中，血行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛拒按，得熱後血脈暫通，故腹痛得以緩解；寒傷陽氣，陽氣不達，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之徵。
治療法則：溫經散寒，活血調經。
方藥舉例：溫經湯。
若小腹冷痛較劇者，酌加艾葉、小茴香、薑黃；四肢不溫者，酌加製附子、仙靈脾。
六、痰濕阻滯型
主要證候：月經停閉數月，帶下量多，色白質稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕阻於衝任，佔住血海，經血不能滿溢，故月經數月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質稠；痰濕內盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停於心下，清陽不升，故頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之徵。
治療法則：豁痰除濕，活血通經。
方藥舉例：丹溪治濕痰方（《丹溪心法》）。
蒼朮、白朮、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸
方中蒼朮、半夏燥濕化痰；白朮、茯苓健脾祛濕；滑石滲利水濕；當歸、川芎、香附行，氣活血。痰濕去則衝任、血海自無阻隔，而獲通經之效。
若胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭。