中醫婦科學

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第六節 胎動不安
妊娠期出現腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”，又稱“胎氣不安”。
本病類似於西醫學的先兆流產、先兆早產。胎動不安是臨床常見的妊娠病之一，經過安胎治療，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能繼續妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動不安者，胚胎不能成形，故不宜進行保胎治療。若胎動不安病情發展以致流產者，稱為“墮胎”或“小產”。若妊娠在12週以內，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠12-28週內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產”。
[病因病機]
主要機理是衝任氣血失調，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。
一、腎虛
素禀腎氣不足，或孕後房事不節，損傷腎氣，腎虛衝任不固，胎失所繫，以致胎動不安。
二、氣虛
孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛衝任不固，胎失所載，以致胎動不安。
三、血虛
素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕後脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則衝任血少，胎失所養，而致胎動不安。
四、血熱
孕婦素體陽盛，或肝鬱化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾衝任，損傷胎氣，遂致胎動不安。
五、外傷
孕後不慎，跌僕閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，衝任失調，不能載胎養胎，而致胎動不安。
六、瘕瘕傷胎
孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕後衝任氣血失調，血不歸經，胎失攝養，而致胎動不安。
[辨證論治]
本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應注意腰腹疼痛的性質、程度，陰道流血的量、色、質等徵象，以及出現的兼症、舌脈，進行綜合分析，指導治療。對有外傷史、他病史、服藥史者，應在診察胎兒狀況的基礎上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固衝為主，並根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法，總宜辨證施治。若經治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當去胎益母。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細而滑。
證候分析：腎虛衝任不固，胎失所繫，因而腰酸、腹痛，胎動下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表裡，腎虛膀胱失約，故小便頻數；腎虛衝任不固，無力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細而滑，為腎氣虛之徵，
治療原則：補腎益氣，固衝安胎。
方藥舉例：壽胎丸加黨參、白朮。
若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽乾，舌紅，少苔，脈細滑而數，治宜滋陰補腎，固衝安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，治宜補腎助陽，固衝安胎，方用補腎安胎飲（《中醫婦科治療學》）。
人參、白朮、杜仲、續斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補骨脂、狗脊
方中菟絲子、補骨脂補腎助陽而益精氣；續斷、杜仲、狗脊補腎強腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉養血暖宮，止血安胎；人參、白朮益氣載胎。全方共奏補腎助陽，固衝安胎之效。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。
證候分析：氣虛衝任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質稀；氣虛提挈無力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之徵。
治療法則：益氣固衝安胎。
方藥舉例：舉元煎加續斷、桑寄生、阿膠。
若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以固衝止血。
三、血虛型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細滑。
證候分析：血虛衝任血少，不能養胎，以致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血不養心，則心悸失眠；血虛不能充養肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細滑，也為血虛之徵。
治療法則：補血固衝安胎。
方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。
乾地黃、苧麻根、當歸、芍藥、阿膠、甘草
方中當歸、白芍、乾地黃補血和血；甘草和中；阿膠、苧麻根養血止血安胎；配續斷、桑寄生補腎固衝安胎。諸藥合用，有補血和血，固衝安胎之效。
若氣血兩虛者，症見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質稀，頭暈眼花，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細滑。治宜補氣養血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書》）。
人參、當歸、杜仲、白芍、熟地、白朮、陳皮、炙甘草
方中八珍湯去川芎、茯苓以補益氣血；配杜仲補腎安胎；陳皮理氣和中，使補而不滯。
諸藥合用，補益氣血，固腎安胎，使胎元內有載養，自無不安之患。
四、血熱型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：熱傷衝任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之徵。
治療法則：清熱涼血，固衝安胎。
方藥舉例：保陰煎。
若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
五、外傷型
主要證候：妊娠期，跌僕閃挫，或勞力過度，繼發腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。
證候分析：孕後起居不慎，或跌僕閃挫，或為勞力所傷，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養，是以胎元內失攝養而不固，故腰腹疼痛，胎動下墜；氣血紊亂，衝任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。
治療法則：益氣養血，固腎安胎。
方藥舉例：加味聖愈湯（《醫宗金鑑》）。
當歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續斷、砂仁
方中四物補血，參、芪補氣，使氣充血足，胎元自固；杜仲、續斷補腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養血，固腎安胎之效。
若陰道流血量多者，去當歸、川芎之辛竄動血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。
六、瘕瘕傷胎型
主要證候：孕後陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口乾不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。
證候分析；婦人宿有瘕疾，瘀血內滯小腹或胞脈，孕後新血不得下歸血海以養胎元，反離經而走，故陰道不時少量下血，色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動下墜；瘀血內阻，氣機不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內阻，肌膚失榮，故皮膚粗糙；瘀血內阻，津液不得上承，故口乾不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為症病而有瘀血內滯之徵。
治療法則：祛瘀消瘕，固衝安胎。
方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續斷、杜仲。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利行瘀，並能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第六節 胎動不安
妊娠期出現腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”，又稱“胎氣不安”。
本病類似於西醫學的先兆流產、先兆早產。胎動不安是臨床常見的妊娠病之一，經過安胎治療，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能繼續妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動不安者，胚胎不能成形，故不宜進行保胎治療。若胎動不安病情發展以致流產者，稱為“墮胎”或“小產”。若妊娠在12週以內，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠12-28週內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產”。
[病因病機]
主要機理是衝任氣血失調，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。
一、腎虛
素禀腎氣不足，或孕後房事不節，損傷腎氣，腎虛衝任不固，胎失所繫，以致胎動不安。
二、氣虛
孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛衝任不固，胎失所載，以致胎動不安。
三、血虛
素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕後脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則衝任血少，胎失所養，而致胎動不安。
四、血熱
孕婦素體陽盛，或肝鬱化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾衝任，損傷胎氣，遂致胎動不安。
五、外傷
孕後不慎，跌僕閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，衝任失調，不能載胎養胎，而致胎動不安。
六、瘕瘕傷胎
孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕後衝任氣血失調，血不歸經，胎失攝養，而致胎動不安。
[辨證論治]
本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應注意腰腹疼痛的性質、程度，陰道流血的量、色、質等徵象，以及出現的兼症、舌脈，進行綜合分析，指導治療。對有外傷史、他病史、服藥史者，應在診察胎兒狀況的基礎上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固衝為主，並根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法，總宜辨證施治。若經治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當去胎益母。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細而滑。
證候分析：腎虛衝任不固，胎失所繫，因而腰酸、腹痛，胎動下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表裡，腎虛膀胱失約，故小便頻數；腎虛衝任不固，無力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細而滑，為腎氣虛之徵，
治療原則：補腎益氣，固衝安胎。
方藥舉例：壽胎丸加黨參、白朮。
若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽乾，舌紅，少苔，脈細滑而數，治宜滋陰補腎，固衝安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，治宜補腎助陽，固衝安胎，方用補腎安胎飲（《中醫婦科治療學》）。
人參、白朮、杜仲、續斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補骨脂、狗脊
方中菟絲子、補骨脂補腎助陽而益精氣；續斷、杜仲、狗脊補腎強腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉養血暖宮，止血安胎；人參、白朮益氣載胎。全方共奏補腎助陽，固衝安胎之效。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。
證候分析：氣虛衝任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質稀；氣虛提挈無力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之徵。
治療法則：益氣固衝安胎。
方藥舉例：舉元煎加續斷、桑寄生、阿膠。
若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以固衝止血。
三、血虛型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細滑。
證候分析：血虛衝任血少，不能養胎，以致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血不養心，則心悸失眠；血虛不能充養肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細滑，也為血虛之徵。
治療法則：補血固衝安胎。
方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。
乾地黃、苧麻根、當歸、芍藥、阿膠、甘草
方中當歸、白芍、乾地黃補血和血；甘草和中；阿膠、苧麻根養血止血安胎；配續斷、桑寄生補腎固衝安胎。諸藥合用，有補血和血，固衝安胎之效。
若氣血兩虛者，症見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質稀，頭暈眼花，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細滑。治宜補氣養血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書》）。
人參、當歸、杜仲、白芍、熟地、白朮、陳皮、炙甘草
方中八珍湯去川芎、茯苓以補益氣血；配杜仲補腎安胎；陳皮理氣和中，使補而不滯。
諸藥合用，補益氣血，固腎安胎，使胎元內有載養，自無不安之患。
四、血熱型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：熱傷衝任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之徵。
治療法則：清熱涼血，固衝安胎。
方藥舉例：保陰煎。
若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
五、外傷型
主要證候：妊娠期，跌僕閃挫，或勞力過度，繼發腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。
證候分析：孕後起居不慎，或跌僕閃挫，或為勞力所傷，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養，是以胎元內失攝養而不固，故腰腹疼痛，胎動下墜；氣血紊亂，衝任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。
治療法則：益氣養血，固腎安胎。
方藥舉例：加味聖愈湯（《醫宗金鑑》）。
當歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續斷、砂仁
方中四物補血，參、芪補氣，使氣充血足，胎元自固；杜仲、續斷補腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養血，固腎安胎之效。
若陰道流血量多者，去當歸、川芎之辛竄動血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。
六、瘕瘕傷胎型
主要證候：孕後陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口乾不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。
證候分析；婦人宿有瘕疾，瘀血內滯小腹或胞脈，孕後新血不得下歸血海以養胎元，反離經而走，故陰道不時少量下血，色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動下墜；瘀血內阻，氣機不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內阻，肌膚失榮，故皮膚粗糙；瘀血內阻，津液不得上承，故口乾不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為症病而有瘀血內滯之徵。
治療法則：祛瘀消瘕，固衝安胎。
方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續斷、杜仲。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利行瘀，並能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第七節 滑胎
凡墮胎、小產連續發生3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數墮胎”。
本病類似於西醫學的習慣性流產。但有些古代醫著所言滑胎，是指臨產催生的方法，不是“滑胎”病證，不屬本節討論範圍。
[病因病機]
主要機理是衝任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。
一、腎氣虧損
先天禀賦不足，腎氣未充，或因孕後房事不節，縱慾所傷，以致腎氣虧虛，衝任不固，胎失所繫，而致屢孕屢墮遂為滑胎。
二、氣血兩虛
素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，耗氣傷血，都可導致氣血兩虛，衝任不足，不能載胎養胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。
[辨證論治]
本病主要以滑胎及伴見的症狀、、舌象、脈像作為辨證的依據。對某些臨床表現不典型的病例，可藉助婦科檢查和有關實驗室檢查找出病因，以便採取有針對性的治療措施。
“虛則補之”是滑胎病證的主要施治原則，並應掌握“預防為主、防治結合”的原則。
在未孕前宜以補腎健脾、益氣養血、調固衝任為主。妊娠之後或懷疑有孕之後，即應保胎治療，不要等到流產先兆症狀出現才去保胎。服藥期限應超過以往滑胎月份之後，且無胎漏、胎動不安徵象時，方可停藥觀察之。
一、腎氣虧損型
主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。
證候分析：腎虛衝任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎虛髓海不足，空竅失養，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽氣不能外達，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯；腎虛膀胱失約，則小便頻數，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固衝安胎。
方藥舉例：補腎固衝丸（《中醫學新編》）。
菟絲子、續斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白朮、大棗、砂仁
方中菟絲子、續斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓，固衝安胎；當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養血而安胎；黨參、白朮、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所繫，載養正常，則自無墮胎之慮。
二、氣血兩虛型
主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。
證候分析：氣血兩虛，衝任不足，不能養胎載胎，故使屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花，外不榮肌膚，則面色蒼白，內不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌淡，苔薄，脈細弱，為氣血兩虛之徵。
治療法則：益氣養血安胎。
方藥舉例：泰山磐石散（《景岳全書》）。
人參、黃芪、當歸、續斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白朮、炙甘草、砂仁、糯米
方中人參、黃芪、白朮、甘草補中益氣以載胎；當歸、白芍、川芎、熟地補血以養胎；砂仁、糯米調養脾胃以安胎；續斷補腎強腰以固胎；白朮配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補氣血，固衝安胎之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第八節 胎死不下
胎死胞中，歷時過久，不能自行產出者，稱為“胎死不下”，亦稱“胎死不能出”。
本病相當於西醫學的過期流產及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一，確診後，應及時處理。死胎稽留宮腔過久，容易發生凝血機制障礙，導致瀰漫性血管內凝血，可危及孕婦生命。
[病因病機]
胎死不下的機理不外虛實兩方面，虛者氣血虛弱，無力運胎外出，實者瘀血、濕濁阻滯，礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機。
一、氣血虛弱
孕婦素體虛弱，氣血不足，衝任空虛，胎失氣載血養，遂致胎死胞中；又因氣虛失運，血虛不潤，故死胎難以產出，遂為胎死不下。
二、瘀血阻滯
孕期跌僕外傷，或寒凝血滯，瘀阻衝任，損及胎元，致胎死胞中；復因瘀血內阻。產道不利，礙胎排出，故而胎死不下。
三、濕阻氣機
素體脾虛，化源不足，孕後胎失所養，以致胎死胞中；脾虛運化失職，濕濁內停，壅塞胞脈，氣機阻滯，則死胎滯澀不下。
[辨證論治]
辨證時要根據妊娠月份、胎死時間、全身症狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結果，綜合分析，作出判斷，指導治療。
治療大法以下胎為主。但鬚根據母體的強弱，證之虛實，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導致不良後果。胎死日久，易發生凝血機制障礙，有出血傾向，應予注意。
一、氣血虛弱型
主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感．或陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細弱。
證候分析：由於氣血虛弱，氣虛運送無力，血虛產道失於濡潤，故胎死腹中久不產下；死胎內阻，氣血運行不暢，胞脈失於溫養，故小腹隱痛，或有冷感；氣血虛弱，衝任不固，胎死已久，是以陰道可見淡紅色血水流出；氣血不足，外不榮肌膚，上不榮清竅，故面色蒼白，頭暈眼花，內不榮臟腑，則精神倦怠，心悸氣短。舌淡，苔白，脈細弱，也為氣血虛弱之徵。
治療法則：益氣養血，活血下胎。
方藥舉例：救母丹（《傅青主女科》）。
人參、當歸、川芎、益母草、赤石脂、荊芥穗（炒黑）
方中人參大補元氣，以助運胎之力；當歸、川芎、益母草養血活血，以濡潤產道，使胎滑易產；黑芥穗、赤石脂引血歸經以止血，使胎下而不致流血過多。全方有補氣血，下死胎之效。
氣血虛甚者，酌加黃芪、丹參補益氣血：小腹冷痛者，酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。
二、瘀血阻滯型
主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，面色青黯，舌紫黯，脈沉澀。
證候分析：瘀血阻滯衝任，損及胎氣，則胎死胞中；瘀血礙胎排出，則不下；瘀血阻滯衝任，不通則痛，故小腹疼痛；瘀血內阻，血不歸經而外溢，則陰道流血，血色紫黯或夾血塊。面色青黯，舌紫黯，脈沉澀，為胎死血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，祛瘀下胎。
方藥舉例：脫花煎加芒硝。
三、濕阻氣機型
主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁，胸腹滿悶，口出穢氣，神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。
證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞脈，運胎無力，故胎死胞中不下，小腹冷痛；，濕濁內生，穢液下流，故陰中流出粘膩黃汁；濕困中州，氣機不利，故胸腹滿悶；胎死既久，腐氣上逆，故口出穢氣；脾虛濕困，陽氣不振，故神疲嗜睡。苔白厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機不利之徵。
治療法則：健脾除濕，行氣下胎。
方藥舉例：平胃散（《和劑局方》）加芒硝、枳實。
蒼朮、厚朴、陳皮、甘草
方中蒼朮健脾燥濕；厚朴、枳實行氣消脹滿；陳皮理氣化痰濕；甘草和中；加芒硝軟堅；滑利下胎。全方合用有健脾除濕，行氣下胎之效。
若藥物治療無效時，可以手術治療。子宮小於3個月妊娠者，直接行鉗刮術；子宮大於3個月妊娠者，可行人工引產。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙，所以胎死3週以上者，應作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應在糾正後進行手術處置。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第九節 胎萎不長
妊娠腹形小於相應妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”，亦稱“胎不長”、“妊娠胎萎燥”。
本病相當於西醫學的胎兒宮內生長遲緩。
[病因病機]
主要機理是父母禀賦虛弱，或孕後將養失宜，以致胞臟虛損，胎養不足，而生長遲緩。
常見分型有腎氣虧損、氣血虛弱、陰虛血熱。
一、腎氣虧損
素禀腎虛，或孕後房事不節，損傷腎氣，胎氣內係於腎，腎精不足，胎失所養而生長遲緩，遂致胎萎不長。
二、氣血虛弱
素體氣血不足，或孕後惡阻較重，氣血化源不足，或胎漏下血日久耗傷氣血，衝任氣血不足，胎失所養，以致胎萎不長。
三、陰虛血熱
孕婦素體陰虛，或久病失血傷陰，或孕後過服辛辣食物及辛熱暖宮藥物，以致邪熱灼傷陰血，胎為邪熱所傷，又失陰血的濡養，因而發生胎萎不長。
[辨證論治]
辨證主要依據伴隨的全身證候、舌象、脈像等確定證型，指導治療。
治療重在補脾胃，滋化源，養精血，益胎元。同時在治療過程中，若發現畸胎、死胎情況時，則應下胎益母。
一、腎氣虧損型
主要證候：妊娠腹形小於妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細。
證候分析：先天禀賦不足，或孕後將養失宜，腎氣衰弱，精血乏源，則胞脈失養，故胎不長養；腎虛則髓海不足，清竅失養，故頭暈耳鳴；腎虛外府失養，故腰酸膝軟，倦怠無力；腎虛陽氣不足，故形寒畏冷，手足不溫。舌淡，苔白，脈沉細，為腎氣不足之徵。
治療法則：補腎益氣，填精養胎。
方藥舉例：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。
二、氣血虛弱型
主要證候：妊娠腹形小於妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細弱。
證候分析：“胎氣本乎血氣”，孕後血虛氣弱，則胎元內失氣血濡養而生長遲緩，故孕母腹形小於妊娠月份；氣血虧虛，機體失於充養，故身體羸弱；血虛心腦失養，故頭暈心悸；氣虛陽氣不布，故少氣懶言；血虛氣弱，肌膚失榮，故面色蒼白。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之徵。
治療法則：補氣養血育胎。
方藥舉例：胎元飲加續斷、枸杞子。
三、陰虛血熱型
主要證候：妊娠腹形小於妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口乾喜飲，舌紅而乾，脈細數。
證候分析：陰虛血熱，熱邪傷胎又胎失濡養，故胎萎不長，腹形小於妊娠月份；虛熱上浮，故顴赤唇紅；陰虛內熱，則手足心熱；熱擾心神，則煩躁不安；陰虛血熱；津液不足，故口乾喜歡。舌紅而乾，脈細數，也為陰虛血熱之徵。
治療法則：滋陰清熱，養血育胎。
方藥舉例：保陰煎加枸杞子、桑椹子。
本病治療中，懷疑有染色體病變、病毒感染、射線傷害等情況時，應於孕16週後作出產前診斷，防止畸形胎兒的出生。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十節 鬼胎
妊娠數月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反复流血或下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼胎”，亦稱“偽胎”。
本病相當於西醫學的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規則的陰道流血，大量出血時可導致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能，因此，葡萄胎術後應隨訪和避孕2年。
[病因病機]
主要機理是素體虛弱，七情鬱結，濕濁凝滯不散，精血雖凝而終不成形，遂為鬼胎。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕鬱結、痰濁凝滯。
一、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，孕後憂思不解，血隨氣結而不散，衝任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹大，胎失所養則胎死，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
二、氣滯血瘀
素性抑鬱，孕後情志不遂，肝鬱氣滯，血與氣結，衝任不暢，瘀血結聚胞中，腹大異常，瘀血傷胎則胎壞，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
三、寒濕鬱結
孕婦久居濕地，或貪涼飲冷，寒濕客於衝任，氣血凝滯胞宮，腹大異常，寒濕生濁傷胎，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
四、痰濁凝滯
孕婦素體肥胖，或恣食厚味，或脾虛不運，濕聚成痰，痰濁內停，衝任不暢，痰濁氣血結聚胞中，腹大異常，痰濁凝滯傷胎，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
[辨證論治]
辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主，結合全身症狀及舌詠等，綜合分析，指導治療。
治療以下胎祛瘀為主，佐以調補氣血，以善其後。
一、氣血虛弱型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量多，色淡，質稀，腹大異常，時有腹部隱痛，無胎動、胎心，神疲乏力，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，舌淡嫩，脈細弱。
證候分析：素體氣血虛弱，衝任滯逆，胞中壅瘀，故腹大異常；瘀傷胞脈，且氣血不足，或鬼胎孕久，故陰道流血量多，色淡，質稀，腹部隱痛；胎失所養則無胎動、胎心；血虛不榮，氣虛不布，故頭暈眼花，面色蒼白；中氣不足，故神疲乏力；血虛心神失養，故心悸失眠。舌淡嫩，脈細弱，為氣血兩虛之徵。
治療法則：益氣養血，活血下胎。
方藥舉例：救母丹加枳殼、牛膝。
二、氣滯血瘀型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有塊，腹大異常，時有腹部脹痛，拒按，無胎動、胎心，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點，脈澀或沉弦。
證候分析：素多抑鬱，鬱則氣滯，血隨氣結，衝任不暢，瘀血結聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道不規則流血，腹部脹痛拒按；離經之血時瘀時流，故量少不爽，或量多，色紫黯有塊；瘀結傷胎，故無胎動、胎心；情志抑鬱，氣滯不宣，經脈不利，故胸脅脹滿，煩躁易怒。舌紫黯，有瘀點，脈澀或沉弦，也為氣血瘀滯之徵。
治療法則：理氣活血，祛瘀下胎。
方藥舉例：盪鬼湯（《傅青主女科》）。
人參、當歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、厚朴、桃仁
方中枳殼、厚朴理氣行滯；桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黃、雷丸行瘀血、盪積滯以下胎；人參、當歸補氣養血，使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血，祛瘀下胎之效。
三、寒濕鬱結型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量少，色紫黯有塊，腹大異常，小腹冷痛，無胎動、胎心，形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。
證候分析：寒濕內侵，客於衝任，凝聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，色紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎，則無胎動、胎心；血為寒凝，運行不暢，故常有小腹冷痛；寒濕凝滯，陽不外達，故形寒肢冷。苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之徵。
治療法則：散寒除濕，逐水下胎。
方藥舉例：芫花散（《婦科玉尺》）。
芫花、吳茱萸、秦艽、白殭蠶、柴胡、川烏、巴戟
方中芫花瀉水逐飲下胎為君；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣；川烏、巴戟、秦艽、白殭蠶溫暖下元，祛寒濕，散風止痛。全方共收散寒祛濕，逐水下胎之效。
四、痰濁凝滯型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量少色黯，腹大異常，無胎動、胎心，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，舌淡，苔膩，脈滑。
證候分析：痰濁內停，與血結聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，量少色黯；痰濁內停，氣機不暢，故胸脅滿悶，嘔惡痰多。形體肥胖，舌淡苔膩，脈滑，為痰濕之徵。
治療法則：化痰除濕，行氣下胎。
方藥舉例：平胃散加芒硝、枳殼。
若藥物治療不便時，可以結合清官、預防性化療等治療手段。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十一節 胎水腫滿
妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者，稱為“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。
本病相當於西醫學的羊水過多。如有胎兒畸形，應終止妊娠，本節不予討論。
[病因病機]
主要機理是脾失健運，水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕鬱。
一、脾氣虛弱
素體脾虛，孕後貪食生冷，血氣下聚衝任養胎，脾氣益虛，水濕莫制，濕滲胞中，發為胎水腫滿。
二、氣滯濕鬱
素多抑鬱，孕後胎兒漸大，阻塞氣機，氣機不暢，氣滯濕鬱，蓄積於胞，以致胎水腫滿。
[辨證論治]
辨證中註意肢體和腹皮腫脹特徵，如皮薄光亮，按之有凹陷為脾虛；皮色不變，按之壓痕不顯為氣滯。還應結合全身症狀、舌象、脈象綜合分析，才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主，佐以益氣行氣。
一、脾氣虛弱型
主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發亮，下肢及陰部水腫，嚴重時全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。
證候分析：脾虛失運，水濕留聚，浸淫胞中，發為胎水過多，腹大異常，腹皮急而發亮；水濕泛溢肌膚，故下肢及陰部水腫，嚴重者則遍身浮腫；脾虛中陽不振，則食少腹脹，神疲肢軟。面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力，為脾虛濕困之徵。
治療法則：健脾滲濕，養血安胎。
方藥舉例：鯉魚湯（《千金要方》）。
鯉魚、白朮、白芍、當歸、茯苓、生薑
方中鯉魚善行胞中之水而消腫；白朮、茯苓、生薑健脾理氣滲濕以行水；當歸、白芍養血安胎，使水行而不傷胎。
若陽虛兼畏寒肢冷者，酌加黃芪、桂枝以溫陽化氣行水；腰痛甚者，酌加杜仲、續斷、菟絲子固腎安胎。
二、氣滯濕鬱型
主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚則喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩，脈弦滑。
證候分析：氣機鬱滯，水濕停聚，蓄積胞中，故胎水過多，腹大異常；濕濁上迫心肺，則胸膈脹滿，甚則喘不得臥；氣滯濕鬱，泛溢肌膚，故肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯。苔薄膩，脈弦滑，為氣滯濕鬱之徵。
治療法則：理氣行滯，利水除濕。
方藥舉例：茯苓導水湯（《醫宗金鑑》）去檳榔。
茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白朮、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉
方中茯苓、豬苓、白朮、澤瀉健脾行水；木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣；大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水；木瓜行氣除濕。
腹脹甚者，酌加枳殼理氣消脹滿；喘甚不得臥者，酌加葶藶子瀉肺行水，下氣定喘；下肢腫甚者，酌加防己除濕消腫。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十二節 妊娠腫脹
妊娠中晚期，肢體面目發生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”，亦稱“子腫”。 《醫宗金鑑》根據腫脹部位及程度之不同，分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠7-8個月後，只是腳部輕度浮腫，無其他不適者，為妊娠晚期常見現象，可不必治療，產後自消。
本病類似於西醫學的妊娠高血壓綜合徵輕症、妊娠水腫。
妊娠腫脹是孕婦多發病，做好產前檢查，加強營養，適當休息，對減輕本病的發展程度有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者，預後良好。嚴重者可致子暈、子癇。
[病因病機]
主要機理不外虛實兩個方面，虛者脾腎陽虛，水濕內停，實者氣滯濕鬱，泛溢肌膚，以致腫脹。常見分型有脾虛、腎虛和氣滯三種。
一、脾虛
脾氣素虛，或孕後過食生冷，內傷脾陽，脾虛運化失職，水濕停滯，氾濫肌膚，遂為腫脹。
二、腎虛
素體腎虛，孕後陰血聚於下，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關，腎陽不布，則關門不利，聚水而從其類，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。
三、氣滯
素多憂鬱，氣機不暢，孕後胎體漸長，更礙氣機升降，兩因相感，不能通調水道，氣滯濕鬱，泛溢肌膚，遂發腫脹。
[辨證論治]
辨證首先要注意腫脹的特點和程度。一般水盛腫脹者，皮薄光亮，壓痕明顯；濕鬱腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。同時根據兼症及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型，以指導治療。
治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎並舉”的原則，隨證加入養血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。若水腫明顯，需適當休息，必要時需要住院治療，並進低鹽飲食。
一、脾虛型
主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食慾不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。
證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運，水濕停聚，泛溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言；脾虛不運，水濕內停，故口中淡膩，食慾不振；水濕流走腸間，故大便溏薄；脾虛肺氣不足，水道不利，則小便短少。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，為脾虛濕盛之徵。
治療法則：健脾除濕，行水消腫。
方藥舉例：白朮散（《全生指迷方》）。
白朮、茯苓、大腹皮、生薑皮、橘皮
方中白朮、茯苓健脾除濕行水；生薑皮溫中理氣化飲；大腹皮下氣寬中行水；橘皮理氣和中。全方有健脾除濕，行水消腫之效。
若腫勢明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫；腫甚以致胸悶而喘者，酌加葶藶子、杏仁、厚朴以寬中行氣，降逆平喘；食少便溏者，酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實以實脾利濕；脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，酌加參、芪以補脾益氣。
二、腎虛型
主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。
證候分析：腎氣不足，氣化失常，水濕內停，泛溢於肌膚，故面浮肢腫，按之沒指；濕性就下，故下肢腫甚；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力；腎陽不足，水道莫制，不能氣化使出，則小便不利；水氣上凌心肺，則心悸氣短；命火虛衰，不能溫煦下元，故下肢逆冷。其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲，為腎陽不足之徵。
治療法則：補腎溫陽，化氣行水。
方藥舉例：五苓散（《傷寒論》）加山藥、菟絲子。
桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉
方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白朮健脾運化水濕；桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，使水濕自小便排出；山藥、菟絲子補益腎氣，以固衝安胎。全方共奏溫陽化氣，行水消腫之效。
若腰痛甚者，酌加杜仲、續斷、桑寄生固腎強腰安胎。
三、氣滯型
主要證候：妊娠數月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及於腿，皮色不變，壓痕不顯，頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少，苔薄膩·，脈弦滑。
證候分析：證因氣機鬱滯，升降失司，清陽不升，濁陰下滯，故始腫兩足；漸及於腿，此因氣滯而濕氣內停，故皮色不變，壓痕不顯；清陽不升，濁陰上擾，故頭暈脹痛；氣滯不宣，橫侮中土，故胸脅脹滿，飲食減少。苔薄膩，脈弦滑，為妊娠氣滯之徵。
治療法則：理氣行滯，化濕消腫。
方藥舉例：天仙藤散（《婦人大全良方》）。
天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生薑、木瓜、紫蘇葉
方中天仙藤、香附理氣行滯；陳皮、生薑溫中行氣；蘇葉宣上焦之滯氣；烏藥開下焦之鬱滯；木瓜行氣除濕，舒筋活絡；甘草調和諸藥。全方共奏理氣行滯，化濕消腫之功效。
若兼脾虛濕阻者，症見頭暈頭重，胸悶腹脹，納少嘔惡，便溏尿少，苔白膩，脈弦滑，治宜解鬱行氣，健脾利水，方用茯苓導水湯去檳榔。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十三節 妊娠心煩
妊娠期間，煩悶不安，抑鬱不樂，或煩躁易怒者，稱為“妊娠心煩”，亦名“子煩”。
[病因病機]
主要機理是火熱乘心。其火熱有陰虛火旺、痰火內蘊、肝經鬱火的不同。
一、陰虛火旺
素體陰虛，孕後血聚養胎，陰血益感不足，心火偏亢，熱擾心胸，而致心煩。
二、痰火內蘊
素有痰飲停滯胸中，孕後陽氣偏盛，陽盛則熱，痰熱相搏，上擾心胸，遂致心煩。
三、肝經鬱火
素性抑鬱，孕後胎體漸大，影響氣機升降，氣滯益甚，鬱而化熱，熱擾心神，遂令心煩。
[辨證論治]
辨證中主要依據煩悶不安主症及同時出現的兼症、舌脈進行綜合分析判斷。治療大法是清熱以除煩。審因論治，則陰虛者宜養陰清熱，痰熱者宜滌痰清熱，肝熱者宜疏肝清熱。凡助火生火、傷陰耗液之品皆當忌用。妊娠心煩雖屬有熱，但不宜苦寒直折其火，應酌情選用清熱除煩、寧心安神之品。
一、陰虛火旺型
主要證候：妊娠心中煩悶，坐臥不寧，午後潮熱，手足心熱，口乾咽燥，渴不多飲，小溲短黃，舌紅，苔少或苔薄黃而乾，脈細數而滑。
證候分析：素體陰虛，因孕重虛，陰虛火旺，熱擾心神，故心煩不安，坐臥不寧；陰虛內熱，故午後潮熱，手足心熱；陰虧而津傷，故口乾咽燥，小溲短黃；裡無實熱，故渴不多飲。舌紅，苔少或薄黃而乾，脈細數而滑，為陰虛內熱之徵。
治療法則：養陰清熱除煩。
方藥舉例：人參麥冬散（《婦人秘科》）。
人參、麥冬、茯苓、黃芩、知母、生地、炙甘草、竹茹
方中人參益氣生津；麥冬養陰生津，清熱除煩；生地滋腎益陰以濟心火；知母瀉腎火，而降心火，解熱除煩；黃芩、竹茹清熱除煩；茯苓、甘草安神調中。全方共奏養陰清熱，寧心除煩之效。
若心驚膽怯者，酌加龍齒、石決明以安神定志；肝陽偏亢，症見頭暈脹痛者，酌加鉤藤、玄參、葛根以平肝熄風。
二、痰火內蘊型
主要證候：妊娠煩悶不安，甚則心悸膽怯，頭暈目眩，胸脘滿悶，噁心嘔吐痰涎，苔黃而膩，脈滑數。
證候分析：素有痰飲停滯胸中，積久化熱，痰火上擾心胸，心神不寧，故心中煩悶不安，甚或心悸膽怯；痰火上擾清竅，故頭暈目眩；痰濕內蘊，升清降濁之機失職，故胸脘滿悶，噁心嘔吐痰涎。苔黃而膩，脈滑數，為痰火內蘊之徵。
治療法則：清熱滌痰除煩。
方藥舉例：竹瀝湯（《千金要方》）。
竹瀝、麥冬、黃芩、茯苓、防風
方中竹瀝清熱滌痰以除煩；麥冬養陰潤肺，清熱除煩；茯苓健脾寧心；黃芩瀉火除煩；佐防風祛風勝濕。全方有清熱滌痰除煩之效。
痰黃稠者，去防風，酌加浙貝母、前胡、瓜蔞清熱化痰；嘔惡甚者，酌加半夏、枇杷葉、藿香和胃降逆止嘔。
三、肝經鬱火型
主要證候：妊娠煩悶不安，或煩躁易怒，頭暈目眩，口苦咽乾，兩脅脹痛，常欲太息，舌紅，苔薄黃，脈弦數而滑。
證候分析：肝鬱化熱，熱擾心神，故心煩不安；怒為肝之志，肝熱則煩躁易怒；肝熱上犯空竅，故見頭暈目眩；肝膽互為表裡，肝火內積使膽熱液洩，故口苦咽乾；肝脈布脅貫膈，肝鬱經脈不利，氣機阻滯，故兩脅脹痛，精神抑鬱；氣鬱失於暢達，故常欲太息以自疏。舌紅，苔薄黃，脈弦數而滑，為肝經鬱火之徵。
治療法則：舒肝清熱除煩。
方藥舉例：丹梔逍遙散去當歸，加黃芩、竹茹。
若頭暈目眩甚者，酌加鉤藤、菊花、夏枯草清熱平肝；胸脅脹痛者，酌加川楝子、鬱金疏肝解鬱，理氣止痛。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十四節 妊娠眩暈
妊娠中晚期，頭暈目眩，或伴面浮肢腫，甚者昏眩欲厥，稱為“妊娠眩暈”，亦稱“子眩”、“子暈”。
本病類似於西醫學的妊娠高血壓綜合徵（輕者似妊娠高血壓，重者似先兆子痛）或妊娠合併原發性高血壓病引起的眩暈。妊娠眩暈較為常見，屬產科重症之一，及時、正確地治療，預後大多良好，否則病情加重，可發展為子癇。
[病因病機]
主要機理是陰虛陽亢，上擾清竅，亦可因氣鬱痰滯，清陽不升，或氣血虛弱，清竅失養而引起眩暈。常見分型有肝腎陰虛、氣鬱痰滯、氣血虛弱。
一、肝腎陰虛
素體陰虛，肝陽偏亢，孕後血聚養胎，陰血益感不足，陰不潛陽，肝陽愈亢，上擾清竅，而致眩暈。
二、氣鬱痰滯
平素鬱怒不解，肝失調達，疏泄失權，或肝鬱脾虛，健運失司，致氣鬱痰滯，孕後胎體漸大，影響氣機升降，痰濕中阻，清陽不升，故為眩暈。
三、氣血虛弱
素體氣血兩虛，孕後賴氣血養胎，故氣血愈虛，氣虛則清氣不升，血虛則髓海失養，故發為眩暈。
[辨證論治]
辨證時要根據眩暈的特點和程度、兼症和舌脈分辨肝腎陰虛、氣鬱痰滯、氣血虛弱等證型，以指導治療。同時注意監測水腫、蛋白尿、高血壓的異常程度，以估計病情的輕重。妊娠眩暈的重症常是子癰的先兆。治療大法以平肝潛陽為主，或佐以滋陰潛降，或理氣化痰，或益氣養血等法而分別治之。忌用辛散溫燥之品，以免重傷其陰，反助風火之邪。
一、肝腎陰虛型
主要證候：妊娠中晚期，頭暈目眩，視物模糊，心中煩悶，顴赤唇紅，口燥咽乾，手足心熱，甚或卒然昏倒，頃刻即醒，舌紅，苔少，脈弦細數。
證候分析：素體陰虛，肝陽上擾，則頭暈目眩，視物模糊；陰虛內熱，則顴赤唇紅，口燥咽乾，手足心熱；熱擾神明，則心中煩悶，甚或卒然昏倒，頃刻即醒。舌紅，苔少，脈弦細數，為肝腎陰虛之徵。
治療法則：滋陰補腎，平肝潛陽。
方藥舉例：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明。
若熱像明顯者，酌加知母、黃柏滋陰瀉火；口苦心煩者，酌加黃芩、竹茹清熱除煩；眩暈昏僕者，酌加鉤藤、天麻鎮肝熄風。
二、氣鬱痰滯型
主要證候：妊娠中晚期，頭暈目眩，胸悶心煩，兩脅脹滿，嘔逆泛惡，時吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，甚則視物昏花，不能站立，苔白膩，脈弦滑而緩。
證候分析：氣鬱痰滯，清陽不升，故妊娠頭暈目眩，甚則視物昏花，不能站立；氣鬱痰滯，肝失條達，則胸悶心煩，兩脅脹滿；氣鬱痰滯，胃失和降，則嘔逆泛惡，時吐痰涎；痰飲泛溢，則面浮肢腫；痰濁困脾，陽氣不振，則倦怠嗜臥。苔白膩，脈弦滑而緩，為氣鬱痰滯之徵。
治療法則：健脾理氣化痰。
方藥舉例：半夏白朮天麻湯。
若頭痛甚者，加蔓荊子、殭蠶祛風止痛。
若痰鬱化火，兼頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩者，用清痰四物湯（，《女科秘訣大全》）。
熟地、白芍、川芎、當歸、黃芩、半夏、陳皮、白朮、黃連
方中半夏、陳皮、白朮祛痰理氣，健脾燥濕；四物補血安胎；黃芩、黃連清熱降火。
三、氣血虛弱型
主要證候：妊娠中晚期，頭暈眼花，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細弱。
證候分析：血氣不足，清氣不升，髓海失養，故孕後頭昏眼花；血虛心神失養，則心悸健忘，少寐多夢；氣虛中陽不振，則神疲乏力，氣短懶言；氣血不足，不能充養榮潤於面，故面色蒼白或萎黃。舌淡，脈細弱，為氣血不足之徵。
治療法則：益氣養血。
方藥舉例：八珍湯。
若頭暈眼花甚者，酌加菊花、枸杞子、蔓荊子以養血平肝；心悸健忘，少寐多夢者，酌加遠志、酸棗仁、龍眼肉以養心安神。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十五節 妊娠癇證
妊娠晚期，或臨產時及新產後，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒後復發，甚或昏迷不醒者，稱為“妊娠癇證”，亦稱“子痛”。
本病相當於西醫學中的重度妊娠高血壓綜合徵中的子癇。子癇是產科危急重症，做好產前檢查，對預防子癇的發生和發展有重要意義。子癇一旦發生，嚴重威脅母嬰生命。
[病因病機]
主要機理是肝陽上亢，肝風內動，或痰火上擾，蒙蔽清竅。
一、肝風內動
素體陰虛，孕後精血養胎，腎精益虧，肝血愈虛，血不榮筋，肝風內動，精不養神，心火偏亢，風火相煽，神誌昏冒，遂發子癇。
二、痰火上擾
孕婦素體陰虛，孕後陰血下聚養胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結，或肝陽偏亢，氣鬱痰滯，蘊而化火，痰火交熾，或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，鬱久化熱，以致痰火上蒙清竅，神誌昏冒，發為子癇。
[辨證論治]
本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發作程度和頻率，結合兼症和舌脈，確定證型與治法。一般昏迷深，發作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風、安神定痙為主。由於病情危重，應中西醫結合進行救治。
一、肝風內動型
主要證候：妊娠晚期，或臨產時及新產後，頭痛眩暈，突然昏僕不知人，兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，或良久不省，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數或弦勁有力。
證候分析：素體肝腎陰虛，孕後血聚養胎，陰血更虛，肝陽益亢，故頭痛眩暈；肝風內動，筋脈拘急，以致兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，息粗；風火相煽，擾犯神明，以致昏僕不知人；陰虛內熱，則手足心熱，顴赤。舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數或弦勁有力，為陰虛陽亢，肝風內動之徵。
治療法則：養陰清熱，平肝熄風。
方藥舉例：羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）。
羚羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤（後下）、菊花、茯神、白芍、生甘草、鮮竹茹
方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風鎮痙；桑葉、菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍養陰清熱；茯神寧心安神；甘草和中緩急。全方共奏養陰清熱，平肝熄風止痙之效。
二、痰火上擾型
主要證候：妊娠晚期，或臨產時及新產後，頭痛胸悶，突然昏僕不知人，兩目天吊，牙關緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，舌紅，苔黃，膩，脈弦滑而數。
十證候分析：痰火內蘊，則胸悶；痰火上蒙清竅，則頭痛，昏僕不知人；肝陽偏亢，火盛，風動，則兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張；痰濕內盛，則口流涎沫，息粗痰鳴；濕濁泛溢肌膚，則面浮肢腫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數，為痰火內盛之徵。
治療法則：清熱開竅，豁痰熄風。
方藥舉例：半夏白朮天麻湯送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）。
安宮牛黃丸：牛黃、鬱金、水牛角、黃連、黃芩、山梔、硃砂、雄黃、冰片、麝香、珍珠、金箔衣

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十六節 妊娠小便淋痛
妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”。
本病相當於西醫學的妊娠合併尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統感染的疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見的妊娠合併症。
[病因病機]
主要機理是膀胱鬱熱，氣化失司。常見分型有陰虛津虧、心火偏亢、下焦濕熱三種。
一、陰虛津虧
素體陰虛，孕後陰血愈虧，陰虛火旺，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛。
二、心火偏亢
素體陽盛，孕後嗜食辛辣，熱蘊於內，引動心火，心火偏亢，移熱小腸，傳人膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛。
三、下焦濕熱
孕期攝生不慎，感受濕熱之邪，濕熱蘊結，灼傷膀胱津液，發為小便淋漓澀痛。
[辨證論治]
辨證中重點了解尿頻、尿痛的情況，其病程的長短、反復發作的情況等可作為辨別虛實的依據，尚須結合其他兼症、舌脈綜合分析，才能確定證型和具體治法。治療大法以清潤為主，不宜過於通利，以免損傷胎元。必予通利者，應佐以固腎安胎之品。
一、陰虛津虧型
主要證候：妊娠期間，小便頻數，淋漓澀痛，量少色黃，午後潮熱，手足心熱，大便乾結，顴赤唇紅，舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數。
證候分析：陰虛內熱，津液虧耗，膀胱氣化不利，故小便頻數，淋漓澀痛，量少色黃；陰虛內熱，故手足心熱，午後潮熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅；陰虛津液不足，則大便乾結。舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數，為陰虛津虧之徵。
治療法則：滋陰清熱，潤燥通淋。
方藥舉例：知柏地黃丸。
若潮熱盜汗顯著者，酌加麥冬、五味子、地骨皮、牡蠣粉滋陰清熱斂汗；尿中帶血者，酌加女貞子、旱蓮草、小薊養陰清熱，涼血止血。
二、心火偏亢型
主要證候：妊娠期間，小便頻數，艱澀而痛，尿量少，色深黃，面赤心煩，甚者口舌生瘡，舌紅，苔薄黃，脈細滑數。
證候分析：心火偏亢，移熱小腸，傳人膀胱，故小便頻數，艱澀而痛，尿少色黃；心火上炎，灼傷苗竅，則面赤心煩，口舌生瘡。舌紅，苔少，脈細滑數，為心火偏旺所致。
治療法則：清心瀉火，潤燥通淋。
方藥舉例：導赤清心湯（《通俗傷寒論》）。
鮮生地辰、茯神、細木通、原麥冬、粉丹皮、益元散、淡竹葉、辰燈心、蓮子心、童便
方中生地、丹皮涼血潤燥以清心熱；木通、竹葉、燈心、益元散、童便利水通淋以瀉心火；麥冬、蓮心、茯神養心陰、清心火而寧心神。全方共奏清心瀉火，潤燥通淋之效。
小便熱痛甚者，酌加梔子、黃芩以清熱解毒；熱傷陰絡尿中帶血者，酌加炒地榆、藕節、大小薊以涼血止血。
三、下焦濕熱型
主要證候：妊娠期間，突感小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，甚或腰痛，口苦咽乾，渴喜冷飲，胸悶食少，面色黃垢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕與熱搏，蘊結膀胱，氣化不行，水道不利，故小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛；濕熱傷腎，則致腰痛；濕熱熏蒸於上，故口苦咽乾，面色黃垢；濕困脾胃，則胸悶食少：熱灼津液，則渴喜冷飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱內盛之徵。
治療法則：清熱利濕，潤燥通淋。
方藥舉例：加味五淋散（《醫宗金鑑》）。
黑梔子、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草梢、生地、澤瀉、車前子、木通、滑石
方中黑梔子、黃芩清熱瀉火；澤瀉、木通、滑石、茯苓、車前子滲利濕熱而通淋；白芍、甘草養陰緩急以止淋痛；生地、當歸涼血補血潤燥而養胎。全方共奏清熱利濕，潤燥通淋之效。惟滑石滑利較甚，當歸氣味俱厚，易動胎氣，尚須慎用。
若熱盛毒甚者，酌加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒；濕熱灼傷陰絡，尿中帶血者，酌加大小薊、側柏葉、炒地榆以涼血止血。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十一章 臨產病
第一節 臨產病小論
妊娠足月，在產程中及產後4小時內發生的與分娩有關的疾病，稱“臨產病”。
臨產常見病有氣血失調難產、交骨不開難產、胎位異常難產、胎兒異常難產、胞衣不下等病。本章著重論述氣血失調難產、胞衣不下的辨證論治。
臨產病的發病機理比較複雜，主要有先天不足，房事不節，損傷腎氣；飲食失節，勞逸過度，損傷脾氣，中氣不足；素多憂鬱，情志不暢，氣滯血瘀等，影響了衝任、胞宮的功能，導致了臨產病的發生。
先天不足，或房事不節，損傷腎氣，丹田氣弱，胞宮收縮乏力，可導致氣血失調難產；母體先天的骨盆狹窄，可導致交骨不開或胎位異常難產；胎兒先天的畸形、腦積水、巨大胎兒等可導致胎兒異常難產；飲食失節，勞逸過度，損傷脾氣，中氣不足可致氣血失調難產；濕濁內停，胎肥（巨大胎兒）難產；素多憂鬱，情志不暢，氣滯血瘀，可致氣血失調難產。
臨產病有兩個顯著特點：一是出現突然，來勢急；二是處理不當，可危及母子二人生命。在臨床上通過產前檢查，可以在臨產前發現部分臨產病，如交骨不開（骨盆狹窄）、胎位異常、胎兒異常等，綜合孕婦年齡、產次．健康情況及發現異常的情況，確定分娩方式。
但有相當一部分臨產病，如胞衣不下是在臨產過程中發生的，因此在臨產時必須嚴密觀察產程，發現異常及時採取應變措施。為了使臨產病得到準確治療和預防，尤應注意產前檢查（見第十六章）。
治療以補腎固衝、健脾益氣、疏肝理血為主，必要時配合手法或手術治療。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十一章 臨產病
第二節 難產
妊娠足月臨產時，胎兒不能順利娩出者，稱為“難產”，古稱“產難”。
中醫學關於難產的論述，與西醫學產力異常、產道異常、胎位異常和胎兒異常的難產是一致的。本節論述的氣血失調難產，基本相當於西醫學的產力異常的難產。
[病因病機]
氣血失調難產的機理主要有虛、實兩方面，虛者是氣虛不運而難產，實者是濕瘀阻滯而難產。常見分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、氣滯濕鬱四型。
一、腎氣虛弱
孕婦先天不足，早婚多產，或房事不節，損傷腎氣，衝任不足，胞宮無力運胎，以致難產。
二、氣血虛弱
孕婦素體虛弱，氣血不足，產時用力汗出，或用力過早，耗氣傷津，氣血大傷，衝任不足，胞宮無力運胎，以致難產。
三、氣滯血瘀
孕婦素多憂鬱，或安逸過度，氣血運行不暢，或臨產憂慮緊張，氣結血滯，或產時感寒，寒凝血滯，氣機不利，皆使衝任失暢，胞宮瘀滯，不能運胎，以致難產。
四、氣滯濕鬱
孕婦素多憂鬱，氣機不暢，或孕後胎體漸大，阻礙氣機升降，易致氣滯濕鬱，濕停衝任，壅塞胞宮，不能運胎，以致難產。
[辨證論治]
本病的處理原則是促進和協調子宮的收縮，促進產程進展，盡量減少創傷，以恰當而安全的方式結束分娩。在辨證治療中要注意與交骨不開難產、胎位異常難產及胎兒異常難產嚴格區別。
治療大法是虛弱者補氣行血以運胎，濕瘀者行氣活血以滑胎。但補虛不可過用滋膩之藥，以防滯產；化瘀不可過用破血耗氣之品，以防傷胎。
一、腎氣虛弱型
主要證候：產時陣痛微弱，宮縮不強，產程過長，腰酸痛重，頭暈耳鳴，努責無力，舌淡，苔薄潤；脈細滑。
證候分析：腎氣虛弱，衝任不足，故使陣痛微弱，努責無力；胞宮無力運胎，故使宮縮不強，產程過長；腎主骨生髓，·腦為體之海，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛重，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄潤，脈細滑，為腎氣虛弱之徵。
治療法則：補腎降氣，開竅催產。
方藥舉例：神效催生丹（《衛生家寶產科備要》）。
臘月兔腦髓1枚（去皮膜，研如泥）冰片5g（另研，代麝香）乳香末12．5g（另研）母丁香5g（極細末）
上藥研細，用兔腦髓為丸，雞頭實大，陰乾後瓷瓶收封備用。臨產時溫丁香湯送服1丸。
方中兔腦髓補腎益精，催生滑胎；公丁香、母丁香溫，腎降逆，開竅催產；乳香、冰片活血散結，開竅催產。全方共奏補腎降氣，開竅催產之效。
二、氣血虛弱型
主要證候：產時陣痛微弱，宮縮不強，產程過長，神倦乏力，心悸氣短，或用力過早，努責無力，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈虛大或細弱。
證候分析：氣血虛弱，且又用力過早，衝任不足，故使陣痛微弱，努責無力；胞宮無力運胎，故使宮縮不強，產程過長；氣血兩虛，不能上榮，故面色蒼白；氣虛中陽不振，則神倦乏力，氣短；血虛心失所養，則心悸。舌淡，苔薄，脈虛大或細弱，為氣血虛弱之徵。
治療法則：補氣養血，潤胎催產。
方藥舉例：送子丹（《傅青主女科》）。
生黃芪、當歸、麥冬、熟地、川芎
方中生黃芪補益中氣，氣足以推送胞胎；熟地、麥冬、當歸、川芎養血益陰，血旺以潤澤胞胎。血旺則氣得所養，氣足則血得所依，氣血俱旺，以收潤胎催產之效。
三、氣滯血瘀型
主要證候：產時腰腹持續脹痛，疼痛劇烈，宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下，精神緊張，煩躁不安，胸悶脘脹，時欲嘔惡，面色紫黯，舌黯紅，苔薄白，脈弦大或至數不勻。
證候分析：氣機不利，衝任失暢，瘀滯胞宮，故使產時腰腹持續脹痛，疼痛劇烈；胞宮瘀滯，故宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下；素多憂鬱，氣機不利，故使精神緊張，煩躁不安，胸悶脘脹；氣機逆亂，升降失調，則時欲嘔惡。面色紫黯，舌黯紅，苔薄白，脈弦大或至數不勻，為氣機逆亂，氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣化瘀，滑胎催產。
方藥舉例：催生立應散（《濟陰綱目》）。
車前子、當歸、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳殼、川芎、白芍藥
方中當歸、川芎、牛膝活血化瘀，潤胎催產為君；大腹皮、枳殼寬中下氣，行滯催產為臣；車前子、冬葵子利水滑胎；白芷、白芍藥養血消腫，緩急止痛。全方共奏行氣化瘀，滑胎催產之效。
若血瘀甚者，症見臨產腰腹持續疼痛不止，呼喊不已，劇痛難忍，面色紫黯，脈滑大。
治宜活血化瘀，滑胎催產為主，方用陳氏七聖散（《婦人大全良方》）。
延胡索沒藥白礬白芷薑黃當歸桂心各等分淬酒調服10g，服一二杯立產，方中延胡索、沒藥、薑黃、當歸、桂心溫經化瘀，行氣止痛，滑胎催產；白芷消腫止痛；白礬消腫止血。全方共奏活血化瘀，滑胎催產之效。
四、氣滯濕鬱型
主要證候：產時腰腹持續脹痛，疼痛難忍，宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下，面浮肢腫，頭暈目眩，心悸氣短，胸膈滿悶，噁心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈弦滑或滑大。
證候分析：氣滯濕鬱，濕停衝任，壅塞胞宮，故使腰腹持續脹痛，疼痛難忍；濕濁壅塞胞宮，故宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下；濕濁內停，泛溢肌膚，則面浮肢腫；膈間有水氣，則心悸氣短，胸膈滿悶，噁心嘔吐；濕濁中阻，清陽不升，頭暈目眩。舌黯，苔白膩，脈弦滑或滑大，為氣滯濕鬱之徵。
治療法則：理氣化濕，滑胎催產。
方藥舉例：神效達生散（《達生篇》）。
蘇梗、當歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白朮、陳皮、貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白
方中白朮、陳皮、貝母健脾化濕，理氣調中，化痰散結；蘇梗、枳殼利膈寬中，順氣催產；大腹皮、冬葵子下氣利水，消腫滑胎；蔥白通陽散結。全方共奏理氣化濕，滑胎催產之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十一章 臨產病
第三節 胞衣不下
胎兒娩出後，經過半小時胎盤不能自然娩出者，稱為“胞衣不下”，亦稱“息胞”。
本病相當於西醫學的胎盤稽留。胞衣，即今之胎盤與胎膜的總稱。
[病因病機]
引起本病的機理，虛者由於氣虛不能傳送，實者由於血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。
一、氣虛
素體虛弱，中氣不足，或產時用力過度，或產程過長而耗傷氣血，無力送出胞衣。
二、血瘀
素體虛弱，氣不攝血，或素多憂鬱，經脈失暢，血不歸經，均可導致產創出血而瘀結胞中，胞衣阻滯而不下。
三、寒凝
素體陽氣不足，陰寒內盛，或產室寒溫失宜，寒邪襲胞，以致氣血凝滯，而胞衣不下。
[辨證論治]
本病發生在新產之際，辨證要點除了全身症狀之外，應注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血，可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少，但胞宮內積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液湧出，產婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由於失血過多，血室正開，處理不當，可致邪毒感染，發生產後發熱、產後腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當地處理是十分重要的。
處理原則：①出血多時必須積極採取損傷最小的方法使胎盤娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除；②失血性休克時，應先輸血後處理；③出血少或無出血者，可以等待、觀察，或長期住院保守治療。
治療方法：虛證宜補氣傳送胞衣以攝血，實證宜化瘀溫經，排出胞衣，並引血歸經。
一、氣虛型
主要證候：產兒後，胞衣久不下，小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：產婦素體虛弱，產後中氣更虛，無力運胞外出，故胞衣不下；氣虛下陷，故小腹墜脹；氣虛胞宮縮复無力，故小腹有塊，按之不硬；氣虛不能攝血，故陰道流血量多；血失氣化，故色淡；氣虛運血無力，而有血塊；氣虛中陽不振，故神倦乏力，氣短；清陽不升，則頭暈，面色觥日；氣虛失血過多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之徵。
治療法則：補氣養血，理氣下胞。
方藥舉例：生化加參湯（《傅青主女科》）。
人參、當歸、川芎、白朮、香附
方中人參、白朮大補元氣以攝血下胞；當歸、川芎、香附養血活血，理氣下胞。全方有補氣養血，理氣下胞之效。
二、血瘀型
主要證候：產兒後，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下後痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點，苔薄，脈弦澀有力。
證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下；瘀血內停，故小腹疼痛，有包塊，拒按；瘀血內停，血不歸經，則陰道出血量多，色黯有塊；血塊下後瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈弦澀有力，為血瘀之徵。
治療法則：活血化瘀，通利下胞。
方藥舉例：牛膝湯（《婦人大全良方》）信；
牛膝、瞿麥、當歸、通草、滑石、葵子
方中當歸、牛膝活血化瘀下胞；瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。
三、寒凝型
主要證候：產兒後，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少，血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。
證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按；得溫則瘀滯稍通，故使痛減；血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅；寒傷陽氣，則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之徵。
治療法則：溫經行滯，活血下胞。
方藥舉例：八味黑神散（《衛生家寶產科備要》）。
熟地黃、白芍藥、當歸、乾薑、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草
方中乾姜、肉桂溫經散寒，以通血脈；當歸、蒲黃、黑大豆養血活血，利水下胞；熟地黃、白芍藥補血緩急止痛；炙甘草益氣和中。綜合全方，有溫經行滯，活血下胞之效。
若胞久不下，神倦乏力者，酌加人參、黃芪，使氣旺則邪易去而血易行，胞衣可下。