中醫婦科學

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第一節 產後病小論
產婦在產褥期內發生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產後病”。
常見的產後病有產後血暈、產後血崩、產後腹痛、產後痙證、產後發熱、產後身痛、惡露不絕、產後小便不通、缺乳等。上述諸病多數發生在“新產後”，目前根據臨床實際，傾向將產後7天以內稱為“新產後”。
產後病的發病機理可以概括為三個方面：一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產後血暈、產後痙證、產後發熱、產後大便難等；二是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產後血暈、產後腹痛、產後發熱、產後身痛、惡露不絕等；三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導致產後腹痛、產後痙證、產後發熱、產後身痛、惡露不絕等。總之，產後臟腑傷動，百節空虛，腠理不實，衛表不固，攝生稍有不慎便可發生各種產後疾病。
產後疾病的診斷在運用四診的基礎上，根據新產特點，還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。同時，參以脈症及產婦體質運用八綱進行綜合分析，才能作出正確的診斷。在古代醫籍中，對新產疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產生的“新產三病”，即《金匱要略》所云“新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難”，而且指出了急重症“三衝”、“三急”的危害性。如《張氏醫通》所論的“三衝”，即衝心、衝肺、衝胃，其臨床表現：衝心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神誌不清，語言顛倒；衝肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；衝胃者，腹滿脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一；衝胃者，五死五生；衝肺者，十全一二。”該書又提出產後“三急”，曰：“產後諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者並見必危。”
產後病的治療應根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘於產後，亦勿忘於產後”的原則，結合病情進行辨證論治。 《景岳全書》說：“產後氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有誠心，概行大補，以致助邪。”即產後多虛應以大補氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊；產後多瘀，當以活血行瘀之法，然產後之活血化瘀，又須佐以養血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開鬱勿過於耗散，消導必兼扶脾，祛寒勿過於溫燥，清熱勿過用苦寒。同時，應掌握產後用藥。三禁。 ，即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第二節 產後血暈
產婦分娩後突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，噁心嘔吐，或痰湧氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產後血暈。 ，又稱。產後血運”。
本病相當於西醫學產後出血引起的虛脫、休克，妊娠合併心髒病產後心衰，或羊水栓塞等病症，是產後危急重症之—，若救治不及時，往往危及產婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。
[病因病機]
主要病機不外虛實兩端，陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心。
一、血虛氣脫
新產元氣虛憊，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下奪，氣隨血脫，心神失養，致令血暈。
二、血瘀氣逆
產後胞脈空虛，寒邪乘虛內侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。
[辨證論治]
產後血暈的治療，首當辨其虛實，分清脫證與閉證。本病屬產後。三衝”範圍，無論虛實都屬危急重症，均須及時救治，必要時，中西醫結合搶救。
一、血虛氣脫型
主要證候：新產去血過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。
證候分析：血去過多，心失所養，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人；陰血暴脫，不能上榮於目，則瞑冒眼閉；氣隨血脫，脾陽衰微，故面色蒼白，口開，手撒肢冷；營陰暴虛，孤陽外洩，則冷汗淋漓。舌淡，苔少．脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之徵。
治療法則：益氣固脫。
方藥舉例：清魂散（《丹溪心法》）。
人參、荊芥、澤蘭葉、川芎、甘草
方中人參、甘草補氣固脫；荊芥理血升散以達清空；川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。
心清神醒之後，繼之則應大補氣血，方用加味當歸補血湯（《醫理真傳》）去蔥白、甜酒，加人參、熟地；黃芪當歸鹿茸麥芽炮薑炙草蔥白甜酒
二、血瘀氣逆型
主要證候：產後惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，噁心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。
證候分析：新產感寒，內襲胞中，餘血濁液遇寒則凝滯，停蓄於內不得下出，故惡露不下，或下也甚少；瘀血內阻，故小腹疼痛拒按；敗血停留，氣機不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，症見心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見噁心嘔吐；瘀血內停，筋脈失養而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之徵。
治療法則；活血逐瘀。
方藥舉例：奪命散（《婦人大全良方》）加當歸、川芎。
沒藥、血竭
方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當歸、川芎以增強活血行瘀之力，瘀去則氣機條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。
若血瘀裡實，症見大便燥結，腹滿脹痛，神昏譫語者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（《三因極一病證方論》）。
牡丹皮、大黃、芒硝、冬瓜子、桃仁
方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒硝軟堅散結，與大黃配伍能通腑瀉熱；冬瓜子清利濕熱排膿。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第三節 產後血崩
產婦分娩後，突然陰道大量出血者，稱為“產後血崩”。
本病基本相當於西醫學的產後出血，它與產后宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關，若救治不及時，可引起虛脫，甚至危及產婦的生命，故為產後危急重症之一。如係胎盤、胎膜部分殘留宮內，或軟產道損傷所引起的產後陰道大量出血時，應及時手術止血。
[病因病機]
主要機理有氣虛血失統攝；瘀血留滯，新血不得歸經；或產傷損傷脈絡。
一、氣虛
產婦素體虛弱，或因產程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛衝任不固，血失統攝，則致血崩。
二、血瘀
產時血室正開，寒邪乘虛而人，餘血濁液為寒邪凝滯，瘀阻衝任，新血不得歸經，而致崩下不止。
三、產傷
產時助產不當，或產力過強，產程進展過快，或胎兒過大，以致產道損傷，脈絡破損，遂使流血不止，而致血崩。
[辨證論治]
辨證時應注意本病主要是指產後7天內的出血，而且以產後24小時內出血為主，以區別於產後惡露不絕，治療時除按虛實辨證施治外，危重者應予中西醫結合治療。
一、氣虛型
主要證候：新產後突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數。
證候分析：因產氣虛，衝任不固，統攝無權，故令陰道大量出血，血色鮮紅；因無瘀滯，故無腹痛；氣虛不攝，營血下脫，清竅失養，故頭暈目眩；血脫不能上奉於心，心失所養，則心悸怔忡；氣虛下陷，故氣短懶言；氣虛，腠理不密，衛氣不固，則肢冷汗出；氣虛血少，不能上榮於面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數，為氣虛血脫之徵。
治療法則：補氣固衝，攝血止崩。
方藥舉例：升舉大補湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。
黃芪、白朮、陳皮、人參、炙草、升麻、當歸、熟地、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗
方中參、芪、術、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固衝攝血；熟地、當歸、川芎補血益精；麥冬養陰生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固經止血。
若昏不知人，肢冷汗出，脈微細欲絕者，為氣隨血脫，宜補氣固脫，方用獨參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附湯。
二、血瘀型
主要證候：新產後突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下後腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點瘀魔，脈沉澀。
證候分析：瘀血內阻，新血難安，血不歸經而妄行，故陰道大量下血，夾有血塊；瘀血留滯，胞脈阻痺，不通則痛，故小腹疼痛拒按；血塊下後，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕。舌淡黯，有瘀點瘀班，脈沉澀，為血瘀之徵。
治療法則：活血祛瘀，理血歸經。
方藥舉例：化瘀止崩湯（《中醫婦科學》）。
炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當歸、川芎、三七粉
方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；當歸、川芎養血活血；炒蒲黃、三七粉活血止血，理血歸經；沙參益氣養陰，使祛瘀而不傷正。全方共奏活血祛瘀，理血歸經之效。
三、產傷型
主要證候：新產後突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續不止，軟產道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細數。
證候分析：由於急產、難產損傷軟產道，經脈破損，故使陰道大量下血，持續不止，血色鮮紅；血失過多，故面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細數，為失血傷陰之徵。
治療法則：益氣養血，生肌固經。
方藥舉例：牡蠣散（《證治準繩》）。
煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續斷、當歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草
方中人參、甘草益氣；；熟地、當歸、川芎養血；續斷補腎強腰以續筋脈；龍骨、牡蠣育陰潛陽，生肌固經；茯苓、五味子交通心腎而寧神；炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養血，生肌固經止崩之效。
若軟產道裂傷明顯，應及時縫合止血，繼以中藥調治。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第四節 產後腹痛
產婦分娩後，小腹疼痛者，稱為“產後腹痛”，又稱“兒枕痛”。
本病相當於西醫學的產后宮縮痛及產褥感染引起的腹痛。
[病因病機]
產後腹痛的主要機理有不榮而痛與不通而痛虛實兩端。
一、血虛
素體虛弱，氣血不足，因產重虛，復因產後失血過多，衝任血虛，胞脈失養；又氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，而致腹痛。
二、血瘀
產後臟腑虛弱，血室正開，起居不慎，當風感寒，風寒乘虛而人，血為寒凝，或因情志不遂，肝氣鬱結，血隨氣結而為瘀，瘀阻衝任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。
三、熱結
素體陽盛，或產後胞宮胞脈空虛，邪毒內侵，人裡化熱，損傷衝任經脈，熱與血結，阻痺胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使腹痛。
[辨證論治]
產後腹痛有虛實之分。血虛者，小腹隱痛，喜按，惡露量少，色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯有塊；熱結者，小腹灼痛，按之劇痛，惡露初則量多，繼則量少，甚如敗膿。
一、血虛型
主要證候：產後小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
證候分析：產後營血虧虛，胞脈失養，或氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按；陰血虧虛，衝任血少，則惡露量少，色淡；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花；血少內不榮心，則心悸怔忡；血虛津虧，腸道失於濡潤，則大便秘結。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。為血虛之徵。
治療法則：養血益氣。
方藥舉例：腸寧湯（《傅青主女科》）。
當歸、熟地、阿膠、人參、山藥、續斷、麥冬、肉桂、甘草
方中當歸、熟地、阿膠養血滋陰；人參、山藥、甘草益氣健脾以資化源；續斷補肝腎，益精血；麥冬養陰生津；佐以少量肉桂以溫通血脈。全方合用，養血益陰，補氣生津，血旺則胞脈得以濡養，氣旺則率血以行，其痛可除。
若血虛兼寒者，症見面色青白，小腹疼痛，得熱痛減，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，脈細而遲。治宜養血溫中，方用當歸建中湯（《千金翼方》）。
當歸、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、飴糖
方中當歸、白芍養血和血；飴糖、甘草、大棗溫中補虛；桂心、生薑溫中除寒；芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養血溫中，祛寒止痛之效。
二、血瘀型
主要證候：產後小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。
證候分析：產後血室正開，百脈空虛，風寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻衝任，血行不暢，則小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯，有塊；血遇熱則行暢，故得熱痛減；血塊下後，瘀滯暫時減輕，故塊下痛緩；寒為陰邪，易傷陽氣，故面色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脈沉緊或沉弦，為產後瘀血內阻之徵。
治療法則：溫經活血，祛瘀止痛。
方藥舉例：生化湯（《傅青主女科》）。
當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草
方中當歸、川芎補血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草補氣緩急止痛；炮薑溫經止痛。全方寓攻於補之中，化瘀血，生新血，血行流暢，通則痛止。
若兼小腹冷痛、絞痛者，酌加小茴香、吳茱萸以增溫經散寒之功；若伴肢體倦怠，氣短乏力者，酌加黃芪、黨參以益氣補虛；若兼心煩易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛者，酌加鬱金、香附以舒肝理氣，行滯止痛。
三、熱結型
主要證候：產後小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數。
證候分析：邪毒內侵，人裡化熱，熱與血結，胞脈阻痺，則小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛；初時熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結則量少，色紫黯，邪毒熏蒸於血，故惡露如敗膿，其氣穢臭；邪毒化熱，熱與血結，故高熱不退；熱為陽邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在下則大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數，為熱盛陰傷，瘀滯在里之徵。
治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛。
方藥舉例：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。
大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
方中大黃、芒硝蕩滌瘀結，通腑瀉熱；桃仁、丹皮涼血祛瘀，與大黃同用逐瘀力更強；冬瓜仁清熱消癰排膿。本方有急下存陰，逐瘀止痛之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第五節 產後痙證
產褥期間，突然項背強直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產後痙證”，又稱“產後發痙”、“產後痙風”。
本病血虛型相當於西醫學的產後搐搦症，感染邪毒型相當於西醫學產後破傷風。後者病情變化迅速，若治不及時，常可危及產婦生命。
[病因病機]
主要發病機理有二：一是亡血傷津，筋脈失養；二是邪毒感染，直竄筋脈。
一、陰血虧虛
素體陰血虧虛，產後失血傷津，因產重虛，血虛津傷，筋脈失養，拘急抽搐，致令發痙。
二、邪毒感染
多因接生不慎，或產創護理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發痙。
[辨證論治]
治療時首當辨其虛實，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養血熄風；屬邪毒感染者，治宜解毒鎮痙。
一、陰血虧虛型
主要證候：產後出血過多，突然頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力。
證候分析：因產亡血傷津，筋脈失養，血虛肝風內動，則頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉；血虛不能上榮於面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力，為陰血虧虛之徵。
治療法則：滋陰養血，柔肝熄風。
方藥舉例：三甲復脈湯（《溫病條辨》）加天麻、鉤藤。
炙甘草、乾地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板
方中阿膠、乾地黃、白芍、麥冬滋陰養血柔肝；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽；天麻、鉤藤平肝熄風；甘草和中。全方共奏滋陰養血，平肝潛陽，熄風鎮痙之效。
若陰道出血不止者，酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血；汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。
二、邪毒感染型
主要證候：產後頭項強痛，發熱惡寒，牙關緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。
證候分析：產後氣血虧虛，產傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭，故發熱惡寒，頭項強痛；繼而邪竄經脈，致使牙關緊閉，口角抽動，面如若笑；進而邪毒人裡，直犯筋脈，筋脈拘急，則項背強直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之徵。
治療法則：解毒鎮痙，理血祛風。
方藥舉例：五虎追風散（《史傳恩家傳方》）。
蟬衣、天南星、天麻、全蠍、殭蠶
方中全蠍、殭蠶解毒鎮痙，熄風定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風解痙之功。
若證輕者，方用止痙散（經驗方）。
全蠍2個、蜈蚣1條
方中全蠍、蜈蚣為解毒鎮痙，熄風定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。
若邪毒內傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發作者，應急以中西醫結合搶救。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病 
第六節 產後發熱 
產褥期內，高熱寒戰或發熱持續不退，並伴有其他症狀者，稱為“產後發熱”。 
本病感染邪毒型發熱，相當於西醫學產褥感染，其重症，可危及產婦的生命，應予重視。 
[病因病機] 
引起產婦發熱的原因很多，而與本病關係密切的主要病因病機有感染邪毒，正邪交爭；外邪襲表，營衛不和；陰血驟虛，陽氣外散；敗血停滯，營衛不通。 
一、感染邪毒 
產後氣血耗傷，血室正開，產時接生不慎，或護理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人，稽留於衝任、胞脈，正邪交爭，因而發熱。 
二、外感 
產後百脈空虛，腠理不密，衛陽不固，以致風寒之邪，襲表犯肺，營衛不和，因而發熱。 
三、血虛 
產時產後血去過多，陰血暴虛，陽無所附，以致虛陽越浮於外而令發熱。 
四、血瘀 
產後情志不遂，或為寒邪所客，瘀阻衝任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機，營衛不通，而致發熱。 
[辨證論治] 
產後發熱有虛有實，其證各異。在註意多虛多瘀的基礎上，治療應以調和營衛為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時中西醫結合治療。 
一、感染邪毒型 
主要證候：產後發熱惡寒，或高熱寒戰．小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而乾，脈數有力。 
證候分析：新產血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發熱惡寒，高熱寒戰；邪毒與血相搏，結而成瘀，胞脈阻痺，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤．大便燥結。舌紅，苔黃而於，脈數有力，為毒熱內盛之徵。 
治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。 
方藥舉例：解毒活血湯（《醫林改錯》）加銀花、黃芩。 
連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草 
方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地、赤芍涼血解毒，當歸配之以和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。 
本證之發熱，因產婦體質之強弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現也頗複雜，而且病情變化快，故當隨證而治。 
若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。 
石膏、知母、粳米、甘草、人參 
若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹滿痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數者，為熱結在裡，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。 
若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細數者，此為熱人營分。治宜清營解毒，散瘀瀉熱，方用清營湯（《溫病條辨》）。 
玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角 
若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸（《溫病條辨》），或紫雪丹（《和劑局方》），或清開靈注射液（每日40ml ，加人5％葡萄糖液500ml中，靜脈點滴）。若高熱持續不降者，或加用穿琥寧注射液（160rug，加入5％葡萄糖液或0．9％氯化鈉溶液500ral中，靜脈點滴，1日2次）。 
二、外感型 
主要證候：產後發熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。 
證候分析：產後元氣虛弱，衛陽失固，腠理不實，風寒襲表，正邪交爭，則發熱惡寒，頭痛身疼；肺與皮毛相表裡，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒之徵。 
治療法則：養血祛風，散寒解表。 
方藥舉例：荊防四物湯（《醫宗金鑑》）加蘇葉。 
荊芥、防風、川芎、當歸、白芍、地黃 
方中四物湯養血扶正，荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。 
若感冒風熱者，症見發熱微惡風寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表，方用銀翹散（《溫病條辨》）。 
金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根 
若外感暑熱者，症見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數。治宜清暑益氣，養陰生津，方用清暑益氣湯（《溫熱經緯》）。 
西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 
三、血虛型 
主要證候：產後失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細弱。 
證候分析：產後亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮於外，則身有微熱；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血虛心神失養，則心悸少寐；氣隨血耗，氣虛衝任不固，則惡露量多；血虛衝任不足，則惡露量少；氣血虛弱，則惡露色淡而質稀；血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細弱，為血虛之徵。 
治療法則：養血益氣，和營退熱。 
方藥舉例：八珍湯加黃耆、地骨皮。 
若血虛陰虧者，症見午後熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結，舌嫩紅，脈細數。治宜滋陰養血清熱，方用加減一陰煎（《景岳全書》）加白薇。 
生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草 
方中熟地、白芍、麥冬滋陰養血；生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血；甘草和中。全方共奏滋陰養血清熱之效。 
四、血瘀型 
主要證候：產後乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力。 
證候分析：產後瘀血內阻，營衛不通，陰陽失和，則乍寒乍熱；瘀血內停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊；胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之徵。 
治療法則：活血祛瘀，和營除熱。 
方藥舉例：血府逐瘀湯。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第七節 產後身痛
產褥期內，出現肢體、關節酸痛、麻木、重著者，稱為·“產後身痛”，亦稱“遍身痛”、“產後關節痛”。
本病類似於西醫學風濕、類風濕引起的關節痛。
本病的發生與產後營血虧虛或風寒濕邪稽留有關。
一、血虛
素體血虛，產後失血過多，陰血虧虛，四肢百骸、筋脈關節失養，則肢體麻木、酸痛。
二、血瘀
產後惡露去少，瘀血留滯於經絡、筋骨之間，氣血運行受阻，故使身痛。
三、外感
產後百節空虛，衛表不固，腠理不密，起居不慎，風寒濕邪乘虛而人，客於經絡、關竅。
治療法則：養血祛風，散寒除濕。
方藥舉例：獨活寄生湯（《千金要方》）。
獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、川芎、白芍、乾地黃、桂心、茯苓、杜仲、人參、牛膝、甘草
方中四物湯養血和血；人參、茯苓、甘草益氣固表；獨活、秦艽、防風祛風除濕止痛；桂心、細辛溫經散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生補益肝腎，強筋壯骨。全方扶正祛邪，有養血益氣。祛風散寒，除濕止痛之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第八節 惡露不絕
產後惡露持續3週以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。
本病相當於西醫學產後晚期出血。
[病因病機]
發病機理主要為衝任不固：惡露乃血所化，出於胞中而源於血海，氣虛衝任不固，或血熱損傷衝任，或血瘀衝任，血不歸經，均可導致惡露不絕。
一、氣虛
素體虛弱，產時氣隨血耗，其氣益虛，或產後操勞過早，損傷脾氣，中氣虛陷，衝任失固，血失統攝，以致惡露日久不止。
二、血熱
產婦素體陰虛，因產亡血傷津，營陰更虧，陰虛則內熱，或產後過食辛辣溫燥之品，或肝氣鬱滯，久而化熱，熱傷衝任，迫血妄行，而致惡露不絕。
三、血瘀
產後胞宮、胞脈空虛，寒邪乘虛而入，血為寒凝，結而成瘀，或七情內飭，氣滯而血瘀，瘀阻衝任，新血難安，以致惡露淋漓不絕。
[辨證論治]
辨證應以惡露的量、色、質、氣味等辨別寒、熱、虛、實。如惡露量多，色淡，質稀，無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，粘稠而臭穢者，多為血熱；色黯有塊者，多為血瘀。當然也要結合全身症狀。治療應遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治，且不可輕用固澀之劑，以致助邪，變生他病。
一、氣虛型
主要證候：產後惡露過期不止，量多，色淡紅，質稀，無臭味，精神倦怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：氣虛統攝無權，衝任不固，則惡露過期不止，血量較多；血失氣化，則色淡，質稀，無臭味；氣虛中陽不振，則精神倦怠，四肢無力，氣短懶言；中氣不足，失於提挈，則小腹空墜；氣虛清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之徵。
治療法則：益氣攝血。
方藥舉例：補中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。
二、血熱型
主要證候：產後惡露過期不止，量較多，色深紅，質稠粘，氣臭穢，口燥咽乾，面色潮紅，舌紅，苔少，脈細數無力。
證候分析：產後營陰耗損，虛熱內生，氣鬱化熱或感熱邪，熱擾衝任，迫血妄行，故惡露過期不止，量較多；血被熱灼，則色深紅，質稠粘，氣臭穢；虛熱上浮，故面色潮紅；陰液不足，則口燥咽乾。舌紅，苔少，脈細數無力，為陰虛內熱之徵。
治療法則：養陰清熱，涼血止血。
方藥舉例：保陰煎加煅牡蠣、炒地榆。
若兼乳房、少腹脹痛，心煩易怒，惡露中夾有血塊，口苦咽乾，脈弦數者，此屬肝鬱血熱之證。治宜疏肝解鬱，清熱止血，方用丹梔逍遙散。
三、血瘀型
主要證候：產後惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦澀。
證候分析：瘀血阻滯衝任，新血不得歸經，則惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊；瘀血內阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按；塊下瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，脈弦澀，為瘀血阻滯之徵。
治療法則：活血化瘀，理血歸經。
方藥舉例：生化湯加牡蠣、茜草、三七。
若兼口乾咽燥，舌紅，脈弦數者，酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第九節 產後小便不通
產後小便點滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為“產後小便不通”。
本病相當於西醫學的產後尿瀦留，以初產婦、難產、產程長及手術助產者多見，是產後常見疾病之一。
[病因病機]
小便的正常排出，有賴膀胱氣化的調節，膀胱氣化不利，可緻小便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。
一、氣虛
素體虛弱，產時勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調水道，膀胱氣化不利，而緻小便不通。
二、腎虛
禀賦薄弱，元氣不足，復因分娩損傷腎氣，以致腎陽不振，氣化失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。
三、氣滯
產後情志不遂，肝氣鬱結，氣機阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化不利，而緻小便不通。
四、血瘀
多因滯產，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，膀胱氣化不利，而緻小便不通。
[辨證論治]
產後小便不通有虛、實之別。治療時，虛者宜補氣溫陽以化之，實者宜疏利決瀆以通之。
一、氣虛型
主要證候：產後小便不通，小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾肺氣虛，不能通調水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利，則產後小便不通；脬中尿液滯留而不得下行，則小腹脹急疼痛；氣虛中陽不振，故精神萎靡，氣短懶言；清陽不升則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之徵。
治療法則：益氣生津，宣肺行水。
方藥舉例：補氣通脬飲（《女科輯要》）。
黃芪、麥冬、通草
方中黃芪補益脾肺之氣，氣旺則水行；麥冬養陰滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。
若汗多不止，咽乾口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺；伴腰膝酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補腎壯腰膝。
二、腎虛型
主要證候：產後小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺脈弱。
證候分析：素體腎虛，因產腎氣受損，腎陽不振，不能化氣行水，膀胱氣化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹脹急疼痛，坐臥不寧；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養，則腰膝酸軟。面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺脈弱，為腎陽虛之徵。
治療法則：補腎溫陽，化氣行水。
方藥舉例：濟生腎氣丸（《濟生方》）。
炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃
方中附子、官桂溫腎助陽；熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰；茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺；丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補腎陽，益腎陰，助氣化，通小便之功效。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續斷以補腎強腰；小腹下墜者，酌加黃芪、黨參、升麻以益氣昇陽。
三、氣滯型
主要證候：產後小便不通，小腹脹痛，情志抑鬱，或胸脅脹痛，煩悶不安，舌象正常，脈弦。
證候分析：因產後情志不遂，肝鬱氣滯，致清濁升降之機壅滯，膀胱氣化不利，故小便不通，尿液瀦留，久之則小腹脹痛；肝氣鬱滯，失其條達，故情志抑鬱，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常，脈弦，為氣滯之徵。
治療法則：理氣行滯，行水利尿。
方藥舉例：木通散（《婦科玉尺》）。
枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草
方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。
諸藥合用有理氣行滯，調暢氣機，通利小便之效。
四、血瘀型
主要證候：產後小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，舌黯，苔薄白，脈沉澀。
證候分析：因難產，產程過長，膀胱受壓，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機不暢，則膀胱氣化不利，小便不通；尿瀦膀胱不得出，則令小腹脹滿刺痛；瘀血內阻，陰陽乖格，故乍寒乍熱。舌黯，苔薄白，脈弦澀，為血瘀之徵。
治療法則：養血活血，祛瘀利尿。
方藥舉例：加味四物湯（《醫宗金鑑》）。
熟地、白芍、當歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通
方中熟地、白芍養血緩急止痛；當歸、川芎養血活血；蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛；木香宣通氣機；瞿麥、滑石、木通、草梢通利小便。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
第十節 缺乳
哺乳期間，產婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。
[病因病機]
發病機理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱、肝氣鬱滯。
一、氣血虛弱
素體氣血虛弱，復因產時失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，則產後乳汁甚少或全無。
二、肝鬱氣滯
索性抑鬱，或產後七情所傷，肝失條達，氣機不暢，氣血失調，以致經脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。
[辨證論治]
缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者，多為虛證；乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實證。虛者補氣養血，實者疏肝解鬱，均宜佐以通乳之品。
一、氣血虛弱型
主要證候：產後乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神倦食少，面色無華，舌淡，苔少，脈細弱。
證候分析：氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無；乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感；氣血不足，陽氣不振，脾失健運，故神倦食少；氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之徵。
治療法則：補氣養血，佐以通乳。
方藥舉例：通乳丹（《傅青主女科》）。
人參、生黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄
方中人參、黃芪大補元氣；當歸、麥冬養血滋液；豬蹄補血通乳；木通宣絡通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養血，宣絡通乳之效。
若納少便溏者，酌加炒白朮、茯苓、山藥以健脾止瀉。
二、肝氣鬱滯型
主要證候：產後乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑鬱，胸脅脹悶，食慾不振，或身有微熱，舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數。
證候分析：情志不舒，肝氣鬱結，氣機不暢，乳脈淤滯，致令乳汁不得出而乳汁澀少；乳汁淤積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠；肝脈布脅肋，肝氣鬱滯，失於宣達，則胸脅脹悶；肝氣不舒，則情志抑鬱；木鬱剋土，脾失健運，則食慾不振；乳淤日久化熱，則身有微熱。舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數，為肝鬱氣滯或化熱之徵。
治療法則：疏肝解鬱，活絡通乳。
方藥舉例：下乳湧泉散（《清太醫院配方》）。
當歸、川芎、天花粉、白芍藥、生地黃、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草
方中青皮、柴胡舒肝解鬱；四物、天花粉養血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下；乳；桔梗、通草宣絡通乳；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝解鬱，通絡下乳之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十二章 產後病
[附] 回乳
產後不需哺乳，或因產婦有疾，不宜授乳，或嬰兒已屆斷奶之時者，可予回乳。
（一）麥芽煎
炒麥芽60g，煎湯頻服。
（二）免懷散（《濟陰綱目》）
紅花、赤芍、當歸尾、川牛膝
水煎服，連服3劑。
（三）朴硝外敷
朴硝120g，分裝紗布袋內，置兩乳房外敷，待濕後更換之。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十三章 婦科雜病
第一節 婦科雜病小論
凡不屬經、帶、胎、產和前陰疾病範疇，而又與女性解剖、生理特點有密切關係的疾病，稱為“婦科雜病”。
常見的婦科雜病有不孕症、子宮脫垂、婦人腹痛、證瘕等。
婦科雜病，臨床證候不同，病因病機各異。就病因而論，總結有三：其一，起居不慎，感受外邪；其二，臟陰虧少，情志不調；其三，禀賦不足，氣血虛弱。這些病因作用於機體，導致臟腑、經絡、氣血功能失調，便產生各種疾病。
婦科雜病病情多變，治療必須以髒腑、．經絡、氣血為核心，辨證施治。一般來說，不孕症宜溫養腎氣，調理氣血為主；子宮脫垂宜補氣升提為主，挾濕熱者又宜清熱滲濕；婦人腹痛宜通調氣血為主，必須按寒、熱、虛、實用藥；瘕瘕宜理氣散結，破血消瘀，然必察正氣盛衰，酌用攻補。總之，對婦科雜病的治療，只要從整體觀念出發，施以辨證的治療，可以收到滿意療效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十三章 婦科雜病
第二節 不孕症
女子婚後夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕症”，前者稱為“原發性不孕症”，後者稱為“繼發性不孕症”。古稱前者為“全不產”，後者為“斷緒”。
西醫學認為女性原因引起的不孕症，主要與排卵功能障礙、盆腔炎症、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關。中醫學對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜——“五不女”，即螺（又作騾）、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節論述範疇。
[病因病機]
男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通衝盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，衝任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等類型。
一、腎虛
先天禀賦不足，或房事不節，損傷腎氣，衝任虛衰，胞脈失於溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，不能化氣行水，寒濕滯於衝任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕；或房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致衝任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內熱，熱伏衝任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。
二、肝鬱
情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，血氣不和，衝任不能相資，以致不能攝精成孕。
三、痰濕
素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，衝任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，濕濁流注下焦，滯於衝任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。
四、血瘀
經期、產後餘血未淨之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。
[辨證論治]
不孕症的辨證，主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身症狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養腎氣，調理氣血，使經調病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節，擇綱組的候而合陰陽，以利於成孕。
一、腎虛型
（一）腎氣虛證
主要證候：婚久不孕，月經不調，經量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。
證候分析：腎氣不足，衝任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；衝任失調，血海失司．故月經不調，量時多時少；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎氣不足之徵。
治療法則：補腎益氣，填精益髓。
方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書》）。
人參、白朮、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒
共為末，煉蜜為丸。
方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓，四君子以補氣，配四物以養血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天腎氣以生髓，又補後天脾氣以化血，並佐以調和血脈之品，使精充血足，衝任得養，胎孕乃成。
（二）腎陽虛證
主要證候：婚久不孕，月經後期，量少色淡，甚則閉經，平時白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性慾淡漠，小便頻數或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。
證候分析：腎陽不足，命門火衰，衝任失於溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽虛氣弱，不能生血行血，衝任空虛，血海不按時滿，故使月經後期，量少色淡，甚則閉經；腎陽虛，氣化失常，水濕內停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性慾淡漠；腎陽不足，氣化失常，關門不固，故小便頻數或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力，為腎陽不足之徵。
治療法則：溫腎助陽，化濕固精。
方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。
巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白朮、山藥、芡實、人參
方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽而益精氣；杜仲補腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽以化陰；人參、白朮健脾益氣而除濕；山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。
若寒客胞中致宮寒不孕者，症見月經後期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。
艾葉、香附、當歸、續斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂
方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養血和血以調經；黃芪、續斷補氣固腎而養衝任。全方可收溫經散寒，暖宮調經之功，經調則胎孕可成。 ，
（三）腎陰虛證
主要證候：婚久不孕，月經錯後，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。
證候分析：腎陰虧損，精血不足，衝任空虛，不能凝精成孕，則月經後期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細，為精血虧虛之徵。
治療法則：滋腎養血，調補衝任。
方藥舉例：養精種玉湯（《傅青主女科》）。
大熟地（酒蒸）、當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）
方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當歸、白芍養血調經。全方共奏滋腎養血調-經之效，精血充足，衝任得滋，自能受孕。
若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養血，大補奇經。
若血虛傷陰，陰虛內熱者，症見月經先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽乾，顴赤唇紅，舌紅而乾，脈細數。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯。
若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。
二、肝鬱型
主要證候：多年不孕，月經愆期，量多少不定，經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑鬱，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。
證候分析：情志不舒，則肝失條達，氣血失調，衝任不能相資，故多年不孕；肝鬱氣滯，故經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝鬱疏泄失常，血海失司，則月經愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝鬱之徵。
治療法則：疏肝解鬱，理血調經。
方藥舉例：百靈調肝湯（《百靈婦科》）。
當歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實、青皮、甘草、王不留行
方中當歸、赤芍活血養肝；枳實、青皮、川楝子疏肝解鬱理氣；瓜蔞寬胸利氣化痰；通草、王不留行行水活血以通肝經之滯；皂刺、牛膝活血通經以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解鬱，調經助孕之效。
若肝氣犯脾，肝鬱脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養血調經，方用開鬱種玉湯（（傅青主女科））。
當歸、白芍、白朮、茯苓、花粉、丹皮、香附
方中當歸、白芍養血柔肝；香附理氣行滯，以解肝鬱；丹皮涼血活血；白朮、茯苓健脾胃以資化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，養血調經之效。
三、痰濕型
主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經行延後，甚或閉經，帶下量多，色白質粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。
證候分析：肥胖之人，痰濕內盛，氣機不暢，則衝任阻滯，脂膜壅塞於胞而致不孕；衝任阻滯，則經行延後，甚或閉經；痰濕中阻，清陽不升，則面色觥白，頭暈；痰濕停於心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質粘無臭。苔白膩，脈滑，為痰濕內蘊之徵。
治療法則：燥濕化痰，理氣調經。
方藥舉例：啟宮丸（經驗方）。
制半夏、蒼朮、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎
共為細末，蒸餅為丸。 ；
方中蒼朮、茯苓、神曲健脾祛濕消積；半夏、陳皮燥濕化痰理氣；香附、川芎理氣行滯調經。
若痰濕內盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；經量過多者，去川芎，酌加黃芪、續斷補氣益腎以固衝任；心悸者，酌加遠志以祛痰寧心；月經後期或閉經者，酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。
四、血瘀型
主要證候：多年不孕，月經後期，量少或多，色紫黑，有血塊，經行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。
證候分析：瘀血內停，衝任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經行後期，量少，色紫黑，有血塊及少腹疼痛；血不歸經，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內阻之徵。
治療法則：活血化瘀，溫經通絡。
方藥舉例：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）。
小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂
方中小茴香、乾薑、肉桂溫經散寒；當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。
若血瘀日久化熱者，症見小腹灼痛，拒按，月經量多，色紅，質粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。
若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養血活血，方用調經種玉湯（《萬氏婦人科》）。
當歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索
方中四物養血調經；茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛；吳茱萸溫通血脈。全方共奏養血活血之效，使其經調而胎孕可成。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十三章 婦科雜病
第三節 子宮脫垂
子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出於陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。本病常發生於勞動婦女，以產後損傷為多見。
[病因病機]
主要機理是衝任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。
一、氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩時用力太過，或產後操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努責，損傷中氣，中氣下陷，固攝無權，系胞無力，以致子宮下垂。
二、腎虛
先天不足，或房勞多產，或年老體弱，腎氣虧虛，衝任不固，系胞無力，以致子宮下垂。
[辨證論治]
臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，屬腎虛。治療應本著《內經》“虛者補之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補腎固脫為主。重度子宮脫垂對婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫結合治療。
一、氣虛型
主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數，或帶下量多，色白質稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，衝任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元氣虛，膀胱失約，故小便頻數；脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，色白質稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之徵。
治療法則：補氣升提。
方藥舉例：補中益氣湯加枳殼。
若帶下量多，色白質稀者，酌加山藥、芡實、桑螵蛸以止帶固脫。
二、腎虛型
主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎虛衝任不固，帶脈失約，不能係胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數；腎虛精血不足，外府及髓海失養，故腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固脫。
方藥舉例：大補元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。
若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發濕熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，不論氣虛、腎虛，輕者可於原方加黃柏、蒼朮、土茯苓、車前子等清熱利濕，重者可選用龍膽瀉肝湯加減。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十三章 婦科雜病
第四節 婦人腹痛
婦女不在行經、妊娠及產後期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。
本病相當於西醫學的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。
[病因病機]
主要機理為衝任虛衰，胞脈失養，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。
臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結及寒濕凝滯等類型。
一、腎陽虛衰
禀賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經期攝生不慎，感受風寒，寒邪人裡，損傷腎陽，衝任失於溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。
二、血虛失榮
素禀體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血氣，以致衝任血虛，胞脈失養而痛；且血虛氣弱，運行無力，血行遲滯亦可致腹痛。
三、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒過度，肝失條達，氣機不利，氣滯而血瘀，衝任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
四、濕熱瘀結
宿有濕熱內蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積衝任，或經期產後，餘血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結，瘀阻衝任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
五、寒濕凝滯
經期產後，餘血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，衝任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
[辨證論治]
首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間，結合全身症狀、月經和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調衝任氣血為主。對於發病急、重者，必要時可採用中西醫結合方法治療。
一、腎陽虛衰型
主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，衝任失於溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數，夜尿量多；火不暖土，則大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之徵。
治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。
方藥舉例：溫胞飲。
二、血虛失榮型
主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。
證候分析：血虛氣弱，衝任胞脈失於濡養，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結。舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之徵。
治療法則：補血養營，和中止痛。
方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。
當歸、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖
方中當歸、白芍養血和中，緩急止痛；桂枝、生薑溫中，通經止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養營。全方共奏補血養營，和中止痛之功。
三、氣滯血瘀型
主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食慾欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。
證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，衝任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝鬱克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食慾欠佳。舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，化瘀止痛。
方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。
牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪朮、牛膝、赤芍、荊三棱
方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀；三棱、莪朮、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經通絡。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。
四、濕熱瘀結型
主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
證候分析：濕熱之邪與血搏結，瘀阻衝任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈係於腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，為濕熱瘀結於內之徵。
治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。
若熱結血瘀甚者，症見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。
五、寒濕凝滯型-
主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。
證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客於衝任、胞中，與血搏結，瘀阻經脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注衝任，帶脈失約，故帶下量多，色白質稀；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之徵。
治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓。