台灣市售易誤用、混用中藥品種之現況

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台灣市售易誤用、混用中藥品種之現況 {轉貼}

童承福

中國醫藥學院 中國醫藥研究所
中國醫藥學院附設醫院 藥劑部

中藥品種繁多、為防病、治病提供豐富的藥源，長久以來作為中華民族繁衍昌盛、廣大民眾袪病療疾的重要藥物。然而由於歷代本草對於藥材植物型態描述不夠詳盡，加之歷史上由於交通不便，南北阻隔，不易交流，地區用藥和使用習慣不同以及某些藥材外型相似等原因，類同品、代用品、民間用藥不斷湧現，致使中藥藥材的同名異物、同物異名等混亂情形普遍存在。直接影響到藥材之品質及民眾用藥之安全性與有效性，對中醫藥的影響極大。
台灣市售中藥藥材因正品不易取得、藥材外觀相近、同名異物、同物異名以及”相沿襲用、舊習難改”等所造成的誤用、混用情形易常見報導，中藥局已陸續改正，唯絕大部分中藥店仍沿襲過去錯誤用法，值得加以宣導改正。為實際了解目前台灣藥材市場之情形，經實地調查，結果發現多種藥材依舊存在誤用、混用之情況。

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一、黃耆
黃期始載於《神農本草經》草部上品
﹝1﹞，以後歷代諸本草皆有收載與增著，並沿用迄今之重要藥材。《中國要典》
﹝2﹞記載黃耆之來源為豆科﹝Leguminosae﹞植物膜莢黃耆Astragalus membranaceus 〈Fisch.〉Bge.或蒙古黃耆Astragalus membranaceus 〈Fisch.〉Bge. var. mongholicus〈Bge.〉Hsiao的乾燥根。
具有益氣固表，利尿，扥毒、排膿，斂瘡生肌的作用。
另外，台灣習用之紅耆藥材〈或稱晉耆〉係岩黃耆屬〈Hedysarum〉植物多序岩黃耆Hedysarum polybotrys Hand.-Mazz.的根，藥典﹝2﹞以紅耆為名收載。
黃耆自古為補氣諸藥之最，又為內託癱瘡聖藥，而紅耆則外用敷腫毒。然台灣卻以紅耆代黃耆使用，兩者之藥理活性是否相當？是否可互相外用？根據藥理實驗之結果﹝3﹞，顯示黃耆商品中以膜莢黃耆與蒙古黃耆藥理活性最強。
台灣市售黃耆藥材經調查結果發現，40件黃耆商品中紅耆占37件，而白皮耆僅有3件。可見台灣黃耆藥材還是以紅耆為主。

黃耆、紅耆為同科不同屬之兩種藥材，不論在外觀、成分、藥理活性、臨床療效等方面都有相當大之差距，如膜莢黃耆之藥理活性成分Astragaloside IV，並未在多序岩黃耆根中發現，兩者特性顯然不同，應予釐清。且藥典已分別收載之。因此，理當按其藥效區別，不能再混為一談。

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二、梔子
梔子始載於《神農本草經》，列為中品﹝1﹞。《中國藥典》記載梔子來源於茜草科﹝Rubiaceae﹞植物梔子Gardenia jasminoides Ellis 的乾燥成熟果實。具有瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒的功效。

目前梔子商品中除此之外，還有同屬植物水梔子Gardenia jasminoides Ellis var. grandiflora Nakai.等品種作梔子藥用。

其外觀與梔子相似而較長大，表面黃色，縱稜較高。果皮厚，種子集結成團，長橢圓形，表面深黃帶紅色。一般做無毒黃色染料。醫療上不做內服，只外敷作傷科藥，有舒筋、消腫、止痛作用。

調查結果，39件梔子商品中實為梔子的多達32件，而水梔子僅7件。

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三、川牛膝
牛膝類藥材，《中國藥典》收載的種類計有莧科﹝Amaranthaceae﹞牛膝屬﹝Achyranthes﹞的牛膝﹝懷牛膝﹞與杯莧屬﹝Cyathula﹞的川牛膝。牛膝始載於《神農本草經》，列為上品﹝1﹞。為中醫常用的一種活血通經、消癥下胎、通利關節、引血下行、利尿通淋、補肝腎、強筋骨藥。《中國藥典》﹝2﹞收載牛膝為莧科植物牛膝Achyranthes bidentata B1.的根。
川牛膝亦為中藥，《中國藥典》﹝2﹞收載的川牛膝為莧科植物牛膝Cyathula officeinalis Kuan的根。川牛膝之名始見於明代《滇南本草》﹝4﹞。川牛膝以主產四川而得名，歷來以四川天全縣產者為最佳，故又名天全牛膝。
從歷代本草季再與現在用藥情況來看，自古以來藥用牛膝即以懷牛膝為正品。根據近年來臨床用藥經驗，普遍認為懷牛膝補肝腎、強筋骨功效較好；川牛膝通利關節、活血通經作用較強。肝腎不足，腰膝萎弱之症多用懷牛膝。因此川牛膝與懷牛膝的療效是有區別的。
目前台灣市售的牛膝類藥材以牛膝(Achyranthes bidentata Blumb，市售懷牛膝)、川牛膝(Cyathula officeinalis Kuan，市售稱杜牛膝)及味牛膝（Strobilanthes forrestii Diels，市售誤稱川牛膝）為主。而台灣市售量最大之川牛膝經查並非所記載之川牛膝，而是爵床科﹝Acanthaceae﹞植物腺毛馬藍者，才是川牛膝(Cyathula officeinalis Kuan)的根。味牛膝能行瘀血，消腫痛，強筋骨。主治經閉癥瘕，腰膝痹痛。
經調查結果，40件川牛膝商品中味牛膝占39件，僅有1件為藥典記載之川牛膝。
為比較台灣是受三種牛膝藥材之活性，經藥理比較研究結果顯示﹝5﹞，對抗血小板凝集之影響，以川牛膝效果最好；在鎮痛及抗炎方面，三種牛膝皆有鎮痛及抗炎作用，其中以懷牛膝效果最佳，其次為川牛膝，味牛膝效果較差；而對於細胞毒性的防治，則以味牛膝較佳。因此從基原與藥理活性評估，台灣充當川牛膝使用之味牛膝使用是否適當，應有商確之必要。站在正本清源，避免張冠李戴，還是需儘早釐清，糾正用藥習慣。

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四、板藍根
板藍根為常用中藥，以藍實知名始載於《神農本草經》，列為上品﹝１﹞。有清熱解毒，涼血利咽功能。現今臨床上常用於病毒性疾病及細菌性感染疾病。

現今《中國藥典》記載板藍根的來源為十字花科(Cruciferae) 植物菘藍的根筋及根。
目前商品主要有兩大類：一類為十字花科植物菘藍Isatis indigotica Fort.的根，習稱〝北板藍〞。另一類為爵床科植物馬藍Strobilanthes cusia (Nees) O. Kuntze的根及根莖，習稱〝南板藍〞。

由隨機取樣調查結果發現台灣市售板藍根藥材全部為爵床科支南板藍。
南板藍與北板藍是否可以互相代用？
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我們由藥理研究發現﹝8﹞，從解熱、抗炎試驗結果比較，菘藍的作用優於馬優；但從抗癌有效成分看，馬藍中的靛藍含量高於菘藍。

我們從藥理活性發現南、北板藍根雖具有類似之藥理作用，但在藥效上有強弱之別，實不宜互相代用，應具實正名，依本性于用。

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五、貫眾
貫眾始載於《神農本草經》，列為下品﹝１﹞。
《中國要典》1977年版記載其基原為鱗毛蕨科〈Aspiadaceae〉植物綿馬鱗毛蕨Dryopteris crassirhizoma Nakai.和紫萁科〈Osmundaceae〉植物紫萁 Osmunda japonica Thumb.帶有葉柄基的根莖﹝9﹞藥材前者習稱綿馬貫眾，後者習稱紫萁貫眾。具有清熱解毒、涼血止痛、驅蟲的功能。近年來還用於抗腫瘤並有較強活性。

目前商品貫眾為多種蕨類植物帶葉柄基部的乾燥根莖。

台灣市售貫眾藥材《中國炮製學》所載為桫欏科(Cyatheaceae)植物筆筒樹Cyathea lepifera (Hook.) Copel的乾燥根莖及葉柄基部﹝7﹞。

為了解目前實際之情況，經調查結果，28件貫眾商品全部為桫欏科植物筆筒樹或桫欏（Cyathea spinulosa Wall. ex Hook）的莖幹上部，劈削除去堅硬部分之小塊片。

文獻記載﹝10﹞其有清熱散痰，收斂止血，解毒消腫，驅除蟯虫之效。其與正品貫眾之品質優劣及代用是否合理還需盡一步探討之。

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六、王不留行
王不留行始載於《神農本草經》，列為上品﹝１﹞。
《中國藥典》記載其來源為石竹科(Caryophyllaceae)植物麥藍菜Vaccaria segetalis (Neck.)Garcke的乾燥成熟種子﹝2﹞。

具有活血通經，下乳消腫的功效。

台灣市售王不留行藥材由調查結果看出，37件王不留行商品中，僅3件為正品石竹科麥藍菜的種子，32件為野牡丹科(Melastomaceae)植物野牡丹(Melastoma candidum D. Pon)的根，另2件為桑科(Moraceae)植物薜荔（Ficus pumila L.）近成熟的花扥。

野牡丹根，具有清熱利濕，消腫止痛，散瘀止血的功能。
其根一般消化不良、腸炎、痢疾、肝炎、衄血、便血、血栓閉塞性脈管炎﹝11﹞。

薜荔果殼，具有補腎固精，活血，催乳的作用。常用於遺精，陽痿，乳汁不通，閉經，乳糜尿等﹝12）。

由於野牡丹根及薜荔果殼的功效與麥藍菜種子的功效有很大的差異，因此王不留行用野牡丹根及薜荔果殼來替代是不恰當的，應儘早釐清。

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七、半夏

半夏為常用中藥，始載於《神農本草經》，列為下品﹝1﹞。
《中國藥典》記載半夏為天南星科（Araceae）植物半夏Pinellia ternate (Thunb.)Breit.的乾燥塊莖﹝2﹞。

具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功效
半夏的正品自古以來即是天南星科植物半夏Pinellia ternate (Thunb.)Blume.大行於市。

市場上有一陣子還是水半夏多於半夏。
水半夏為少常用中藥，《中國藥典》1977年版收載為天南星科植物鞭犁頭尖Typhonium flagelliforme (Lodd.)Blume.的塊莖。
具有燥濕、化痰、止咳的功能。常用於咳嗽痰多、支氣管炎等。

經比較半夏、水半夏的藥理活性發現﹝8﹞：水半夏毒性較大。水半夏的鎮咳作用較半夏差。
半夏的鎮吐作用較水半夏強。
半夏與水半夏均未見到明顯的去痰作用。
根據以上的實驗結果，認為半夏的質量優於水半夏，水半夏實不宜代半夏使用。

調查結果，37件半夏商品忠實為半夏的有23件，而水半夏14件。顯示台灣地區半夏商品還有三分之一為用水半夏代用，且台灣東部之台東、花蓮、宜蘭一帶幾乎都為水半夏，宜應加強宣導改善。

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八、寄生

桑寄生始載於《神農本草經》，列為上品，稱桑上寄生﹝1﹞。
從本草之淵源可知，桑寄生自古以來就不是單指一種植物而言，至少包括有現金支檞寄生與桑寄生等﹝8﹞。

《中國藥典》﹝2﹞將寄生分別以檞寄生和桑寄生收載，檞寄生為桑寄生科(Loranthaceae)植物檞寄生Viscum colortum (Kom.) Nakai的乾燥帶葉莖枝，桑寄生為同科植物桑寄生 Taxillus chinensis Danser.的乾燥帶葉莖枝。

台灣市售寄生類藥材主要有兩類，一類為檞寄生又稱黃寄生，另一類為台灣產之桑寄生。
經隨機採樣調查，結果在39件寄生商品中，24件檞寄生，15件為台灣產之最大葉桑寄生。

大葉桑寄生 Scurrula liquidambaricolus (Hay.) Danser為台灣產桑寄生藥材主要來源，認為是品質最佳者，因此銷售量最大。一般認為具有行血，壯筋骨，降血壓之效﹝10﹞。

目前其市售價格昂貴，約為一般檞寄生之6~8倍之多。傳統上一般中醫師認為其效果比檞寄生好。

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九、白前與白薇

白前與白薇自古即供藥用，白前在《名醫別錄》列為中品（13），白薇始載於《神農本草經》，列為中品（1）。
《中國藥典》記載白前為蘿藦科（Asclepiadaceae）植物柳葉白前Cynanachum stauntonii（Dence）Sch1tr. Ex Levl.或芫花葉白前Cynanachum glaucescens（Decne.）Hand.-Mazz的乾燥根莖及根（2）。

具有降氣，消痰，止咳之功效。而白薇，《中國藥典》記載為蘿摩科植物白薇Cynanchum atratum Bge.或蔓生白薇Cynanchum versicolor Bge.的乾燥根及根莖（2）。
具有清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡的功效。

調查結果。36件白薇商品中實為白薇和蔓生白薇的僅有5件，白前31件；而34件白前商品中實為柳葉白前和芫花葉白前的僅有4件，白薇30件。

可見臺灣白前與白薇商品亦存在極為嚴重的顛倒錯用現象。
白前為鎮咳袪痰藥，白薇為清熱、涼血藥，二者療效不同，不能錯用，應即宣導改善。

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十、旱蓮草
旱蓮草原名鱧腸，始載於唐《新修本草》。《中國藥典》僅收載墨旱蓮一種，來源於菊科（Compositae）植物鱧腸Eclipta prostrata L.的乾燥地上部分（2）。

具有滋補甘腎，涼血止血的功能。當前藥材市場以紅旱蓮為主。紅旱蓮亦稱湖南連翹，始載於《植物名實圖考》（2）。

主要來源於今絲桃科（Guttiferae）植物湖南連翹Hypericum ascyron L.的乾燥全草。功能涼血止血，清熱解毒。

臺灣市售旱蓮草藥材經調查結果發現，34件旱蓮商品中實為墨旱蓮的僅有1件，而其餘皆為紅旱蓮。可見臺灣旱蓮藥材還是以紅旱蓮為主。

紅旱蓮和墨旱蓮兩者在植物分類學和化學成分方面，差異極大。儘管有某些相似的藥裡活性，但兩者畢竟是完全不同的兩種藥，應嚴格區別使用。

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十一、茵陳
n茵陳，原名茵陳蒿，始載於《神農本草經》，列為上品（2）。
《中國藥典》記載茵陳為菊科植物濱蒿（豬毛蒿）Artemisia scoparia Waldst.et Kit或茵陳蒿Artemisia capillaries Thunb.的乾燥地上部分（2）。

春季幼苗高6~10cm時採收的習稱“綿茵陳”。
具有清溼熱，退黃疸之功效。

台灣藥舖所售的茵陳，有綿茵陳與北茵陳兩類。
綿茵陳即豬毛蒿語茵陳蒿帶有白色或灰白色絨毛的植物幼苗。
臺灣稱為北茵陳的係唇形科（Labiatae）植物牛至Origanum vulgare L的乾燥帶花枝葉（6）。

調查結果，37件茵陳商品中棉茵陳僅11件，而北茵陳有26件之多，可見臺灣市售茵陳藥材中，北茵陳還是佔多數。
此可能係因地區用藥習慣所致。

但唇形科牛至的本茵陳，有清暑解表，利水消腫的功能。民間作為利尿、發汗劑。
與具有清熱利濕，自古以來即為治療黃疸要藥的綿茵陳在功效上有所不同，實應區別使用。

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十二、馬兜鈴

馬兜鈴始載於《開寶本草》。
《中國藥典》收載其原植物為馬兜鈴科（Aristolochiaceae）植物北馬兜鈴Aristolochia contorta Bunge.或馬兜鈴 A. debilis Sieb. Et Zucc的成熟果實（2）。
具有清肺、止咳、平喘、清腸、消痔之功效。

臺灣市售馬兜鈴藥材，以往既存在以百合科的台灣百合Lilum formosanum Wall.的果實替代之情形。

為確實目前之用藥情形，經隨機取樣比對結果，在34件商品中，實為馬兜鈴果實的有14件，臺灣百合11件，另發現有百合科大百合Cardiocrinum giganteum（Wall.）Makino之種子9件。

馬兜鈴與百合科之臺灣百合、大百合在成分藥理上有明顯的差異。

以百合科植物的果實作為馬兜鈴藥用，雖在部分地區有多年的使用歷史，但因其化學成分、藥理作用與馬兜鈴差別較大，故認為不宜作為馬兜鈴藥用。

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十三、青黛

青黛是一種植物色素的加工品。
青黛知名始見於唐《藥性論》，其後收載於宋《開寶本草》（15）。

《中國藥典》記載青黛為爵床科植物馬藍Bahicacanthus cusia（Nees）Bremek.、蓼科（Polygonaceae）植物蓼藍Polygonum tinctorium Ait.、或十字花科植物松藍Isatis indigotica Fort.的葉或莖葉菁加工製得的乾燥粉末或團塊。具有清熱解毒，涼血，定驚之功效。

從青黛中已可提取治療白血病的有效成分靛玉紅（Indirubin）。

調查結果，36件青黛商品中含有靛藍、靛玉紅的商品僅7件，其餘29件均為摻染料商品。且市售青黛藥材中，一般認為最好之“特老青”青黛，琦外表顏色最深藍，但經TLC檢驗其內均不含靛藍與靛玉紅，僅為染料。

可見臺灣市售青黛藥材存在很嚴重之摻假現象，嚴重影響臨床療效，急需改善。

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十四、蒲公英

蒲公英始載於《唐本草》。
《中國藥典》記載蒲公英為菊科植物蒲公英Taraxacum mongolicum Hand.-Mazz.、鹼地蒲公英Taraxacum Sinicum Kitag.或同屬數種植物的乾燥全草（2）。

具有清熱解毒，消腫散結，利尿通淋之效。
調查結果，38件蒲公英商品中，僅2件為Taraxacum屬植物，其餘36件為台灣產菊科Lactuca屬植物之大、小公英。

臺灣習用之小公英即以兔耳菜Lactuca chinensis Makino為主。一般臺灣中藥店所用者，以此為主。在民間係用於乳癰，消炎退黃，解熱陣痛，為乳癰良藥（6）。
另大公英則為山萵苣Lactuca indica L.或同屬植物萵苣、苦菜等。具有清熱解毒、活血袪瘀、理氣的功能（16）。

蒲公英與臺灣習用之大、小公英為同科不同屬之植物，雖然在藥效上有雷同之處（均有清熱解毒之功效），但他們在成分藥理上還是有所不同，實不能等同入藥。