用藥有方復有法——名醫用藥巧法

[懸壺子]

用藥有方復有法——名醫用藥巧法


張存悌
　　人參作塊顯奇效
　　徐靈胎曾治毛姓老翁，年屆八旬，素有痰喘之疾，因勞大發，俯於幾案不能平臥已7日，舉家驚惶。徐診後曰：此上實下虛之證，用清肺消痰飲送下人參小塊一錢，2劑而愈。毛翁曰：徐(靈胎)君學問之深固不必言，但人參切塊之法，則“以此炫奇耳”。後年餘，病又復發，照前方加人參入煎，喘逆愈甚。復請徐氏再診，告以用去年之方而病加重。徐問：莫非以人參和入藥中耶？答：然。徐仍以人參作塊煎之，亦2劑而愈。徐解釋曰：“蓋下虛固當補，但痰火在上，補必增盛。惟作塊則參性未發，而清肺之藥已得力，過腹中而參性始發，病自獲痊”。
　　按：此證上實下虛，如單以清肺消痰治其“上實”，必礙腎之“下虛”；若專補下虛，勢又壅補助痰，礙之上實。徐氏以清肺消痰之劑，送下人參小塊，使消補兩種藥力接續而發，藥雖同行，而功則各奏，真名醫章法也。名醫趙晴初評曰：清肺消痰飲加人參是方，人參切塊吞下是法。大凡名醫，不僅“屢用達藥” ，而且重視煎法使用方式，徐靈胎雲：“煎藥之法，最宜深講。藥之效不效，全在乎此。……方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無效”。 足見煎法使用方式之重要，趙晴初所謂“有方還須有法”。毛翁懂方不懂法，反以為醫家故弄玄虛，故而病有增無減也。
　　相傳“方法”這個詞就起源於中醫。古時一位皇帝患噎膈症，吃什麼都吐，命在旦夕。御醫費盡心思，均告無效。一天，侍從稟報說：“百裏之外，有位隱居深山的和尚，據說有根治此病之術，不妨請來一試”。和尚來到皇上榻前，切完脈後，隨即開好藥方。侍從一看，說：“為何尚復此方？” 原來藥物、劑量與御醫之方分毫不差。和尚仍叫把藥取回，親自煎藥，煎到只剩兩匙時，用湯匙盛上藥汁請皇上用舌舔服，直至把藥汁舔完為止。連服數劑後，病競漸愈。皇上重賞和尚，問：“同樣之藥，前者醫朕無效，而你能起死回生，其中有何奧祕？” 答曰：“醫葯者，既要有方，又要有法。皇上之病在嚥膈，用舌舔湯匙上藥，可使緩緩作用於病灶之處，此乃是法。如果仍用飲服方法，難免藥過病所，無濟於事”。皇上大悟：“方法，方法，光有方不行，服用還要有法，方與法結合才行”。這就是“方法”二字的由來。既或今天，上述用藥方法治療食道癌猶可借鑒。
　　藥雖同行，施治各異
　　宋代成州團練使張銳，以醫知名。蔡魯公之孫媳妊娠，臨近產期發病。眾醫皆以為陽證傷寒，懼怕墜胎而不敢投藥。魯公請張銳診視。張曰：“胎兒已經十月，將生矣，何藥能敗之？”如常法給藥，半日兒生，病亦獲愈。次日，產婦大洩不止，而且喉痺不能入食。眾醫皆指責張銳之過。因洩利與喉痺兩症一寒一熱如同冰炭，且處於產褥期，雖扁鵲復生，也無活理。張銳曰：“不必驚擾，我可令即日而愈”。取藥丸數十粒，令服之。結果，喉痺即平，洩潟亦止。魯公問曰：“敢問一藥而治兩症，何也？”銳曰：“此於經書無所載，特以意處之。方才所用乃附子理中丸，裹以紫雪丹。喉痺不通，非至寒藥不為用，故外裹以紫雪丹。既已下嚥，則消釋無餘，其得至腹中者，附子力也，故一服而愈兩疾”。公大加嘆異。
　　按：此病上有喉痺屬熱，下則洩潟屬寒，寒熱錯雜，似兩難措手。張銳匠心獨具，以理中丸外裹紫雪丹，藥入嚥部，在外之紫雪丹消釋而治喉痺；在裏之附子理中丸入得腹中而治洩潟，寒熱分治，各不相擾，確實奇巧。此法古亦有之，《傷寒論》治療“心下痞，而復惡寒汗出者”用附子潟心湯，其煎藥法度可謂此法先河。考該證心下有熱痞，而陽氣已虛，故惡寒汗出，形成寒熱錯雜局面。附子潟心湯煎法不同一般，是以麻沸湯浸漬大黃、黃芩、黃連諸寒藥，取其味薄氣輕，以輕潟上部之痞熱，不使藥過病所；另取附子久煎取汁與前藥兌合，因其味厚氣重，下行而發揮溫陽固表作用。藥雖同行而至所不同，施治各異，此仲聖之妙法也。張銳以附子理中丸裹以紫雪丹與此異曲而同工，可謂善學古法者。
　　名家治病，並未多用奇方，方藥還是原來方藥，前醫用之不效，名醫用之則效，其差別往往就在於煎法使用方式不同，此亦名醫圓機活法使然。
　　知病因冰起，還以冰解之
　　寧波鄭松家有一男傭，病咳久不能愈，聲悶不暢，多醫治之未效。邀請名醫範文甫診視。範診後說：此病應該用小青龍湯。鄭松說，已經服過3劑，無效。範文甫說：請以冰水煎之。鄭松囑如法煎之，果然收效。原來，範曾見過病人於烈日下飲用冰水，詢其咳起之日發自熱天，故用冰水為引以治之。
　　按：此乃“知病因冰起，還以冰解之”之法，似有同氣相求，反佐用藥之意。源出宋•楊吉老治宋徽宗的案例。宋徽宗因食冰過甚而致下利，太醫以理中湯治之不效。楊吉老仍以理中湯治之，不同的是以冰水煎藥，徽宗之病竟獲痊癒。範文甫顯然受此案啟發，也算“博涉知病”一例，畢竟不同凡醫手眼。
　　露水煎藥建奇功r
　　 一位紹興人，患秋溫大熱，百藥不能退。延寧波名醫範文甫診治。範至後，查閱前醫所處方藥皆為白虎、葦莖湯之類，方頗切當，亦無別法可用。適當地多栽荷花，葉上露珠可愛。範見後即令其晚上取乾淨毛巾四條，蒸透，擰極乾，於稻田中收取露水，用以煎藥；二日熱退病安。範稱：此從氣候悟出，醫方中所無。敘述其用露水煎藥，乃權宜之法。與滑伯仁立秋遇難產病例，見梧桐葉落下，遂加用之以催產相類，同屬於隨機套用之例。
　　按：露水味甘、性涼，具潤燥、滌暑、除煩作用。王孟英《隨息居飲食譜》說：“稻頭上露，養胃生津；菖蒲上露，清心明目；韭菜上露，涼血止噎；荷葉上露，清暑怡神；菊花上露，養血息風”。本例病程較長，肺胃陰津為邪熱灼傷，採用稻頭上露水煎藥，用以發揮清潤肺胃陰津的功效，輔佐白虎、葦莖等方藥而獲效。
　　藥棗巧治病孩
　　清名醫王旭高(1798～1862年)，號“退思居士”。曾治一幼齡病孩，形瘦面黃，痰多食少，晝日咳嗽，夜臥則喉中喘吼有聲，病已半年，“而性畏服藥”。診為脾虛而溼熱痰蒸，阻之於肺。因病兒不肯服藥，遂用藥棗法。取參、苓、術、草、二陳、蒼、樸、川貝、榧子，共研細末。另取大棗100枚，去核，將上藥末納入棗中，用線紮好，每枚大棗約入藥末2分為準。再用葶藶子30克，煎湯煮棗，待棗軟熟，不可大爛，取出曬乾，患兒饑時將棗細嚼嚥下一枚，每日可用五六枚，竟收佳效。
按：病孩畏藥，王旭高巧用藥棗，變藥治為食治，實變通之法，獨具匠心。其法首見於元代名醫葛可久，其擅治虛勞，所創“白鳳膏”，即以大棗去核，納入參苓白術散，置於黑嘴白鴨肚中，加酒用火煨烤，吃棗食鴨，藥食同用，而無苦藥之累，實為巧法，即在今日，以上諸法猶有參考價值。

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