西藏醫學點滴

[懸壺子]

《西藏醫學點滴》

對西藏傳統醫學之源流、傳承、教育方式、病理學、藥物學、診斷學及治療學作淺白介紹。
編者的話

前言

源流﹒傳授

醫德概念﹒基礎理論﹒歷法與醫學關系

診斷學

治療學﹒結語

[懸壺子]

西藏醫學點滴
編者的話
西藏傳統醫學是一種具有悠久歷史的整全性醫學體系，在國內外現今備受注意。

大藏寺祈竹仁寶哲自幼年隨川北著名醫僧習醫，尤其對藏醫學體系中之各種療法及藥物之療效各方面有極深之認識。

這本書結集了祈竹仁寶哲在一九九九年四月在香港爲一群中醫及傳統中國醫學之學生就西藏醫學而作之漫談式講座的內容，經祈竹仁寶哲數次補充，再由編者翻譯整理而成，俾令有興趣之讀者對西藏醫學有概略性之認識。

由於編者對醫學並無深入之認識，在編繹上少不免會有錯失之處，青任當屬編者。此外，本書之內容及出版目的純爲介紹西藏醫學，讀者不宜視書中內容爲自學或自醫之教材及建議。

前言
世界上有多種不同的文化，在每一種文化中都發展出其獨特的醫學概念。雖然各種文化中的醫學有其共通的目的：爲了消除身與心的病患，但因著文化背景之異，各種醫學建基於不同的世界觀，發展出回異之理論基礎，乃致診斷及治療的原理及方法可以有很大的異處。現代的西方醫學，採用的是對抗性療法，把人體的病患個別地處理對治，使用的是由植物、動物或礦物中所提取抽出之個別元素來達致療病的效果。傳統的醫學，包括藏醫、中醫及印度印等古文化之醫學體系等，則把人的身與心視爲一個整體，著重的是身、心的各種元素之平衡，在醫療時並不把病症個別性去處理，而是致力於以各種方法令身心重新調整，以令其回復本來之平衡狀態，其採用的藥物往往是較天然之原始材料，例如草藥等等。

西方之現代醫學固然之有其長處，例如外科手術及Ｘ光等診斷之方法；但傳統之醫學並不遜色，往往可以在不依靠現代科技的情況下準確診斷出病因，以傳統方法醫愈很多病症而不需動用大手術，而且傳統醫學所採用之藥物絕大部份是毫無副作用的。

西藏傳統醫學是一種有悠久歷史的完整醫學體系，幾千年來利益了無數的西藏人民。近年來，西方的醫學專家有很多都開始研究藏醫學，尤其是對它的成藥療效及診斷學問感到的確有供西方醫學借鏡的地方。在某些國家，西藏醫學之成藥己經成爲西醫藥以外的一種代替品，受到很多崇尚自然健康人士所熱衷採用。在中國，藏醫學也開始被器重，其中幾種療效卓著之成鶿皆被國家肯定而獲得醫學界之多項獎項。

衲在年青時依隨川北嘉絨區的一位老法師學習佛法。家師是一個相當有名氣的藏醫，同時也是一位德高望重的僧人。在學習佛法的過程中，衲也同時學習傳統藏醫學，常常陪同家師上山采藥、幫忙制藥及在旁觀察家師爲人診病，所以衲本身也成爲一名藏醫。在後來的曰子中，衲雖然偶有爲人診病，但絕大部份的時間都是在做佛法上之工作，所以在實踐方面並談不上有甚麽獨特的心得可以與大家分享。今天大家邀請衲作西藏醫學之演講，衲也就勉爲其難地略爲說一下，希望對大家序見識上有所增廣。

西藏醫學本身是十分淵博的學問，要把各類別之學問一一細說不可能在短時間內完成的，所以衲會著重選講一些藏醫學比較中、西醫學之獨特之處。

在未談藏醫學的內容前，有必要先介紹一下西藏醫學之歷史源流及發展過程：

[懸壺子]

西藏醫學源流
在佛教傳入西藏以前，西藏已有一定的醫學知識。在當時，西藏之醫學尚未形成一個完整的體系，有的只是較原始及片面的衛生及治療常識。

自西元三世紀時期左右，印度的傳統醫學開始傳入西藏，漸漸提升了西藏醫學之水平。

在西元七世紀，藏王松贊干布引進了佛教及相關之文化。在其領導下，西藏創立了自已的文字。松贊干布與漢皇朝之文成公主聯婚，引入了漢地之文化，其中包括了漢醫知識。後又延請印度、漢地、波斯及希臘等國家的名醫入藏交流，各自譯著出其本土的醫學文化成爲藏語著作，又共同著成了一些醫學鉅著，集各國醫學文化之精華，遂形成了西藏醫學之雛型。松贊干布又頌布法令，大力推廣促進醫學之研究與傳授。

到了西元八世紀，當時的藏王赤松德真亦極爲重視醫學文化，更由漢地、印度、尼泊爾、喀午米爾、波斯及土耳其等地請來了多位博學之醫師，透過翻譯、互相交流及印證與傳授醫學之方式，培養出第一批西藏醫學的醫師，同時也譯出了藏傳醫學中最重要之鉅著：〈四部醫續〉。

第一批被培養出來之西藏醫師約有三千位元，分爲幾個等級水平。在此同時，各種動、植及礦物之藥用價值及使用方法已被確立，醫學之理論與實踐已正式成型，西藏醫學成爲了集西藏本地、印度、漢地及中東地區之醫學精華的獨特體系。

〈四部醫續〉是藏傳醫學的精華，分爲四個部份。第一部份爲生理學、病理、診斷等之知識；第二部份爲解剖學、胚胎學及醫德方面之學問；第三部份爲臨床學；第四部份主要爲制藥及療法方面之學問。

到了西元十七世紀，西藏成立了「藥王山醫學院」，位於布達拉宮斜對面。這所學院以〈四部醫續〉爲主要教材，配合其他藏醫學著作及與實踐結合，歷年來培養出很多良醫。

在西元一九一六年，西藏又成立了「醫曆學院」，培養藏醫人材及提供門診服務，同時也負責制藥工作。

在近幾十年的政治變化中，拉薩之「藥王山醫學院」被完全破壞，但「醫曆學院」至今仍然繼續運作（注：已更名爲「藏醫院」）。一九八三年後，西藏陸續成立了藏醫學校及設于大學內之藏醫學系等等，在其他藏民地區亦成立了較小型之藏醫院，藏醫培訓學院與制藥廠。在國外，「藥王山醫學院」重新在印度大吉嶺建立，同時接受西藏與外國人入學；「醫曆學院」亦在嘉瑪拉雅山週邊之印度領土上建立，致力制藥及培訓工作，更在印度各地設立門診分部。

以上爲西藏醫學之歷史背景。
 

 



西藏醫學之傳授
傳統藏醫學之授受，主要分爲師徒式教育及學院式教育兩種。兩種方式之中，以師徒式教育的歷史較爲悠久。衲雖然取得了「醫曆學院」頒發之醫師資格，但卻從未正式受過太多學院式之藏醫教育。衲所懂的主要是以師徒傳承方式，由家師處學得的。

師徒式教育 －－

大致上說，一位願收學徒的藏醫會有一至數位弟子。有些藏醫是在家人，所收的徒弟自然包括了自己的家人，也會攝受一些誠實可靠的年青人爲徒。醫僧則會選年青僧人中較適合習醫而又有興趣者爲徒。

在師徒式之教學關係中，師父與徒弟之關係尤如父子般之密切。通常師徒會在一起生活多年。在起初的階段，徒弟主要是背誦醫學上之著作，協助師長制藥、采藥及治療，從旁觀察學習多年。在這階段上，爲徒的同時也從依師學習的過程中熏染了醫德的習氣。

由於傳統的藏醫多會自己上山采藥及自行制藥，徒弟便成了必然之助手，一年會有一次或以上的采藥行程，從中也學習各種藥物的特性、生長地點及藥用價值，這種學習比起學院式之教育更爲有效。同時，徒弟也要擔當師長在生活上之侍從，即使師長十分苛刻也一樣要忍受著。所以這種教育方式不但是醫學學問之傳授，同時也訓練學徒之性格及涵養。

在學習約十年後，學徒便會開始實習，早期由師長在旁監督。在這種教育方式中，實踐占了很重要的席位，十分利於把理論及實踐印合。

衲本身的藏醫學問便是出自家師之教導、隨師采藥及多年的侍奉在傍，從旁觀察家師診病及施醫而累積來的。可惜的是，衲一直並無太多機會在實踐方面得到更多的進步，所以在水準上遠遠比不上家師當年的水平！我們藏醫中有一句話：久病的人所懂的比新學成之醫生還多！在醫學上，實踐是十分重要的一環，所以藏醫會把行醫的一生視爲持續之學習，並不認爲自己已經學成畢業。

在西藏，有很大部份的藏醫都是經由師徒教育中學習而成爲醫師的。

學院式教育 －－

西藏醫學中的學院式教育主要分爲大寺院中之醫學培訓及一般的專業醫學院教育兩種。

在如青海塔爾寺及甘肅之拉蔔楞寺等一型寺院中，一般設有醫學院教育，培訓寺中僧人成爲藏醫學醫師。學僧必須首先背誦寺院之常用經文儀軌及有關醫學之著作，然後分級及學年依次學習醫知識、診斷方法、治療方法及藥物學等，在每一級別上都要接受考核，由師長對學生依成績作出表揚、建議或處罰。

在每年的適當季節，全體學僧必須隨師長登山采藥一段時期，回寺後再加以分類、辨認及制煉。

專業醫學院在五零年代前主要只有前面提過的「藥王山醫學院」及「醫曆學院」兩間，學員主要是在家衆。在專業醫學院中，學員主要是學習〈四部醫續〉及相關之醫典，配合師長之講解口授，定期接受師長之口試考核及辨認藥物之考試，同時也會定期集體上山采藥及集體制藥，從而學習藥物學，更要每周臨床觀藥師長診病及實踐。整個學習過程也不會少於十年。在現今的國內外藏醫學院課程中，又加入了西醫之人體解剖學、病理、藥物學生理學等新立科目。
《四部醫典》與藏醫挂畫 －－
在藏醫之培訓中，〈四部醫續〉是必修的著作，學員必須加以背誦及通曉。尤其在學院式的教學中，〈四部醫續〉及其有關著作更是最主要之教學素材。

在藏醫學文化中，有一種稱爲「醫畫」的挂圖，在藏語又稱爲Men-Thang；Men是「醫藥」的意思，Thang 是藏文Thang Ka的縮寫，意爲「挂圖」。這種「醫畫」有極悠久的歷史，包括了所有與藏醫學有關的知識在內，故此成爲藏醫培訓重要教學工具。

「醫畫」的材料爲亞麻布或同類畫布，繪製顔料全部是天然的顔料，例如金、銀、珊瑚、松石等礦物與植物所製造之色料，所以能曆千年而不變色。每一幅挂畫在繪畫完成以後，會裱以織錦及和種繡花綢緞布料，色彩鮮豔。

整套的「醫畫」約近百幅，內容涵蓋了所有關於藏醫學的知識在內，有一些是描述藏醫學源流的、有些是歷代藏醫學傳承師長圖像、有些是養生保健的學問、有胚胎形成之逐周生長發展形態描圖、有人體解剖圖、骨骼結構、氣脈系統、血統循環系統、內臟分佈及各器官功用圖、診脈方法及各種脈象描述、治療方法、飲食與健康之關係死亡徵兆、各種藥物之療效、針炙療法及下炙部位、患病起因等等不能言盡，全部以淺白易明之圖像表達，輔以少許解說文字。這種教學工具是極爲有效的，能令學員易於記憶、明瞭及吸收。在中醫及西醫文化中，雖然也有以圖畫協助教學的例子，但主要只是有關生理結構、內臟、骨骼等之圖像，似乎並無以圖像表達脈像，甚至包括醫德、歷史及診斷方法等的挂圖。這種涵括所有醫學知識（包括其歷史及傳承在內）的套圖，是藏醫學獨有的文化。這一套挂圖，在古代是極爲希有的手繪精品，現今在市面上有藏漢文及藏英文版的精美複製品出售（注：稱爲〈四部醫典系列挂圖全集〉）。國外也有一本英語的藏醫介紹圖冊，裏面也印出了多張新繪的「醫畫」，另外附上頗爲淺白的解說介紹，是一本十分精美的印刷品（注：即The Tibetan Art of Healing，見書末附頁）。

[懸壺子]

西藏醫學中的醫德概念
由於西藏醫學本身就與佛法有極爲密切之淵源，所以醫德之概念在西藏醫學中是很重要的一部份。在其他的醫學體系中，醫德同樣是深或淺地被重視的。但在西藏醫學中，它的地位比其他醫學文化中更爲重要！在其他醫學體系中，醫德與醫者之治病水準並不被視爲相連，但在但西藏，人們投醫時選擇醫師必會先觀察其醫德，其醫技水準及知識只是次級之準則。

在一位西藏醫師而言，他的行醫生涯並不只是一份職業，而是他的修持。故此，智慧與悲心是同等地被重視的。他不但要負責醫治病人的生理病患，同時也擔當著照顧病者的心靈健康的責任。在五零年代及以前，以藏醫作爲職業的人大多是虔誠的修行人，把自己之事業視爲利益衆生的個人修持。

從事藏醫事業的人，自入門學習開始便會背誦出自〈四部醫續〉及相關醫典中的醫師戒誓，其中包括：對病者要施以慈悲、治病不能分親疏、治病施藥不能設定條件及固定回報、不貪錢財名利及不視病人之排泄物爲污穢等等。這些都是衲自幼年每天必須背誦的誓戒。〈四部醫續〉中亦提及醫師與醫師之間的關係、醫師之個人品德要求、醫師對徒弟的責任及治病之態度等等。

很多人認爲醫德雖然是重要，但治療效用與醫德並無關連。西藏醫學卻認爲一位醫師之能力與其品德有莫大的關係，甚於其醫學知識及技術水平等因素！衲本人就親身體驗過不少例子，有一位醫不論在知識、經驗及技術上都是有極高造詣的，但看他的病人往往就久病不愈，再改看其他醫師，其他醫師知道前述醫師是極有知識及經驗的前輩，所以往往沿用同樣的處方及不同樣的判斷，病人很快就好了！衲是一個很保守的人，所以現在所談的或許大家並不接受，衲卻依然照說，因爲傳統上的確是這樣教授的，衲也深信如此！一個技術及知識平平的醫生，如果他有真正的慈悲心，他所開出的處方可能比一位沒有慈悲，但技術與學識皆爲一流水平的醫師所開的處方更有療效！衲見過有很多的醫師在技術及知識上只是一般水準，所開出的藥方也只是平平無奇，但療效卻十分大，這些就是有慈悲心與無慈悲心之分別！

衲在第一天開始學習醫術的時候，家師第一包就是：「知識與技術只能令一個人成爲醫學上的專家，卻不能令他成爲一個良醫！只有在同時具備慈心與悲心時，他才會成爲一位良醫！」；在衲學成了，告別家師的時候，他在臨別的一刻爲納作了最後的一次開示：「我所教你的只能令你具備醫學知識，卻不能令你成爲良醫！只有慈悲心才能令你成爲一位良醫！」。這已是四十多年前之事了。在此以後，由於政治的變化，衲再未見上家師一面，但這一番開示卻言猶在耳，沒有一天不會想起！

由於醫德的要求，藏醫的收費制度也有其獨特之處：在傳統上，窮者求診是不可以收診金的，中等家境者視乎他們自己的發心而收適量診金，有錢的人則往往會發心損獻適量診金以上的金額補貼醫師對窮者之免費贈醫施藥。所以藏醫一般是根本沒有訂立診金金額的。在今天，很多藏醫仍然保持這個傳統，在印度的「醫曆學院」也一樣保持了這種制度，出家人及窮人免收診金，藥物則酌情洛收少許或免費。衲本人一生中爲人診病施藥，亦遵家師所訓，從未收費。

今天在場的人中，大多爲信仰佛法的中、西醫及學習醫術的學生。現今的社會或許與以前不同了！大家可能覺得不設診金定額就不能維持生計。衲建議大家至起碼要把病人的利益與幸福放在首位，個人的生計頂多只可視作次等重要！否則即使技術及學識再好，也不能成爲一位良醫！要成爲一位良醫，就不能以世俗名利態度處世。一位良醫與一個世俗的人剛剛相反：醫師要把病人放在第一，自己之利益放在最後！大家應該把行醫視作個人的修持，而不是一種求取名利及糊口的工具！

在醫德方面，還有一點值得與大家談談的。衲的弟子中有好幾位是西醫。他們在判斷到一位病人並無生存希望的時候，一般都不會直接告訴病者。這一點與藏醫完全相反！衲總覺得這是很有趣味的異處，或許它正反映出東西方文化之不同之處！

西藏人幾乎全部都是信仰佛法的。佛法中視死亡爲另一個生活之開始、論回中的一個過程，而非一個終結。西藏人不論僧俗都對佛法及輪回有極堅定的信仰。死亡只被視爲一種轉變，並非一個終結。所以西藏人對死亡似乎比西方人看得豁達自在。

藏醫在診斷到病者並不可能痊愈的時候，往往會直接告知。他們一般不會提到「死」這一個字，通常是向病者說：「你最好準備一下行李，準備步上旅程吧！」。藏醫一般都十分直接，毫不隱瞞病者，不會給予錯誤的希望予病人。在西藏的文化中，也許這樣做是最恰當的。病何以有時間處理遺産、交代後事及精進於佛法上之修持，放下對世間親人財産之執愛，以準備迎接未來生。對西藏人而言，死亡並非壞事，它只是一種變幻而已！衲聽說西醫中的醫德準則是不告訴病人將會死亡的訊息。這一點與藏醫剛好相反，反映出不同文化中的人對死亡有完全不同的看法。
西藏醫學之基礎理論
西藏醫學的基礎理論與西方醫學截然不同，其中部份與漢醫理論是相符的，但又有部份獨特的概念。

在西藏醫學中，對胚胎形成之過程有極爲精確的描述。在古西藏的醫典中，早有記載婦女受孕及胚胎自受精始每周的發育情況。這些詳盡細緻的描述，令現今的西方醫學家也深表驚訝。

對死亡的過程，西藏也有甚爲精確的學問。對佛教徒來說，預先瞭解臨終的過程細節其實是很重要的。在西方，很多人都喜歡向西藏僧人及醫師討教有關死亡的過程；但在東南亞，很多人對談論死亡有些忌諱，所以我們現在就不談這方面了。

對人體解剖生理學，藏醫體系中也有很準確的資料。藏醫學把人體區分爲七種基質及三種穢質：血、唾液、脂肪、肌肉、精、骨及骨髓爲七基質，汗、尿及糞便爲三穢質。這些物質在體內有一定的量，過多或過少及相互間之平衡失調都會引致疾病。此外，藏醫對人體骨骼結構、五臟六腑及肌肉組織等的學問也完整而準確，與現代科學研究結果不謀而合，但這些學問卻比西方科學早了千多年就形成了。

在藏醫學中，經絡系統是很重要的一門學問，這一點與漢醫學是相似的。經絡可以被歸納爲黑脈與白脈兩組。黑脈又分爲跳動脈與不跳動脈兩類，全部由心部向身體各部份伸展。白脈源自腦部，如榕樹根般向下延伸而遍佈全身。這些經絡，是藏醫學的關鍵。在放血或針灸時，都必須依據經絡系統學問而進行。身體及精神上的病症，也大多與經絡有直接的關係。

人體的生理與心理功能由三大元素所維持，即「隆」（loong）、「赤巴」（tripa）及「培根」（beygen）。這三種元素的形成與地、水、火、風四大元素有直接的關連。在正常健康的情況下，三者是相互平衡而協調地運作的。如果有內在因素（年老等因素）或外在因素（季節變化、起居飲食等因素）導致這三者之其一或幾種過盛或過弱，三者的平衡狀態便會失調，從而引致七基質及三穢質之不平衡，進而演變成身心的病症。藏醫的工作，便是透過施藥或其他療法把各元素調整至本來之協調平衡狀態，從而令身體重獲健康。

「隆」是推動人體機能的動力。它基本上就等於漢醫學中所說的「氣」，但在細節定義上或許有些微的異處。肉眼雖然看不到氣的存在，但它是的確存在的一種元素。它無形態、無味、無色，但可以由脈診等方法探測得知。氣的原始形態是四大元素中的風大。即使在這間講堂中，也充滿了風大，只是我們看不見而已！風大是四大元素中最重要的一個，它是整個宇宙運作的基礎，例如星體運作之軌迹、速度及相互間之適當距離等都是由風大這元素所維持的。

身心的各種病患，大多都與氣有關連。在醫學上，如果不承認氣的存在，或對它的認識不夠，任何診斷及治療頂多只能達到次等的水平。所以，一個對氣缺乏認識的醫學體系，並不能說是一個完整的理論體系。西方醫學現今已達到極高的水平，有極多科學儀器，又能做到很多傳統醫學辦不到的事情，但卻偏偏缺乏了對氣的認識。如果西方醫學有一天承認了氣脈的存在，配合氣脈學問及西醫的先進科技，肯定會令人類醫學發展達到想象不到的水平！

氣充斥於人體內所有部位，聚集於腦、心及骨骼中而運行於體內之經脈。它維持肢體活動、呼吸、思維感覺、排泄、分解食物及血液之迴圈。氣又可細分爲五種：持命氣、上行氣、遍住氣、下泄氣及伴火氣。持命氣支配吞咽、呼吸等動作及五官之反射，與精神心智有直接關連；上行氣支配口語及記憶力；遍住氣遊走於全身而支配肢體動作及面部表情等；下泄氣在肛門、大腸、膀胱等部位運行，支配大小便排泄、精液的生産運輸及婦女分娩等功能；伴火氣運行於胃、肝、腸及膀胱之範圍，支配消化食物及運送營養等人體功能。

「赤巴」的功能是調節體溫及主持消化。洋人多把「赤巴」譯爲「膽汁」（bile），衲認爲這是不正確的譯法。「赤巴」是一種元素、一個概念，它的確與膽汁有關，卻並非一種如膽汁般的實質。有些研究過漢醫學的弟子說，藏醫學所說之「赤巴」概念等同漢醫學中所說的「火」，這說法似乎是正確的。

「赤巴」本身有熱的特性，由四大元素中之火大所産生，它又可細分爲五種：能消赤巴、變色赤巴、能作赤巴、能視赤巴及明色赤巴。能消赤巴位處於胃部，支配消化及産生熱能；變色赤巴住於肝臟，血液、糞便及膽汁中的色素是由它産生的；能作赤巴位於心部，與情緒變化有關連；能視赤巴位於眼部，令眼睛感官有辨別觀視之功能；明色赤巴遍佈於人體表皮，支配皮膚光澤及氣色。

「培根」由原始四元素中之水大及地大産生，與人體的體液分泌有關。洋人把「培根」譯爲「痰」(phlegm)，這並非正確的翻譯。「培根」這元素，廣泛包含了津液及其機能。「培根」也可細分爲五種：能依培根的作用是調節其他四種「培根」，令它們運作正常協調；能化培根負責配合伴火氣及能化赤巴令食物消化；能味培根主管舌根辨味之功能；能足培根位於頭部，支配情緒反應；能合培根分佈骨骼關節內，作用是令骨骼連合及令關節活動順暢靈活。

以上所說的三元素理論，是西藏醫學立說之基礎。任何病症，都源出於三元素之異常狀況。一般來說，「赤巴」病屬於熱症，氣病及「培根」病多爲寒症。三元素與三種「內病」（即貪念、瞋恨及愚癡）相關，貪念盛強是氣類病的內在導因；瞋恨、急性及發脾氣是「赤巴」類病之內因；肥胖及睡眠過度等是「培根」類病的主因。這裏所說的氣類病、「赤巴」類病及「培根」類病是簡化了的說法，在實際情況中，病況當然是非單一性的複雜情況。

上述這三種元素的自然平衡是不斷在調節的，例如年青小孩體內的元素多是以「培根」爲強的，年老者則以氣爲強。此外，三元素理論亦可套用於觀察人的體質：天生體質氣盛的人一般瘦弱、膚黑、怕冷、喜吃酸苦味食物、易患感冒及氣喘等病；體質以「赤巴」爲盛的人體型中等、聰明、易怒、多汗、急性子、易患頭痛及發燒等病；「培根」偏盛的人大多偏胖、膚白、較懶、易患腎病及發冷。以上介紹只是最簡化的說法，大部份人的體質是兩種元素的混合型。因應不同之體質、季節及生活習慣，藏醫學在養生及保健方面有不同的相應措施。

疾病的形成，主要的內因是貪、瞋、癡等三種「心病」。有了這些內因，又碰上了飲食不當（如食用過多涼性或燥性食物等因素，體內的三元素、七基質及三穢質就會出現失調的情況）、氣候變化、細菌入侵等外緣及輔因時，病就會在體內蓄養待發，到被誘發時就成爲疾病了。所謂「失調」，就是說某種物質過多、過少或運作反常三種情況之一。失調的現像往往也不會是單一出現的，例如在氣弱時，「培根」往往就會出現過盛的現像，因爲此二者是相互克制的。其他元素、基質與穢質的相互影響同樣有其相克或相生的法則。

藏醫把病症歸納爲四百零四種類，每一類又包括了多種病症在內，但它們不外乎是三元素、七基質及三穢質的異常所致，歸根究底都是與三元素有關的，但亦可用另一種分法把病症歸納爲寒症與熱症。西藏醫學中的診斷學，主要就是建基於三元素理論之上的。在色診時，醫師依病者的面色而判斷所患病症之性質，例如說臉色白而無血者，多是「培根」失調的情況。在尿診時，醫師若見病人尿液色淡而泡多或發藍，若脈診及色診判斷結果相符，則可判爲氣類病。在脈診學中，一樣是根據三元素各別失調時之脈搏跳動特徵而斷症的。

藏醫治療方面的原理也與三元素理論有關。醫師依病症之屬類及寒熱而下藥，寒者暖之，熱者涼之，分別配以方劑或其他療法對治；若在三元素都失調時，則要依各別病況輕重及主次而治療。

西藏醫學在胚胎學、病因及病理學方面都有一定的水平，絕對不比現代科學遜色！衲剛才所說的只是極度簡化了的介紹。如果大家有機會學習藏醫理論，衲肯定您們會對其精確的內容感到驚歎。很多學過西醫的人，在研究歷史悠久的西藏醫學時，都驚歎它在人體結構、胚胎發展及體內系統運作方面的認識之深度。
西藏曆法與醫學之關係 --
西藏的曆學其實也包括了天文學及地理學在內，它與西藏傳統醫學的關係十分密切，所以藏醫的學習範圍也包括了曆法在內。

一年分爲四季，共有十二個月及分得更爲細微的節令；人的身體及宇宙萬物由地、水、火及風四大元素所組成。天體的運行影響天氣變化及外在的四大元素，所以對人體及宇宙萬物都有甚深的影響。由粗顯的層面說，大地上的植物明顯地受季節氣候影響，所以在春天會生長，在冬天會凋謝。同樣地，山、河、大地、礦物及動物也一樣受到日、月、星辰的運作及地理環境所影響。這其實不是太難被理解及接受的一種自然規則。隨天體的運行，天氣産生微妙的變化，而宇宙中的各種元素也會相應産生細微的變化，有時某種元素強盛，有時則衰弱，從而又影響四種元素的平衡狀態。不但外在的四大元素受星體運作及地理的牽引，我們體內的四大元素也是一樣，而外在與內在的四大元素間又存在相互牽引的複雜關係。

學習曆學的人，就是研究日月星辰的運作規則、它們相互之組合關係、這些組合對外在與內在的四大元素之影響及外在與內在的元素之相互牽引關係。藏曆學包含了白曆（陽歷）及黑曆（陰曆），其中涵括了印度及漢地的天文學、地理學與曆法學問在內。在一九八六年，拉薩的傳統藏醫曆算人員，單靠鋪有一層細沙的原始籌碼木盤來計算日蝕時間，結果只與南京的先進科技計算（注：即南京紫金山天文臺一九八六年四月廿四日發出之報告）所得結果相差兩分鐘之微，準繩度令人驚訝！由此可知，西藏曆學是一門極爲精確的學問。


 

一個有經驗及學問的藏醫，在把脈時會把節令、氣候及地理等因素對脈像、身體狀況、外在及內在元素之影響與外在對內在元素的微妙牽引關係等因素也列入考慮範圍，這樣才可以得出最精確無誤的判斷。如果一位藏醫只通脈理，卻不懂曆學，他的斷症準繩頂多只能算是一種粗略的估計。這位藏醫對病症的寒熱及體質的強弱當然也能說得出來，但卻永不可能達到最高的準確精微度！

在製造藏藥時，在甚麽時候采藥也是一種學問。植物在不同季節，甚至在同一天內的不同時間，藥性會有微妙的差異，效用也有不同。一個已達頂級水平的老藏醫多會自己負責采藥，對採集的時間及季節是很謹慎講究的。

在治療病者的時候，也一樣要考慮曆學的因素，例如何時用藥、下藥的份量、治療的時間等等方面，都要配合上合宜的時令及時間方能達到最大療效。所以，曆學不論對藏醫學的病理學、制藥、用藥、診斷學及治療方面都有不可分割的關係。

[懸壺子]

西藏醫學之診斷方法
在西藏醫學中，並設有西方科技中的Ⅹ光機、顯微鏡及其它高科技診病工具，但這不代表藏醫的診斷就會比西醫的來得差！

藏醫的主要診斷方法分爲三類：色診、把脈及問症。此外也有一些旁支的輔助診斷技巧。

在藏醫培訓過程中，診斷學是最被重視的學問之一。一位醫師如果在斷症之階段失誤。不論他對藥物學的認識有多深也沒有用！

色診 －－

色診包括了幾門以眼睛觀察斷症的方法，主要爲：觀察外表、檢視舌頭及尿診：

觀察外表 －－

這門學問包了觀察皮膚、體形、眼睛、排汗情況甚至糞便等等。


 

在觀察皮膚的時候，它的光澤、彈性、油性及色澤都能反映病者的健康狀況及病因其他的觀察對像也一樣可以反映病源及病況。這一點在中、西醫學中都有類似的學問，所以就不細說了。

檢視舌頭 －－



舌診包括了檢視舌頭、舌苔、舌根、口腔及牙齦的色澤、光澤、幹濕度及異常情況等。病者之體質及病症之強、弱、燥、寒等特質都可以透過舌診而得出頭緒。舌診似乎也是中、西醫也採用的修斷方法，不過理論上是否與藏醫相同，衲就不太清楚了！

尿診 －－

尿診是藏醫重視的診斷方法，再配合上把脈，就能很準確地判斷病因及健康狀況。

在問診前的一天，病者不應食太濃或太淡的食物、太酸、太甜等的食品也要避免，也不能飲酒、過度操勞、過份激動及行房事，否則尿液就不能準確地反映病況及病因。尿診所觀察的尿液不是隨便任何時間撤的都合用！必須在清晨時份排尿。排尿的初段及後段的尿液都不合用，只收集中段的尿液作爲檢驗之用。

要達到最準確之診斷，就要趁尿液還熱的時候馬上觀察，否則準確度就會大打折扣。

尿液最好是放在白色的無花紋瓷杯中觀察，也可以用玻璃瓶盛裝，放在白布上檢視觀察。觀察的方面主要分爲：色、味、泡、熱度及清澈度等數點。

在觀察色時，注意的是病人之尿闓與正常健康情況之尿液顔色的差距。在正常健康下，人的尿液應該是淺黃至黃色的。有病的人之尿液會呈現輕微的色差，例如氣脈不順的病人之尿色會偏藍色、熱燥的人排尿偏深色等等。單單從尿色之中，藏醫已經可以對病情得到初步之瞭解。

正常人的尿味只會有微臭。如果過臭、完全無臭味夾雜了其他氣味就是異常的情況了。臭味之濃淡反映病症之寒、熱性；臭味之異變則反映病症之類別。藏醫必須靠判尿味之異變傾向如偏甜或偏酸味等，從而判斷病症之類別。譬如說：臭味異常地濃的尿反映了熱症、如焦味之尿反映了膽汁失調。以上只是歸納作別，在真正尿診時並非這麽簡單。一個人的病況往往是同時包含幾種狀況在內的，所以藏醫術的學生必需花極長時間學習把握由尿液中觀察複雜的病理狀況。

在檢查尿泡時，一般是用一支小棒攪動容器中的尿液，然後觀察它的浮泡情況。正常尿液（注：指健康的人之尿液）只會有少量的氣泡，顔色應與尿液的顔色一致，而且大小均勻。在觀察尿泡時，藏醫會研究它們的數量、大小、顔色及持續時間之長短，從而瞭解病人的身體狀況。譬如說：氣脈類病者的尿泡多會較大而偏似藍色、中毒的人尿泡大小參差，而且色彩變幻有如彩等等。

尿的熱度與蒸氣也反映出排尿者的身體內部情況。要觀察熱氣，必需在第一時間觀視檢查新排出之尿液。適度的蒸氣及其維持的時間表示排尿者身體健康良好，其他的異變就反映了不同的狀況，例如蒸氣過多及維持時間不長的例子反映病人患了高熱病、蒸氣不多但維持時間長的反映了慢性熱病、蒸氣少而維持時間極短的則表示了寒性病、蒸氣是間歇性逸散的尿液則反映了寒熱合症。

最後是檢視尿液的清澈度，亦即它的沈澱物的多少、色澤、形狀及浮沈的情況。正常健康的尿液是只有在尿液降溫後鸉出現的微細沈澱物。隨著尿液的降溫，它會慢慢的沿著器皿的邊緣沈澱。有些正常的尿液樣本是看不見沈澱物的，這也是健康的情況，如果尿液中的物質不沈而微小，代表病症屬寒性、厚層的浮渣則反映熱症、物質沈至底部的情況反映腎及腸髒有問題或腫瘤病。物質的形狀也反映出身體狀況，例如尿中有細砂狀之物質有可能是反映出腎病等等。

此外，還要觀察尿液冷卻靜止後所出現的變化及尿液表面出現的薄膜現象。它們也反映出身體狀況。

以上只是很概略地淺談了一下尿診的觀察範圍。大家都明白：病症很少是單純的單一情況，所以在觀察尿液時，並非如剛才所述的那麽直截了當的。醫師必需觀察蒸氣之多少及維持的時間、尿闓、尿味、尿泡的大小、維持時間及色澤、沈澱物的多少、形狀、顔色及浮沈狀況、尿液前後變化及表面形成的薄膜等等，以這些細節組合斷症，還要再配合把脈及問症等等方能得到正准度有把握的判斷。在觀察尿液時。初學者極易被一些假像所混淆而作出錯誤的判斷。衲在學習西藏醫術的時候，師長常會選複雜的病例命衲學習分別。有些尿液表面上似乎反映寒症，其實病人患的是相反的熱症。如果疏忽觀察所有的細節及尿液冷卻後的變化，就會完全判斷失誤。

在西藏醫學中，雖然沒有如西醫的Ⅹ光儀器等等。但一個有經驗的老醫師，往往可以靠尿診及把脈而作出極爲精確的斷症，有時甚至比科學儀器的診斷更爲準確！

藏醫有時會把準備採用的藥物放在病人的尿液中，由其浮沈、溶解或其他變化中判斷病人體質狀況是否適合採用該種藥物。

在療程的中段或後段，醫師會再次觀察病者的尿液，從而分析療程及藥物是否正在生效。

如果判斷正確，用藥也正確，尿液卻並未現出良好的變化的話，有時是因爲病患的主因乃由一些「非人」衆生所引致或是複雜的因果業力牽引作用。在這些情況下，單是靠良醫的治療是不會生起效用的。西藏醫師對這些方面也有所認識，往往會教導病者懺罪淨化的方法或建議病者尋找高僧等的協助，再配合原來使用的療法，病人才可以痊愈。所以藏醫與中醫及西醫在這方面有些不同。他們往往對佛教及靈性上的方面有或多或少的知識，甚至可能是修持得很深的人，例如有些藏醫以藥師佛及大鵬金翅鳥等等作本尊，以佛法的力量配合藥物及治療一些不能單純以物質藥物治療節病人。有關這些異常的病例情況，大家可能不相信，但衲是從少見慣的了。

脈診 －－



脈診就是以手指柄察病者的脈理。西藏的脈診學與漢地的大致相仿，但亦略有不同。衲似乎未見過有醫以雙手同時把脈的，但藏醫則經常會使用這種切脈手法。

把脈的時間最好是在清晨，因爲病者在這時候的情緒穩定，身體真正的狀況較能反映出來，而且脈像尚未受活動及飲食等的影響。但這種準則只適用於作息有規律的病者。現代的年責人曰夜顛倒地生活，所以以上準則並不適用在這些人的身上。在過度運動及情緒激動的時候，脈像不能反映出最真實的體況。

病者最好在看病前的一天避免進食過度及選擇溫和的食物，也不要飲酒。最好能避免情緒的激動、運動過度及房事。在一晚充足的睡眠後，清晨往訪醫師讓他把脈，在這樣的情況下，脈像能清楚反映身體的真實病況。如果由家中到醫師的地方距離不近或需要步行前往，應讓在到達後先安坐一回才開始把脈。

以上所說的是最理想的脈診條件，因爲在這樣的情況下，大部份能干擾影響脈像及診斷的因素都被隔離了。在這樣的情況下，病者的脈像純粹是反映病況，醫師的判斷也能達到最理想的準繩。不過，在現代的生活節奏中，要完全合乎診脈的所有條件是不容易的。很多人生活繁忙，只能匆匆忙忙地抽半小時往訪醫師；而醫師又是整天都在診症的，不可能單在清晨把脈及觀察尿液。衲雖然並不以行醫爲職業，但也曾試過在一天中爲超過百人把脈診症，所以絕不可能全在清晨完成。在以上的幾點中，病人只能盡能力達到最理想的把脈準備。而大多藏醫也會盡力把嚴重或病情不顯著的病者安排在最理想的清晨時份會見，從而得到最準確的判斷。

藏醫的脈診學問與中醫的脈診學極爲相似，所以衲就不多作介紹了。

一些頂級水平的老藏醫依賴尿診及把脈二者，能夠作出令人驚訝的準確診斷。有一些老醫師能夠說出病人在診病前的一天吃過甚麽食物，甚至做了甚麽事情等等，其準確度有時足以令一些病者誤以爲醫師有某種神通！此外，有經驗的藏醫依靠脈診及尿診，可以很準確地判斷病者是否有痊愈的希望，乃至無希望的病者大約死期也能判斷得頗爲精確。

問診 －－

問診是指對病者詢問任何可能有關病況的問題。相信中醫與西醫也一樣採用同類的方法以分析病源及狀況。藏醫可能詢問的範圍很大，除了病情及病徵以外，可能會問及病者的起居飲食習慣、居住環境、牲畜情況及近來的情緒波動變化等等，因爲這些小節也有可能是導致發病的隱田大。當然，如果是急性病或如刀傷及中毒等明顯情況，很多時候會馬上治療，並不進行太長的問診及其它診斷。

其他診斷方法 －－

以上所說的三支爲藏醫的主要診斷方法。在藏醫學中，還有一些旁支的診斷法。

夢診是其中一種只用作配合參考的診病方法。人的心理狀況與身體狀況有密切的關係，所以病人夢中的內容有時候亦反射他體的健康情況。舉一個例子：氣脈不暢通的病者多會夢見飛行或高速地前進的片斷。但不是所有夢境都與病況有關，這還要視乎夢境出現的時間及次數等等。

藏醫亦採用一些藥作測試診斷是否正確的輔助工具。譬如說醫師初步認爲病人患某種病症，但各種診斷分析結果不太一致或者不太明顯，醫師就可能會以某種藥物供病者內服，看其反應則可測出是否判斷正確。這種方法只適用於不急於治療而又不易判斷的病例，平時鮮會用得上。

[懸壺子]

西藏醫學中之治療學
在傳統的西藏醫學中，治療病患的方法主要分爲四大類別，亦即：食療、調整日常生活、藥物及外治。

食療 --

食療是藏醫極爲重視的一種治療方法。在對治慢性病及潛伏病時，醫師會先建議病者以改進飲食及生活習慣的方式來調整體內的元素。在這些方法都不奏效時，藏醫才會考慮採用藥物或外治的療法。

身體健康與飲食品及飲食習慣有密切的關係。不符季節、不符合體質的飲食與不適當的飲食習慣會令人生病，而透過改變習慣及攝取適當的飲食，能夠令身體自行複元，重回本來的健康平衡狀態。

西藏醫學把食物分爲穀物、肉類、蔬菜、油脂及飲料五大類，每一大類中的各種食品對身體都有不同的影響力。

穀物類包括了糧米及豆類這兩種。糧米類包括了大米、大麥、薏米、青粿、小米及小麥等等。一般來說，糧米類食物都屬涼性及甘性，而且易於消化，但各種糧米卻有各別的效用，藏醫必須通曉它們的各別特性而對病者作出適合的建議。豆類食物包括黃豆、紅豆、白芝麻、黑芝麻及芥子等等。一般來說，豆品能治療腹瀉及增加體內的血液。

肉類食品分爲蓄養、水居、野居及穴居等共八種類別，每一種類別各有其特性及食療藥效。

蔬菜的食療作用則主要取決於其品種及生長環境。長於潮濕多水地區之蔬菜利於去熱；長於乾燥地帶的蔬菜則性溫，利於風濕病患之復原。此外，蔬菜本身之品種當然也有各別不同的療效或特性。

油脂類包括植物油與動物油。西藏人住在高原雪域當中，酥油是我們重要的食品之一。不同的油類有不同的作用，但總括來說，它們能幫助消化及增加體力，對體弱的小孩及老人與婦女特別有滋補的效用。

飲料類又分爲很多種，主要是奶類、酒類及水類。牛奶、山羊奶、馬奶、驢奶、騾奶及綿羊奶一一有不同的治療作用；生與熟的奶又各産生不同的療效。藏醫學似乎對不同奶類之療效有較深入之研究。酒類有時也被藏醫用作食療材料。醫師一般都是建議飲用陳年的酒，而且只是對沒有受過不飲酒戒的病者作這樣的建議。藏醫不鼓勵正常人過度飲酒，但在某些病症中，適度地飲用一點酒是有其療效的。水類是藏醫學食療學問中極爲重視的一種飲食品，而且藏醫還把它細分爲雪水、雨水、井水、泉水、河水、海水及林水等。這幾種水類對健康各有不同的影響。此外，未煮過的水、燒沸的水及涼的開水又各有不同的食療效用。

藏醫會對淺病者建議適當的食物及戒吃某些食物，而且透過調節飲食時間、食量、進食密度及次數來達致食療的效果。

在西藏醫學中，亦很詳細地說明了有關有毒食物的資料及治療中毒的方法。此外，有些食物是不應同時混合吃下的，這些學問在中西醫學中似乎也有類似的見解。

每一種醫學都是在某個地理及文化環境中産生的。一個優秀醫師在診斷一位來自不同文化及生活背景的病者時，會同時考慮病者之民族先天體質及生活習慣。只懂一成不變地依書直說的醫師，往往不能很有效地醫治一個異族病者。衲舉一個例子：對一個體弱的老西藏人，衲會建議多食酥油。漢人則往往吃下一匙酥油都會上吐下瀉幾天，如果把同樣的食療處方建議予一個老漢人，不單可能沒有良性作用，說不定還會令他提早往生！衲在幾十年前被一個西醫警告，說如果我再大量食用酥油，則活不出十年。這個西醫只懂得依書直說，卻不知道不同的民族有不同的體質及需要。衲笑著向他說：「如果我不吃酥油的話，或許活不到明年！」。所以我們要略爲靈活，必須在研究病者的文化及生活背景後才作建議。對僧衆病者，在非必須的情況下，我們不會建議服用酒精、及蒜等。但在無選擇的情況下，爲了令身體復原，僧人服用它們則是可以被允許的，這些在僧戒中有清楚的制度。一個有經驗的醫師會以自己的醫術活用，配合病人的體質及生活習慣，而不是一成不變地行醫的。

調整日常生活 --

藏醫學與世界各地之自然療法體系一樣重視防禦保健。在健康的時候，藏醫亦建議注重生活習慣及飲食保健，以避免疾病生起。

在這一方面，西藏醫學對不同地區的藏民各有一套養生保健的方法。因爲農民、遊牧民族及現代居住在城市中的人各有不同的生活環境及體質需要，所以各別的保健方式亦有異處。

西藏醫學固然不鼓勵過度地進食、睡眠及過度的性生活，但卻也不鼓勵強度抑制這些自然的需要。健康的關鍵在乎「平衡」，一切過度或抑制的自然生理需要都會危害人體健康。當然，出家人及受了戒的居士在性生活方面是有所限制的，但這並非在今天所談的範圍以內。

有些人很喜歡午睡。在西藏醫學的見解中，除了在春天外，午睡及在日間睡眠並不利於健康。在春季，人們容易患上氣類病，在午餐後略睡一回倒是有利於防止患上氣類病的。

過度的睡眠對健康並無益處，而且可能是因進食不宜及缺乏運動而引致的病兆。再者，現今的人很多有失眠的情況，往往依靠服食有嚴重副作用的藥物入睡。在西藏醫學中，有很多方法可以解決失眠的問題，而且主要是依靠食療及按摩等方法，並不存在後患。大家若有興趣的話可以找藏醫診治。衲建議大家最好不要長期服用治療失眠的西藥。由於西藏民族多居於與大自然關係密切的地方，季節性的影響亦是不容忽視的。在不同季節中，藏醫學分別建議多進食某幾類食物及調整生活習慣以達保健之目的。例如在夏季，天氣熱、常有雨水、流汗及體力消耗較其他季節爲多，所以必須多食輕性及涼性的食物、注意居室通風清涼及多在陰涼的地方閑坐歇息；此外，有一系列的食物在夏季不適宜多食。衲從少與漢人常常接觸，觀察到漢人在這方面也有類同的學問。在這一點上，漢人的傳統飲食保健應該是類同藏醫學保健學問的。

除了季節性的飲食及起居方面以外，西藏醫學還包含了一系列養生方法，其中包括了以不同的藥油定期推拿及不同方式的藥浴或水療等等。推拿保健時會採用合乎季節的藥油，例如在冬季便用麝香混入酥油或芝麻油等，能達到增強體力及禦寒的目的。此外又有一些推拿油配方是利於延緩衰老及養生保健的。推拿的手法也很有學問，但今天因爲時間所限，就不談這一方面了。

有關不同的保健與治療藥浴及水療法，衲在講到外治部份時會談到，現在暫且擱下。

身與心其實有直接的關連，情緒的過度波動往往也會牽引肉體患病。心中的平和及開朗是健康長壽的一個重要關鍵。所有疾病及痛苦都源出於我們內心的貪、瞋、癡三毒。如果想好好養生保健的話，除了注意飲食方面以外，我們應當好好訓練自己不受這三毒的影響，這樣便會令心情常開朗，少了暴怒等心理狀況，身心健康自然會好。

藥物 --

在西藏醫學中，被採用作治療用途的原料多逾二千種，其中包括植物類、動物類及礦物類。在這些藥物中，有部份是西藏本地獨有的，亦有部份是漢醫也經常採用的。

西藏醫學對藥物學有十分完整的知識，對很多植物、礦物及動物藥都有很深的認識及極細微的分類。在西藏藥物學中，一株藥性植物往往可以分出多種藥性不同的材料。同一種植物生長在不同地區、不同季節或不同海拔高度，會衍伸出不同的藥性及效用，這些在藥物學上有詳細講述。同一株藥草的葉、芽、花、果、種子、幹、樹心、樹脂、樹汁、樹皮及根部又分別有不同的作用，這些都是學習藏醫學的人要苦心研究的。有時候，藏醫甚至要考慮一株藥草長在向陽的山邊或向陰的山邊而産生的微妙變化。在不適當的地方、季節甚至時間所採集的藥材療效不大，有時完全沒有藥效，甚至可能會有相反的效用，所以在不同季節採集某些植物會有完全不同的藥效及用途！

在西藏解放以前，大部份藏醫都是自己采藥及制藥的。他們會依適當的季節及在適當的地區采藥。

西藏是一個幾乎人人信仰佛法的地方。受到佛教影響，藏醫都把采藥視爲利益衆生的一種修行。在采藥時，一般是師徒一起，每天清晨受大乘八關齋戒及修誦藥師儀軌，然後一起上山采藥。采藥的過程同時是學生學習的過程，師長會在路上介紹各種藥草之特性，或考核學生辨認草藥的能力。衲在少年時候曾多次隨恩師采藥，沿途還會見到很多野生動物。這種采藥活動對當時還是一個小孩子的我，是一種樂而忘返的曆險。衲是在川北長大的。川北的珍貴藥草品種繁多，有些無人山谷中甚至遍地都是野生的貴重草藥！在大藏寺（注：祈竹仁寶哲爲四川大藏寺之法台）附近的草原，牧民所放牧的牛只天天都在咬吃這些珍貴草藥，所以它們所産的牛奶與西方及漢地的牛奶並不一樣。這些牛的奶本身就有藥性，經常飲用的人身體都很健康，壽命也比其他地區的西藏人爲長。

一般來說，夏季與秋季的時份較宜采藥，而在這時段中每個月的上旬是最爲適時的。花蕾等應在初夏未開前采；樹葉及樹芽應在盛夏雨季採集；種子、根、枝莖及果實要在秋天收集；樹皮則可以在冬天採集。此外，還要配合五行運作之原則來進行：有些果子在初生長時藥性最強，有些則在成熟期才最有藥用價值，甚至有些藥材在不同季節及生長階段時會産生截然不同的藥效，這些細節都是藏醫必須掌握的。

草藥必須在適合的地區採集。例如一株屬寒性的藥草，如果長在寒涼之地，則是生長在適當的環境，藥力才會強；同一株藥草如果長在陽光燦爛的大草原上，它的藥力就不會大，所以並不適合採集使用。同一樣寒性草藥，生長在背陽的山邊與向陽的那邊所采的，藥效大有不同！採集燥性藥材則剛剛相反，必須采生長在陽光充沛的地方之藥草才能得到佳效，否則小則效低，大則根本無效，等於白走一趟！

有些藥的藥力精華在於它的氣味。在採集此類藥材時，必須采有濃烈氣味的，否則藥用價值就會大打折扣。某些草藥在不同的時辰會有不同的藥性，所以嚴格的藏醫還要守候至適合的時間才采下。

從現今的角度來說，傳統藏醫之嚴格態度不一定合乎經濟利益，但他們都把采藥視爲修行，所以絕不馬虎妥協。在現代，藏醫雖然在能力範圍內仍保持傳統，但大多時候都是買現成的藥物原料制藥，成藥也是在藥廠內大量製造的。由於現代藥廠商業化地大量制藥，廠方對藥物原料的要求也就不如傳統藏醫的嚴格了！

在衲年青的時候，于每次隨師采藥回來時，村民都會在晚上露天席地而坐，幫忙醫師把采回來的藥材分類、磨碎、搗汁或切碎。村民會一邊持誦觀音咒或藥師咒，一邊幫忙處理藥材。這等於是村裏季節性的社交場合，大家都很樂意義務幫忙，而且都以一種虔誠的心態來進行這種被視爲利益衆生的活動。在這時候，所有草藥都要分開處理，絕不可以混在一起，否則就會影響藥的效用。舉個例說：如果把藥材與麝香混在一起，這些藥材的效用就會大大減低。在採集後，要用手把草藥揉搓一番，然後要以風乾或曬乾的方法處理。寒性的藥材必須在陰涼地方風乾；燥性的藥則以火焙乾或以陽光曬乾。

衲從少與藥物接觸，明顯覺得以前的藥與現代的同一種藏藥有很大的效用差別！服用十顆以傳統方法製成的藥丸就會藥到病除的病例，現在則要服用上四、五十顆的同樣藥物才能見效。按道理說，現代藥廠製造的藥丸配方及成份與幾十年前的並無不同之處，但效力就是比不上！這其中有幾種原因：第一是因爲現在的藥材由於環境污染之因素，藥力遠遠比不上幾十年前的同樣藥材；第二是因爲現代的大量採集過程並不完全依乎最嚴格的傳統，不講究依季節、地區及時辰采藥的傳統；第三是因爲制藥全用機器運作，沒有像以前般集合衆人一邊持咒、一邊以利益病者的心態來處理藥材。西藏醫學認爲制藥及施藥者的發心對藥效有關鍵性影響，但今天在座的各位年輕人，可能會認爲這是一種不合乎唯物科學的迷信。衲是一個很傳統的人，對這種說法是深信不疑的。

在初步處理了藥材後，藏醫還要以各種方法加工。西藏醫學認爲任何一種藥材都同時包含了藥性與毒性。透過「水法」及「火法」，藏醫把原始藥材中的毒性淨化或減弱，並令其藥性得以發揮增強，或在某些情況下減低其過猛的性質，甚至改變其藥效與作用。

「水法」有幾種不同的作法。最簡單的是把藥材以水洗清雜質；又或放入水中靜待片刻，把水倒出另換新水，如此反復地洗淨；又或把藥物泡於某種藥液中，把沈渣曬乾搗碎。「火法」則比較複雜，有些藥材以炭火直接燃烤；有些要塗上其他藥物才烤燒；有些要放在陶器內烤熱；有些要混在沙粒內加熱；有些則直接炒熱或混和其他成份伴炒；某些藥材還要混入另外幾種藥材煮過多遍才能使用。這些加工過程要花上很多的心血，在某些情況下，制藥者還要幾天幾夜輪班控制火候才能成功！有好幾種藏藥原料是含劇毒的，所以其加工洗毒的過程必須十分謹慎，否則制出來的成藥會弄出人命，甚至有時會有人在加工過程中不慎出錯而當場中毒身亡！

藏藥一般都是製成粉粒、小丸、香枝（注：透過呼吸系統産生治療作用）、藥油及藥膏成品的，極少會像漢醫那樣把原始藥材交予病者自行煮制。藏藥的配方超過萬種，全部是以多種藥材配製而成的。有些成藥內含十多種藥材在內，有些甚至多至逾百種藥材成份。在配方中起主要治療作用的藥材稱爲「君王」，配方中的其他的藥材稱爲「大臣」、「後妃」等。「大臣」及「後妃」等次要成份的作用是增強 「君王」的藥效，又或輔助它的發揮，又或是爲了保留主藥的療效而制它的毒性等等。雖然西藏醫學中的藥方有上萬種之多，但醫師一般常用的往往只有幾百種配方成藥。即使是官辦的大型藥廠也只製造一千種左右的成藥。

西藏藥物學把藥材依性質、效用及味道分類。這一部份的學問是衲在年青時最怕學習的！藥性分輕、重等八種；藥效分爲溫、潤、涼等十七種；藥味分爲甘、辛、酸等六種。理解藥材本身之性質、效用及味道是配藥及下藥的成功關鍵。在對治寒性病患時，要施以熱效藥物；在對治熱性病時，則施以寒效藥物。在藥味方面，苦味者用作降火，辛味者可以祛寒。在藥性方面，必須採用重性藥物對治「輕」性病症（注：此並非指病情之淺，乃指心神不安等症）。這些是一般情況下的下藥通則，有經驗的藏醫在某些特別病例情況，有可能會不依以上所述的通則下藥。此外，有些偏方並不一定合乎這些通則，卻往往也有奇效。在同時包含幾種病態之病例上，醫師必須分清何者爲因、何者爲果，依其輕重、主次而下藥。一般來說，藏醫會先對治嚴重的病及急性的病標，後再應付較緩輕的病及治療病本。

藏藥雖然種類奇多，但只要熟記了它們的性、味、效，就不難掌握用藥之道；疾病雖然亦是種類繁多，但只要摸清了病源及其本質，也就能掌握對治之道了。

在藏藥類別中，另外有一系列被稱爲「寶丸」的珍貴成藥配方。這些配方採用極爲貴重的藥物，而且製造過程十分繁複困難，所以是特別珍貴的，療效亦特別顯著。衲在此順帶簡略地爲大家介紹一下幾種最爲出名的「寶丸」之成份及醫療作用：

寶如意珠（Rinchen Ratna Samphel）

它亦被稱作「珍珠七十味」，以十六種主要藥物及七十種次要成份製成，其中包括荳蔻、竹黃及丁香等，又包括了珍貴的礦物，如金、銀、松石、琉璃等及珍珠與珊瑚；此外，它更含有極爲珍貴的西藏土産寶石 --天珠。「寶如意珠」是一種極爲有效的抗毒妙藥，能夠醫治各種食物中毒、植物中毒及化學中毒，化解毒蛇及毒蟲等的毒液。它同時也被用作醫治癱瘓、多尿、神經痛、麻痹、失聰、唾液分泌失控等病症。它最有療效的範圍包括高血壓、心臟病、胃潰瘍及初期癌病，所以成爲極爲暢銷的成藥。「寶如意珠」配方也可以在健康時定期服用，作爲預防上述病症及保健用途，而且沒有副作用。在印度，西藏人對「醫曆學院」所制的「寶如意珠」之需求遠超於其産量！拉薩的「自治區藏藥廠」所制之「寶如意珠」更被中國頒予全國醫藥衛生科技成果獎及多次獲頒國家優質產品銀獎，可見其功效的確卓著。

寶古松廿五味（Rinchen Yunying 25）

它採用二十五種藥物製成，主要成份爲老年松石、珊瑚及珍珠粉；此外，也包含訶子、毛訶子、余甘子及紫檀木粉等等。它的療效主要爲醫治肝脹大、肝硬化及肝痛、甲及乙型肝炎、消化不良、鼻出血、腋下無故痛楚及經常口幹等病狀，尤其對各種肝病與酒精中毒特別有效。

寶淨月晶（Rinchen Tso-tru Dashel）

這是一種極受藏民推崇的保健及治療配方。它是根據十五世紀的一位名醫之配方而以五十多種植物及礦物製成的。「寶淨月晶」的主要療治範圍包括水腫、帶血與痰的久咳、酒精及進食過度而致的病症、呼吸系統病症、胃潰瘍及因飲食習慣或天氣突變而致之痛楚或病症；同時，服用「寶淨月晶」在促進頭髮生長、增強記憶力及於久病後補身方面有顯著功用。即使在沒有生病的時候，也可以定期服用這一種配方，對身體健康有極大的幫助。

大鐵寶（Rinchen Chakril Chenmo）

「大鐵寶」配方包括四十多種藥物，其中比較特殊的是磁石及鐵粉。這種藥平時無病時也可以服用，作用是防止各種眼疾及滌洗眼部及視覺的神經與經脈。它對白內障、光線敏感、紅眼（充血）、眼睛敏感、發炎（眼部）、眼球過幹、淚腺分泌失調、視力衰退及眨眼機能失調等情況十分有效，而且也能用作治療因食物中毒、肝與胰失調及血液污染所引致的眼疾。

大寶積（Rinchen Mangjor Chenmo）

「大寶積」的成份有五十多種。它的使用範圍包括慢性傷口、血液迴圈失調、喉嚨腫脹、熱症、吐血及便血等。「大寶積」也可經常服用，對各種氣血失調、暗病及慢性病都很有效，而且也能令身體排淨因環境污染及長期服用含化學品的食物而累積於體內的毒素。

大寶寒玄（Rinchen Danjor Rilnag Chenmo）

這種配方療效奇大，但製造過程最爲複雜，成份也極爲昂貴，其中包括翡翠、鑽石及紅寶石粉與極多種珍貴草藥，總共多於一百種原料。它是一種具有奇效的抗毒與排毒良藥，對醫治初至中期癌症極爲有效，也醫治慢性熱症、胃與腸抽搐、敏感、關節炎及血液循環系統的病症。在八十年代初，印度有一個化學品廠發生了大爆炸，當場死傷無數。當年的這件災難，或許大家也曾在新聞節目中聽過。在爆炸現場附近就是西藏人聚集居住的地方。他們當中也有很多中毒的，但卻有一批藏民只略感暈眩，甚至有些人完全沒有中毒的迹像。當地的醫院對這一批藏民的中毒免疫力都感到不解，特別研究這些無中毒或只輕微中毒的藏民，發現他們的共同之處是他們剛巧都在那天或前數天內曾經服用「大寶寒玄」。由於這種藥的抵毒功用極大，有幾個人甚至只是剛巧帶了幾顆藥丸在身上而並未服用，也得以逃過了嚴重中毒之命運。所以有些藏人會把這種藥丸佩帶在身上，以防止中毒及抵擋各種環境污染所引致之不良影響。

寶珊瑚廿五味（Rinchen Jumar 25）

它的成份包括珊瑚粉及藏紅花等共二十五種藥物原料。這個配方是一個古代的名醫爲自救而創配的，它的療治範圍包括任何與腦部及腦神經有關的病況，例如長期頭痛、失憶、記憶力衰弱、羊症及經常性的無故暈眩、肢體僵硬及動作失調等等。平時服用它則有助於預防患上以上所述的病症。

上述這一系列的藏藥配方是對光線敏感的，所以製成品會包以不同顔色的布或者以不透光的盒子貯藏，在服用的時候，也要在沒有強光直接照到的地方拆封。

由於這系列的藥丸比較珍貴，在服用的時候，有許多細節必須注意，以配合發揮最完全的藥效。在服藥前的數天，宜戒食太濃味的食物。服藥前的晚上先拆封搗碎，把搗碎了的藥丸放在乾淨的杯中，浸以熱開水，再蓋上杯蓋或其他物件令光線不能直接照到藥物。服藥當天，應在淩晨把碎開的藥丸與浸藥丸的開水攪勻服下。如果天氣太冷，應先加入新的熱開水，把整杯水連搗碎了的藥丸服下。服藥後，病者要再飲一杯熱開水，然後穿和暖的衣服再度入睡。在服藥的當天及翌日，不可以飲酒及吃蛋類、未煮的蔬菜、水果、蒜、酸味或油炸的食物等。如果能素食一兩天則更利於藥丸發揮最大的療效。在服藥的當天及翌日，還要避免運動過量、房事、午睡及冷水浴。在可能的情況下，最好在這兩天內不服用其他藥物。剛才所講的幾點可以令藥效得到最大的發揮。

「寶丸」的成份包括了很多礦物在內，但這不是說單單把寶石或金屬等磨成粉狀內服就可以有醫療作用。服食未經淨除毒性的礦物不單未必有醫療作用，甚至可能會馬上致命。

「寶丸」所用的成份有不少是極爲昂貴的礦物（如金、銀、鑽石及紅寶石等），其製造過程繁複，所以它們的供應量是極爲有限的。有時候，藏醫在制藥過程中出了極輕微的錯誤，整批珍貴的藥物原料就報廢了！在制藥過程中，有幾個工序是具危險性的，一不小心就會吸入毒氣，輕則毀壞嗅覺等，重則可能當場死亡。

在現今，內地與印度均有多間出產藏藥的藥廠，其中一些受政府監管或是官方機構，其他的則爲民辦商業性質。由於大量生産及原料質素參差，市面上有些「寶丸」可能療效較低；甚至更有些「寶丸」並不具足配方中的所有應有的成份。大家若想購買藏藥，就必須小心選擇藥廠及來源！

外治 --

在藏醫學中，有多種不同的外治療法，它們大多是輔助性的治療，例如放血、水療及針灸等療法，都是被用作配合內服藥物的輔助。有些外治方法，例如眼藥及鼻藥等，則可以單獨使用而生起完整的治療作用。

在古西藏，一早已經存在外科手術治療學問，但在大約一千多年前，有一位太后在接受心臟手術時身亡，國王便下令禁止醫師使用外科手術療法。從那時候到現代，藏醫學雖然仍然保存了這些學問理論，但卻鮮聞有醫師實踐。

針灸療法 --

藏醫之灸療法對水腫病、消化不良、寒性病、精神及癲病等範圍尤有奇效。

在進行灸療前，醫師有時會用沾了熱酥油的布條置於病者身上部份測試反應，從而判斷灸療是否對病情有良性作用。這種測試只是在病情複雜而醫師有所猶豫時方需採用，在一般情況下是不會進行的。

衲認識不少漢醫師，也見過他們進行灸療。漢醫似乎都是用由商店買回來之艾草柱進行灸療的，而藏醫則會視乎病症而採用不同的草藥進行火灸。藏醫常用的灸藥有荳寇、紅花、生薑及訶子等，當然也有使用艾草。採集艾草一般在秋天進行。至於進行火灸，藏醫與漢醫的手法是大致一樣的，二者同是依病情狀況而在適當的穴位下灸。這些可以火灸的穴位在藏醫學中有近百個，另外有些穴位是絕不能在其上作灸療的，這些都清楚表達在藏醫學中的「醫畫」系列裏面。

藏醫的針療與漢醫並不一樣。藏醫主要只用一種金針。這種金針並非漢醫針療使用的小針，而是一枝有一定粗度的純金器具。衲有不少朋友見過衲請工匠打造的金針，都說它應該被稱爲「金釘」才合適！藏醫所用的金針都是這種粗釘形的器具，並不像漢醫用的幼針。金針必須以純金打成，因爲黃金有其特性，能夠把氣脈內之不淨雜質抽出。 每支金針只能使用二十次左右，然後便要把它賣作其他非醫學用途，另買新的金塊打成新的針具。

藏醫把人體經絡分爲白脈與黑脈兩組主要網路。白脈網路由腦之根部向下伸延、分支而遍佈全身，其情形類似榕樹的根部組織。由心臟向上伸展分支的網路爲黑脈。西醫最爲重視血管網路，藏醫則最重視二脈中之白脈。

白脈源自腦脈，所以是整個身體及體內所有系統的中樞，就如一間大企業的總決策室一般作用。所有知覺、視覺、嗅覺、聽覺、味覺、觸覺及思考運作功能都是與白脈有關連的。如果視覺、聽覺等本身出現問題，就一定是白脈網路部份經脈出了問題。在半身癱瘓的情況中，就正是白脈的部份經脈出了問題，經脈不能讓氣暢通地流動。這情況就如公路被一塊巨石堵塞，把路上交通隔絕了。氣是行走體內各部份的，如果氣不能到達某部份，就會出現病痛。西醫很多時會把病患歸咎於血液迴圈失調之原因。依藏醫理論，真實情況應該是氣不順在先及脈不通在先，所以才導致血液循環系統不能正常地運作。總的來說，氣脈問題可以說是病痛的根源，絕大部份的病症都與氣脈有關連。金針療法正是針對氣脈問題的一種治療。

金針療法並非單獨使用的治療方法，必須內服藥物配合。如果一方面服用適用的「寶丸」配方，同時進行金針治療，對新發的中風、腦炎、間歇性突發昏死、半邊不遂及癱瘓等病症有極奇大的效用。如果剛剛中風而半邊不遂，病發未超過二十天的，只要以金針及「寶丸」二者配合，短期內可以完全復原。

金針療法的下針穴位在頭頂。如果出錯的話，隨時可能致命！所以在傳授金針療法時，師長都會親自重復示範多次。由於它有危險性，口耳相傳式的教授及多年從旁觀察是不可或缺的學習過程，絕對不可以自行看書學習後就亂來實習。

金針療法的治療過程是這樣的：

醫師先用細繩在病者手掌纏繞四次，以量度出之繩長依據病者頭形及發線在病者頭頂上交叉量度出準確的穴位。在度出正確下針穴位後，醫師便把消毒過的金針在頭頂穴位刺入。

 
我們在摸自己頭頂時，會覺得一摸下去就是頭骨，但其實頭頂上的肉還是有一定厚度的。在進行金針治療時，下針刺入是有一定深度的，初次觀看者可能會覺得很可怕！在下針後，醫師會以艾草或草藥揉成球狀包裹針頂而點燃，草藥的效力及熱力會透過金針直達頭內。這時，病者必須忍受少許的灼熱痛楚。在針治完成後，頭頂傷口會有輕微出血及流膿的情況，這是正常的治後反應。如果在金針治療後，傷口並不出血流膿，反而是不正常的情況，治療也不會見效。這可能是下針方法出錯或穴位量度不對，必須重復再進行一次針治。

放血療法 --

放血療法，顧名思義就是在患者身體某些部份釋放血液。這種療法現今仍有不少藏醫普遍採用，而且療效十分卓著。它是一種在其他醫學體系中罕有的獨特藏醫療法。

一般來說，只有在應付較嚴重的病況時，醫師才會選擇採用放血醫治。在使用及過程都正確的情況下，放血治療對熱症、痲瘋、瘟病及多血症等有極佳療效。但如果放血過多、手術出錯而傷及動脈及筋脈、過程不對或病血未清，則會有嚴重的後果。所以醫師必須十分謹慎地抉擇採用放血與否及小心進行手術。

對年少或年老的病人、孕婦及剛産下小孩的婦女、患嘔吐下瀉的病人及體弱氣衰的病者，醫師都不會採用放血療法。此外，若熱症並未完全成熟或遇上虛熱病情時，也不適宜進行放血。

由於血液運行及盛衰的變化規則與星體運作規律有很大的關係，放血療法必須配合曆算，才能達到最佳的效果。在碰到不能拖延至適當月份或季節的病例，醫師至少會配合病者生肖計算理想的日子及時辰進行手術。

由於放血治療的目的是釋放病血而保留好血，把好血與病血分開是這種療法的成功關鍵。在放血前三天左右，病者須每天飲用能把好血及病血分開的藥湯。這種藥湯有好幾種對治不同病症的配方，也有適用於所有病況的通用藥方，即「三果湯」。「三果湯」採用訶子、毛訶子及余甘子三種果實煮成。但近年來市面上也能買得造成爲藥散的成品。這種配方本身具有清熱的作用，同時也能分解好血與病血。在分血成功後，好血會繼續在體內順暢運行，而病血則會凝聚於某些穴位。

在放血手術前，病者必須保持身體和暖。醫師必須依據病症性質而選擇放血穴位，例如在治眼黃病時採用膽脈放血，在醫治咳嗽或氣喘症時，則在胸脈放血。適合放血的穴位大約有七十多個。

手術的首步，是要先令血管突鼓。做法是在穴位附近的恰當部份縛上細繩子紮緊，待血管鼓脹至一定程度時，醫師先在穴位推拿片刻，再以手指按下令血管固定位置，然後以手術刀在穴位切出一個小口。下刀的角度、深度及闊度都是有其學問的，在這裏就不深入講解了。

對身體強壯結實的病者，醫師可以多放一些血；對適合放血但又並不太強壯的病人，則不可放太多血。總略而言，在病血放清而傷口開始流出好血時，醫師就會進行止血及處理傷口。好血與病血很容易分：好血是鮮紅而濃度適中的；病血則有不同狀態，例如呈黃色、淡紅或黑色，有些情況下爲過濃或稀薄，有些病況下或會在放血時見到泡沬夾雜其中，這些都是病血。如果醫師見到血液凝結後呈現雙色之花紋狀態，則代表好血與病血根本未分清，必須囑病人再服「三果湯」而另日再進行放血。在一個成功的手術中，傷口會先流出病血，後來就會出現鮮紅的好血，最後醫師會進行包紮止血及在傷口上進行灸灼。

如果血液並不外流，有可能是下刀不順或血管尚未鼓張足夠，這些情況是醫師的錯誤。但如果並非上述情況而病血仍然外流不暢，則必須叫病人服用某些藥方，改天再放血。此外，醫師還要懂得處理病人昏厥或流血不止等情況。

粗略地說，放血可用於醫治各種熱病，而灸治則適用於各種寒症。

衲經常遊說弟子捐血救人。捐血雖然與藏醫的放血治療並無直接關係，但對一個身體健康正常的人來說，定期捐血對健康並無損害，反而利於令身體製造新鮮而更有活力的血液，同時又可救助他人，是一種值得鼓勵的佈施善行。

水療法 --

水療法也是一種輔助性的治療方法，同時也被西藏人視爲日常保健養生的良法。

水療對關節炎及痛症、胃病及多種婦女病症都有奇佳的治療效果。

細分的話，水療又分爲天然及藥浴兩種，其中天然水療又分爲戶外及溫泉浴兩種，而藥浴又分爲藥水泡浴及蒸氣浴。

一般來說，在大暑天去山谷中的溪澗沐浴也可說是一種原始的保健養生方法。在某些特殊日子，由於星體的位置及影響，戶外河流、山澗及湖川的水及其中礦物會産生微妙的變化，在這些時間進行戶外浸浴，對身體有一定的保健療病作用。在西藏，很多人會在陰曆八月的其中幾天往河中浸浴玩耍。這既是一種養生的習慣，同時也演變成爲一種習俗及節日。

溫泉又可以分爲很多類，主要的有五大種類，即石灰石泉、硫磺泉、五靈脂泉、礦石泉及寒水石泉。這五種泉水有共通的療效，但各別又有獨特的藥效，其中有臭味者都對胃病及消化系統病症有特別顯著之功用，而無臭味的溫泉則對關節炎等病特別有奇效。進行溫泉水療並非如遊客般偶爾浸幾個小時就可以生效，必須由醫師診斷及建議浸浴的細節，配合藏藥內服及有營養的湯水。一個療程大約需時三周，否則難見效用。在療程期間，病人必須在晚上進行浸浴，每次只浸於熱泉水中十數分鐘至出汗，然後以厚被蓋身小睡片刻，令身體發汗，把汗抹幹後又再入泉浸泡，這樣地一晚重復多次；在日間，必須好好睡眠休息及進食有營養的食物及湯水，例如中國廣東地區的人常用的補身湯水就十分適合了。在日間泡溫泉，雖然對身體並無損害，但卻不會有最大的療效。此外，在雨季並不宜進行溫泉浴，因爲泉水中會夾雜很多雜質，變成被污染了的泉水。在療程中，病者或會嘔吐、下瀉或感到十分不適，這是正常的現像。如果療效顯著，病者應在一年後再重復進行溫泉水療，同樣是三周療程。

在西藏，有好幾個出名的溫泉。藏族會在某幾個月份舉家前往這些溫泉區浸浴及露營玩耍，順便在附近朝聖及觀光。在印度的一個佛教聖地附近，也有一個療效很好的溫泉，這是衲所體驗過的溫泉中療效最高的一個。此外，馬來西亞吉隆坡附近、臺北北投及陽明山等地的溫泉都有相當不錯的療效。

藥水泡浴比天然水療來得簡單易辦，只需用草藥煮成藥浴水浸泡即可。最常用的藥水浴療配方是「五味甘露」，以柏葉等五種草藥合煮而成，但現在市面上也有已製成之藥散成品，只需加入水中煮沸即成。「五味甘露」的氣味淡香，有止痛、消炎、活血及發汗的功用，適用於皮膚病、風濕、麻痹、關節炎及疼痛等病況，又可加配其他藥材用來醫治其他病症。

進行藥水浸浴相當簡單：以略熱的藥水注入浴缸，病者浸浴其中約十多分鐘至出汗，然後以厚被蓋身小睡待發汗，每天這樣地進行幾次，連續一至三周爲一個療程。

有高血壓的人，在進行溫泉或藥水浴時要特別小心。此外，患熱症、眼病、體弱、患瘟症及心臟病的人不宜進行溫泉或藥水浴療。

蒸氣藥浴所用的藥與藥水浸浴所用的相同，亦即上述的「五味甘露」配方，亦可另外加配專治某種病症的藥材。蒸氣浴的方法非常簡單：把熱的藥水放於極小的封閉房間中，病者坐在裏面即可。衲在見識過西方的蒸氣浴室後，曾經有一個構思：配合西方可供多人同時享用的蒸氣浴室及藏醫的「五味甘露」配方，在浴室內分成多間小型蒸氣房，每間輸入加入了不同配藥的「五味甘露」蒸氣，就成爲了有不同療效的多個蒸氣浴房，例如分爲專醫婦科病、胃病、關節炎等之房間，病者可以依自己病況性質選擇適用的房間，而一間浴房又可同時醫治多個病者。「五味甘露」本身氣味淡香，並不會令人難受；健康的人也可以使用這種蒸氣浴室，作爲日常保健及鬆馳活動。可惜衲只是空有這個奇想，卻未付諸實行。

蒸氣浴療對婦科病及產後不調等情況尤其有效，而且又適用於年老體弱及食欲不振的病者。

其他外治療法 --

在西藏醫學中，還有催吐、催瀉、灌腸、眼鼻外藥、推拿、外敷、塗藥、藥煙熏治、拔罐及刮痧等治療方法。由於時間關係，這些我們就不可能一一細談了。

在以上的治療方法外，藏醫也會懂得一些醫治牲畜的方法。衲在移居印度的初年，也曾學過整套爲馬匹診病及治療的醫學，但卻從未真正實踐過。

有些醫師同時又懂得一些不屬於主流西藏醫學範圍內的土方，其中有些的確也是很見效的。在農村地區，特別常見使用土方的情況。

 

在西方醫學中，只認同精神及肉體兩大種病症。但在西藏醫學中，則認爲在這兩種病症以外，另有一些病症是由「非人」所引致的。這類情況在馬來西亞及中國北方地區尤其常見。這些病症並不能單以藥物治好。在遇上這些病症時，藏醫也要懂得辨別，然後會轉介病者至有能力的神職人員處解決問題，同時或也配合一些適用的治療方法。有些藏醫本身就有一定的修持，所以也有醫師自行以宗教方法爲病者解決問題的情況。衲就親身碰過多次這類的病例，其中有些是可以輕易以宗教方法解決的，有些則無法治好。在藏傳佛教中，有幾位本尊對治「非人」病症特別有效，其中包括黑文殊師利、獅吼觀世音、大鵬金翅鳥及馬頭明王等法門。
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以上已籠統地對藏醫治療作了介紹。藏醫把病症分爲「外病」與「內病」。「外病」是身體及精神上的病痛，可以用醫藥、放血、金針等方法醫治；「內病」是心中的貪念、瞋恨及愚癡，它們是不易被治好的。只要我們一天仍然在生，就仍會患上種種「外病」，因爲它們源出於心上的「內病」。我們一般認爲「外病」由外在的導因引發，例如在碰上環境污染、細菌等時候就引發生病，但實相卻是：我們的「內病」才是真正的病因，細菌、環境等只是次要的外緣，在二者碰上時才會熏發産生「外病」。只要我們一天還沒降伏內心的貪、瞋、癡三毒，就永不可能不生病！西藏人相信佛法，所以對輪回及因果業力是深信不疑的。如果想得到恒久的健康及福樂，就必須致力於醫好心中的「內病」！「外病」只會影響我們的今生，但貪、瞋、癡這三種「內病」卻會禍延未來生！

在治療學上，藏醫與西醫之理念是斷然不同的。西醫一般把病患個別處理，但藏醫則把整個生理與心理組合視爲整體，二者在基本觀念上甚爲分歧。藏醫認爲身體中有各大元素，它們的平衡就是健康的狀態。在元素不平衡時，就會對生理及心理健康帶來不良影響。在施療時，西醫眼于病症上，致力於對付病症，其治療學之基本心態可說是「戰鬥型」的；藏醫及大部份古文化醫術則眼於整體上，致力於令身體內各元素回復本來的自然狀態，其神髓在乎「平衡」。

藏醫與西醫的另一個主要分別，在於西醫體系很注重研究血液循環系統，藏醫則最注重氣與脈的方面。在診病時，藏醫第一步是觀察病者的氣有何問題。絕大部份的病痛，歸根究底都是與氣及脈有關連的！透過調整氣脈，令其運作重回正常暢通之狀態，大部份的病都會轉好。西方醫學在很多方面都有卓著的見解及高超的學問，其儀器更是東方傳統醫學中沒有的，但西方醫學卻忽略了對氣脈這方面的學問，而氣脈卻正是對身體健康有最關鍵性影響的。

結語
以上隨便談了一些有關西藏醫學的點滴。醫學是一門淵博的學問，大家若有興趣的話，應該更深入地去研究。

今天在場有不少醫師與醫科學生。衲想在此策勵一下這些聽衆；我們行醫的人，最重要的是要培養自己的慈悲心。如果缺乏了慈悲，不論你的醫學知識有多高，對病者來說並不能産生最大的利益！不要把病人視爲一位顧客，甚至一件死物。如果能把每一位病人都視爲自己的父母，這位醫師距離成爲一位良醫的階段就不會遠了。

行醫的人，也不要以爲自己是高高在上的佈施者，也不要視病人爲受益人。在治療過程中，病者故然得到了救助，但醫也得以實踐所長、積累功德。此外，正在行醫的人也不要以爲自己已經畢業。醫師的一生都應該是學習的過程！對醫者而言，實踐才是最好的學習方法。

對信仰佛法的醫師來說，應該視行醫爲個人的修持；贈醫施藥是「佈施」、堅持醫德是「持戒」、不畏辛苦及污穢是「安忍」、努力深造實踐是「精進」、專注于病人福樂是「禪定」、看透醫者、病者及治療過程三輪體空是「般若」。所以在行醫的生活中，「六度」都包括了在內！有些人以爲念咒，拜佛才是修持。其實只要有正確的發心，凡俗的工作也可以被轉化爲修持！醫師更是天天都有很多機會藉以利益衆生、積聚功德！

對學習醫術的學生，衲提醒你們不要輕視實踐而只懂重視書本上的文字。一個缺乏實踐經驗的醫師，就好比一個富賈的奴僕：一個奴僕或許能絮絮而談屋中每一件電器的價值、功能及來源，但這些東西都不是屬於他的。同樣地，一個只有書本知識的醫師，儘管是滿腹學問，但面對一個病人時卻不能發揮最佳的治療！此外，醫科學生應該在一開始時就要視行醫爲一種利益衆生的事，而不是一份糊口的職業。

對病者來說，在患病的時候，應該思維因果業力之教法，同時發願一切有情衆生都可以得樂離苦。要知道世間上的藥或許可以治癒今次的疾病，但卻不能治好心靈上的貪、嗔、癡。只要我們一天還有這三種「心病」，就一天不會得到恒久的福樂。如果一時之間並不能痊愈，就不妨藉此機會體驗人生之苦及衆生的苦，這樣可以培養自己的出離心及慈悲心！

世間的衆生都希望無苦而享樂，希望無病長壽。這種願望是無可厚非的。但單單有這個願望是不可能産生任何效果的！想要長壽的話，就必定要積聚長壽的因。在我們講究養生保健之餘，應該多行佈施，廣作放生，努力令其他生命免於痛苦，這樣才是真正的延壽之道！

衲很高興今天有機會與各位醫師及學生見面交流。希望大家在聽完以後對古老的西藏醫學加深了認識。衲最後祝願各位長壽健康，吉祥如意！


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