聞診

[懸壺子]

聞診
聽聲音 - 語言、呼吸、咳嗽、嘆息、嘔吐、呃逆和噯氣
聞氣臭 - 病體氣臭、口氣味、排出物氣味。

[懸壺子]

壹、聽聲音
     一、正常聲音
     二、病變聲音
      ㈠ 聲音        
        1.聲重
        2.音啞、失音
        3.鼻鼾
        4.呻吟
      ㈡ 語言
        1.譫語  
        2.鄭聲
        3.獨語
        4.錯語
        5.囈語
        6.狂言
      ㈢ 呼吸      
     1.喘症
     2.哮症
     3.上氣
     4.短氣
     5.少氣
    ㈣ 咳嗽
    ㈤ 嘔吐
    ㈥ 呃逆
    ㈦ 噯氣
    ㈧ 太息
    ㈨ 噴嚏
    ㈩ 呵欠
 貳、 嗅氣味
    一、病體的氣味
    二、病室的氣味

[懸壺子]

壹、聽聲音

   一、正常聲音：發聲自然，音調和暢，剛柔相濟。

   二、病變聲音：聲音——聲重、音啞、失音、鼻鼾、呻吟（各類比較）
                 語言——譫語、鄭聲、獨語、錯語、囈語、狂言、奪氣（各類比較）
                 呼吸——喘症、哮症、上氣、短氣、少氣（各類比較）
                 嘔吐、咳嗽、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠

[懸壺子]

二、病變聲音：

   ㈠ 聲音

   1.聲重——語聲重濁，稱為聲重，多屬外感風寒。

   2.音啞、失音——語聲嘶啞者，稱為音啞；語而無聲者，稱為失音，或稱瘖(喑)。

   新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕壅肺，即所謂"金實不鳴"。

   久病音啞或失音者，多屬虛證，常因各種原因導致陰虛火旺，肺腎精氣內傷所致，即所謂"金破不鳴"。

   3.鼻鼾——是指熟睡或昏迷時喉鼻發出的一種聲響。

   若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏，或中風入臟之危候。

   4.呻吟——指病痛難忍所發出的痛苦哼哼聲，多為身有痛楚或脹滿。呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛。久病而呻吟低微無力，多為虛證。

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二、病變聲音：

   ㈡ 語言

   1.譫語——是神識不清，語無倫次，聲高有力的症狀。

   多屬熱擾心神之實證。可見於溫病熱入心包，或陽明腑實證、痰熱擾亂心神等。

   2.鄭聲——指神識不清，語言重復，時斷時續，語聲低弱模糊的症狀。

   是心氣大傷，精神散亂之虛證。常見於疾病的晚期、危重的病人。

   3.獨語——是指患者自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續的症狀。

   多因心氣不足，神失所養而引起；或由氣鬱痰結，阻蔽心竅所致。可見於癲證、鬱證。

   4.錯語——指語言錯亂，語後自知言錯的症狀。

   多因心氣不足，神失所養，多見於久病體虛或老年臟氣衰微的人。

   5.囈語——指睡夢中說話，吐字不清，意思不明的症狀。

   多因心火、膽熱或胃氣不和所致。久病虛衰出現囈語，稱為虛囈，多為神不守舍所致。

   6.狂言——指精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言的症狀。

   多因情志不遂，氣鬱化火，痰火互結，內擾心神所致。

   多屬陽證、實證，常見於狂證、傷寒蓄血證。

   語言謇澀者，表現為吐字困難或不清，多因風痰阻絡所致，為中風之先兆或中風后遺症。

   7.奪氣——語言低微，氣短不續，欲言不能復言者，稱為奪氣，是中氣大虛之征。

[懸壺子]

二、病變聲音：

   ㈢ 呼吸

   1.喘症——是呼吸困難，短促急迫的表現，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。
   實喘發作急驟，氣粗聲高息湧，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，或痰飲內停。
   虛喘發病徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續，動則喘甚，但以引長一息為快，形體虛弱，脈虛無力，是肺、腎虛損，氣失攝納所致。

   2.哮症——為呼吸急促似喘，聲高斷續，喉間痰鳴，往往時發時止，纏綿難愈。
   多因內有痰飲，復感外寒，束於肌表，引動伏飲而發。
   也有感受外邪，失於表散，束於肺經所致者。或久居寒濕地區，或過食酸鹹生冷，都可誘發哮喘。

   3.上氣——是指肺氣不得宣散，上逆於喉間，氣道窒塞，呼吸急促的表現。
   咳逆上氣，兼見時時吐濁，但坐不得臥，是痰飲內停胸膈，若陰虛火旺，火逆上氣，則感嚥喉不利；外邪束於皮毛，肺氣壅塞，水津不布，則上氣多兼身腫。

   4.短氣——指呼吸氣急而短，不足以息，數而不能接續，似喘而不 抬肩，喉中無痰鳴聲。
   飲停胸中，則短氣而渴，四肢曆節痛，脈沉，屬實證。
   肺氣不足，則體虛氣短，小便不利。
   傷寒心腹脹滿而短氣，是邪在裏，屬實證；腹濡滿而短氣，也是邪在裏，但屬虛證。

   5.少氣——又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續，形體狀態一般無改變。
   主諸虛不足，身體虛弱。

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二、病變聲音：

   ㈣ 咳嗽

   咳聲緊悶，多屬寒濕。如咳嗽聲音重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通，多是外感風寒。咳而聲低，痰多而易咳出，是寒咳或濕咳或痰飲。

   咳聲清脆者，多屬燥熱。如乾咳無痰，或咳出少許粘液，是燥咳或火熱咳嗽。

   咳聲陣發，發則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時作“鷺鷥叫聲”，名曰頓咳，也叫“百日咳”。常見於小兒，是屬肺實，多由風邪與伏痰搏結，鬱而化熱，阻遏氣道所致。

   白喉，則咳聲如犬吠樣，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。

   無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促，屬於肺虛。

   夜間咳甚者，多為腎水虧；天亮咳甚者，脾虛所致，或寒濕在大腸。

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二、病變聲音：

   ㈤ 嘔吐：嘔吐有嘔、乾嘔、吐三種不同情況。嘔指有聲有物；乾嘔指有聲無物，又稱"噦"；吐指有物無聲。三者均為胃氣上逆。

   虛寒證的嘔吐，吐勢徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎；

   實熱證的嘔吐，吐勢較猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，重者熱擾神明，嘔吐呈噴射狀；

   反胃見朝食暮吐，是胃陽虛，或脾腎俱虛，不能消谷；

   口乾欲飲，飲後則嘔，為水逆症，是太陽蓄水證或有痰飲；

   胃廱則嘔吐膿汁。

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二、病變聲音：

   ㈥ 呃逆

   唐代以前稱為噦。是胃氣上逆，從嚥喉部發出的一種不由自主的衝擊聲，聲短而頻，呃呃作響，後世稱呃逆，俗稱打呃。

   呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證、熱證。

   呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證、寒證。

   新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客於胃。

   久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。

   突發呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼症者，多屬飲食刺激，或偶感風寒。

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二、病變聲音：

   ㈦ 噯氣

   是胃中氣體上出嚥候所發出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。屬胃氣失和而上逆。

   噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實證。

   噯聲頻作而響亮，噯氣後脘腹脹減，噯氣發作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬實證。

   噯聲低沉斷續，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆，常見於老年人或久病體虛之人，屬虛證。

   噯氣頻作，無酸腐氣體，兼見脘痛者，多為寒邪客胃，屬寒證。

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二、病變聲音：

   ㈧ 太息

   太息又名嘆息，是指情志抑鬱，胸悶不暢時發出的長籲或短嘆聲。是情志不遂，肝氣鬱結之象。

㈨ 噴嚏

   是指肺氣上衝於鼻而發出的聲響。

   新病噴嚏，兼有惡寒發熱、鼻流清涕等症狀者，多因外感風寒，屬表寒證。

   久病陽虛之人，突然出現噴嚏，多為陽氣回復，病有好轉趨勢。

  ㈩ 呵欠

   是張口深舒氣，微有聲響的一種表現。

   呵欠頻頻不止，稱數欠，多為陰盛陽衰，體虛之故。

[懸壺子]

貳、嗅氣味

   一、病體的氣味

   1.口氣：口臭，多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔。口出酸臭氣的，是內有宿食。口出臭穢氣的，是胃熱。口出腐臭氣的，多是內有潰腐瘍瘡。

   2.鼻臭：鼻出臭氣，流濁涕經常不止的，是鼻淵證。


二、病室的氣味

   病室有腐臭或屍臭氣味的，是臟腑敗壞，病屬危重。

   病室有血腥臭，病人多患失血證。

   尿臊味(氨味)，多見於水腫病晚期患者；

   爛蘋果樣氣味(酮體氣味)，多見於消渴病患者。

[懸壺子]

中醫的聞診


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聞診即通過聽聲音和嗅病氣測知病況，聞的內容具體來講，可以分為聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。


　　聲音　
　　正常的聲音自然、音調和諧、語言表達清楚。

　　病變聲音：　

　　嘶啞：包括聲嘶和失音，聲嘶是嗓子乾澀發音困難，失音是完全不能發音。多因外感風寒或風熱，寒熱相交傷肺所致。

　　鼾聲：如昏睡不醒，鼾聲不斷多因神志昏迷，氣道不利。多見熱入心包，或中風入髒之危證。

　　呻吟：身有痛處或脹滿時，口中發出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。

　　噴嚏：噴嚏是由肺氣上衝所致，外感風寒多見此證。外邪入表日久不愈，忽有噴嚏者，為病癒之兆。

　　語言　

　　心主神明，心病則語言錯亂。

　　語言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達意，多見於中風後遺症或熱病後期。

　　譫語：神志不清、語無倫次多為實證。

　　鄭聲：神志不清、語言重複、語言不連續、聲音低弱多為虛證。

　　獨語：自言自語、喃喃不休多見於急性熱病，或老年人久病心血虧虛。

　　錯語：病人語言顛倒、錯亂，自知說錯不能自主，多為心氣不足。

　　狂言：聲嘶力竭、語言快、聲音高、罵人或狂言，多見於痰火擾心的狂證。

　呼吸　

　　呼吸與肺腎等臟器有關，通過呼吸變化可推測臟腑的虛實。

　　喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。喘分虛實。實喘發作急，一般為形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，痰飲內停。虛喘發病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損。