柴胡疏肝湯

[懸壺子]

柴胡疏肝湯

[組成藥物]
陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。
[主治效能] 疏肝行氣，和血止痛。主治脅痛疼痛，寒熱往熱。
[運用經驗] 可適用於慢性肝炎、膽病、慢性胃炎、潰瘍病、肋間神經痛、胃神經官能症、乳腺小葉增生和囊性增生病。

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柴胡疏肝湯（醫學統旨）
組成
柴胡、白芍、陳皮、枳殼、川芎、香附、炙甘草。
功能
疏肝理氣、和血止痛。
主治
肝鬱氣滯血瘀引起的胸脇疼痛、寒熱往來或噯氣、泛酸或乳房脹痛、舌偏暗、苔薄、脈弦澀。
臨床應用 慢性肝炎、膽結石、慢性胃炎、乳腺增生、胃、十二指腸潰瘍、肋間神經痛、胃神經官能症、痛經、停經後症候群。
方解 本方為四逆散加陳皮、香附、川芎、而將枳實易枳殼而成的。除具有疏肝健脾之功外，更有行氣活血之效。方中柴胡疏肝解鬱；枳殼、陳皮、香附，行氣散結；芍藥柔肝養血歛陰；川芎乃血中之氣藥、既可活血又可行氣；炙甘草益氣補脾，調和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾養血，活血止痛之功效。
辨證 (1)胸脇脹痛。
(2)口苦。
(3)噯氣。
(4)舌偏暗。
(5)脈弦澀。
藥方加減 1.血虛者：加當歸、生地、熟地。
2.血瘀甚者：加丹參。
3.肝鬱化火：加牡丹皮、梔子。
4.心火偏旺：加蓮子心、黃連。
5.行經乳房脹痛：加王不留行。
6.膽結石者：加鬱金、雞內金、山查、金錢草、大黃。

[懸壺子]

焦樹德方劑心得十講——柴胡疏肝散
柴胡12克、陳皮12克、白芍9克、枳殼9克、炙甘草3克、川芎9克、香附9克，用水三杯，煎至一杯半，食前分兩次服。（原方用量比現用量少一半，但原方是一次服完的量，現改為一日服兩次，故用量加了一倍。特注明，請參考。）

原方主治”脅肋疼痛，寒熱往來”。在《景嶽全書•雜證謨》”脅痛”論治中說：”若外邪未解而兼氣逆脅痛者宜柴胡疏肝散主之。”且《中國醫學大辭典》說本方出自《醫學統旨》，文曰：”治怒火傷肝，左脅作痛，血菀於上。”又曰：”吐血加童便半鐘”。並指出”柴胡舒肝散”、”柴胡疏肝湯”都是本方。

本方以柴胡升散疏達，調肝解鬱為主藥。陳皮理氣開胃，枳殼寬中消脹，香附行氣舒肝，三藥理氣為輔藥。白芍養血柔肝，川芎行血散鬱，二藥理血為佐藥，甘草緩急，調和百藥為使藥。由四逆散變化而成。

我常用此方加減治療急慢性肝炎、慢性胃炎，出現肝鬱氣滯，木鬱犯土，影響食欲，脘脅脹滿，兩脅疼痛，或肝區隱痛、或嘔惡泛酸等症者。一般常用方如下：柴胡10～12克，黃芩10克，炒川楝子10克，半夏10克，枳殼9克，陳皮10克，香附10克，白蒺藜10克，川芎3克，赤白芍各9克，澤瀉12克，焦四仙各9克。

急躁易怒者去川芎加生石決明30克（先下）、生赭石30克（先下）；食欲不振者去焦四仙，加生麥芽、香稻芽；頭暈者改澤瀉為30克，加白朮9克、鉤藤25克；舌苔厚膩者加厚樸10克，藿香10克；吐酸者去川芎、焦四仙，加吳茱萸3克、黃連5克、鍛瓦楞10克等等。

我曾用本方治療因感冒初起發燒時，未及時用解表發汗法，而自購一些退熱藥片、丸藥等治療，當時基本上不發燒了，壹周以後因生氣而又發低熱，每發熱前，先感到怕冷，發熱時體溫 37.2℃～37.6℃，以發熱待查治療半年未愈。診其脈弦而較細略數，觀其舌質略紅，苔薄白，月經量少，稍向後錯，除低熱以外，尚有兩脅隱痛，食欲不振，大便偏幹，疲乏無力等症。據此知為外邪未全解，而入於半表半裏，留連不去，又因生氣肝氣怫鬱，新舊之邪相合而發為此證，治應採用和解疏肝之法。即用本方去川芎、陳皮，加細生地15克、玄參12克、秦艽12克，青蒿20克，地骨皮10克，進十多劑而痊癒。

本方對肝陽旺，肝膽有濕熱結聚，火熱上蒸之證，不適用。

[懸壺子]

柴胡疏肝湯 (統旨方)

【組成】
柴胡1.1、陳皮1.1、川芎0.9、白芍0.9、枳殼0.9、香附0.9、甘草0.3。

【功能】
調和肝脾，和解表裏。

【主治】
肋疼痛，寒熱往來，肝胃不和，氣滯血瘀。

【應用】
肝炎，膽囊炎，膽石症，乳腺炎，乳腺病，胃炎，潰瘍病、肋間神經痛。

【用法】
食前溫服。


這是科學中藥的劑量

[懸壺子]

柴胡疏肝散 《準繩方劑名稱 柴胡疏肝散
方劑別名 柴胡舒肝散、柴胡疏肝湯
藥物組成 柴胡2錢，陳皮（醋炒）2錢，川芎1錢半，芍藥1錢半，枳殼（麩炒）1錢半，甘草（炙）5分，香附1錢半。
處方來源 《準繩•類方》卷四引《統旨》。
方劑主治 因怒氣鬱而脅痛，寒熱往來，痛而脹悶，不得俯仰，喜太息，脈弦。現用於神經官能症、中耳炎等。脅肋疼痛。肝實脅痛，不得轉側，喜太息。
方劑功效 疏肝理氣。
藥理作用 對泌膽功能的影響《實用中醫內科雜誌》（1989；1：11）：王昕等用雄性大白鼠製成肝鬱模型，然後用本方灌胃給藥，在腹腔麻醉條件下，做膽汁引流，記錄1小時膽汁流量。結果表明本方對肝鬱動物的泌膽功能有顯著的促進作用（P＜0．01），其具體作用機制有待進一步研究。
臨床應用 ①神經官能症《四川中醫》（1989；4：23）：一患者，自覺咽中有異物，多方檢查結果均無異常，並見精神抑鬱，時歎息，其症狀每隨情志波動而變化。治用本方加半夏、瓜蔞各15g。服藥2劑，咽部異物感明顯減輕，繼服5劑而痊癒。②中耳炎《四川中醫》（1989；4：23）：一患者，自覺耳內脹悶堵塞，聽力下降。西醫診斷為“非化膿性中耳炎”。檢查：耳鼓膜輕度充血並呈內陷。證屬：肝氣鬱結，氣血凝滯。治用本方加陳皮、殭蠶各12g，菖蒲6g。服藥5劑，耳閉塞明顯減輕，繼服上方19劑，聽力恢復，餘症消除。
各家論述 ①《景嶽全書》：柴胡、芍藥以和肝解鬱為主；香附、枳殼、陳皮以理氣滯；川芎以活其血；甘草以和中緩痛。②《謙齋醫學講稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝的正法，可謂善於運用古方。
用法用量 上作1服。水2鐘，煎8分，食前服。
附注 柴胡舒肝散（《驗方新編》卷五）、柴胡疏肝湯（《不知醫必要》卷二）。