凱時與葛根素治療糖尿病週圍神經病變療效觀

[懸壺子]

凱時與葛根素治療糖尿病週圍神經病變療效觀察

張永莉，李建瑞，施秉銀 2006-7-10 20:46:08 中華中西醫雜誌 2006 年 5 月 第 7 卷 第 9 期

【摘要】 目的 觀察凱時(Lipo PGE1)對糖尿病週圍神經病變(DPN) 的治療作用。方法 選擇確診的2型糖尿病並週圍神經病變患者80例，隨機分為凱時治療組44例，葛根素治療組36例。觀察兩組治療前後症狀改善情況並用肌電圖測神經傳導速度。結果 兩組用藥後自覺症狀及神經傳導速度均有所改善，凱時組明顯優於葛根素組(P＜0.05)。結論 凱時組治療糖尿病週圍神經病變的效果優於葛根素組，可作為治療糖尿病週圍神經病變較為理想的藥物之一。


【關鍵詞】 凱時；葛根素；糖尿病週圍神經病變


Therapeutic effect of lipo-prostaglandin E1 and Gegengsu on diabetic peripheral neuropathy


ZHANG Yong-li，LI Jian-rui，SHI Bing-yin.Department of Hematology and Endocrinology，The Hospital Affiliated to Medical College of Yanan University，Yanan 716000，China


【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of lipo-prostaglandin E1(Lipo PGE1) and Gegengsu on diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods The 80 patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN) were randomly divided into Lipo PGE1 group(44 cases) and Gegengsu group(36 cases)，to investigate the defference of symptom and detect the nerve conduction velocity(NCV) by EMG before and after the therapy.Results The changes of symptom and NCV were investigate in two groups，the Lipo PGE1 group’s was better than the Gegengsu group’s(P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of Lipo PGE1 on DPN are better than the Gegengsu group’s，and Lipo PGE1 may be one of the best madicine on DPN.


【Key words】 lipo PGE1；diabetic peripheral neuropathy(DPN)；gegengsu


糖尿病週圍神經病變(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(DM)最常見的慢性併發症之一，患病率可達50%～60%1，在我國隨著近年DM發病率的不斷提高而呈上昇趨勢。目前缺乏特異性的治療，近年來前列腺素E1(PGE1)對治療糖尿病週圍神經病變的報道越來越多，筆者用前列腺素E1脂微球制劑(Lipo PGE1，商品名凱時)治療DPN與傳統的葛根素治療進行比較，現在總結如下。


1 資料與方法


1.1 一般資料 本組80例均符合WHO(1999)糖尿病的診斷標準並有：（1）皮膚感覺異常，四肢麻木，末端束縛感，疼痛及走路不穩似腳踏海綿感或作用中受限。(2)神經肌電圖顯示神經傳導障礙。(3)排除其它原因所致週圍神經病變2。隨機分為凱時(Lipo PGE1)治療組44例，男28例，女16例，年齡34～75歲，平均51.1歲，病程6個月～12年；對照組36例，男21例，女15例，年齡35～74歲，平均50.8歲，病程4個月～11年。兩組患者均不同程度合併有冠心病、視網膜病變及糖尿病腎病。兩組患者的性別、年齡、病程及其它併發症等經統計學處理，差異無顯著性(P＜0.05)，具可比性。


1.2 方法 一般飲食治療加胰島素控制血糖，彌可保（維生素B12）營養神經。治療組加用凱時10μg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，1次/ｄ，2周為1個療程。對照組：生理鹽水250ml加葛根素0.4g，1次/ｄ，靜脈滴注，15天為1個療程。觀察兩組治療前後症狀改善情況並用肌電圖測治療前後正中神經、脛神經的運動傳導速度(MCV)及感覺傳導速度(SCV)。


1.3 療效判定 (1)自覺症狀：顯效：麻木、疼痛及感覺異常消失；有效：麻木、疼痛及感覺異常減輕；無效：麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重。(2)神經電生理檢查：比較兩組治療前後正中神經、脛神經的運動傳導速度及感覺傳導速度。


1·4 統計學方法 結果以均數±標準差(±s)表示，採用ｔ檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。


2 結果


2.1 兩組療效比較 兩組用藥後自覺症狀均有所改善，凱時治療組總有效率為88.2%，葛根素治療組總有效率為62.9%，兩組療效比較差異有顯著性(Ｐ<0.05)，見表1。 表1 兩組治療後症狀的改善情況比較


2.2 正中神經、脛神經的運動傳導速度及感覺傳導速度測定 兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。表2 兩組治療前後MCV及SCV變化的比較 注：兩組治療前後比較，P＜0.05


3 討論


糖尿病週圍神經病變每於糖尿病慢性行程中出現，其機制至今尚未完全闡明。近年研究表明，代謝異常及血管損害對糖尿病神經病變的發生具有重要的作用3，血管損害以微血管病變為主，表現為毛細血管基底膜增厚，血管與內皮細胞腫脹、增生、透明變性、糖蛋白沉積、管腔狹窄，從而導致神經缺血缺氧4。研究証明糖尿病週圍神經病變的神經內膜可見纖維素沉積和血小板聚集，紅細胞變形能力降低，使血流緩慢，血流粘稠度增高，易引起毛細血管阻塞5。因血小板的聚集或纖維素的沉積，使微血管閉塞，因而使神經發生缺血性改變。另外，研究表明，糖尿病患者神經內膜的平滑肌舒張功能受損可能和血管舒張因子一氧化氮(NO)的耗竭及其內膜對其敏感性的減低有關。對于已經發生的神經病變，目前尚缺乏特異性治療。臨床主要通過營養週圍神經，改善微回圈等治療。 PGE1具有強烈擴血管、抗血小板聚集作用，改善肢體的缺血、缺氧狀態，直接和間接起到神經修復和營養作用。有報道6PGE1對末梢血管病變有一定療效，並可改善脛神經傳導速度，對雙下肢神經病變有效率達100%。凱時是PGE1以微脂球作為載體的特殊制劑，使PGE1分子脂化，清除了其對血管壁的刺激。同時對病變血管有特殊的親和力，增強了藥物的脂溶性，使PGE1具備了在組織中彌散快，分佈均勻，用量小，作用持續時間長等特點。本研究觀察到，兩組患者糖尿病神經病變的自覺症狀均改善，凱時組明顯優於葛根素組(P＜0.05)，兩組患者正中神經、脛神經的運動傳導速度及感覺傳導速度亦均有所改善，但治療後凱時組明顯優於葛根素組(P＜0.05)。凱時組治療程序中未出現明顯不良反應，敘述凱時不僅可改善糖尿病患者的末梢回圈，同時對受損神經功能的存回也有積極的促進作用，療效好，副作用小，可作為糖尿病週圍神經病變較為理想的藥物之一。


【參考文獻】


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作者單位：1 716000 陝西延安，延安大學醫學院附屬醫院內分泌科(Δ乾保科)


2 710061 陝西西安，西安交通大學第一醫院內分泌科


(編輯：守 中)