用藥禁忌

[懸壺子]

用藥禁忌

為了確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌四個方面。

一、配伍禁忌 所謂配伍禁忌，就是指某些藥物合用會產生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應該避免配合套用，也即《神農本草經》所謂：“勿用相惡、相反者。”據《蜀本草》謂《本經》載藥365種，相反者18種，相惡者60種。《新修本草》承襲了18種反藥的數目。《證類本草》載反藥24種，金元時期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計37種反藥，並編成歌訣，便於誦讀。

“十八反歌”最早見於張子和《儒門事親》：“本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。”共載相反中藥十八種，即：烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白芨、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

而“十九畏”歌訣首見於明·劉純《醫經小學》：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三稜，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，砲爁炙煿莫相依。”指出了共19個相畏（反）的藥物：硫黃畏樸硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三稜，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

此後，《本草綱目》、《藥鑑》、《砲炙大法》等書所記略有出入，但不如十八反、十九畏歌訣那樣廣為傳誦。

反藥能否同用，歷代醫家眾說紛第。一些醫家認為反藥同用會增強毒性、損害機體，因而強調反藥不可同用。除《神農本草經》提出“勿用相惡、相反者”外，《本草經集注》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合。”孫思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。”等等，均強調了反藥不可同用，有的醫家如《醫說》甚則描述了相反藥同用而致的中毒症狀及解救方法。現代臨床、實驗研究也有不少文獻報道反藥同用（如貝母與烏頭同用、巴豆與牽牛同用）引起中毒的例證。因此，《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規定：“註明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用。”

此外。古代也有不少反藥同用的文獻記載，認為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫學正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治屍瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此，是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。”《本草綱目》也說：“相惡、相反同用者，霸道也，有經有權，在用者識悟爾。”等等，都強調了反藥可以同用。正如上述，古今反藥同用的方劑也是屢見不鮮的。如《金匾要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆；《千金翼方》中大排風散、大寬香丸都用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；《儒門事親》通氣丸中海藻、甘草同用；《景岳全書》的通氣散則以藜蘆配玄參治時毒腫盛、咽喉不利。現代也有文獻報道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂同用活血化瘀治冠心病；芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結核性胸膜炎，取得了較好的效果，從而肯定了反藥可以同用的觀點。

由此可見，無論文獻資料、臨床觀察及實驗研究目前均無統一的結論，敘述對十八反、十九畏的科學研究還要做長期艱苦、深入、細緻的工作，去偽存真，才能得出準確的結論。目前在尚未搞清反藥是否能同用的情況下，臨床用藥應採取慎重從事的態度，對于其中一些反藥若無充分把握，最好不宜使用，以免發生意外。

二、證侯禁忌 由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應範圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫 功能發汗解表、散風寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜於外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則應禁止使用。又如黃精甘平，功能滋陰補肺、補脾益氣、主要用於肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。

三、妊娠用藥禁忌 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與停用二大類。慎用的藥物包括通經去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝，大黃、枳實，附子、肉桂、乾姜，木通、冬葵子、瞿麥等；而停用的藥物是指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三稜、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。

凡停用的藥物絕對不能使用、慎用的藥物可以根據病情的需要，斟酌使用。如《金匱要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吳又可用承氣湯治孕婦時疫見陽明腑實證。此即《內經》所謂“有故無殞亦無殞也”的道理。但是，必須強調指出，除非必用時，一般應儘量避免使用，以防發生事故。

  四、服藥飲食禁忌 是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。《本草經集注》說：“服藥不可多食生葫芫及蒜、雞、生菜，又不可諸滑物果實等，又不可多食肥豬、犬肉、油膩肥羹、魚鲙、腥臊等物。指出了在服藥期間，一般應忌食生冷、油膩、腥羶、有刺激性的食物。此外，根據病情的不同，飲食禁忌也有區別。如熱性病，應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應忌食生冷食物、清涼飲料等；胸痺患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒等；肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；黃疸脅痛應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱者應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥羶發物及辛辣刺激性食品。此外，古代文獻記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿蔔；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生蔥、柿反蟹等等，也應作為服藥禁忌的參考。