持脈有道 虛靜為保

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持脈有道 虛靜為保 {轉貼}

毛德西 河南省中醫院

《難經》云：“切而知之為之巧。”巧者，技能也。凡按其寸口之脈，辨別虛實，以知病變在何臟何腑，這種技能稱之為巧。何以能掌握這種技能呢？《素問·脈要精微論》雲：“持脈有道，虛靜為保。”這裡的虛靜二字，乃指切脈時的環境與醫者的心態。

怎樣保持環境的虛靜？“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”
這是《素問·脈要精微論》的開篇之言。指出診脈時以平旦為宜，並用五個未字來形容這個時候正處於“絡脈調勻”的狀態。
這種狀態有助於醫生瞭解病人胃氣的多寡、臟腑氣血的盛衰及邪氣的進退。

但平旦診脈對于多數病人是難以實施的，後人引申以安靜應之。安靜首先是指診脈時的環境。設想，在一個空氣穢濁、喧鬧嘈雜的場合是難以切脈診病的。

筆者認為，虛靜更多的是指醫者的心態。虛靜，在老子《道德經》中多處提及，著名的述句如“致虛極，守靜篤。”意為儘量使心靈虛極，堅守清靜如一。

具體到醫者切脈，唐代孫思邈在《千金要方》中指出，應當是“安神定志，無欲無求，先發大慈大悲惻隱之心，誓願普救含靈之苦。”

“勿食，勿語，訊息體氣，設有所作。”這種純潔的心靈，高度的無欲，則是虛靜的最好詮釋。

清代費伯雄在《醫醇剩義》中說：“切脈之道，全貴心靈手敏，活潑潑地一片化機，方能因應。”
這種心靈與手敏，不是一朝一夕可以獲得的，而是要靠平時臨證多、閱歷廣，日積月累才能達到。

王燕昌說得更為具體，不但說到虛靜的正確狀態，而且還說到非虛靜的種種表現，言“切脈須臨證既多且久，胸有成竹，機園法活，診時自有把握。

……務須安身靜坐，閉目折肱，使眼、耳、心、手齊入寸關尺內，每部候十餘呼吸，乃能覺得浮、沉、遲、數有準。

若值一切勞力、動心、搔神、擾氣之頃，而乃頓使診脈，豈可得哉？況復多言亂語，器物丁東，使三指雖在病腕，而眼、耳、鼻、口俱隨心遊於別所矣，烏能知脈!”(《王氏醫存》)這裡所言斥的切脈姿態，至今並不罕見。

如切脈時頻打電話，輕言談笑；或信手一按，隨口而言；或左右瞻望，舉止輕浮等。

這樣切脈，僅僅是做樣子而已，不僅不能獲得脈理真象，而且會給病人一種惡感。張景岳在論釋虛靜時說：“一念精誠，最嫌擾亂，故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣。

”(《類經·脈色類》)講的是分毫之間也不能有視覺、聽覺及觸覺的干擾。清代吳謙《醫宗金鑑·四診心法》中更為明確地指出：“虛靜為保，言無思無慮，以虛靜其心，惟神凝於指下也。”

虛靜不僅是指切脈時的心態，而應視為醫者診斷時的全部精神狀態。
祇是由于切脈時要有高度的悟性，且是診斷的最後提煉，稍有不慎，就會失真，所以《素問》特別在診脈時強調虛靜二字。用現代語言來講，就是對病人要有高度責任心。

最近所通過的《醫師宣言》中說：“將患者利益放在首位，這一原則是建立在為患者利益伺服的基礎上。
信任是醫患關係的核心，而利他主義是這種信任的基礎。”如果我們的醫生都具有這種純潔的心靈，專門利人的情操，切脈就不會再是那種“其體難辨，指下難明”的愚鈍狀態了。

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