沈默殺手！中年男漠視舒張壓恐中風

[懸壺子]

沈默殺手！中年男漠視舒張壓恐中風
華人健康網作者： 華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 | 華人健康網 – 2013年12月11日 上午10:00

目前全台灣有約430萬名高血壓病患，但高達三分之一患者不知道自己有高血壓。監測是否有高血壓，千萬別輕忽舒張壓指標！1名40多歲的男子，平常即有臉脹紅、脖子僵硬症狀，就醫量測收縮壓雖然正常，舒張壓卻比標準值多出20mmHg（毫米汞柱），確診為高血壓，需服藥控制血壓，沒想到在服藥一陣子後自行停藥，2個月後就因腦中風送醫急救。


我有高血壓？多數中壯年男子莫宰羊
對高血壓沒有警覺性的患者中，半數以上都是40至50歲的中壯年族群。而在所有高血壓患者中，中壯年的比例約占25％，男性是女性的4倍。中壯年男性的高血壓問題比老年人更值得被重視。
台灣高血壓學會秘書長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道表示，中壯年男子多是家中經濟的支柱，若因高血壓引發腦中風、心肌梗塞等急症，恐會影響個人健康和家庭生計。
中壯年高血壓　舒張壓超標是特點
無奈的是，這群中壯年男子普遍因工作忙碌的關係，不喜歡或沒有量血壓的習慣。即使量了血壓，也只注意收縮壓的數值是否超過標準的140 mmHg，疏於觀察舒張壓。一般的高血壓判斷基準是140／90 mmHg（收縮壓／舒張壓），王宗道醫師提醒，中壯年高血壓患者的最大特點就是常見「舒張壓偏高」，但收縮壓卻可能低於標準或正常。
舒張壓或收縮壓超過標準，都定義為高血壓。血壓持續飆高會造成血流加速、血管受傷和硬化，甚至可能在1個月內導致中風、心肌梗塞、腦中風等疾病發生。原則上，收縮壓每超過20 mmHg或舒張壓每超過10mmHg，中風的機率就會以2倍的指數倍率增加。


自行停藥不可為　解析3大顧慮
早期積極降壓治療、每天量血壓、穩定血壓值在140／90 mmHg以下，以及輔助心電圖觀察心臟是否肥厚，是目前治療高血壓的趨勢，但臨床發現約5成患者對治療和規律服藥的順從性低，經常忘記吃藥，也沒有定期回診追蹤。中壯年患者在一年後仍持續接受治療的人剩下不到3成。
中壯年高血壓患者不願意持續服藥治療的常見原因，包括擔心需吃藥一輩子、害怕吃藥會傷肝腎、煩惱降血壓藥物會影響性功能等。
服用降血壓藥物常見迷思
1. 迷思一／吃藥一輩子？
針對服用降血壓藥物的疑慮，王宗道醫師解釋，並非所有高血壓患者都要一輩子吃藥。門診常見到輕度至中度的高血壓患者，服用降血壓藥物後，穩定維持理想血壓小於120／80 mmHg長達2至4周，在經醫師綜合評估個人理想血壓和心電圖檢查心臟後，可逐漸減藥甚至完全停藥。
一般來說，引發高血壓的危險因子可分為內在和外在兩種，若是外在因素如肥胖、氣溫、壓力等，所占比例達80％以上，在消除外在危險因子和服藥控制一段時間後，經長期觀察血壓值穩定維持在理想狀態，約5％至10％患者可終身擺脫藥物的控制。
2. 迷思二／藥物會傷腎？
至於降血壓藥物會不會影響腎功能和性能力，王宗道醫師表示，高血壓確實是腎臟病和性功能障礙的致病因素之一，但合格的降血壓藥物可控制血壓，特別是含ACE-I、ARB成份的藥物，反而有保護腎臟、減少蛋白尿的作用。


3. 迷思三／藥物會影響性能力？
性功能障礙也與血管狹窄、硬化有關，因此高血壓若未良好控制，反而可能造成性功能障礙。而降血壓藥物可擴張血管、減少阻塞和硬化，甚至可能改善性功能，尤其成分中若含ARB或鈣離子阻斷劑成分，研究證實這兩種成分對部分性功能障礙病患有不錯的改善效果。需注意的是，若成分含有利尿劑或β阻斷劑，則可能對性功能有不利影響。
冬天血壓不穩定　722原則做好監控
冬天是高血壓患者最不容易控制血壓穩定的季節，血壓普遍會升高20／10 mmHg以上，因血壓不穩定求診的患者比平常增加3、4倍以上，通常需酌加1至2顆藥物才能穩定血壓，降低中風的風險。
如何穩定控制血壓、擺脫終身服藥和中風的威脅？王宗道醫師建議，除了規律服藥、定期回診、做好生活和飲食控制之外，最重要的是遵行「居家量血壓722（請量量）原則」：回診前連續7天量血壓；每天早上起床和睡覺前各量一次血壓；早晚量血壓需各做2次，每次間隔1分鐘，取平均值做紀錄。