燒燙傷處理迷思！水泡該移除嗎？

[懸壺子]

燒燙傷處理迷思！水泡該移除嗎？

華人健康網作者華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 | 華人健康網 – 2015年7月11日 上午9:46
【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】八仙粉塵燒傷慘案發生之後，引起大家高度重視燒燙傷的急救處理。但是，對於小型燒燙傷處理過程中，也存在一些迷思，常見有以下的迷思，例如：「燒傷的水泡，應該保留、將水泡抽掉」？「聽說水泡留著比較不會留疤？」，還有「傷口不是讓它乾乾的通風，比較容易好嗎？」

衛生福利部臺中醫院整形外科歐冠彣醫師表示，近年衛生署強力宣導「沖、脫、泡、蓋、送」五字訣後，民眾對小型燒燙傷的緊急處理能力基本上都得心應手，緊急處理完之後，大部分的病患會轉到門診處理傷口，在門診，常常會遇到兩個問題：
【燒燙傷緊急處理常見迷思】
迷思一：燒傷的水泡，應該保留、將水泡抽掉，或者整個移除？
這個問題，也是醫界長久的疑惑，一直以來正反兩派說法都有，但近年來的研究論文顯示，似乎是將水泡抽掉，或者整個移除這方較多人支持。
水泡怎麼來的？皮膚燒傷後，表皮與真皮分開，發炎反應開始，組織液趁虛而入，就形成水泡，水泡裡面不只是水，其中成分非常複雜，含有大量的發炎物質，以及生長因子，贊成保留水泡者的論點是，水泡留著可以減少疼痛、感染，且水泡組織液的成分有一部份可以促進傷口生長及血管新生。
而支持水泡抽掉或移除者的論點是，水泡裡的發炎物質會阻礙傷口癒合、使燒傷深度加深，且形成水泡的表皮是壞死的，大塊壞死的表皮只會形成細菌滋長的溫床，而移除水泡，也可以讓醫師準確的評估燒傷深度，進而選擇包紮的方式。
敷料需要定期更換，人工皮約兩天更換一次。（圖片提供／衛生福利部臺中醫院）
敷料需要定期更換，人工皮約兩天更換一次。（圖片提供／衛生福利部臺中醫院）
小水泡可以選擇留著　較大水泡直接移除
歐冠彣醫師表示，水泡有利有弊，所以，在門診時，非常小的水泡，可以選擇留著，約一週它會自行吸收，很怕痛的患者或小朋友，醫師會把水泡劃開讓組織液流出後再包紮；但是，較大面積的水泡，通常建議直接移除。需注意是交由醫護人員以無菌技術移除，不是自己隨便移除，避免細菌感染。移除後傷口的確會較疼痛，但現在的醫學已經非常進步，敷料貼上去，疼痛度跟沒有移除水泡一樣，也不需要天天換藥。
「聽說水泡留著比較不會留疤？」研究已經證實，沒有這樣的論點。留不留疤跟燒傷的深度有關，淺二度以上的傷口基本上都不太留疤。簡易的分辨方法：只要是在14天內癒合的燒傷傷口，都不太會留下疤痕。
迷思二：傷口不是讓它乾乾的通風，比較容易好嗎？
民眾常常覺得要讓傷口通風，不要悶著，會好的比較快，這是錯誤的觀念。水泡移除後的傷口，第一要務就是保持傷口濕潤。
在1960年代，已經有學者提出密封式換藥法(occlusive dressing)，他們發現傷口在潮濕的環境下，表皮細胞移行的速度較快，進而縮短傷口癒合的時間。其實就像土壤一樣，乾燥的沙漠絕對無法長出茂盛的植物，現在對燒傷傷口照護的原則，是讓傷口保溼，如使用藥膏、人工皮、海藻膠、泡棉敷料等，保濕，但又不能太濕，否則會有傷口浸潤影響癒合的問題。
敷料需要定期更換　人工皮約兩天換一次
所以，敷料需要定期更換，人工皮約兩天更換一次，滲液量大的傷口可選擇泡棉類敷料，有些製品甚至可一週更換一次敷料即可，既省錢，病人舒適度也提升。
至於密封式換藥法較有爭議的是：在感染性傷口上的使用，一般醫師會改採開放性濕式換藥，但近年有許多敷料加入了抗菌殺菌成分，讓醫師和民眾在應用上更為廣泛，即使沒有感染的傷口也適合使用，可作為預防用途。