急性脊髓炎中醫適宜技術

[懸壺子]

急性脊髓炎中醫適宜技術
中國中醫藥報 2011-10-21

急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎，是非特異性炎症引起脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害。多發生在感染之後，炎症常累及幾個脊髓節段的灰白質及其周圍的脊膜，並以胸髓最易受侵。本病有三大臨床特點：病損水平以下的肢體癱瘓；傳導束性感覺障礙；以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經功能障礙。本病中醫診斷為“軟腳瘟”。本病病變機制為津液、精血虧耗，筋脈失養，弛緩不收。

辨證分型

邪鬱肺衛：發熱，頭痛，咽喉腫痛，熱後突然出現肢體無力，肌膚麻木不仁，或見病變由下向上擴展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞嚥困難，小便短澀，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

濕熱內盛：嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數。

氣虛血滯癱瘓：痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質淡，苔薄白，脈細澀。

肝腎陰虛癱瘓：肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚乾燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質紅，少苔，脈細數。

辨證論治

1．肺熱傷津

[治法方藥]清肺潤燥生津。清燥救肺湯加減。咽乾口渴者，加天花粉、蘆根、石斛；高熱汗多者，加知母、連翹、金銀花；身痛肢麻者，加川芎、牛膝。

2．濕熱內盛

[治法方藥]清熱利濕，通利筋脈。加味二妙散加減。肌肉疼痛加乳香、沒藥；發熱加梔子、板藍根；胸脘痞悶，四肢腫脹者，加厚朴、茯苓、澤瀉；口乾心煩者加生地黃、麥冬。

3．脾胃虧虛

[治法方藥]補益脾胃。參苓白朮散加減。若病久體虛，重用參芪，加枸杞子、龍眼肉；若動則氣喘，四肢不溫，加熟附子、肉桂、核桃肉；若肢痿不收，加木瓜、威靈仙；若心悸怔忡，加柏子仁、酸棗仁。

4．肝腎陰虛

[治法方藥]補益肝腎，強筋壯骨。虎潛丸加減。若久病陰陽俱虛，可加淫羊藿、補骨脂、巴戟天；若肌枯肢痿，加川芎、鱉甲；若兼氣虛血少，可加黃芪、桂枝、大棗；若兼血瘀之象，可加桃仁、紅花、川芎各10克。

5．脈絡瘀阻

[治法方藥]益氣活血通絡。補陽還五湯加減。

適宜技術

1.針刺療法

(1)癱瘓或肌肉萎縮者，可針刺大椎、夾脊、手三里、足三里、環跳、陽陵泉、腎俞、解溪、絕骨等穴，每次3～4穴，每日一次；可用當歸注射液或丹參注射液作穴位注射。

(2)上肢取肩髃、肩貞、臂臑、曲池、手三里、合谷；下肢取髀關、伏兔、梁丘、足三里、血海、陽陵泉。癃閉加十四椎夾脊穴、秩邊、關元、三陰交、水道；便秘加外關、天樞、支溝；納差加中脘、內關、足三里。取上下肢各2～3穴為一組，交替使用，針用瀉法，刺激宜強，每日一次，並可配合電針以頓挫病勢。病久體弱者行平補乎瀉法，留針15～20分鐘，隔日一次，14～20次為一療程。

2．耳針療法

取穴：肺、胃、大腸、肝、腎、脾、神門相應部位。每次選3～4穴，用毫針強刺激，留針10分鐘，隔日一次，10次為一療程。

3．足針療法

取穴：腎穴、膀胱穴、14號穴(雙足小趾底部第一橫紋中點)。患者仰臥位，兩足伸直，常規消毒，選用25毫米30號毫針刺入。腎穴和膀胱穴直刺，14號穴斜刺，得氣後捻轉2～3分鐘，強刺激，留針30分鐘，每日一次，10次為一療程。

4．電針療法

選用體針穴位，或脊髓病變上下3個節段的相應夾脊穴，用疏波，電流量宜小，使肌肉稍有節律收縮，防止電流突然增加，不使電流迴路經過心臟(有心髒病者禁用)，每日一次，每次30分鐘，6次為一療程，休息兩天，酌情應用第二療程。

5．梅花針療法

(1)配方：脊柱兩側、異常發現的部位，患者主訴證狀的某些局部，重點刺激患部頸椎，或胸椎，或腰椎及其兩側。治法：採用輕刺法。先叩刺脊柱兩側3行兩遍，再重點刺激脊髓炎的脊椎及其兩側5行5遍，每一椎間隙處橫叩刺數下，然後對異常發現的部位和患者主訴症狀的某些局部作局部刺激。刺後並在脊髓炎之脊椎上用隔麝香蒜片灸治。每日一次，10次為一療程。

(2)配方：風池、天柱、大椎、身椎、脊中、命門、陽關、肓門、志室、至陽、外關、後溪、委中、足三里、三陰交、足臨泣與脊髓炎之脊椎。治法：採用輕刺法。用梅花針在上述穴位皮區各叩刺20～30下，脊髓炎之脊椎兩側叩刺4行5遍，每一椎間隙橫刺數下，再在脊椎上用隔麝香蒜片灸法。每日或隔日一次，10次為一療程。

6．水針療法

處方：夾脊穴或背腧穴。曲池、外關、梁丘、環跳、委中、足三里、血海、三陰交。針法：選維生素凰100～200毫克，維生素B12500毫克，或當歸注射液、丹參注射液，每次選4～6個穴位，分別注入一毫升，每日一次，6次後休息一天。

7．灸法

上肢取肩髃、曲池、合谷；下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪。肺熱加尺澤、肺俞；濕熱加陰陵泉、脾俞；瘀血加血海。每日施灸2～3次，每次5～10壯，可用艾條懸灸。

8．推拿療法

(1)可每日推拿或按摩癱瘓肢體10～15分鐘。

(2)病初起者開天門，運太陽，清天河水，退六腑，清板門，清補脾經，運內八卦。每日一次，7次為一療程；病程遷延者補脾經，補腎經，揉大椎，拿肩井，按揉肩髃、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日一次，10次為一療程。

9．熏洗法

可用四妙丸加忍冬藤、秦艽、石菖蒲等，水煎熏洗，每日兩次。

10．穴位注射

取穴：肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、病變段夾脊、髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鍾、曲泉、三陰交。操作：取維生素B1注射液200毫克，或當歸注射液兩毫克。每次選2～3對腧穴，按水針操作常規，每穴注射藥液一毫升，每日一次。

11．拔罐法

取穴第一組：大椎、肩中俞、肩貞、肺俞；第二組：身柱、肩外俞、脾俞；第三組：命門、承扶、殷門；第四組：陽關、環跳、伏兔。操作：按刺絡拔罐常規方法操作，每次選用一組穴，每日或隔日一次，10次為一療程。

12．外敷法

(1)取大黃、皂角、黑醜、朴硝各等份，搗爛，醋調敷臍，每日一次。

(2)蔥白和飯，搗成餅狀。束於臍中，每日一次。

(3)取田螺3個，青鹽9克，將田螺搗爛後加入青鹽9克，揉成膏，貼在臍下一寸3分處。

13．中成藥

(1)清熱解毒口服液：適於本病初起邪熱較盛者。3～6歲每服10毫升，6～9歲每服15毫升，9歲以上每服20毫升，每日兩次。

(2)二妙丸：適用於本病初起下肢痿軟無力，屬濕熱下注者。3～6歲每服3克，6～9歲每服6克，9歲以上每服9克，每日2～3次。

(3)知柏地黃丸：具有滋陰降火之功效。適用於本病屬陰虛火旺者，6歲以下每服1／2丸，6歲以上每服一丸，每日兩次。

(4)縮泉丸：功能溫腎縮尿。適用於本病小便失禁，屬腎虛不固者。3～6歲每服3克，6～9歲每服6克，9歲以上每服9克，每日兩次。

（5)銀黃口服液：每次10毫升，每日3次口服。

(6)清肺利咽沖劑：每次6克，每日3次口服。

(7)三黃片：每次4片，每日3次口服。

(8)黃連上清片：每次4片，每日3次口服。

（9）麻子仁丸：每次一丸，每日3次口服。

(10）通便靈膠囊：每次1～2丸，每日1～3次口服。（摘自《急症中西醫診療技術》）