日前外電報導，香港中文大學研究發現，麻醉及手術前若服用部分中草藥，可能產生併發症。被點名的中草藥包括地黃、白朮、杜仲等，認為可能影響凝血功能，或降低血壓；過去美國芝加哥大學也曾發表研究，認為平常使用大蒜、銀杏、人參等藥草者，動手術時比較可能發生失血過多及其他併發症的危險。
香港中文大學的研究是於二○○三年一月和二○○四年九月，針對六○一名在威爾斯親王醫院接受手術的患者進行隨機調查，發表於今年九月的麻醉學期刊。
研究發現，百分之八十患者曾服用藥膳湯和花草茶，百分之十二不曾服用任何傳統中藥，百分之八服用處方中藥；部分服用中草藥的患者出現出血時間延長、血鉀過低等不良事故，研究人員建議，患者應在手術前兩周，停止服用中草藥。
芝加哥大學的研究發表於二○○一年，全美約有百分之十二使用草藥，但是草藥可能與醫師為手術所開的藥物相互作用，妨礙凝血或提高麻醉藥的效力。研究中舉例，大蒜、銀杏、人參與部分藥物併用，可能導致失血；麻黃會造成心律不規則；人參可能使低血糖的情形惡化；卡瓦胡椒和纈草可能擴大麻醉的影響；金絲桃可能加速代謝；紫錐花（echinacea）可能使傷口癒合速度減緩，提高感染危險。
混和藥材高危險
對於這些國外的研究發現，長庚醫院中醫部主任楊賢鴻提醒，任何具有「活血化瘀」作用的中草藥，除了產生增加血液循環及血管擴張的效果外，也可能抑制血小板的凝血功能，降低血液黏稠度。建議患者在開刀、動牙科手術前，要明確告知醫師吃哪些中藥；如果不是必須迫切服用的藥物，建議術前兩周停藥。
楊賢鴻說，這類問題最早被注意，主要是有患者手術時流血不止，後來才發現他有長期服用銀杏的習慣，而銀杏具有很強的抗凝血作用。此後，中草藥對手術的副作用才受到關注，尤其是具活血化瘀功能中草藥的使用。
不過，到底那些中藥對手術可能有影響，這點國內外認知並不相同。楊賢鴻表示，並非所有被國外點名的中藥，在藥理上都屬於活血化瘀；他推測部分國外是以體外試驗的方式進行，藥品用量大於臨床給予，才出現平常少見的副作用。
如香港中文大學納入研究的中藥材中，生地黃具涼血補血作用、黃耆為補氣良方、白朮常拿來補脾補胃，至於杜仲則是補腎藥材，有降血壓效果，但影響不明顯。就個別藥材而言，都不太可能會導致凝血不良。
反而是山耆、紅花和牛膝，楊賢鴻表示，這些藥材常用於婦科調經或傷科，有活血功能，牛膝可能使血管擴張，反而更應該注意。
也有人提到人參、丹參，不少心肌梗塞或動脈硬化患者，服用丹參來通血管。台大曾有一項調查，約有百分之六點九婦女懷孕前服用中藥，進入懷孕期更高達百分之四十二點三吃中藥補身，有人認為剖腹產孕婦開刀前吃丹參或人參，可能造成手術出血危險而不自知。
根據國外研究，服用的藥材並不具導致異常出血的傾向，手術患者服用卻凝血功能異常、血壓降低，似乎不太合理；但有醫師指出，如果這些患者原本就肝腎功能不足，或是骨髓造血功能低下，可能得另當別論。
中藥的藥性相當複雜，單味藥材呈現的是某種藥效，幾個單味藥材混合起來，則有可能呈現另種藥性來。或許因為這樣，才出現病患術後的凝血功能異常及血壓降低。
協同中西醫療
中醫用藥須視個人體質而定，影響程度也會因人而異。中醫講究的是辨證論治，寒性體質者用藥，當然和熱性體質者不同。如人參補氣，氣虛者服用後，會有補氣止血效果；一旦氣旺者在手術前服用，卻可能有大量出血意外，不能等量齊觀。
香港中文大學的研究人員則指出，西藥同樣也可能引起併發症，但其性質及劑量較為醫師熟知，舉例來說，如阿斯匹靈和類固醇。
國泰醫院開刀房主任陳德芳指出，許多心臟病、動脈硬化疾病的患者，為了預防心血管疾病再次復發，常會服用阿斯匹靈做為預防；這類服用抗凝血劑的患者若要接受開刀治療，一定要向醫師說明自己的日常用藥，避免凝血功能受到藥物影響，造成術中出血時間延長。若有必要，醫師會要求患在術前三天停止用藥。
除了阿斯匹靈，目前心肌梗塞患者在接受動脈繞道手術或氣球擴張術、植入血管支架後，除了服用阿斯匹靈，也可能服用「保栓通（Piavix）」，同樣也是抗凝血劑。這類心臟病患患者一旦需進一步接受手術，同樣需要暫時停用抗凝血劑。根據藥理研究顯示，阿斯匹靈藥效半衰期約為三天，所以需在術前三天停藥。
另外，包括血友病、糖尿病和腎衰竭患者，可能先天缺乏凝血因子或因後天病變而導致血液凝固功能不佳，他們不論接受開刀或牙科手術，也要特別注意。即使是小小的拔牙，也可能不斷出血，大意不得。
至於類固醇，陳德芳提醒，若術前服用大量類固醇，也要特別注意。長期服用類固醇可能造成腸胃出血，影響傷口癒合；若術前服用，也要接受評估，最好停藥或減量。
陳德芳指出，中草藥與西藥之間的相互作用，尚待研究證實；到底那些中草藥對手術病患有影響性，也有待進一步確認。香港中文大學的研究人員建議，應該協同中西醫療，才能對潛在風險提高警覺。陳德芳則建議，術前詳細與醫師溝通，尤其是平常服用那些中、西藥、保健食品，再由醫師評估。
．銀杏，雖能預防老年痴呆，但也具有很強的抗凝血抗功能，易造成血流不止的情況。
．牛膝，多用於傷科，吃多了會造成血管擴張。
．山耆，婦女調經之用，有活血功能。
．紅花，婦女用來調經，有活血功能。
．人參，常為心肌梗塞或動脈硬化患者服用來通血管，一旦氣旺者在手術前服用，卻可能有大量出血。
．丹參，有通血管之功效。
手術須知
開刀雖然已是非常普遍的治療選擇，但身穿手術衣被推進手術室，攸關自身健康和權益，謹慎面對是必要的態度。上手術檯前，必須簽署手術及麻醉同意書，最好還要多做一些功課，並與醫師多溝通；必要時尋求第二意見，做好適當準備，才能有助手術進行及病情改善。
●三思而後行，八問而後動
這是醫改會給民眾的建議，當然，緊急手術時不適用。三思是：「我要不要動這個手術？」、「是什麼樣的手術？」、「手術之後會怎麼樣？」
八問包括：「我為什麼需要動手術？」、「如果我不動手術會怎樣？」、「有沒有其他的治療選擇？」、「我需要哪一種類型的手術？有哪些可能的併發症？」、「我需要哪一種類型的麻醉？有沒有專業的麻醉醫師全程照護？」、「誰執行手術？他的技術如何？」、「手術後多久我才可以回復正常的作息？」、「我對於這個手術還有哪些疑問？」
●遵從醫囑，確實做好準備
一、術前飲食、用藥遵從醫囑，若平時有服藥品、中草藥、健康食品等習慣，請告知醫師，由醫師評估是否可能對手術產生副作用，如服用阿斯匹靈等抗凝血藥物或類固醇，必須先停藥，以免影響凝血及傷口癒合。
二、手術前一天，護理人員會針對手術部位皮膚及毛髮，進行剔毛及術前清潔、消毒；部分手術避免腸道排泄物汙染，需要嚴格灌腸，清空腸胃；午夜12時過後，包括水在內，不宜再進食任何食物，以免因麻醉過程造成噁心、嘔吐等現象。
CHINA TIMES WEEKLY NO.1493
