舌診

[懸壺子]

舌診

   中醫舌診歷史的記載可追溯到3000多年前的西週年間，到了春秋戰國、秦漢時期作為一箇中醫診斷方法已形成存在，當時我國現存的中醫經典著作《黃帝內經》上涉及的舌診相關知識，包括舌質、舌苔、舌覺等方面的內容。

漢唐時期舌診在中醫實踐中又不斷發展驗證，東漢中醫名家張仲景（公元150年——219年），將舌診之重點放在觀察舌質上，而唐代中醫名家孫思邈（公元581年——682年）則把舌診觀察舌象作為辯證臟腑的理論根據。

   宋金之時期，中醫學界流傳下來的醫著表明，中醫理論和臨診學術著述頗豐，舌診在此時期有較大發展。

明清至民國時期，明末至清代中葉，中醫溫病學趨於成熟，把“衛氣營血辨證”“三焦辨證”結合起來，形成“溫病察舌”的辯證原則，其中葉天士、吳鞠通更是將辨衛、氣、營、血、察津液存亡，將舌診運用於辨溫病內容、察三焦病位，成為指導施治的指標，至民國時期《舌鑑總論》、《察舌辯證新法》、《辯舌入門》、《舌診學》等舌診著述層出不窮，舌診就更有了成熟充實的境況。

新中國五十多年來，中醫舌診學在中國研究所校，以及中醫專家學者的臨診實踐和科研推動下，血液流變學、血液動力學、微回圈、病理學、細胞學、生物化學、免疫學、微量元素分析，使舌診在客觀化、規範化上有了很大的發展。

   舌診主要有望舌質，望舌苔二部分，舌質反映五臟精氣的盛衰，舌苔反映病邪的性質和病位的深淺。

望舌診主要望舌神、舌色、舌形、舌態。

望舌苔主要包括舌苔的性質和舌苔的色彩。

以上舌象的狀況反映患者正氣盛衰，病邪深淺，病邪性質，病情進退，可以作為判斷症狀的轉歸，預後，以便作為指導處方用藥的參考根據。

2.1.3.1.    望舌質
1)   望舌神

望舌神主要判斷有神舌或無神舌。

a.   有神舌

無論什麼舌色，都是“活色”，而無神舌，不管舌色怎樣，都為“死舌”。

舌象：舌質鮮活，紅潤，有光澤，作用中靈敏自如。

辯證：有神舌証明五臟正常，正氣未損，精氣充盈，氣血榮潤。

b.   無神舌

舌象：舌質晦暗，乾涸，呆板而一無生氣，運動呆滯。

症狀：無神舌，正氣大傷，五臟功能衰竭，胃氣耗竭，病勢危重。

2)   望舌色

望舌色時望舌質的色彩，除淡紅色舌是正常的無病舌色，其餘淡白、紅、絳、紫、青都是病色。

a.   淡紅舌

舌象：舌色淡紅，紅潤鮮活。

症狀：臟腑機能正常，或患病輕淺，包括溫症，實症，熱症，虛症均系輕淺。

b.   淡白舌

舌象：舌色淡白，重者蒼白無血色。

症狀：淡白舌為虛寒，氣血不足，為氣血兩虛之象。現代醫學病症的貧血，營養不良，慢性疾病等。

Ø      淡白瘦薄舌

舌象：舌色淡白，舌體瘦薄，舌苔薄白。

症狀：氣血兩虛，臟腑失養，疲困乏力，心悸自汗，頭暈目眩。

治療：補益氣血，康泰脾陽、腎陽寶。

Ø      淡白肥嫩齒痕舌

舌象：舌色淡白，舌體胖嫩，舌緣有齒痕，舌上白膩水滑。

症狀：脾腎陽虛，畏寒怕冷，腹瀉腹脹，口汽清水。

治療：健脾利濕，補腎陽。

Ø      淡白舌，白膩苔

舌象：舌色淡白，苔白乾裂，中間有兩條厚膩苔。

症狀：陽氣虧損，濕阻中焦，津液不能上承。

治療：康泰脾陽或十全，肺陰。

Ø      淡白夾紅舌

舌象：舌色底色淡白，舌象尖部紅，苔為黃膩薄苔，潤澤。

症狀：脾虛濕滯化熱。

治療：健脾益氣，清熱利濕，康泰脾陽或辯證後兼有脾陰輔肺陽或肺陰。

Ø      淡白光瑩舌

舌象：舌色淡白，一無生氣，舌苔盡剝，似剝皮的雞肉。

症狀：陽氣已盡，氣血虧耗，危重病症。

治療：溫補陽氣，補益氣血，辯證後康泰脾陽、腎陽或輔十全。

c.   紅舌

舌色比正常舌紅，舌體愈紅，熱邪愈重。

Ø      舌緣尖紅

舌象：舌色基本色為淡紅，舌邊緣尖部赤紅，苔白左邊較厚（從大夫的位置論）。

症狀：溫病襲表，邪氣在表，伴有惡風寒、發熱頭痛、咽喉痛、咳嗽、脈浮數。

治療：辛涼解表，康泰肺陰、腎陰寶。

Ø      舌紅黃厚乾苔

舌象：舌色赤紅，黃厚乾裂苔，少津液。

症狀：邪熱熾盛，此舌象在外感病和內傷皆有，要從辯證分析，不論外感或內傷都為邪氣熾盛，正邪相爭，臟腑出現陽熱征象，臨床多見發熱、汗出、面紅目赤、心煩口渴、大便乾燥、小便短赤、脈數有力。

治療：清熱生津，如外感陽明病，當以康泰肺陰、康泰腎陰、康泰陽明調理之，如內傷心肝肺當以康泰肝陽或辯證輔肝陰、心陰、清胃、陽明、腎陰調理之。

Ø      舌紅焦黃，灰黑苔

舌象：舌紅焦黃灰黑苔，舌質蒼老，乾燥裂紋。

症狀：胃腸熱壅，氣血瘀滯，三焦實熱，燥屎內結，神昏譫語。

高熱不退，煩燥汗出，脈沉實有力，此一舌象為上一舌象發展加重而來的。

治療：康泰陽明、康泰腎陰、康泰肺陰調理之，急下存陰，清熱養津。

Ø      舌紅黃膩苔

舌象：舌質色紅，苔黃膩。

症狀：由熱邪熾盛煉液成痰，凡屬痰熱症，經常現此舌象，如痰火所致的中風、眩暈、咳喘以及肝膽、脾胃、大腸、膀胱等臟腑的溼熱症（炎症）。

治療：清熱化痰，清熱利濕，因根據病情辯證，施以康泰肺陰、陽明或腎陰、肝陽、肝陰調理之，並酌虛實之情，適當康泰腎陽或康泰脾陽。

Ø      舌紅無苔

舌象：舌質色紅，舌體瘦削，無苔。

症狀：此為虛熱陰虛舌象，在外感溫病中多為熱邪初退，津液大傷，內傷症為心、肝、脾、胃、肺、腎陰虛熱之症。

治療：養陰清熱，外感病應康泰肺陰、腎陰，陰虛內傷症為辯證分別對陰虛之臟腑調理，如肝陰、心陰等等。

d.   絳舌

舌質深紅,主病有外感內傷之分，外感病為熱邪入營分，內份病為陰虛火旺。

Ø      紅絳光瑩舌

舌象：舌質紅絳，舌面無苔光亮如鏡面。

症狀：胃陰亡失，如外感熱灼耗傷或慢性內傷病，此舌象為危重病象。

治療：滋補胃陰，康泰胃陰。

Ø      紅絳晦暗枯瘦舌

舌象：舌質紅絳，舌體枯瘦，乾癟，舌面無苔少津，舌體顫動。

症狀：這種舌象系從紅絳少苔發展而來，如見此舌象無論外感內傷，標誌著肝腎之陰枯竭，屬危重疾象，舌象為危重舌象。

治療：滋陰熄風，辯證滋陰相關臟腑經脈。

e.   青紫舌

青舌，紫舌與前述各類舌象不同，它主要反映性質截然相反的兩種病症—寒症與熱症。

寒症為青紫舌以青為主，兼有紫色，舌苔多濕潤。

熱症為絳紫、深紫，是從紅絳舌發展而來，舌面多為乾燥。

Ø      淡白青紫舌

舌象：舌質淡白基礎上略見青紫，也見舌淡有瘀點斑，舌上潤澤。症狀：寒凝血瘀，舌象由淡白舌發展而來，血遇寒則凝，血液執行淤滯，現此舌象。

治療：散寒化痺，康泰腎陽、脾陽或辯證輔以十全。

Ø      紫絳舌

舌象：全舌紫絳，實熱證多為黃、灰、黑乾燥苔，虛熱證則苔少或無苔。

症狀：血分熱毒深重，是從紅絳舌發展而來，是外感濕病發展到最嚴重階段，臨床常有神昏、譫語、動血、動風（驚厥抽搐）。

治療：涼血散血（散血：滋陰活血），辯證對動血，動風臟腑滋陰活血。

3)   望舌形

舌形常見有蒼老舌、嬌嫩舌、胖大舌、腫脹舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌等。牠們也是內在臟腑氣血發生寒熱，虛實病理變化的反應，與望舌神、舌色一樣，牠們都是各自角度瞭解全身整體症狀的方法，但更應注重舌色、舌苔的變化，這裡對舌形簡略介紹之。

a.   蒼老舌

舌象：舌質蒼老，紋理粗糙，舌色深暗，舌上起刺或裂紋。

症狀：蒼老舌無論舌苔是什麼色彩，病屬實證，熱證，亦會出現芒刺，紋理不細膩，主病邪氣亢盛。

治療：祛邪扶正。

b.   嬌嫩舌

舌象：舌質紋理細膩，浮胖嬌嫩。

症狀：舌色不論是什麼色彩，嬌嫩舌多主虛證，臨床表現為一系列虛弱，衰退，不足的癥候，舌質在嬌嫩的基礎上可見色紅和嬌艷。

治療：補益陽氣，滋陰降火，康泰脾腎陽、康泰肺陰、康泰腎陰、康泰肝陰、康泰心陰，視辯證相關而治。

c.   胖大舌

舌象：舌色淡白，舌體胖嫩，舌上多津水滑。

症狀：脾腎陽虛，水濕內停。

治療： 補益脾腎陽虛，化氣利濕，康泰脾腎陽、康泰肺陰、康泰肝陽。

d.   腫脹舌

舌體腫脹，與胖大舌不同，它多由邪熱熾盛和中毒所致。

Ø      鮮紅腫脹舌

舌象：舌腫脹、灼熱、疼痛，舌色紅絳鮮艷。

症狀：有此舌象多為心脾積熱，氣血上擾，如神志不清，熱入心裡，心火上炎，氣滯血壅，多為溼熱蘊毒上氾。

治療：傾瀉心脾積熱，清熱利濕，解毒。

Ø      青紫腫脹舌

舌象：舌紫而腫或發黯發青，口唇腫大青紫。

症狀：這種舌多見於中毒，酒精、食物、藥物中毒。

治療：解毒、化瘀。

e.   瘦薄舌

舌體瘦小而薄，瘦薄舌主病氣血兩虛，陰血不足。

Ø      淡白瘦薄舌

舌象：舌形瘦薄，舌色淡白。

症狀：舌體無氣血濡養，屬氣血虧耗，主要見嚴重的貧血，長期的胃腸功能紊亂，營養不良及一些慢性消耗性疾病。

治療：補益氣血，康泰脾腎、康泰肺陰、康泰肝陰。

Ø      紅絳瘦薄舌

舌象：舌色紅絳，舌形瘦薄。

症狀：此種舌象多為外感熱病的後期，熱傷營陰或內傷病慢性消耗性疾病，中醫為陰虛火旺的疾病，如結核病、癌症、消化系統疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性心腎疾患。

治療：滋陰降火。

f.   裂紋舌

舌面上出現各種形狀的裂紋、 裂溝，多少不等，統稱裂紋舌，多屬氣血陰液虧損，主要見於心火，胃火熾盛可見此舌象。

Ø      紅絳少苔裂紋舌

舌象：舌色紅絳，舌有裂紋。

症狀：常見於外感熱病後期熱盛傷陰，內傷病雜病陰虛火旺。

治療：滋陰降火潤燥，辯證根據相關臟腑施以康泰肺陰、康泰腎陰、康泰肝陰、康泰陽明、康泰肝陽等。

Ø      淡白裂紋舌

舌象：舌色淡白，舌有裂紋，有些舌象胖嫩淡白兼有裂紋。

症狀：前者由于氣血不足，氣血虧虛失於濡養，後者則為脾胃氣虛，脾虛濕寢。

治療：養血潤燥，康泰腎陰、肝陰，健脾利濕，康泰脾陽。

g.   齒痕舌

舌象：舌體的邊緣有牙齒的痕跡，舌多胖大，也有正常舌和瘦薄者。

症狀：此舌象多見於水腫、貧血，脾虛水濕內停，慢性心腎疾患者。

治療：健脾利濕，補益氣血，康泰脾陽、康泰肺陰、康泰肝陽或酌情補益氣血，康泰脾陽、康泰腎陽。

2.1.3.2.    望舌苔
1)   望苔質

苔質主要指舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、偏色、剝落、滑長、有根無根等。

a.   厚薄

舌象：舌苔的厚薄以見底不見底為標準，凡舌苔不能遮底的稱“薄苔”，而舌苔遮掩不能見底的為“厚苔”。

以舌苔的厚薄來判斷病邪的輕重，是“厚薄”的臨診定義標準，凡舌苔薄的，病情多輕，予後較好；反之，凡舌苔厚的，病情多重。另外，舌苔的厚薄變化，也可反應病勢的進退。一般，舌苔由薄變厚，敘述邪氣漸盛，為病進，舌苔由厚變薄，敘述正氣勝邪，為病退。

治療：解表、清裏。根據舌苔厚薄判斷自己過去的診斷治療是否切合病症，切合者由厚變薄，不切者，由薄變厚。

b.   潤滑燥糙

舌象：舌面潤澤，不乾不濕為“潤舌”。舌面水液過多，伸舌欲滴，流口水，為滑苔。舌面無津，燥乾無液，為“燥苔”，舌面粗糙，乾裂如砂，為“糙苔”。

症狀：潤苔敘述無大病，病為輕證，滑苔為寒濕重證。三焦陽氣衰微，脾腎陽虛，水濕痰飲內停。

燥苔為二種原因，其一，感覺溫燥邪氣，高熱，大汗，吐潟，致出燥苔。其二，痰飲水濕阻遏蒸化津液，故見燥苔，糙苔由燥苔發展而來，成為熱盛傷津。

治療：白滑苔，外感應辛溫解表，畏寒者，康泰腎陽，脾陽，陽虛火熱者補康泰肺陰、康泰腎陰。內傷病脾腎陽虛應溫補滲濕，康泰脾陽、康泰肺陰，黃滑苔，宜健脾滲濕，燥苔，糙苔則用清熱生津。

c.   剝落

舌象：舌苔部分脫落，脫落處光滑無苔，稱為“剝苔”或“花剝苔”。

症狀：久病，重病導致胃氣，胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承續生新苔，舌苔就出現剝落，其中猶以陰虛舌紅苔剝最為常見。

治療：滋補胃陰，補益氣血，康泰胃陰輔以康泰脾陽、康泰腎陽。

d.   有根，無根

舌象：臨診觀舌苔，緊貼舌面，刮之難去，為“有根苔”，若舌苔不著實，似浮塗於舌上，刮之即去，為“無根舌”。

症狀：臨診觀舌之有根或無根苔，有重要的臨診意義，有根之苔，無論厚薄，均為正氣未衰，而無根苔則不論厚薄都為正氣衰竭，多見脾胃腎的氣陰大傷，必為虛證。

2)   望苔色

望苔色在中醫臨診中占有較重的位置，主病的苔色有白、黃、灰、黑四色，在病程發展中，還有兼色，如黃白苔、灰黑苔，白苔者，病在表；黃苔者，病在裏；灰黑苔，病在腎；苔色由白而黃，由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃，由黃而白者，病退；看舌苔色彩，用於辨別病邪的輕重、表裡、進退。

a.   白苔

白苔在一般臨診中，表示病情不太嚴重，予後尚好，在某些特殊情況下，白苔也見於熱症，如：一些急烈性傳染病，內臟的化膿性感染，另外，邪熱入裏迅速，都有白苔、白糙苔、白粉苔出現，在臨診中，除對白苔的主表主寒之外，也要注意特殊情況下的熱症感染病情。

Ø      薄白苔

舌象：舌質如常或略淡，苔白色，薄白而潤，舌之本色可略見或不見，外感中風或傷寒證者，舌質略乾。

症狀：外感表證或內傷雜證，但病情尚淺。

治療：解表，對證施治，康泰肺陰、康泰十全或對證辯證施治。

Ø      白厚苔

舌象：苔白，不見舌質之底。

症狀：風寒邪盛，寒邪有化火入裏的趨勢，如為內傷雜證敘述寒濕，痰食邪氣正盛，如舌質色紅或較紅，表示正氣尚盛，正邪相爭正需醫助。

治療：辛溫散寒，溫裏利濕，表證為康泰十全、康泰肺陰，內傷雜證為對證辯證施治，相關康泰調理。

Ø      白膩苔

舌象：苔色白，苔質細膩顆粒密致，粘生舌面，刮之不退，白膩苔易出黃氾。

症狀：濕邪即可出於外感，又可由于內生，為濕邪內停陽氣被遏之象。

治療：健脾利濕，辯證虛實，以康泰脾陽或康泰脾陰調治。

Ø      白膩乾苔

舌象：與白膩苔相同，但舌苔較乾燥。

症狀：濕邪痰飲可阻遏津液的傳呈輸布，上下達口舌。“生濕不生津” ，故現白膩乾苔。

治療：化濕生津，康泰脾陽、康泰肺陰或對證調理脾陽。

Ø      白如積粉苔

舌象：舌上滿佈白苔，厚膩如白粉積聚，舌質略紅

症狀：外感溫濕病，熱毒內盛，夾有濕邪所致。

治療：清瘟洩熱。

Ø      雪花苔

舌象：舌苔白如雪花，積於舌面，舌質淡白。

症狀：脾陽衰弱，寒濕凝滯中焦，屬危重病象。

治療：溫暖脾陽。

b.   黃苔

黃苔乃外邪入裏化熱，主裏證，熱證，黃苔多與紅降舌同現。

黃苔雖主裏證，熱證，但在某些情況下，也有表證，虛寒證，風熱，暑邪在表，也能出現薄黃苔，由陽虛寒濕，痰飲等停滯，鬱久化熱也可見到黃滑苔。

另外，脾胃在五行中屬土，在五色中配黃，脾胃多為現代醫學中的消化系統疾病，如胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等，在苔上為黃。

Ø      薄黃苔

舌象：舌苔在淡白之上兼有淺黃色。

症狀：風熱表證或風寒化熱未甚。

治療：表證當解表，表證已清，方宜清裏。表證當以康泰肺陰、康泰腎陰或見證康泰肺陰、康泰十全，清裏則見證辯證施治。

Ø      黃厚苔

舌象：舌苔黃而乾澀，顆粒粗而疏鬆，滿舌厚積，舌質紅絳。

症狀：實熱津傷，此舌象為裏熱亢盛，熱盛傷津之象。

治療：清熱生津，苦寒攻下，辯證施治分別酌情，康泰陽明、康泰肺陰、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰心陰、康泰腎陰。

Ø      焦黃苔

舌象：苔色黃灰黑相兼，苔質如燒焦烤糊的鍋巴，舌質色紅。

症狀：腸胃熱結（陽明腑實證），邪熱太盛，胃腸津傷，熱邪與腸中粘尿互結成團，大便祕結，人體好像個密閉之大烤爐，舌苔之焦黃色。

治療：苦寒直析，急下存陰，康泰陽明急下，酌情輔以康泰肺陰、康泰腎陰等急下。

Ø      黃膩苔

舌象：苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘。

症狀：苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯，故黃膩苔主溼熱交結，痰熱交結，食滯化濕等證。

治療：清熱化濕祛痰，酌情辯證施治，分別康泰陽明、康泰脾陽、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰肺陰等。

Ø      淡黃滑苔

舌象：舌苔淡黃，舌質淡白胖嫩，有裂紋。

症狀：脾腎陽虛，濕鬱化熱。

治療：溫陽化飲，兼以清熱，康泰脾陽、康泰肝陰等。

c.   灰黑苔

舌象呈灰黑是病重之象，為裏證，無表證，黑苔是熱極或寒盛之象。如舌苔黑而且水滑，是陽虛寒盛，它是從淡白水滑舌苔發展過來的，由紅絳乾黃苔演變而來的灰黑苔並乾燥糙裂，此象是熱極之證。

Ø      膩灰黑苔

舌象：舌苔溫滑，舌質淡白胖嫩，舌緣尖為白膩苔，舌中根部漸顯灰黑苔。

症狀：脾腎陽虛，寒濕水飲內停。

治療：溫中散寒，康泰脾陽、康泰腎陽。

Ø      焦黑乾燥苔

舌象：苔質焦黑，舌質色紅，邊緣光剝。

症狀：熱極津傷，苔黑燥裂，舌質紅絳，芒刺滿佈，為熱極之象。

治療：清熱生津，苦寒攻下，辯證酌情施治，康泰肺陰、康泰陽明、康泰腎陰，黑苔祇要舌是有神舌，就不是危重之象，祇是寒盛或熱極之象。