名醫師承講記

[懸壺子]

中醫是怎樣煉成的
名醫師承講記》 李靜　著 中國中醫藥出版社

我出身于中醫世家，自幼學醫，十三歲始背誦《醫學三字經》《湯頭歌》《藥性賦》《瀕湖脈訣》等醫書。耳聞目睹，父輩接受西醫藥較早，解放前即用中西醫結合。治內外婦兒之病均用中西醫結合，而仍以中醫藥為主。既用土黴素糖粉，四環素糖粉，紅黴素糖粉，阿斯匹林片，複方氨基比林針劑，青黴素針劑等西藥治小兒病，又擅用《丹溪女科》，《付青主女科》中方治婦科病聞名鄉里。北方人感冒，祖輩一般都用九味羌活湯以治之。父輩合用些土黴素片，注射青黴素，那時認為即是中西醫結合了。治外科瘡瘍，父輩會用手術刀開刀，中藥內服。母親腰部長一瘡則治療二年始愈。成年後讀諸醫書漸多，方悟母親病是陰瘡，又叫“骨癆”氣血大虧，所以愈之也慢。

我出生不久，母親即患病，長至八歲時，母親二十多歲即病故，父親說母親死于癆病，那年是1960年，正是國家困難時期。母親的病也受影響。後來我立志學醫，母親死于病是主因也。古人雲：不為良相，便為良醫。父輩希望我能成為一名醫生。說自已治不好母親的病是一大遺憾。我想自已如果能成為一個能解除病人痛苦的醫生，如果能成為一方名醫，在中醫學術上有所建樹，乃不枉人生一世。至1966年文革動亂開始，學校停課，學生開始大串連，我已15歲了，父親則讓跟他學抄方配藥抓藥，晚間診餘則讀醫書。有人說“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。熟讀湯頭三百首，不會看病也會開方”。至1968年我十八歲，即開始從一套五十年代的中醫教材學起，計有內經，傷寒論，金匱要略，溫病學，中醫診斷學，中醫針灸學，中醫婦科學，中醫兒科學，中醫藥物學，中醫方劑學，中醫各家學說講義等。白天跟著抄方抓藥，晚上則在燈下看書。針灸是在自已身上的足三裏穴位來練習的。不明白的便可問父親。看到祖父輩皆忙於診務，自已在學習時感到文化水準和知識面薄弱，故而開始拼命地買書讀書，除中醫書外，包括文學方面的書與西醫書。經常光顧書店。每到一地，先去新華書店。包括四大經典文學名著。亦喜愛雜文與小說。醫書讀漸多，深深知道了古人所說的“讀書三年，便謂天下無病可治，治病三年，便謂天下無方可用”是指的什麼。父親的醫術在當地應該是可以了，可是母親的病還是沒能治好。後來明白“骨癆”相當於西醫所說的骨結核。

18歲時，父親不在的時候，來了病人，學著父親與人診斷，開方用藥，小病是治好了一些。有的病稍微複雜一點則不行。自認為辨證準確，然而病人服下去毫無效果。因此多次受到父親的訓斥。有一感冒病人，惡寒發熱，我與其開祖父輩常開的九味羌活湯一劑，滿以為可一劑治癒。第二天病人來說亳無效果。父親說：“你認為看了一點書，即可以給人看病了，能夠治病救人了，早著呢。是感冒都用九味羌活湯嗎？湯頭歌上是怎麼說的？”九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，三陽解表宜薑蔥。我背了一遍。父親說：“對啊，三陽解表，此病是在三陽嗎？明明有寒熱往來，是少陽證，是小柴胡湯證，還用九味羌活湯能行嗎？九味羌活湯是治外受風寒濕邪，內有熱象，以風為主證的外感病的。以頭痛身重為主證的。不是所有感冒都可以用的。只會比胡蘆畫瓢啊？不會辨證啊？看我們用九味羌活湯多次有用，那是該用的才有效，要好好地讀書，認真地讀，先學會認識藥，如何抓藥，如何配藥，這也是在學醫啊，當醫生不識藥如何能行，先從看小病開始，沒有把握的病，診斷不明的病，可以問我嘛，可以讓我看嘛。古人學徒，都要學三年才行的。你現在先學識藥抓藥配藥，一邊跟我學臨證抄方。先學著開些西藥和中成藥，開中藥處方再等幾年，”記得有一次，我看中藥該進藥了，便自已列寫了一張所需進藥的單，當歸，白芍，生地，羌活，防風，細辛，半夏等各五斤，父親看後大為光火：“你知道哪些藥用量大，該多進，哪些藥用量小，該少進嗎？當歸五斤夠用的嗎，細辛五斤用得了嗎？去一次城裏，一次該進多的進少了能行嗎，不該進多的也進哪麼多能行嗎？”

父親既是慈父，又是嚴師。每遇病人，先由我看舌診脈，然後說一下病是何病，證是何證，脈是何脈，該用何法，治用何方。然後再由父親重診。診後再給予講解。時日久了，故而明白古人說“讀書難，讀醫書尤難；讀醫書得真詮，則難之又難”的精義所在。方知“用藥如用兵，用醫如用將。世無難治之病，有不善治之醫；藥無難代之品，有不善代之人的道理”。對於清代王維國《人間詞話》裏的治學三個境界：“昨夜西風調碧樹，獨上高樓，望盡天涯路；衣帶漸寬終不悔；眾裏尋他千百度，回頭驀見，那人正在燈火闌珊處”。更加深有感觸。

前人程鐘齡在《醫學心悟》一書中曰：“知其淺而不知其深，猶未知也。知其偏而不知其全，猶未知也。”陳修園曰：“傷寒愈讀愈有味，經方愈用愈神奇。日間臨證，晚間查書，必有所悟。”明白了在溫病學研究方面有顯著成就的吳鞠通，是完全靠自已的刻苦鑽研而成功的。清代名醫尤在涇自幼家境貧寒，但由於自已的刻苦鑽研、勤奮攻讀，終於在醫學和文學上達到了較高的造詣。金元名家朱丹溪在功成名就的暮年，仍千里迢迢尋訪葛可久，不恥下問，邀同會診，以彌補自已針灸方面的不足。清代名醫葉天士勤奮一生，拜師從學十七人，終於建立了衛氣營血學說，開拓了溫熱病辨證論治的先河。徐靈胎費時三十年，方著《傷寒論類方》，趙學敏不惜耗時耗財，博采眾多走方郎中之不傳秘方而著成《串雅內外編》與《本草綱目拾遺》。而我因時代的限制，未能進入醫學高等課堂深造深以為憾事，故對諸家學說，歷代名醫名家著述甚感興趣。對近代與當代名醫名作尤為喜受。

蒲輔周論醫時強調：“讀書時，要有自已的頭腦，決不可看河間只知清火，看東垣則萬病皆屬脾胃，看丹溪則徒事養陰，看子和唯知攻下，要取各家之長而為已用。河間在急性熱病方面確有創見；子和構思奇巧，別出手眼，不過最難學。東垣何嘗不用苦寒；丹溪何嘗不用溫補。不可人云亦云。”

蒲老又論曰：“若讀東垣書，而不讀河間書則治火不明；讀河間書而不讀丹溪書，則陰宜不明；讀丹溪書而不讀子和書，則不明其真陰真陽之理；不讀高鼓峰書豈知攻伐太過之陰虛陽虛之弊；不讀吳又可書，則不知瘟疫與傷寒之不同；不讀喻嘉言書，又安知秋傷於濕之誤和小兒驚風之非。”

讀嶽美中論醫：“僅學《傷寒》易涉於粗疏，只學溫熱易涉於清淡；粗疏常致於僨事，輕淡每流於敷衍。應當是學古方而能入細，學時方而能務實；入細則能理複雜紛亂之繁，務實則能舉沉寒痼疾之重。從臨床療效方面總結，治重病大證，要注重選用經方；治脾胃病，李東垣方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取。把這些知識用之臨床，確乎有法路寬闊、進退從容 之感。在肯定以往經驗的基礎上，也感覺到執死方以治活人，即使是綜合古今，參酌中外，也難免有削足適履的情況。但若脫離成方，又會無規矩可循，走到相對主義。”



金子久曰：“內、難、傷寒、金匱為醫學之基礎，然在應用時即感不足，如金匱要略為雜病書之最早者，然以之治內、外、婦科等病，不如後世書之詳備。所以唐宋諸賢補漢魏之不足，迨至明清諸名家，于溫病尤多發揮。”



周鳳梧曰 ：“把金元四大家歸納為：張子和的攻破，是祛邪以安正，李東垣的重脾胃，是扶正以祛邪。當正虛為主時，採用東垣法，邪實為主時，採用子和法，二者並不矛盾。劉河間之寒涼，是瀉陽盛之火，朱丹溪之補陰，宜於治陰虛之火，兩家都能治火，只是虛實有別。東垣諸方之所以補而不壅，全在於補中有行。河間之所以寒不傷中，全在於寒而不滯，使苦寒之藥，只能清火，不致於留中敗胃。有時也純用守而不走的苦寒劑，如黃連解毒湯等，但究是少數。子和之主攻破，畢竟是施於經絡湮淤，或腸胃瘀滯之實症，如果不實而虛，即非所宜。”


近代名醫大家方藥中老師之論極為精僻，為現代中醫辨證施治，診斷處方遣藥之準繩。方藥中曰：“西醫的辨病論治是建立在近代自然科學發展的基礎上的，是以病因學、病理學、解剖學為基礎，以實驗室檢查等為依據的，因而其辨病較為深入、細緻、具體，特異性比較強。中醫的辨病論治是建立在經驗的基礎上的，幾乎完全是以臨床表現為依據。而不同的疾病具有相同的臨床表現又很多，因此中醫辨病就不免顯得粗糙和籠統，因而臨床上針對性也就比較差，中醫的辨病實際上是單、驗方的對症治療。中西醫比較，西醫的辨病顯然比中醫的辨病要好。另一方面，中醫講辨證論治，西醫也有對症治療，從表面看似乎也有相似之處，但實際上卻根本不同。中醫的辨證論治是建立在中醫的整體恒動觀的思想體系的基礎之上的。辨證論治是綜合、歸納、分析有關患者發病（包括臨床表現在內）的各種因素和現象而作出的診斷和治療。它強調因時、因地、因人而給以不同的治療方法，具體情況具體對待，同一臨床表現，人不同、地不同、時不同，治療方法也就不同，把病和人密切結合成一個整體，因而中醫的辨證比較全面、深入、細緻、具體，特異性比較強，治療上的針對性也就比較強。而西醫的對症治療，則完全是以單個症狀為物件，而相同的症狀，常常又有不同的性質，也就不可避免地顯得簡單和機械，這與中醫的辨證論治毫無共同之處。同時，西醫的辨病雖然有其明顯的優越性，但卻也有一定的局限性，如在某些地方過多地強調病變局部，相對地忽視整體，常
常把病和病人分隔開來，在一定程度上存在機械唯物論的觀點，再加上西醫歷史較短，自然科學到今天為止仍然是處於發展階段，還有很多現象不能用今天的科學完全闡明，弄不清的問題還很多，因而在對某些疾病的認識上還不能深入，無法診斷的疾病還很多，因而在對疾病的某些防治措施上，相對來說還顯得比較貧乏，束手無策的疾病還很多。今天的中西醫之間，還存在各有所長，各有所短的事實。應當取長補短， 不要護短忌長。假如中西醫的一方出現了一無所長， 那就不存在什麼中西醫結合問題了。古訓必須勤求，新知亦應吸收；古代醫籍要多讀，近代著述勿忽視；經方極可貴，時方有妙用。如西醫在用抗菌素的同時，中醫不分寒熱虛實， 亦隨著而用大量清熱解毒藥，諸如此類，僅是中藥加西藥，不是有機的中西醫結合。 應該對某些症狀的療效，西優於中，則以西為主；另一些症狀的療效，中勝於西，則以中為主，相互取長補短，緊密協作，反復實踐，摸索規律。並不拘于經方時方之別， 或加減增損，或經方時方配合，變古方之制為我用，或參酌數方之意融為一方， 或參以單方、驗方，隨病機層次組成新的處方。不在藥多，而在精煉，主次輕重得當；不在量大，而在輕靈對證。西醫之言細菌，即中醫所謂病邪，西醫能殺菌滅毒， 中醫亦能殺菌滅毒。如桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯，或表或化，或吐或下， 使邪盡而病癒者，皆殺菌之法也。如西醫診為炎症,中醫便盲目運用若寒,往往不能達到消炎的目的，因中醫對西醫的炎症，有虛實寒熱之分，若不辯證地死搬硬套，就達不到予期的療效”。

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故而我將西醫的“基礎醫學問答”，“臨床醫學問答”“臨床醫師手冊”等買來細讀。對中醫歷代名家名著反復研讀。於《醫學衷中參西錄》，《經方實驗錄》中得益非淺。然而感覺其對於臨證診斷，特別是舌脈方面不夠詳細全面。因之購買“舌診圖譜”，“病證診斷圖譜”，脈診等類書細讀，並于臨診時驗證。曾到上海中醫學院，北京中國中醫研究院去進修。訂閱《中醫雜誌》，〈新中醫〉，〈中西醫結合雜誌〉。多次參加學術研討會。遇名醫名家或有一技之長者必向之請教。以便增長自已的知識。

在臨證時每遇一病，必數次看其舌質舌苔，認真診脈。用西醫辨病，中醫辨證的方法。先議病，後議藥。詳詢西醫的各項診斷及以前的治療用藥經過，再用中醫的四診八綱來辨證。對每一病證先明其病西醫診斷當為何病，中醫認為應是何證。西醫當如何治療，預後如何？對效果不好的當思其為何不好？中醫可如何用藥，應用何方何法。道理何在？何時能效？何時能愈？向病家說明西醫藥的長處是什麼？中西醫藥結合的長處又是什麼？為何中醫這樣治療？為何其能有效？特別要強調臨證抓主證。主證一解，其他症狀則迎刃而解。診病時要抓住病人的心理，做到診斷明確，辨證精確，用方用藥正確。其療效才能確切。現代醫學的檢驗，B超，CT等，對於辨病可謂明察秋毫。既然可以借鑒之，為我所用有何不好？揚其長，避其短。中醫豈不是如虎添翼！

中醫的精髓在於辨證論治。故而學辨證不難，難在從舍。或舍脈從舌，或舍舌從脈。如果舍從不慎，往往毫釐之差，千里之謬。比如惡寒發熱看似易辨，實則難辨。中風、傷寒、溫病、熱病、濕病都有發熱，這就要從其同異之間區別了。惡寒則中風、傷寒可見，熱病可見，惟溫病則不惡寒。但中風的惡寒熱，伴有汗出；傷寒的惡寒發熱，伴有無汗而喘；熱病的惡寒發熱，是汗出口渴，脈
洪大。口渴是熱。但假熱也有口渴。要在其脈象洪大中辨其有力是真熱，無力是假熱；無力中有時有力是真熱，有力中有時無力是假熱。口渴辨其飲多喜冷是真熱，飲多惡冷是假熱；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒裏熱、表熱裏寒的；有上寒下熱、上熱下寒的；有先寒後熱、先熱後寒的；有寒多熱少、熱多寒少的；有寒輕熱重、 熱輕寒重的；有寒熱往來、發作無常的；有真寒假熱、真熱假寒的。

辨虛實也是這樣，有形似虛而其實是為實，有形似實而實為虛，所謂大實如羸狀，至虛有盛候是也。 如果 證型類似虛寒，但腹痛拒按，心煩口渴，瀉出如火，肛門熱痛，即不可誤認為寒而用溫熱；證型類似熱證，惟脈象無力，唇色變白，即不可再用寒涼。

臨床上真寒假熱、真熱假寒，真虛假實，真實假虛之證，辨證時一次即恰到好處，並非容易之事。除了臨症時詳細診斷辨別、洞察秋毫外，還須借鑒前醫之治法方藥，有許多疑似之證往往都是經過數次誤診誤治後，或試探性治療後，才能獲得正確的診斷與治療。證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。然舌亦有真假，又當細審病症。新病從舌，久病從脈。其新病多實但亦有虛者，久病多虛亦有實症者，而且虛證可能夾有實邪，實證之中，亦有夾虛之證，真假虛實，錯綜複雜，變化莫測。所以辨證務須入細。入細，方能務實。

扁鵲曾說“人之所病，疾病多，而醫之所病，病道少”。千方容易得，一效最難求。近代名醫岳美中老師認為：“在臨床上遇到的疾病多，而所持的方法少，時有窮于應付，不能泛應曲當之感。一方面也覺得經方是側重于溫補，倘若認證不清，同樣可病隨藥變。持平以論，溫熱寒涼，一有所偏，在偏離病症，造成失誤的後果上是一樣的。臨證治病先抱成見，難免一塵眯目而四方易位。只有不守城府，因人因時因地制宜，度長短，選方藥，才能不偏不倚，恰中病機”。
此論可為我輩治醫用方之準繩。近代經方大家曹穎甫以擅用經方而聞名，《醫學衷中參西錄》的作者張錫純則是用自擬方，經方`，時方，驗方，單方，秘方靈活運用的典範。 中醫講辨證施治，強調因時因地因人而給以不同的方藥。具體情況具體對待。同一臨床表現，人不同，地不同，時不同，治療方法也就不同。所以說：經方極可貴，時方有妙用。驗方治專病，秘方治頑症，單方治大病。臨證不可拘于經方時方之執，應加減增損，經方時方配合，變古方之制為我所用，或參酌數方之意為一方，或綜合單方，驗方而組成新方，反復實踐，方能臨證用方得心應手。


中醫臨床講記，也即是中醫所接觸比較多的病種的診斷思路與辨證施治的記錄。也是中醫現在如何發展自已的特長，借現代醫學之檢驗等各種方法為我所用。揚長避短，現代中醫豈不是如虎添翼？我們何樂而不為之呢？也就是說既要堅持中醫的特色，又要與現代醫學結合，不斷進步，不斷發展，這應是現代中醫的正確方向，願我們共勉之。

我獨立行醫應診以後，走了不少的彎路。那時經驗少，臨證尚有許多茫然不知所措之時。比胡蘆畫瓢的時候還是比較多，事後請教師長，或診後翻閱醫籍，再診時糾正之。行醫不久後，因治一小孩高熱驚風，經我用針刺十宣穴出血治癒，名聲大振，求醫者甚多。認為自已醫術可以了，真的如古人說的“讀書三年，便謂天下無病可治”了。

記得有一次治一危重病人，病家來請出診，至病家時，看到一老年男子，年約六十多歲，面紅精神甚好，言語談吐毫無病像。診其脈大有力，舌苔灰膩而滑。詢其得病，說已數日，主要是腹瀉且喘病發作。服藥不效仍然喘泄。不能吃飯。那時認為脈有力，舌苔灰膩應是寒濕重症。用張錫純之急救回陽湯應該是對證的。一點沒有看出病已至危，“回光反照”之象。故處方以急救回陽湯，方用六君子湯加黑附片，山萸肉。數日後聽人說，那個老頭你看後，藥還沒有煎好人即死去了。要不然你會麻煩的。我一邊暗自慶倖，一邊自責。深悔當時沒有看出病人是回光反照。如果病人服藥後豈不是麻煩大了。所幸其妻及其孫等家人皆是我與其看病看好的。其子及子媳對我甚為相信。然亦為深該的教訓了，證明還是自已的功底不夠，醫術沒有學到家。別人治不了的病，自已也還是治不了。病至垂危都不能看出何能為醫呢？

還有一老太太，周身疼痛，我診後即開張錫純《醫學衷中參西錄》中之活絡效錄丹，服藥數日後，病人未再來請復診。過了數日病人突然死亡。此症很久我也沒想出原因。

一病人腹痛，大便不能暢通，每次解大便都感費力且時間過久。因病人相信我，當時診為腸炎，先用調胃承氣湯不效，又仿張錫純之意加蔞仁，服數劑又不效，故又加重大黃用量至15克，蔞仁加至60克。又服二日仍是腹痛，大便仍然如故。後數日病家至一西醫處，打針輸液病情緩解。我親至西醫處拜訪，趙姓西醫說病人是水液缺失且有腸炎，不補液如何能好。方始明白自已所治之法皆是通下，腸內乾燥如何能通下。自已的思路太狹隘了。至此深深明白自已的功底不夠，所需知道的東西還太多。真的是古人所說“治病三年，方知天下無方可用”了。

故此後每于診餘即讀中西醫書，常至深夜，且夜半醒來即接著再看。而且對西醫理論也感興趣起來，慢慢掌握了一些西醫常識，並到縣醫院去實習，特別學了檢驗知識。逐漸學習中西醫結合。每遇一證，先用西醫辨病，西醫認為是何病，該如何治，預後如何，而中醫辨證應是何病證，治法如何，何法何方，每每記載下來。再視其病用何法為好，先用西醫法，先用中醫法，還是中西合用，以中醫藥為主。慢慢地明白了，沒有把握的病，不可妄下斷語，危重病人，要能看出來。至三十二歲以後，至今未再出現重病誤診誤治之事，深以為幸也。

三十歲以後，經驗閱歷既多，書讀也多，明白古今名醫名家大都有此過程。想到自已有好多次都是診斷病人時斷章取義，處方用藥時且都是“比胡蘆畫瓢”，而卻往往認為自已是辨證入細，用藥絲絲入扣。效時故有，然不效者居多矣。如用經方“甘遂半夏湯”“皂角丸”“三物白散”孫思邈“千金要方”之“下瘀血湯”等，雖然都沒有出事故，然而效果也沒有，病情依然如故。是古人的方子不好嗎？顯然不是，是自已用不好，是辨證沒有到家，沒有抓住要點，沒有抓住主證而已。

曾用“串雅內編”中之方“八寶串”治好一個肝硬化氣膨脹病人，後遇一膨脹病人，病家要求速效時，不能把住時機，即處此方于病人，當時服後無事，數日後病人突然死去。當時有人說是病人受不了兒媳的氣自殺而死，也有人說是病重脹死的。又治一肝癌男子，西醫用化療，我與其用“八寶串”一劑未效，用“活絡效靈丹”也未效，改加張氏之“理沖湯合雞蛭茅根湯”亦不效，更加認識到古人說的“治病三年，方知天下無方可用”實乃至理名言。

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1984年我用甘遂半夏湯治一肺氣腫，肺心病多年而致膨脹之袁姓男病人，腹脹則瀉，瀉則腹脹減，再三思之，病人應該是“留飲”，《金匱》“痰飲咳嗽篇”之“甘遂半夏湯”證。處以該方，親去病家，看其煎藥，當時有一西醫在場，說這一點藥，你還要來看著，能有多大力量。我說此藥裏有甘遂和甘草，在中藥“十八反”裏面是反藥，一般不能用在一起的。西醫說，不能用在一起，你怎麼還用在一起，回答說醫聖張仲景之經書《金匱要略》一書中“痰飲咳嗽篇”上有此方的，是治“留飲”的，他現在是腹脹則瀉，瀉後脹減，正是“留飲”，此方正好對他的證。服後病人並無大的反應，腹瀉雖有好轉，不久仍然死去。事後思之，此病“留飲”只是其中一個症狀而已，患者是肺心病發展至肝而致的腹部膨脹，非單純“留飲”病矣。是自已辨證未確，非經方不效也。只重視局部證狀，忽視了整體病情。看前人書有用此方治“留飲”一劑則愈多年之痼疾，而自已用之則無大效，思之如果再辨證治其本病，雖不能治其速愈，當亦能延其生命。想此證如遇前輩高手，當是能治癒之證也。還是自已的本領沒有學到家，功力不夠也。

1985年我34歲時，治好一個老年男子腰扭傷，半個月不能直腰，針灸推拿打針服藥不效來診，視其腰中間痛重，與之針“人中”穴位一針，手法撚轉後，病人立即能直起腰來，一點也不痛了。病人高興地在門外說，大家看一下了，我腰扭傷半個月了，治了半個月不見效，痛得我什麼也不能幹，只能彎著腰。李先生只給我紮這一針，而且還是紮在鼻子下面的，但我的腰立即不痛了，還能直起來了呀。眾人皆以為奇，相互傳說。

緊接著又治了一個癲癇持續狀態，發作七天不止不能蘇醒的十七歲女病人，縣醫院讓其轉上級精神病院，經人介紹前來求治。用柴胡加龍骨牡蠣湯一劑則蘇醒。病人送來錦旗一面。名聲傳出，來了許多病人。其中有些是我沒有見過。也沒有治過的病例。

有一個皮膚癌患者，手部潰瘍多年，我與其二個月也未治癒。用過付青主的方子，用過四妙勇安湯，內服外用，三月餘，終也未治癒。

治一食道癌患者，與其用巴豆開結方開之，張錫純之“參赫培氣湯”服之，並讓其吃飯服藥時均用站立位，讓其用驢尿煎藥，服藥一個月大有好轉，已能吃饅頭麵條了，病人聽信他人言，說不衛生，不科學，改用他方治之，二月後病人讓家人用板車拉來求診，說先是聽信他人言，服用其他藥，後又上大醫院看，醫院說已至晚期，手術也不能保證好，而且術後還會有復發。而且你的體質現在也太虛了，手術當中可能會出問題。故只好又來求您了。視其面色如土，大便幹結如羊屎，堅辭之不治，患者痛哭流涕而去。

治一肺結核低熱男病人，與其用張錫純之“十全育真湯”加減治之，服數劑效不顯，患者要求速效，讓其煎藥時用童便煎藥，三劑則大效，來復診時說我的病已好了八成。然而再來復診時又說村裏人說用其小男孩的小便對小男孩不利，故又不效了也。再三勸其不行用錢買還能買不來嗎？老者說人家說是損陰德，堅持不用此方，實為可惜也。

現在想起來，那時就沒有想到古人說的“藥無難代之品，有不善代之人”這名名言，沒有想到用其他藥代替童便而使這一病人沒有治癒。深以為憾事也。

一鄰居女二十多歲，亦患肺結核，低熱咳痰帶血，與其久治不能止，勸其服童便亦被拒。用《醫學衷中參西錄》中方不效，用《經方實驗錄》中方也不效。後病家聽人傳單方，服黃鼠狼肉及湯致大量吐血及子宮出血，經醫院搶救血止，後終於數月後死去。思之豈不是別人治不好的病，我也治不好嗎？不正是前人說的“世無難治之病，有不善治之醫”嗎？

想自已醫書讀的也不少了，為何治病效果平平呢？為何還有許多病屢治不效呢？自已屢敗屢戰的精神固佳，然而別人治不了的病，自已也治不好。這不是古人說的“讀書難，讀醫書尤難，讀醫書得真詮則難之又難”嗎？還是自已書讀的不細，想古之名醫大家，近代北京四大名醫，現代名中醫，有那麼高的成就，沒有一個是輕易而成名的，都是經過磨勵苦學，都是經過“衣帶漸寬終不悔”這個過程的。故我認為，要從中醫基礎經典名著學起，《內經》《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》《外台秘要》《醫學心悟》《醫門法律》等多部古典名著如喻嘉言，柯韻伯，徐靈胎，陳修園，尤在涇，張景岳，以及金元四大家之著述，溫病學家葉天士，吳鞠通，王孟英，章虛谷，吳又可，余師愚等論述。得益最多的，有張錫純氏的《醫學衷中參西錄》，曹穎甫的《經方實驗錄》，王清任的《醫林改錯》，顏德馨的《活血化瘀療法臨床實踐》，近代名醫有蒲輔周的《蒲輔周醫案》，嶽美中的《嶽美中論醫集》《岳美中醫話集》《岳美中醫案集》，金壽山的《金匱詮釋》，裘沛然的《壺天散墨》，朱良春的《朱良春論醫集》以及《章次公醫案》，焦樹德的《用藥心得十講》。《程門雪醫案》。與陸淵雷，鄧鐵濤，秦伯末，周仲瑛，葉橘泉，何時希，關幼波，任應秋，何任，姜春華，劉渡舟，方藥中，朱進忠，萬友生，魏長春，徐榮齋，柯雪帆等近代名醫的著述受益良多。後又至北京中國中醫研究院親聆閆孝誠，謝海洲，路志正，張兆雲等老師的教誨。反復研讀諸位前輩名醫名家學說論著，取各家之長，領眾家之教，這些老師不都是我的師父嗎？有這麼多的老師，自已再學不好，能怪誰呢？只能怪自已了。從此，一邊臨證，一邊讀書，所以說十年讀書，十年臨證。活到老，學到老。蒲老在老年還在不停地看“吃”書，（是將書放在離眼睛很近地地方）是我們永遠學習的榜樣。

古人說“書讀十遍，其義自見”很有見地，“從無字句處讀書”是要領悟才行。比如《章次公醫案》剛買來，讀了一遍，認為書中講解不多，文字簡練。數年後複又讀之，方始明白此書文簡意深之精義。讀醫書不比讀小說，讀醫書要能領會出書中精義，即是“從無字句處讀書”的道理所在。

比如《金匱要略》中說：“病痰飲者，當以溫藥和之”。那麼無字句處呢？是不是應該是：病“懸飲”者，當以涼藥逐之，病“支飲”者，當以瀉藥瀉之，病“溢飲”者，當以發汗藥表之嗎？這就在於自已動腦去領會，去悟。所以一直有人說，病“痰飲者，當以溫藥和之”，是局限，如果是熱痰飲呢，也用溫藥和之嗎？

而我的理解是：仲景所說之“痰飲”乃所有“痰飲”之總稱之內中之“痰飲”，並非是說所有“痰飲”均用溫藥和之也。視其所論之治懸飲，治支飲之方藥均非溫藥可知矣。其治支飲不得息之“葶藶大棗瀉肺湯”，“厚朴大黃湯”，治懸飲之“十棗湯”，治“留飲”之“甘遂半夏湯”治“溢飲”之“大青龍湯”，皆非“溫藥和之”之法也。

1987年我35歲，因在當地治好了一些病，引起別人的誤解，認為他的業務受影響，指使他人將我晚上請去出診，至半路被六個小夥子打了一頓，當時昏迷。後來公安局出面處理了，但結下冤家了。心情鬱悶。方知行醫之不易。故我設法通過親友介紹至誰北市行醫。先在醫人民醫院，後又經衛生局推薦至軍分區醫院。來淮後接觸的病種多了，先是用衡通湯加味治好了一個姓王的肝炎，肝功能不正常。數年反復發作住院。接著那個病人介紹來同病房好幾個肝炎。用柴胡加龍骨牡蠣湯二十八劑治好了一個孟姓女孩每天發作數次的癲癇，用消風散治好一個牛皮癬，記者給我在電視臺做了報導，報社記者也來採訪。後被選為政協委員。治王姓男孩的癲癇病，其舅舅是市委副書記打電話給軍分區後勤部長，請給他親戚治癲癇病。後用衡通湯治癒。一位肝昏迷患者，我處以衡通湯合小陷胸湯加羚羊角，服藥一劑即蘇醒。三劑即出院，後經我用中藥衡通湯理沖湯加減治癒。治不能生育的患者治好許多，後有一個先天無子宮的女子，其家人來了好幾個，跪求給其冶病，說你治好我們那裏好幾個不能生育的，我說這個病我實在不行，別說我，誰也不行。曾有一20歲女子來求診，跪求哭訴，說其因從小患閉經病，治了數年，服中藥數年都無效。聽說你醫術好來求您了。視其體質甚佳，何至於閉經。何致服藥數年無效？乃細詢其治療經過，訴說一般都是找中醫，問病診脈後即開藥，找了好多中醫。曾有一次婦科醫生給其擴宮也沒效。思之閉經何用擴宮？讓其做婦檢，方知是先天性無陰道。只有一尿道。差一點又給她開中藥。豈不是誤診了嗎？其家在農村，父母對人體的生理知識太差了也，女兒長至20歲了，還不知先天無陰道。我若不詳診細詢病史，自已誤診不說，還不知有多少中醫要給她開中藥呢。

我曾用小柴胡湯，白虎湯治癒我自已的高熱，自已用刺血太陽穴治好自已的紅眼病結膜炎。用拔火罐方法治好自已腹部的蜂窩組織炎。用鴉膽子治癒自已的外痔如鴿蛋大難忍的腫痛。鴉膽子加大黃治好自已的高血脂。用衡通湯重加皂刺治癒自已的肩周炎（五十肩）。曾自服巴豆，甘遂，鴉膽子以掌握其藥性藥力與藥量。用甘露消毒飲合十指尖刺血治癒我的2歲兒子之腦炎高熱驚厥。用滋陰清燥湯加清火之品治癒我的18歲女兒住院數次不能治癒之癔症。古雖有“醫不治自”之說，然而歷代名醫家均有自已愈病的記載。試想自已的病，自已應該最清楚的，該如何治，服藥後有何反應，感覺如何？效果如何？自已應該是最明白的了。我自已血脂高，血糖高，轉氨酶高，經常發作心慌難受。先用中成藥針劑“脈絡寧”輸注一療程不效，學生江植成勸服西藥降脂藥多日不效。同行孟醫生說服中成藥“防風通聖丸”有效，我也曾看過報導。然服多日也不效。後再服衡通湯加雅膽子膠囊方效。我經常觀察自已的舌質舌態變化，來指導用藥方法，明白自已是濕熱痰阻與氣血瘀滯之體，故治法須用疏通氣血，清熱祛濕理氣化痰之藥方可。自已非常明白“脈絡寧”的組成是治氣陰兩虛偏熱之瘀，治心腦血管病的，經常給病人用有效的，為何給自已用則不效呢？乃不對證也。報導上有“防風通聖丸”治高血壓，高血脂，肥胖病有效，同行一說有用馬上自已也服用，自已應該明白“防風通聖丸”是表裏雙解的，對自已的氣血瘀滯還是不對證的，難怪服後還會出現心慌的症狀呢？原來還是沒有詳加辨證，斷章取義了也。2004年的大年三十，我的左手被野貓咬傷，不數小時即紅腫，除用破抗疫苗注射外，輸注抗菌素，又自疏方五味解毒飲重用金銀花，土茯苓，加服鴉膽子膠囊，三七粉，一日腫消，三日即愈。

我的行醫歷程，真的是前人說的，行醫五十年，方知四十九年之非也。真正明白了歷代名醫名家是如何功成名就的。中醫是怎樣煉成的呢？中醫原來是這樣煉成的！即：不停學習，不斷摸索，不停探索，不斷進步！

《名醫師承講記》簡介
《名醫師承講記》簡介《名醫師承講記》是作者臨床３０多年，運用中醫五方（經方，單方，驗方，秘方，時方）於臨床的心得體會，彙集成冊而成。

[懸壺子]

本書是《中醫新課堂》叢書之一。講述作者真實的臨證思考過程，把診治時的猶豫思考、一病多解、概率分析、把握程度等等，如是說來。還原“現在進行時”的真實狀態，而不是“事後諸葛亮”的工作總結。在講述中注重多談為什麼這樣思考，依據是什麼，把握性到底有多大，以及自己的治學之路。相當於給學生或後人進行中醫的師承教育，特別是中醫基礎理論和中醫診斷學與臨證案例，闡述得特別生動而真實。該書臨床實用性強，文筆流暢，生動平實，是非常好的師承讀本。書中講述師承的必要性與自悟的必須性，講述讀好中醫基礎理論是入門，跟師臨證是可領會老師之意，然變、巧雖有師教，還是要自已悟，非盡可言傳的道理。

《名醫師承講記》注重論證中醫整體觀念，辨證論治之理。論證人體平衡則無病，失衡則病生，找出偏差，糾而正之方令衡之理。講述衡通法論是為師承中醫臨床之捷徑，法無常法與法外之法之理。明白此理，方明於無字句處讀書，觸類旁通之理。

作者的五方臨床運用經驗與衡通法論是從歷代諸多名醫前輩中領悟得來的，這些名醫們的精僻論點作者採納之，則諸前輩名醫名家皆被作者視作老師，于無字句處讀書，觸類旁通，如實講述如何領悟、發揮、運用的過程，有成功的病例，有失敗的驗案，還有治療後沒有結果的，有一案多次講述的，有數案一併講述的，試圖讓師承中醫學者明白，現代中醫學者是怎樣才能成為臨床大夫的，真正明白歷代名醫名家是如何功成名就的，中醫是怎樣煉成的呢？中醫原來是這樣煉成的！即：不停學習，不斷摸索，不停探索，不斷進步！

名醫師承者，因作者的學術論點是師承歷代名醫名家而為宗旨，講記者，講述真實的思考過程，診治時的猶豫思考、一病多解、概率分析、把握程度等等，如是說來，還原“現在進行時”的真實狀態，而不是“事後諸葛亮”的工作總結。結合作者自已的治學之路，相當於給作者的學生或後人進行中醫的師承教育。

《名醫師承講記》簡介二
《名醫師承講記》中寫有李靜先生運用經方、時方、驗方、秘方、單方的經驗，有用麻黃湯與麻黃湯類方、桂枝湯類方的經驗與心得體會。講述有麻黃湯證可用麻黃湯，有桂枝湯證可用桂枝湯之理。講述麻黃湯用於風寒之表實證，桂枝湯用於表虛證，也可用於裏虛證之理。講述桂芍知母湯用於風濕病與水腫病之風寒濕熱錯雜之證是從劉梓衡老師書中領悟而來的，臨證視其風寒濕熱之偏差隨證加減方可之理，若有氣血瘀滯可與衡通湯、散合用之理。

《名醫師承講記》書中講述運用白虎湯與白虎加人參湯用生山藥代粳米，玄參代知母用於產後，虛加人參大劑分服方能勝病是師承張錫純先生的理論。講述小柴胡湯的運用，柴胡加龍骨牡蠣湯治癲癇加硼砂是從張錫純論中悟出，大小青龍湯治痰飲也是。講述用張錫純先生之從龍湯可與小青龍湯合用之，而從龍湯主藥是龍骨、牡蠣，張錫純先生擅長用之，陳修園說龍骨、牡蠣是化痰之神品，治氣虛動則作喘的治喘神劑是從陳修園的《醫學眾中錄》一書中領悟得來的，講述用陳修園的治喘神劑治氣虛喘時往往加龍、牡，再加生山藥，山萸肉，陽虛往往加附子，胡桃。講述陳修園書中說其方名為治喘神劑，然而從其組方用六君子湯加五味子，幹姜、細辛，即當明白其治喘神劑是用於氣虛偏寒之喘效，非喘病皆有神效也！

《名醫師承講記》書中講述半夏瀉心湯與五瀉心湯並用的餛飩瀉心湯是從裘沛然老師那裏領悟而來的。治咳喘重症用印會河老師的麻杏二三湯變通加減，後來命名為衡通定喘湯，是從印會河老師那裏領悟以及程門雪先生論熱飲與裘沛然老師治痰飲用寒涼論中悟出來的。麻杏二三湯是麻黃湯、二陳湯，三子養親湯，李靜先生用時往往用葶藶子代白芥子，葶藶子、白芥子一涼一熱，性熱之白芥子不可多用，往往用三克，講述葶藶子沒有書上說的那麼瀉的曆害，葶藶大棗瀉肺湯是瀉肺之水氣，瀉肺之脹氣，瀉肺氣之因熱與水結即熱飲而肺閉之證，非能瀉水也！而且往往用葶藶即加大棗，此即仲景組方用藥之深意也！而且葶藶子又可瀉心之水腫，還可瀉肝之火，非止能瀉肺也！其既能瀉肺之火，即當能瀉肝之火，又能瀉心之火是也！肺屬金，五行相克金克木，瀉肺即是瀉肝也！心屬火，肝屬木，五行相生木生火，實則瀉其子，瀉肝火即是瀉心火也！此即中醫虛則補其母，實則瀉其子之意也！

《名醫師承講記》書中講述用大承氣湯、大小陷胸湯是從曹穎甫《經方實驗錄》書中悟出如何運用的。作者常用張錫純先生的蕩胸湯，一味瓜蔞仁代大陷胸湯，臨證喜用蔞仁代替大陷胸湯皆是從張錫純論中悟出來的。講述烏梅丸的運用與香油蔥白驅蛔蟲是經方與驗方各盡其用，皂角丸與澤瀉湯治痰飲眩暈是從《經方實驗錄》書中領悟的。講述從金壽山老師的金匱詮釋一書中悟出甘遂半夏湯用於治痰飲之留飲，用時每想到日本醫家因未照原方加用蜂蜜煎藥即出現醫療事故而用時慎之又慎，而且親自服甘遂以試其力。對炙甘草湯的具體運用是從曹穎甫《經方實驗錄》書中以及岳美中老師的論中悟出來炙甘草是主藥量需重方可。講述“延年半夏湯”治支氣管痙攣之過敏性寒性哮喘與胃痙攣之虛寒性胃氣痛是從岳美中老師書中悟出來的。講述“延年半夏湯”可治過敏性哮喘之偏於虛寒生風者特效，論風者，過敏也！故此湯非所有過敏證都能特效也！用前胡換成柴胡可治胃氣痛，也只能治胃氣痛之偏於虛寒之胃氣痛，若是偏熱或濕熱即非所宜。詳論這些都需要醫者自已去探索，落實，驗證之理極為可貴。

《名醫師承講記》簡介四
《名醫師承講記》書中講述“八寶串”治氣膨脹是從《串雅內編》中領悟運用的，而且用時將藥久煎並未出現如書中所說服藥後大瀉至半桶的情形出現，然第一次用此方時還是小心又小心，親自與病家一起去藥房取藥，親自看著煎好藥服下去，等了幾個小時不見腹瀉，天很晚了方敢回去，以至於服藥後病人未出現腹瀉反而數日不敢去見病人，還是病家來找，說病已大見功效才去的。

《名醫師承講記》于運用滋陰清燥湯與滋陰類藥則是從張錫純先生論中領悟的，因此大量運用于現代人之陰虛偏燥之發熱，腹瀉，特別是小兒發熱腹瀉，屢用屢效。無非是隨證加減靈活運用而已。包括運用大量單方如白茅根、白芍、阿膠、山萸肉、生石膏、滑石、山藥、代赭石、羚羊角、生內金、乳香、沒藥，穿山甲、三七。這些藥都是張錫純先生擅長用的，李靜先生往往用這類藥來組方，變通運用，得心應手。

《名醫師承講記》書中講述衡通法的運用是從張錫純先生書中悟出來的。只不過張先生指出王清任的諸逐瘀湯分上中下通治百病之論點未說明是衡通法而已。講述悟出衡則需通此理即是“於無字句處讀書，觸類旁通”之理。講述衡通法為什麼能統治百病呢？講述疏通氣血，氣血通暢則病自能愈的道理。講述又再結合岳美中老師的血府逐瘀湯論，顏德馨老師論瘀血治法是為衡法的論述，則疏通氣血之法即是衡而需通，通之則衡的衡通法的道理所在。衡通湯、散，治慢性疑難病症之氣血瘀滯之證用之屢，其效亦佳。究其原理亦為糾正體內偏差。在血府逐瘀湯基礎上加山甲，三七，疏通氣血，其藥性當為平和，不寒不熱，活血化瘀力量更為增強。山甲有內通臟腑，外通經絡，無微不至。凡內外諸證加用之則其效更速。三七性平，化瘀血，止血妄行，可托毒外出，並治瘀血所致之疼痛有殊效。治臟腑瘡毒，腹中血積癥瘕，可代《金匱》下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩妥也。張錫純氏甚贊之，我在臨證亦擅用之。用之時，凡需疏通氣血之病均可選用，臨證視病情加減變通而已。氣虛者可加黃芪，人參，熱加芩連等清熱之品，寒加桂枝附子，有風證可加蟬退地龍全蠍蜈蚣等蟲類藥，隨證施治可也。

《名醫師承講記》簡介五
《名醫師承講記》書中講述：“王清任所創之血府逐瘀湯治胸痹這胸膈間瘀血效果很好。岳美中老師論曰：“血府逐瘀湯是個有名的方子。方中以桃紅四物湯合四逆散，動藥與靜藥配合得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用於治療胸膈間瘀血和婦女逆經證，多可數劑而愈。”受岳老師此論啟發，我認為此方則非止治胸膈間瘀血及婦女逆經也。既然此方動靜藥物配合得好，再有升有降，則當能疏通氣血，故可廣泛應用於諸多氣血瘀滯之證。後又讀上海名醫顏德馨之《活血化瘀療法實踐》，書中論及此方。倡此方為活血化瘀之要方，治久病怪病，認為必有瘀血，稱活血化瘀療法為衡法，謂之曰八法之外之衡法。我深有感觸。再加我特別欣賞與喜用之兼備法，可謂有理，有法，有方也。故遇複雜病證，首先想到用兼備法。用兼備法，便首先想到衡法，想到衡法，便想到血府逐瘀湯。想到血府逐瘀湯，則聯想到岳美中老師論此湯，嶽老說此方升降有常，血自下行，顏老前輩說活血化瘀是為衡法。我思之此方必具有通氣之功能，氣滯血瘀方為失衡，通之則陰陽平衡。故欲使之衡，便當用通。因我多年喜用三七，甲片。三七有化瘀血之良能，山甲作嚮導有無處不到之異功。故在血府逐瘀湯方上每加三七，甲片，屢用屢效。其疏通氣血之力更勝，則平衡陰陽之效更速。故名之曰衡通湯。若去生地，制散服用更便，名為衡通散。

[懸壺子]

《名醫師承講記》之一
論經方之魁桂枝湯 辨證選方其效可彰
師非名醫徒非在行 話說感冒結為同行

2004年夏在深圳遇一許姓老者，說李醫生我想考驗一下你的中醫功夫行不？我老婆感冒，不許你用西藥，只需用中藥，而且只許開一劑，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中醫功夫。我說只能試試，萬一不行你可千萬別見怪。許老者說可以，但要煩請你到我家，因為我老婆腳扭傷一年有餘，如能治好她的感冒，我便讓你治她的傷腳，還有我的高血壓病，我兒子的前列腺炎。我老婆她已經一年多未曾下樓了。
至其家住四樓，老婦年已六十歲，極消瘐，面色蒼白，一派虛寒之像。察其舌質淡，苔薄白潤而滑，脈浮緩。頭痛發熱不甚，汗出，微惡風寒，食少納呆。診畢告知此病一劑中藥可愈，但必須服藥後服熱粥一碗方能一劑治癒。老者說可以。乃處以桂枝湯原方。許老者是廣東潮汕人，說以前在老家感冒服西藥不效，須服中藥才行，故試一下你的功夫。照方服用一劑而愈，藥費二元錢。許姓老者視為珍寶，說我老家的中醫處方有十多味,不像你此方只有數味.將方抄下保存，說日後再有感冒仍服此方。從此交為朋友，其本人高血壓，子孫及家人有病均求為診治。並廣為傳說。後為其治腳扭傷腫脹疼痛此是後話。
《桂枝湯方》：桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚擘。上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，服熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍體縶縶微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，愈也，停後服。不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三劑。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物。
桂枝湯為仲景《傷寒論》的第一方。現代人感冒一般不願服用中藥，一是麻煩需煎藥，二是認為中藥效果來得慢，沒有西醫輸液打針服藥來得快。只是用西藥數日不愈者方才想服用中藥。習俗如此，實難更改也。近觀不少患者，感冒發熱咳嗽咽痛，服用西藥，輸液，發熱退速而咳不止者多矣。桂枝湯為治太陽中風之效方，非治感冒之必效方也。醫所盡知麻黃湯解寒邪之表，桂枝湯解風邪之表，三仁湯解濕溫之表，六一散解暑邪之表，銀翹散解溫邪之表。此解表方之常規用方。
有人認為桂枝湯服藥後服熱粥比較麻煩，但不服熱粥則效果不佳。《醫學衷中參西錄》張氏創加味桂枝代粥湯，桂枝湯原方加生黃芪十克，知母十克，防風六克以之代粥很有效果。並倡服後不出汗者可加用阿斯匹林一克以助其發汗，我在臨床亦常用之。又倡桂枝湯證屢用屢效之簡便方，較用桂枝湯更為省事，方用生山藥細末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，送服西藥阿斯匹林一克，得汗即愈。又曰：桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也。故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去後，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林並用，，一發汗，一止汗也。至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義。蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一後，分毫不相礙也。
畢竟現代人習俗用西醫西藥，謂之西藥快，中藥慢，實屬無可奈何之事也。中醫所治感冒之人服用中藥大多為年老體虛，或者是妊娠婦女，間或屢用西藥屢屢感冒者，小兒病屢用西藥不愈方能服用中藥。蒲輔周老前輩治習慣性感冒擅用玉屏風散為粗末，水煎每日服十克，堅持三月效果很好，岳美中老師倡之，我在臨床上用之亦效。凡辨證診斷為氣虛陽虛患者用之當效，但若陰虛火旺之人則不宜用之
李洪波來電詢，說其子由其母帶去游泳後，晚上即咳不止，現在一直在咳，不能睡。服一般感冒之維C銀翹片等止咳藥無效，來電詢之，說以往感冒服此藥有效，此次又是夏日為何不效？告知此次與以往不同，乃游泳所致，肺氣為涼水所約束，中醫認為需宣肺方可。宣肺者，逐寒邪外出，發表也。囑服安乃近片半片。並服些熱粥以助其發汗。次日來電說服後即咳止能睡矣。詢之何以半片藥能有此良效。答之曰，此即發表宣肺之意也，中藥當服麻黃湯。三拗湯，小青龍湯。
朋友鄭女士之子年方一歲多，發高熱而咳，疏方三拗湯，即麻黃，杏仁，炙甘草，加貝母，羚羊，白茅根，次早在網上回說此方神也，服藥後一會即止咳，至天明熱即退淨了也。
俞姓朋友之子年九歲，發高熱輸注頭孢類消炎及退熱藥熱退後，次日又發熱現已四日。來電詢問，問其發熱時間，是一直發熱還是間斷發熱。答之說每至下午即高熱。我回之曰 此乃胃腸型感冒，也就是說胃腸有食積又加上受涼感冒而致的發熱。中醫用表裏雙解法，可服麻黃湯合調胃承氣湯一劑，西藥改用慶大黴素輸注，次日來電話說中藥未服，只改用了西藥即不再發熱。說李醫生你神了。
醫生江植成，周進友問：老師，為何此三例小兒感冒，還都是你的朋友的小孩，都是夏天感冒，為何那個李洪波的小孩服半片安乃近加上熱粥即好了？，姓鄭的一歲多的小孩發高熱而咳服一劑中藥也是咳止熱退，為何不用西藥退熱藥？姓俞的小孩為什麼用慶大黴素，沒用退熱藥，也沒用中藥，也是一次即好了呢？我回答說，小江，你是學西醫的，西醫治這三個小孩感冒，換上你，應該怎麼治呢？小江說，第一個性李的小孩不發熱，只是以咳為主，要給止咳的，消炎類，但不會給發汗藥。第二個姓鄭的小孩發高熱，需先驗血常規，然後給消炎，退熱，抗病毒藥一起用。第三個姓俞的小孩發熱四日，輸注頭孢類熱不退，要給換抗生素了。但像老師您只是在電話上問了一下發熱的時間，一聽說是午後發熱即回答說是腸胃型感冒，改用慶大黴素我是不行的。
李靜答曰：此三例均是感冒，西醫都是對證治療。而中醫則需辨證施治。李的小孩是受涼而致，咳不止，雖無惡寒發熱，亦當為太陽傷寒。當用三拗湯，小青龍湯。其咳為主症是水氣射肺，湯頭歌訣上說小青龍湯治水氣，用之可一劑則愈之。未用者，病始得之，服簡便方汗之可也，如不效，當用小青龍湯，三拗湯。鄭的小孩年紀只一歲多，人家是李洪波介紹，開車從幾十裏路外來看，是用西藥效不佳，專門來找我用中藥的。故不能再與人家用西藥。其病孩發熱與咳並重，中醫說還是太陽病，方用麻黃杏仁甘草宣肺發表，貝母止咳，加羚羊角治其內熱。藥性賦上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止熱退之速也，俞的小孩已九歲，西藥頭孢類消炎藥用之四日，熱退複熱，再又問之是午後高熱，中醫當是太陽與陽明合病也。西藥頭孢不效者，是頭孢類藥治呼吸道感染有效，治胃腸道不效之故。中醫當太陽與陽明合治，故中藥處麻黃湯合調胃承氣湯。《經方實驗錄》書中論之甚詳。其用西藥數日，表證已退，改用慶大黴素治其胃腸，所以用之即愈。我向俞姓朋友說了，他的孩子先有胃腸食積又加受寒感冒，才會是下午發熱。中醫說是潮熱。比如潮水一樣的有規律的發熱。
小江又說，同是感冒，西醫是對證處理，有熱退熱，有病毒用抗病毒。中醫卻用六經辨證，傷寒，溫病不同治法。中醫真是深奧無比。
李靜答之曰 ：“中醫的精髓在於辨證論治。故而學辨證不難，難在從舍。或舍脈從舌，或舍舌從脈。如果舍從不慎，往往毫釐之差，千里之謬。比如惡寒發熱看似易辨，實則難辨。 中風、傷寒、溫病、熱病、濕病都有發熱，這就要從其同異之間區別了。惡寒則中風、傷寒可見，熱病可見，惟溫病則不惡寒。但中風的惡寒熱，伴有汗出；傷寒的惡寒發熱，伴有無汗而喘；熱病的惡寒發熱，是汗出口渴，脈 洪大。口渴是熱。但假熱也有口渴。要在其脈象洪大中辨其有力是真熱，無力是假熱；無力中有時有力是真熱，有力中有時無力是假熱。口渴辨其飲多喜冷是真熱，飲多惡冷是假熱；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。 有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒裏熱、表熱裏寒的；有上寒下熱、上熱下寒的；有先寒後熱、先熱後寒的；有寒多熱少、熱多寒少的；有寒輕熱 重、 熱輕寒重的；有寒熱往來、發作無常的；有真寒假熱、真熱假寒的。“小江又問：老師您對感冒病是如何辨的，如何確定用方用藥的呢？
李靜答：作為現代中醫，我一直在走中西醫結合之路。受近代名醫張錫純之啟發，得益良多。臨證先用中醫傳統之四診望聞問切來辨證。怕冷一看便知是惡寒，發熱可結合體溫計。辨其發熱有無惡寒鼻塞頭痛身痛，有惡寒則不是風熱感冒。問其有無咽痛不適，如有不適則視其咽部有無紅腫。無惡寒有咽紅腫痛，則風熱感冒也。風寒風熱皆可有咳，然咳而有清稀痰是為風寒，痰黃稠粘是為風熱。而惡寒發熱不重，咳而痰少或無，咽癢而幹痛者，則又為風燥感冒也。又有發熱惡寒咳痰咽痛諸證不明顯，惟有困倦無力者，是為傷濕感冒也。
傷風感冒前已論過，汗出惡風，寒熱不明顯，桂枝湯證是也。我的經驗是驗舌脈，你不是看了嗎，每診病人先看舌，診後再看，仔細看，讓病人伸出時自然些才能看準確。舌質淡苔白潤滑者是為寒，舌質紅紫苔黃或白膩乾燥者是為熱。舌質淡苔厚膩潤滑者是為寒濕，苔膩而黃且幹者是為濕熱。舌質紅紫苔薄或無苔光剝者是為陰虛內燥。脈緊為寒，脈數為熱。其他的脈不至發大熱也。高熱而舌紫赤者必非一般感冒，為邪熱入裏之溫病，入于營血分也。則不能稱之為感冒也。
辨證以後，用方用藥，有是證用是方。證為太陽病麻黃湯證，則用麻黃湯，簡易方可用西藥發汗退熱類藥。傷風與傷濕感冒用方，傷風用桂枝湯，傷濕證頗多，需辨其為風濕，濕熱而後選方。可細讀醫學衷中參西錄》。風溫風熱風燥證屬溫病，是用衛氣營血辨證，用銀翹散桑菊飲類方，風燥證合用增液湯。此為常見感冒之辨證用方用藥也。
我的經驗是諸病感冒皆可用西藥發汗退熱類藥，惟陰虛者不可屢用之。傷其津液也。陰虛內燥之人或陽虛中風之體，用西醫輸液療法與中醫之增液湯和參芪類扶正益氣之治，並無區別，異曲同工也。
而且我的經驗是西醫診斷為炎症需用抗生素者，中醫往往也需用黃連，黃芩，大黃類藥，如葛根芩連湯，白虎湯，或諸承氣湯。然而其病已不稱之為單純感冒了。故而有許多患者說感冒數日不好，證明他的病不是簡單的感冒，尤其不是單純的風寒風熱傷風感冒。必是有兼證或是病邪已入裏而致。非在六經之太陽陽明少陽，衛氣營血之衛分氣分。傷寒溫病均可有之。現代醫學之檢驗及診斷方法可以用之辨病，中醫則可既辨病又辨證。不能受西醫診斷為炎症之影響，病毒也好，細菌也好，一定要用中醫的傳統，四診，八綱，六經辨證，溫病則用衛氣營血來辨證，有是證用是方，才是真正的中醫。
江植成：難怪您老看小兒發熱腹瀉，服中藥一劑見效，治孕婦感冒也是一劑見效。中醫有水準了用中藥治感冒比西醫西藥還快，而且還省錢。人少受罪，看小孩輸液有時紮血管是多麼難啊？
李靜說：中藥治小兒病，以前沒有西醫西藥，不一直都是用中醫中藥嗎？現在有了西醫西藥，因此用中醫中藥的少了。中藥對小兒因為藥苦確實是難了一點。我現在治的都是病家主動找來用中藥的，首先家長要有耐心，再者中醫也要考慮到這個問題。古人說“藥無難代之品，有不善代之人”，可以考慮用不太苦的來組方嘛。像生石膏，滑石，生山藥，羚羊角，白芍，麻黃，桂枝，杏仁，甘草，蟬退，貝母，桑葉，金銀花等，都不是太苦的嘛。也可讓病家加糖服用的。現在有許多成品藥，不是都含有糖的嗎？小孩服用的感冒沖劑類，顆粒類的藥不是有很多的嗎？要說服家長。成品的藥，不一定正好對證。我常說，如果都學日本人，將中藥方劑製成成品藥，那還要醫生做什麼？都去藥廠好了。要知人的病情是不斷的在變化的，每個人的體質也是不同的。服藥過後的反應也是不一樣的。古人說，病有千變，藥有萬變才行。
小江小周醫生說：我們一直在找一位好的中醫，能帶我們，像您老這樣的，亳無保留地親傳口授，我們一定能學好中醫的。從今以後，我們也有望成為中醫一分子，我們就是同行了。
李靜說：我也不是什麼有名望的中醫，只能算是民間中醫而已。而且說不好聽的，我是土八路也。文憑資質都不夠格，英語我就沒學過，現代中醫不會外語是上不了臺面的。我只是在中醫臨床方面的經驗多了一點罷了，你們還年青，大有可為的。願意跟我學，我很高興，就叫我老中醫李靜吧。我不忍心看中醫後繼乏人啊！今後我們互相學習，取長補短，共同為振興中醫盡心盡力吧！
回頭再說桂枝湯。柯韻柏“名醫方論”之中論桂枝湯說：‘‘此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝湯證唯以脈弱自汗為主耳。粗工妄謂桂枝湯專治中風，印定後人耳目，而所稱中風者又與此方不和，故置之不用。愚常以此湯治自汗盜汗虛瘧虛痢，隨手而愈。。。。。。”。
李靜按：臨床實驗證明，凡是應用抗生素和感冒藥而感冒仍不愈者，在臨證時要詳加辨證，做到有是證，用是方。臨床上不論外感內傷，只要出現頭痛發熱，汗出惡風等證，便是桂枝湯證。如不加辨證，氣血俱虛陰陽俱弱之人如何能愈。西醫治此類病人如果不加辨證，用發汗解表藥和抗生素效果必然差，須加補液和能量類藥與激素方可取效。
經驗認為。凡桂枝湯適應症多為素體氣虛陽虛營衛不和之人。古人雲：“桂枝下嚥，陽盛則斃”。則知凡陽亢之人不可用桂枝湯也。桂枝湯證患者之舌質必淡，苔薄白而潤，脈緩。如脈弦滑有力，舌紅紫苔黃者絕不可用。桂枝雖無發汗作用，但有通陽活血之功，也就是說能擴張血管，特別能擴張體表的血管。能溫振心陽，有鎮靜，鎮痛與安眠的作用。
張姓婦，年六十二歲，自汗多年，整日汗出如洗。視其舌淡紫苔薄白，脈弦緩。問其有心悸胸悶，失眠多夢全身乏力否？答曰諸證均有。服過虛汗停，玉屏風等藥，也曾服過許多中藥不效。此證雖為氣陽兩虛，榮衛失和，然其氣血瘀滯之征甚明。故囑之說此病治之不難，但若要根治需疏通氣血方可。先處以桂枝加龍骨牡蠣湯，再加山萸肉，桑葉，桑椹以滋其陰液。服一周即大效，又服兩周汗全止。患者甚喜，為處衡沖散囑服三月。一年後隨訪病未再發。
桂枝湯加瓜蔞即為瓜蔞桂枝湯；加黃芪即為桂枝加黃芪湯。桂枝湯去甘草加黃芪，即為黃芪桂枝五物湯；加龍骨牡蠣即為桂枝加龍骨牡蠣湯；加黃芩即為陽旦湯；汗出多，惡寒身疼者，加附子，名桂枝加附子湯。加人參，名新加湯。桂枝加量即為桂枝加桂湯。白芍加倍量，即是小建中湯。桂枝湯的加減運用很多，可見桂枝湯是仲景和後世醫家的常用方，有較廣泛的使用範圍。

《名醫師承講記》簡介六
名醫師承講記》書中論羚羊角治腦炎〈經方實驗錄〉書中有論述，張錫純書中也有論述，並且有代替之方藥，為“甘露清毒飲”，即生石膏45克、白茅根180克，二味煎湯送服阿斯匹林半克。講述其朋友李經理在網上說，家在湖北宜昌的小女兒，年方8歲，在醫院住院六天了，高熱一直不退，醫院說是腦炎，請老兄給開個方子。在網上開了羚羊角絲10克，白茅根50克，蘆根50克，一劑。次日即在網上回說謝謝老大哥，花了三千多元錢沒有退熱，你的方子一劑則退熱了，請問還需再服何藥。告知羚羊減為3克，加生地，元參，麥冬，蟬退以清其餘熱。此前人書上所載羚羊治腦炎之有效，驗證之不虛也。五方演繹者，是作者用經方，時方，秘方，驗方，單方之實驗錄也。

《名醫師承講記》書中論羚羊角之功效歷代醫家均有驗證。而張氏之甘露清毒飲代之也確有其效，論現代中西醫結合如用之得當，其效果當不可同日而語。講述羚羊在清熱作用之時並有透表之功，可托毒熱外出而無寒涼之鄙。其善入肝經以治肝火熾盛，致生眼疾及患吐血鼻出血諸證。藥性歌訣曰：犀角解乎心熱，羚羊清乎肺肝。講述其能清肝肺之火最為有效。而其最異之處在於其能退熱卻不甚涼，雖用量過之仍不致令人胃寒而泄瀉，與黃連黃芩之性寒涼之類藥不同之理。
《名醫師承講記》簡介七
《名醫師承講記》書中講述運用白茅根、白芍用大量可治陰虛不能化陽之水腫是師承張錫純先生書中之論而屢用之有效。山萸肉張先生稱為回生山茱萸湯屢用之可證明山萸肉救脫之功效。論張錫純人稱張石膏足可證明其用石膏是為其長。且又認為張先生用滑石也是獨特的用法，並經常師其意用滑石代替六味地黃湯中之茯苓澤瀉。講述生山藥用大量止喘止瀉療效肯定，但需用於虛證。代赭石重鎮之力可治神精類病如癲癇，頭痛，高血壓，嘔吐，呃逆，便秘，食道癌，甚至用於脫髮之因精神緊張者有殊效。羚羊角治高熱，驚厥，以及婦科炎證的功效是確切的。生內金活血化瘀通經散結的功用是肯定的，而且廣泛用於偏陰虛之肝病、胃腸病，精神類病以及脫髮均有效。山甲無堅不摧，無處不到之功用、三七化瘀止血托毒外出的運用更多。講述醫者臨證需記住師承張錫純先生用對證之藥一二味攻病，對證之一二味藥即是主藥，主藥即是抓主證。君藥有了，再伍以臣藥與佐使藥，組成新方，對證即是良方，講述此即無招勝有招，有是證用是法，有是證用是方，有是證用是藥之理！


全文完