FW:子宮腺瘤怎麼治療才可懷孕？

[懸壺子]

主　　題：FW:子宮腺瘤怎麼治療才可懷孕？
發 表 人：懸壺子
公告日期：2002-06-20 09:44:36


子宮腺瘤怎麼治療才可懷孕？

蔡鋒博醫師，彰化博元婦幼醫院院長

　　問：一位不孕症七年的女性病人，她的主
訴是：月經來時痛到恨不得地上有一個洞鑽進
去，經血很多，不孕七年，包括六次人工授精
，三次試管嬰兒的失敗記錄。

　　不孕症醫師利用彩色都卜勒超音波掃描，
發現這位女病人的子宮很大而均勻，圓圓滾滾
，胖嘟嘟的子宮，子宮肌肉層呈現一個洞一個
洞的「瑞士起司」(Swiss cheese)影像，而血
管的血流阻力指示呈現中度阻抗（R.I.為0.6）
，因為這位病人要做試管嬰兒，所以不孕症醫
師安排了一次子宮鏡，發現子宮內膜有一個個
的憩室，上而塞著小小血塊，這是典型的「子
宮腺瘤」。

　　於是不孕症醫師幫她施打了二月（一個月
一次）的長效型性腺刺激素釋放素協同劑
(Lupron-depot)，之後安排了試管嬰兒。為什
麼她要打Lupron-depot？

　　答：子宮腺瘤 (Adenomyosis)常會被病人
誤以為是子宮肌瘤 (Myoma)，當然同一個病人
可能「兩病並陳」，亦即同時罹患子宮「肌腺
」瘤，但是病理上，肌瘤（俗稱肉瘤）與腺病
是完全不同的疾病：肌病是子宮肌肉層增生而
成，而腺瘤則是子宮內膜腺體往內，往子宮肌
層生長，在顯微病理解剖，是完全不同的疾病
，但是造成不孕症的結果倒是「哥倆好」，一
樣的「半斤八兩」啦，因為這兩者都會造成子
宮疼痛或經血過多，因而導致胚胎極不易著床
、流產，因此而不孕症。

　　治療子宮腺瘤依病人狀況分成兩個方向：
　　（一）病人若已完成家庭計劃（該生的孩
子都已生了），可以考慮做子宮摘除術。
　　（二）病人若想保留子宮以做為生育之用
，則必須採取「保守原則」：

　　1.手術切除子宮肌肉層內的子宮內膜腺體
組織，或子宮肌層部份切除。不過手術前打
Vasopressin 到子宮肌層，以免失血過多，如
此有 70%的病人，可以緩解經痛，及經血過多
，但不利於生育。

　　2.性腺刺激素釋放素類似物療法(GnRH-a)
：可以利用鼻內噴鼻型的 Supremon，一天4次
或每月打一針柳菩林狄波，可以利用GnRH-a佔
著性腺刺激素的接受體而降低下視丘分泌性腺
刺激素的特性。二個月之後做試管嬰兒。

　　3.療得高(Danazol)法:一天200到400毫克
，為時4～6個月，可以抑制性腺刺激素，抑制
卵巢荷爾蒙而使子宮內膜腺體萎縮。4～6個月
之後再做試管嬰兒。

　　子宮腺瘤，常有（一）月經過多（二）月
經異常經痛（三）多年不孕症之臨床症狀，以
現在的不孕症治療趨勢是先利用「GnRH-a」，
來達到抑制子宮腺瘤的組織，再緊接著做試管
嬰兒或利用人工生殖科技助孕，如此比較容易
「快樂懷孕生子」。