FW:認識食道癌

[懸壺子]

主　　題：FW:認識食道癌
發 表 人：懸壺子
公告日期：2002-04-09 08:54:26

認識食道癌

食道位於喉嚨與胸腔的後面，是連結咽喉(喉嚨)到胃的肌肉管道，也是讓食物進入胃部消化的通路。縱走於胸腔後方，在脊柱的前面，心臟與氣管的後面，靠近橫膈時稍偏向左側，穿過橫膈後接於胃上端入口賁門。其長度大抵是在 25 - 35 公分之間約10-13 吋，若從門牙算起胃入口處約35-40公分。成人的食道的正常寬度概略在1.9公分，前後徑則較窄不到半公分。

食道壁由好幾層組織所構成，由內而外有黏膜層，其含有上皮、固有層與黏膜肌層，若細論，上皮會依在食道上下端位置而有所差異。上端黏膜層的表皮是鱗狀上皮細胞形成 ，在顯微鏡之下這些細胞呈平坦扁薄狀，有如屋頂相疊的磚瓦。愈往食道下端，表皮層也稍有轉變，在某些情況下，食道的下端會出現一些柱狀上皮。在往外的固有層則是在上皮細胞之下的一種結締組織，而被稱之黏膜肌層的肌肉組織又在固有層之下。

再外一層也是結締組織構成的黏膜下層，食道的一些部份有些分泌黏的腺體就在這一層。

再往外就是肌肉層，食道的上段是橫紋肌，下段三分之一是平滑肌，中間的一段兩種肌肉混合而成，因此吞咽時尚可由意志控制，食物入食道後就不能自由控制。這些肌肉以一種具協調， 節奏的方式收縮，從咽喉到胃，壓迫其的食物送至胃裡。另外食道上下端均有由肌肉組成的特別的區域，這兩段肌肉分別叫做上括約肌，與下括約肌，是食道內容物進出的門檻。最上面部份它的放鬆開啟開放控制了食物是否能進入食道，與胃交接處又稱之為賁門，平時它是閉鎖，放鬆時食物就可進入胃部，也預防胃裡的消化液逆流上到食道。

而除了最上端處，食道最外面則只包著一些結締組織， 叫做外膜，並無其他消化道最外面一層的漿膜層。也由於少了這層組織，食道一旦有了病變，也就容易侵犯擴散出去。

而食道任何一處的組織細胞有了惡性的轉變、發展出來的惡性腫瘤都叫做食道癌，依細胞的來源又再區別為磷狀上皮癌，平滑肉癌等等，其中還是以由最內層黏膜上皮長出的癌最多。

在這些食道癌裡最重要的有二種類型，多是從表皮細胞長出的癌症，佔了絕大多數，一般俗稱的食道癌若無特別說明都是指這兩類食道癌。一種稱為鱗狀細胞癌。因其來至表皮層的鱗狀細胞。佔過去所有食道癌的 90%以上，然而最近的研究顯示其比率在下降中，約在 50-60% 間。這類癌症教易沿著食道長軸生長。另一個常見的食道癌類型叫做腺癌。它是從含腺體的組織開始生長的，在腺癌出現前，鱗狀上皮長為含腺體的表皮所取代，就是所謂的Barrett's 食道。

由於食道上端三分之二的上皮由鱗狀上皮組成，故由上端長出以鱗狀細胞癌居多，下端以腺癌為主，中間段兩者皆有。一般說來，食道癌以男性較多，發生率也以發生在下端較多，佔了一半以上。有許多原因都被指出可能與食道癌的發生有關，包括咖啡、熱食、檳榔。

食道癌有常因早期症狀不太明顯，都是在腫瘤長到了一個程度引起症狀才被注意到。其中最常見症狀為吞嚥不適，吞嚥疼痛，胸口疼痛、體重減輕、慢性出血等。用內視鏡或上消化道攝影術檢查很容易可診斷出來。而治療方式不外以外科手術為主，外加局部放射線療法，此外亦可輔助化學藥物治療或其他免疫治療。但是如前面提及，食道外面較其他消化道器官少了一層漿膜層，腫瘤很容易就擴散出去，加上通常在腫瘤存在一陣之後症狀方才出現，因此在得到正確診斷時大都在癌症三、四期以後了，預後都不佳。