急性心力衰竭中醫診療技術

[懸壺子]

急性心力衰竭中醫診療技術
中國中醫藥報 2011-10-28

急性心力衰竭是指急性心髒病變引起心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加，導致心排血量顯著、急劇地降低，組織灌注不足和急性瘀血的綜合徵。臨床上以急性左心衰竭較常見，急性右心衰竭較少見，常見病因有風心病、冠心病、高血壓性心髒病、心肌病、肺心病、心肌炎、先心病等。本病可歸屬於中醫學“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等範疇。

辨證分型

氣陰兩虛：心悸喘促，動則加重，甚則倚息不得臥，疲乏無力，頭暈，自汗盜汗，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽乾，舌紅，脈細數。

[治法] 益氣養陰。

[方藥] 生脈散合炙甘草湯。若伴有心前區疼痛，舌有瘀斑，為瘀阻心脈，可加丹參、川芎、檀香、紅花活血化瘀。若夾飲邪，症見咳吐白色或粉紅色泡沫痰，可加葶藶子瀉肺化飲。

水飲凌心：心悸氣短，咳嗽而喘，咳白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，舌質暗、苔白滑，脈滑數。

[治法] 利水化飲。

[方藥] 苓桂術甘湯加味。若喘促氣憋，倚息不得臥，咳痰咯血，為痰熱壅肺，可加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。痰多黏膩，胸悶氣逆，為濁痰壅塞，氣道不利，加皂莢丸以豁痰利氣。

血瘀水阻：心悸氣短，活動後加重，下肢水腫，口唇青紫，脅下痞塊，舌紫暗，苔薄膩，脈沉澀或結代。

[治法] 化瘀利水。

[方藥] 血府逐瘀湯合五苓散。若瘀血較重，胸部疼痛加丹參、生蒲黃、五靈脂化瘀止痛。若兼氣虛，症見心悸氣短，勞累後更甚，加人參、黃芪補益心氣。

陽氣虛脫：心悸喘促，不能平臥，甚則張口抬肩，煩躁不安，面色青灰，四肢厥冷，昏厥譫妄，舌質紫暗，脈沉細欲絕。

[治法] 回陽救逆，益氣固脫，

[方藥] 參附湯。如手足厥冷，脈微欲絕，大汗不止，為陽脫重證，可加龍骨、牡蠣以重鎮潛斂以回陽救逆，加炙甘草補益心氣。

適宜技術

1．針刺療法。

治法：調理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經穴為主。主穴：內關、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。配穴：心膽虛怯者，加膽俞；心脾兩虛者，加脾俞、足三里；陰虛火旺者，加腎俞、太谿；水氣凌心者，加膻中、氣海；心脈瘀阻者，加膻中、膈俞；善驚者，加大陵；多汗者，加膏盲；煩熱者，加勞宮；耳鳴者，加中渚、太谿；浮腫者，加水分、中極。操作：毫針平補平瀉法。

2．耳針法

選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎，毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

3．刮痧療法

患者取坐位，疼痛劇者先取仰臥位，術者首先在刮治部位塗以活血化瘀作用的刮痧介質，然後以中等力度刮胸部穴位3～5分鐘，刮至局部出現痧痕為好。繼刮手部穴位，刮至局部潮紅。然後患者轉側臥位，術者以較重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕顯現。具體穴位如下：

背部：肺俞、心俞、腎俞。

胸腹部：天突、膻中、天樞、中脘、水分、氣海。

上肢部：內關、間使、通裡、少府。

4．貼敷療法

處方：生南星、川烏各30克。用法：兩藥研為細末，用黃醋融化攤於手心、足心，每日一次，晚敷晨取。

5.酒療法

(1)處方：桃仁100克，硃砂細末10克，醇酒500克。用法：桃仁用開水浸，去皮尖，麩炒微黃，搗碎，與酒同浸於乾淨容器中，封口，煮沸取下候冷，再放人硃砂細末，攪動均勻，每次溫飲1～2小杯，不拘時候服。主治血滯胸痺，心悸怔仲。

(2)處方：去殼桂圓肉1000～1500克，好燒酒5000克。用法：桂圓肉入酒內浸泡10～20天后取服，每天早晚各隨量服數盃。主治怔仲、驚悸、失眠。

6．藥枕療法

(1)處方：生磁石500克，生鐵落500克，海蛤殼500克，遠志300克，石菖蒲200克。用法：磁石、鐵落打碎，餘藥烘乾，研成粗末，混勻，裝入枕芯，製成藥枕，令患者枕之。適用於心膽失調型。

(2)處方：丹參1000克，川芎200克，當歸200克，桑椹200克，冰片10克。用法：上藥除冰片外，一起烘乾，研成粗末，兌人冰片，和勻，裝入枕芯，製成藥枕，令患者枕之。適用於心血不足型。

(3)處方；公丁香500克，肉桂500克，大附子200克，麻黃150克，細辛100克。用法：上藥分別烘乾共研粗末，混勻，裝入枕芯，製成藥枕，令患者枕之。適用於心陽不振型。

(4)處方：丹參500克，當歸500克， 蟲100克，蒲黃500克，遠志500克，龍骨300克，牡蠣300克，五靈脂300克，冰片20克。用法：上藥除蒲黃、冰片外，分別烘乾，共研粗末，共混勻，裝入枕芯，製成藥枕，令患者枕之。適用於心血瘀阻型。

7．拔罐

(1)取穴：①神道、心俞、脾俞；②靈臺、厥陰俞、肝俞。操作：每次一組，每日或隔日一次，刺絡拔罐法。

(2)取穴：心俞、內關、膻中。心氣虛弱配小腸俞、足三里、內關；心血虧虛配膈俞、關元、足三里；氣陰兩虛配腎俞、三陰交；心脈痹阻配脾俞、腎俞、血海。操作：用閃火法，留罐10分鐘，每日一次。

8．中成藥

(1)參麥口服液：50～100毫升，口服，每日兩次。

(2)速效救心丸：4～6粒，口服，每日2～3次。

9．中藥針劑

(1)參附註射液：肌內註射每次2～4毫升，每日1～2次。靜脈滴注每次20～100毫升，加入5％～10％葡萄糖250毫升內，每日一次。

(2)強心靈(黃夾苷)注射液：本品為夾竹桃科植物黃花夾竹桃果仁中提取物製成；每次0．125～0．25毫克，加入50％葡萄糖液20毫升中，靜脈緩推，每日1～2次。功能強心定悸。

(3)福壽草總苷注射液：本品由毛茛科植物冰涼花提取物製成。取0．25～0．5毫克，加入50％葡萄糖溶液20毫升中，靜脈緩推，每日一次，功能強心利尿。（摘自《急症中西醫診療技術》）