【趙紹琴醫案】多發性子宮肌瘤

[懸壺子]

【趙紹琴醫案】多發性子宮肌瘤

張某某，女，41歲。

【辨治經過】
初診（1991 年7 月10 日）
多發性子宮肌瘤確診三年餘，近日作B超確定最大的一個肌瘤直徑約7.9cm。月經量多，經期延長至10余天。每次月經後一身疲乏無力，面色萎黃，血色素降至7克。

診脈濡滑且數，舌紅苔白，夜寐夢多。肝膽鬱熱，血分瘀滯，先用清泄肝膽，並活血化瘀，以消其瘤。
柴胡6克，黃芩10克，川楝子6克，荊芥炭10克，防風6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，三棱6克。7付。

二診（1991 年12 月16 日）
上方服後自覺舒適，夜寐安穩，煩躁減輕，月經量減少。患者每月服上方約20付。近日B超檢查，肌瘤縮小，最大者直徑為6.7cm。微覺疲乏無力，診脈濡滑，按之力弱，舌紅苔白且潤，絡脈瘀阻，氣分不足，改用益氣化瘀方法。
黃耆20克，黨參15克，丹參15克，赤芍10克，莪朮10克，茜草10克，大黃1克，水紅花子10克。7付。

三診（1992 年1 月11 日）
上方服20餘付，自覺氣力有增，精神好轉，近日夜夢較多。診脈弦滑，按之濡數，舌紅苔白，仍用益氣化瘀方法。
黃耆20克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，蘇木10克，馬鞭草10克，水紅花子10克。七付。



四診（1992 年1 月18 日）
近日B超複查，僅發現一個肌瘤，直徑為3. 1cm，其餘肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，兩乳房脹痛，藥後也顯著減輕。診脈濡滑，舌白苔膩，仍用前法進退。
黃耆20克，牛膝10克，丹參10克，赤芍10克，馬鞭草10克，蘇木10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，瓜蔞30克。7付。

五診
上方續服至今，經B超複查，肌瘤直徑已縮至2.6cm。脈仍濡滑，繼用益氣活血通絡方法。
黃耆20克，馬鞭草10克，蘇木10克，丹參10克，茜草10克，水紅花子10克，瓜萎仁30克，絲瓜萎10克，桑枝10克。7付。

六診（1992 年6 月20 日）
上方續服1月，一切感覺良好，月經時間經量均已正常。脈仍濡滑，繼用前法增損。
黃耆30克，蘇木10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，三棱6克。7付。



七診（1992 年8 月15 日）
近日復查B超，肌瘤全消。月經復常，食眠均佳，脈象濡滑。病已向愈，再以前法加減，以資鞏固。
黃耆30克，馬鞭草10克，蘇木10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，當歸10克。10付。

【按】
多發性子宮肌瘤，最大者直徑7x9cm，經過近一年的中藥治療，肌瘤全消。
本案的治療可分為兩個階段，第一階段即初診用清肝熱與活血化瘀並重，用藥5個月，瘤體已明顯縮小。此後為第二階段，根據脈象濡軟，以及病情需長期治療這一情況，決定改用益氣活血通絡方法。主用黃芪與活血化瘀藥配伍，使氣充則血得行，活瘀而不傷正。收到了明顯的治療效果。瘤體日漸縮小，直至全消。其所用活血藥物並不多，出入於丹參、茜草、赤芍、馬鞭草、蘇木、三稜、當歸等藥之間，每診必變換數藥，而基本治法益氣活血化瘀不變。體現了治法不變而用藥靈活的特點。

總之，象子宮肌瘤這樣實質性瘤體的消除需要一個較長的過程，患者必須有耐心堅持治療。醫生則在把握其病機的基礎上，確定一個基本的治法，不能朝三暮四。若是打一槍換一個地方，恐怕難以取得理想的效果。

| 醫家簡介|
趙紹琴（1918-2001），北京市人，三代御醫之後。趙氏幼承家學，後又拜師於太醫院御醫韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫之一汪逢春，盡得三家真傳。1934年，懸壺北京。1950年，參加衛生部舉辦的中醫進修學校。1956年，到北京中醫學院任教。曾任北京中醫藥大學（原北京中醫學院）終身教授，北京中醫學院溫病教研室主任，中國中醫藥學會內科學會顧問，中國醫學基金會理事，第七、八屆全國政協委員等，享受國務院津貼等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經驗集》、《趙紹琴內科學》等。

來源：摘自《趙紹琴臨證驗案精選》。

[懸壺子]

【趙紹琴醫案】子宮肌瘤

萬某，女，46歲。

【辨治經過】
少腹右側有塊，按之作痛，已3月餘。曾作婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術切除。患者不願手術，前來就診。近一年來，月經素亂，經期延長，且量多有塊，近兩三個月，經量尤多，甚至一月二至，致疲乏不堪。

診脈弦滑細數有力。擬用活血化瘀方法。
柴胡6克，川楝子10克，黃芩6克，香附10克，三棱6克，莪朮6克，木香10克，青陳皮各10克，夏枯草10克，益母草10克.
患者服上方共三個月40餘劑，月經恢復正常，少腹之塊消失，無壓痛。經婦科檢查，確認子宮肌瘤已不存在。

【按】
子宮肌瘤多表現為月經過多，此為瘀血阻絡，血不歸經。治療不必固經止血，只須化瘀通絡消瘤，通因通用之法也。若為粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪朮，餘藥仍為清肝熱調氣機而已。

| 醫家簡介|

趙紹琴（1918-2001），北京市人，三代御醫之後。趙氏幼承家學，後又拜師於太醫院御醫韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫之一汪逢春，盡得三家真傳。1934年，懸壺北京。1950年，參加衛生部舉辦的中醫進修學校。1956年，到北京中醫學院任教。曾任北京中醫藥大學（原北京中醫學院）終身教授，北京中醫學院溫病教研室主任，中國中醫藥學會內科學會顧問，中國醫學基金會理事，第七、八屆全國政協委員等，享受國務院津貼等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經驗集》、《趙紹琴內科學》等。

來源：摘自《趙紹琴臨證驗案精選》。