膽腑鬱熱

[懸壺子]

證型：膽腑鬱熱
別名：膽熱

【解說】
膽熱證係指膽氣鬱而化熱或鬱熱壅於膽腑而引起的以口苦、咽乾為主症的一系列證候。多因七情內傷，或六淫外感所致。
主要臨床表現為：頭暈、耳鳴、口苦、咽乾、心煩不寐、面紅耳赤、胸脅苦滿、舌紅苔黃、脈弦等。
本證常見於「眩暈」、「脅痛」，「黃疸」、「不寐」等病中。
本證應與「肝火上炎證」、「肝膽濕熱證」、「肝氣鬱結證」、「心膽不寧證」相鑒別。


【症狀處置】
膽熱證
見於眩暈病中，常因長期憂慮，膽鬱化熱，上擾清竅所致。多見頭暈目眩、胸脅苦滿、口苦、嘔吐苦水、夜寐不安、多夢、舌紅苔黃、脈弦而數，治當瀉膽清熱，方選龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)。
出現於脅痛中，常因外邪入裏化熱，或七情失調，膽腑鬱熱，竄於肝絡故脅痛，可兼口苦咽乾、泛惡苦水、心煩不寐、大便秘結、舌紅苔黃、脈弦數，治宜清肝膽而調氣機，方用金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》)合左金丸(《丹溪心法》)化裁。
見於黃疽病中，常因時邪外襲，鬱而不達，膽汁不得正常疏泄，外溢肌膚，下注膀胱引起，則見面目肌膚及溲色皆黃，治應清熱退黃，方用茵陳蒿湯(《傷寒論》)加黃柏、枳實、車前子等。
見於不寐病中，因情志不遂，或驚恐憂鬱，氣機失調，膽熱內擾心神，症見夜寐不安心悸易驚、舌紅苔黃、脈數，治宜疏膽瀉熱，佐仰安神，方用溫膽湯(《千金方》)加入夜交藤等。
膽附於肝，稟春木之氣，其性條達，膽汁賴肝之疏泄以助運化。膽熱證在病機演變過程中，由於疏泄失常，易影響脾胃功能，如膽熱橫逆，可形成膽胃不和證，而見胃脘脹滿疼痛、噯氣、吞酸嘈雜、胸脅不舒、煩躁易怒、舌苔薄黃。脈弦等症。因此，治療膽熱證，要時時注意維護胃氣，切勿過用苦寒，以免傷胃。


【證比較】

肝火上炎證與膽熱證：兩證雖均為鬱怒化熱、化火所致，且肝膽相表裏，致病之後常常相互影響，但肝膽兩經循行部位不同，功能稍別，所以臨證表現亦有所差異。肝火上炎證為肝經實火證候，火性炎上，最易擾動清竅，如頭痛、目赤、耳鳴、口苦；肝火擾動心神，可見狂躁不安；肝火犯肺，可見咯血。膽熱證雖亦上擾清竅，但以口苦、咽乾、目眩、耳鳴為主，它如頭痛，目赤都不如肝火上炎證嚴重。總之，從火熱性質來說，火為熱之甚，熱為火之漸；從肝膽功能來說，肝主怒，膽主決斷，所以肝火上炎證多性急易怒，膽熱證則多嘆息。
肝膽濕熱證與膽熱證：肝膽濕熱證多因濕熱蘊結，肝膽疏泄失常而致，其脅痛、口苦與膽熱證相似。然肝膽濕熱證多由外感濕熱，或嗜食肥甘，濕鬱化熱，肝膽氣機阻滯，木不疏土，脾胃升降失司引起，可見納呆嘔惡、脘腹脹悶、大便不調，或濕熱熏蒸，膽汁外溢而出現身目發黃，脾胃症狀或黃疽為肝膽濕熱證的主症。如肝膽濕熱下注，則可引起陰囊濕疹、外陰搔癢、婦女帶下黃臭等症。苔黃膩，脈弦滑而數。與膽熱證此較；一為膽腑受邪；一為肝膽合病；一為熱邪致病，一為濕熱致病。可以鑒別。
肝氣鬱結證與膽熱證：肝主疏泄，性喜條達。因此，情懷抑鬱乃是形成肝氣鬱結證之主因。與膽熱證可由七情內傷、氣機鬱滯，或六淫化熱所致有所不同。肝氣鬱結證常見有脅痛、嘔逆、乳房脹痛、腹痛便泄、痛經、月經不調等，還可因血行瘀阻，發為積聚。膽熱證除胸脅不舒、嘔逆等症外，尚有目眩、口苦，煩躁失眠、大便秘結等熱證表現，而肝氣鬱結證則無熱象。
心膽不寧證與膽熱證：心主神明，為五臟六腑之大主，膽為中正之官，主決斷。心膽均與情志密切相關。平素心虛膽怯之人，若突受驚恐，易致心膽不寧證，屬虛證，而膽熱證則屬實證，二者有本質區別。心膽不寧證因情志所傷，膽氣失調，心神不能自主，可見驚悸、膽怯，頭暈欲嘔，少寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈虛數。膽熱證則以耳鳴、口苦、咽乾、胸脅苦滿為特徵。
【文獻別錄】

《醫學心悟.少陽經證》：「足少陽膽經，上絡於耳，邪在少陽，則耳聾也。…少陽耳聾，必往來寒熱；厥陰耳聾，則舌踡、囊縮，自有別耳。」
《症因脈治‧膽火不得臥》：「膽火不得臥之症，膈寒不利，脇肋脹滿，膽火乘脾也，心煩躁亂，恍惚不寧，膽涎沃心也；甚則目黃…。」