龍膽瀉肝湯在眼科的套用

[懸壺子]

龍膽瀉肝湯在眼科的套用

　　 林曦 2006-6-11 22:35:47 中華現代眼耳鼻喉科雜誌 2006 年 11 月 第 2 卷 第 11 期



龍膽瀉肝湯是一首潟肝火、清溼熱的有效方劑，廣泛套用於臨床。方中龍膽草大苦大寒；黃芩、梔子上行而清熱，下而利濕，協助龍膽草清肝膽實火；澤潟、車前草、木通清熱利濁，導熱下行；當歸、生地養血益陰以柔肝，與清熱藥相配伍，意在潟中有補，疏中有養，使邪去而不傷正；甘草和藥調中，不使胃腸受損；柴胡潟肝膽之熱，條達肝鬱之氣，又可引藥入經；各藥合用，既能潟火利濕，祛邪以治其標，又可滋陰疏肝，扶正以治其本，共奏潟肝膽實火，清下焦溼熱之功。筆者在臨床採用本方加減化載治療眼部疾病，療效滿意，並體現了中醫辨證論治中“證同治同”，“異病同治”的特點。


1 急性青光眼


急性青光眼屬祖國醫學“綠風內障”、“青風內障”範疇，其病機如《外台秘要》中記載“內肝管缺，眼孔不通”所致，在治療上《證治準繩·七竅門》強調“病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目既有生意”，揭示了早診斷、早治療以保護視力不致失明的重要性，本病病因不外風、火、痰、濕及情志因素，致氣血失和，經脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行，神水瘀積所致。針對病因病理，治宜清熱潟火、涼肝熄風。


2 急性虹膜睫狀體炎


急性虹膜睫狀體炎屬祖國醫學“瞳神緊小症”、“瞳神乾缺症”範疇，其病因多因內有肝膽溼熱壅盛，復外感風熱，風溼熱邪相搏上攻，灼傷黃仁，致黃仁縮而不展，瞳神緊小；治宜清潟肝膽溼熱。


3 眼部帶狀皰疹


眼部帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒感染三叉神經第一支所致，屬祖國醫學“風赤瘡痍”、“風赤瘡疾”範疇，是因肝膽溼熱，復受外毒，以致經絡受阻，氣滯血瘀所致；治宜潟肝利濕、清熱解毒、行氣止痛。


4 角膜炎、角膜潰瘍


角膜潰瘍屬祖國醫學“聚星障”、“花翳白陷”、“凝脂翳”範疇，屬黑睛疾病，其病機多為肝經伏火，復受風邪，風火相搏，上攻黑睛；黑睛在臟屬肝，屬五輪中之風輪；故治療黑睛疾病多從肝著手，治宜疏風、清肝、潟火。同時應早用退翳明目藥如蟬衣、木賊草、密蒙花等，使少留或不留瘢痕。


5 典型病例


例1，患者，女，67歲，因“左眼脹痛、視力下降、嘔吐3天”於2001年10月入院。入院查體：視力：左眼眼前指數，右眼0.5，眼壓：左81.78mmHg，右20.55mmHg，左眼混合充血，角膜霧狀混濁，前房極淺，瞳孔散大，直徑5mm，對光反射消失，症見頭痛如劈，眼球脹痛欲脫，抱輪紅赤，虹視、眼球堅硬如石，噁心嘔吐，脅痛口苦，溲赤便結，舌紅苔黃，脈弦數。西醫診斷：急性閉角型青光眼，中醫診斷：綠風內障，證屬肝膽火熾，治宜清熱潟火，藥用龍膽潟肝湯加銀花、菊花清熱解毒，加竹茹降逆止嘔，加大黃洩熱通腑；配以西藥縮瞳、降眼壓等對症處理；5天後上症明顯緩解，眼壓降至17.30mmHg，遂予以手術治療，術後病癒出院。


例2，患者，女，32歲，因“左眼紅痛，視力下降伴頭痛3天”入院。來診時症見頭痛眼脹、視物不清、徹夜不寐、心煩口苦、大便2天未解，小便短赤，通時熱感淋痛，查體：左眼視力0.12，混合充血，角膜羊脂狀KP（+++），前房房水閃輝（+++），虹膜紋理不清，瞳孔小，眼底窺不清。切脈弦數，舌紅苔黃厚膩。西醫診斷：左眼急性虹膜睫狀體炎，中醫診斷：左眼瞳神緊小症（肝膽溼熱型）。治宜清潟肝膽溼熱、涼血解毒，藥用龍膽潟肝湯加大黃、赤芍、苦參，局部配合滴1%阿托品眼藥水、復方硫酸新黴素滴眼液。3天後複診，眼脹頭痛緩解，大便已通，查體：左眼視力0.5，睫狀體充血，角膜KP（+），前房房水閃輝（+），瞳孔藥物性散大，晶體前囊見有點狀色素，玻璃體、眼底正常。原方去大黃繼續治療5天，左眼視力達1.0，自覺症狀消失，眼部炎症全部吸收。


6 討論


眼為視覺器官，是人體的一個重要組成部分。它雖是局部器官，賴以經絡之貫通而與臟腑取得密切的聯繫。《靈樞·大惑篇》說：“目者，五臟六腑之精也”。《靈樞·脈度篇》說：“肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。”《素問·五臟產生篇》說：“目受血而能視”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛……”。從之敘述眼與臟腑、經絡有一定的聯繫。在中醫五輪學說中，黑睛屬風輪，在臟屬肝，肝主風為風輪，輪屬標，臟屬本，輪之有病，多由臟腑功能失調所致，故風輪之疾病常責之於肝和膽，瞳神屬水輪，內應於腎，但肝藏血、腎藏精，肝腎同源。故瞳神疾病也常責之於肝和膽。《靈樞·經脈篇》說：“足厥陰肝經連目系。”，六淫七情乃為眼疾的致病因素，而六淫中尤以火邪與目疾關係密切。目為上竅，火性上炎，易犯高位元。所謂“目病非火不發，非寒不止”之說。故黑睛（風輪）、瞳神（水輪）之疾病多以肝火為患，應以清肝潟火為治則。


作者單位： 353100 福建建甌，建甌市立醫院眼科　　 (編輯：宋 青)