FW:子宮切除後 怎麼還痛？

[懸壺子]

主　　題：FW:子宮切除後 怎麼還痛？
發 表 人：懸壺子
公告日期：2004-11-26 18:07:29

子宮切除後 怎麼還痛？ 【方家澍卅高雄市澍霖中醫院長】

子宮在一般人的觀念裡，除了生育時需要它，其餘就像盲腸一般，切之無妨；遠洋船員都有切去盲腸的準備，以防海上作業時，盲腸不知什麼時候會發炎。女性為了繁衍下一代，有了子宮，月經就算規律，一個月也要有三到五天的生理期，非常不方便，如果加上痛經，那更是慘痛。

在諸多切除子宮原因中，有一個原因必須再三審思，那就是「子宮痛」，它不是來自月經來潮的經痛，也沒有肌瘤、腺肌瘤，甚至癌症等。它就是單純地那麼痛，這種痛有時連西藥常用的止痛藥都沒它奈何。

這種痛，筆者的婦產科恩師張福盛大夫，曾耳提面命告訴我們，這種個案不可切除子宮，即使切除，病人仍會覺得子宮痛。果然，在我履行婦產科醫業中，雖不多見，還真見有這樣的案例。

記憶猶新的是有個幼稚園的園長，身心健康，事業做得很大，卻患了子宮痛這個病，非常痛，痛不欲生，她找了許多名醫，都查不出病因。在內科治療無效下，許多醫師都勸她手術切掉子宮，但術後更痛，為她開刀的那位醫師還懷疑是不是手術造成的？但檢討後，仍是沒有原因，最後請麻醉科醫師在陰道的盡端，她認為最痛的地方給予局部注射麻醉藥，結果還是無效。主治醫師不堪其擾，把她會診精神科，精神科鑑定她正常，這位病人後來是用針灸治癒的，但為什麼？當時我也不清楚。

雖然學生時期，我的神經精神科教授朱復禮主任曾教過「有的患者，因為疾痛，切去了手、切去了腳，乃至牙痛、牙齒被拔了，有些病人仍有幻痛產生，這些痛可能是他腦中的記憶顯現……」。

因子宮痛而切去子宮的人，她的腹痛是腦中的幻痛嗎？筆者讀了朱迺欣教授所譯的「尋找腦中幻影」，終於得到了肯定的答案。

這本書中提了一位叫索連生的人，因車禍失去了左手，之後就產生幻肢，他一直認為他的左手仍舊存在，醫師用棉棒輕撫他的上唇，病人會覺得棉棒輕觸他的上唇的同時，也感覺棉棒在輕摸他的左食指，當棉棒觸在左臉頰聽宮穴位置（筆者依其示範圖辨出的穴，位臉頰耳屏前），病人會覺得棉棒觸及他的左耳前的臉頰，並感覺有棉棒在觸動他的左手小指。

依作者拉瑪醫師的臨床實驗觀察，與新的神經顯影技術──腦磁波發現，患者失去了左手，在腦中的左手相應區消失，被與之相鄰的臉頰相應區所侵蓋，因此才有這種一個位置、兩種感覺，患者笑時，嘴唇有活動，他都會覺得左手幻肢的存在。

可惜作者拉瑪醫師沒有引進中醫學的經絡概念，否則不難發現，發自左手食指的大腸經，終點的前一站就是嘴唇上方的「人中」穴，發自小指的小腸經，終點就在臉頰耳屏前的聽宮穴，中醫經絡學說又一次與西醫學狹路相逢。 懸壺子按：感謝HOU簡報找尋。

對於幻肢的痛，西醫有部分人認為是神經末梢被切後，形成神經瘤在作祟，在騙腦本部，於是由外科醫師再動刀一次截肢，結果依舊。有的做背神經根切除來治療幻痛，乃至做「脊索切開術」，阻止感覺訊息傳入大腦，有的甚至手術到大腦視丘，這是感覺訊息傳到大腦皮質前的聯絡站，但是結果都是無效。

子宮的痛不可能沒有原因的，在排除發炎、痛經及種種西醫學的診斷之餘，中醫學的經絡氣滯也應考慮進去。不通則痛，通則不痛，不要認為器官沒有了就沒事了，還有器官循行的氣脈也要考慮進去。

（作者曾任西醫醫院婦產科主任） 【2004/10/21 聯合報】

[懸壺子]

主　　題：女性健康----生理痛
發 表 人：懸壺子
公告日期：2001-10-05 16:01:26

女性健康----生理痛 困擾職業婦女 , 腹部劇烈絞痛 影響日常作息

許多女性都有類似的經驗，當月經一來，下腹部就像抽筋一樣揪成一團，整個人往往會因為劇烈的絞痛而無法站直，甚至還有人會嚴重到臉色發白，嘔吐、冒冷汗。

根據統計，一半以上的婦女在月經來潮的時候，多少都會有腹部不舒服的感覺，其中大約有六分之一的女性有十分厲害的經痛，無法用止痛藥得到明顯的改善，因而影響到日常的作息。大部分月經疼痛會在二十四小時左右消失,但有些會持續到七十二小時或是更久。由於近年來婦女投入職場的比例提高，許多職業婦女因而對於這樣的經痛感到十分困擾。

痛經可分為兩大類:一類是「原發性痛經」，另一類則是「繼發性痛經J。

原發性痛經指的是找不出任何的骨盆腔病變(例如:子宮內膜異位症)的經痛，通常在月經開始幾個小時之後才出現症狀，整個下腹部會感到一陣一陣的痙攣，就像生產時子宮收縮引起的陣痛一樣。

這種疼痛通常是第一天最厲害，但有時也會持續幾天。有時疼痛會延伸到背部或是大腿，有些人會同時伴隨有腹瀉、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈等症狀。原發性痛經通常是在初經剛來潮，或初經不久以後就開始發生痛經的症狀。

骨盆腔病變造成的痛經稱為次發性痛經，常見的骨盆腔病變包括子宮內膜異位症、子宮腫瘤、避孕器、子宮或是子宮頸的先天性異常及骨盆腔發炎等等。

次發性痛經有時會因其潛在病因而與原發性痛經有不同的特徵，例如子宮內膜異位症所造成的經痛在月經之前就會有腹脹或是疼痛的症狀，有些人平時即有慢性腹痛、腹瀉、裡急後重等症狀;患有子宮腫瘤的患者往往同時會有經血過多或是月經排出血塊的症狀。但是這些症狀通常只能作為診斷的參考。次發性痛經通常發生在年紀較大的婦女。

通常原發性痛經只要用止痛藥物就能減輕疼痛和其他的症狀，另外口服避孕藥也能夠有效地改善經痛。至於次發性痛經就必須針對其原因來加以治療，例如:利用特殊的藥物或腹腔鏡手術來治療子宮內膜異位症、取掉避孕器、使用抗生素治療骨盆腔發炎等;而不能一味地用止痛藥來止痛，才不致耽誤治療的時機。