中藥小常識第二部

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中藥小常識第二部
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中藥小常識第二部
◎一、哪些中藥應在飯前服用？

關於中藥方劑的服用時間，先賢們歸結了許多寶貴經驗，如「湯液本草」指
出：「藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食。」從這段記載可以
說明藥物與食物不宜同時服用，二者必須間隔一段時間。因此一般中藥方劑皆選
在兩餐之間服食，即上午九至十點，或下午三至四點各服一次，如須服用三次，
可在臨睡前再加服一次。

但是有些方劑必須嚴格遵守在飯前（約一小時）服用，其可分為三大類：

（一）治療肝、腎及胃腸道疾病的毛病

飯前胃中比較空虛，藥劑能以較高的濃度快速進入小腸被吸收，故臨床上以
治療腸道疾病以及肝腎病變為主的方劑，皆選用飯前服食。例如治療大便祕結的
大黃粉、三大承氣湯等，都應在飯前服用，這樣可使藥劑不為食物所阻而迅速發
揮應有的療效。

（二）補益強壯及養生抗衰老方劑

這類方劑大多有補益氣血或調理人體氣血陰陽的作用，如果選在飯前服用，
可讓其藥效充份發揮滋潤臟腑、灌溉百脈的功效。例如補中益氣湯宜「食遠稍熱
服」，四物湯、當歸補血湯等皆應「空心食前服」。（「空心」乃指空胃的意思
，亦即飯前稍有饑餓感之際。）

（三）驅蟲藥方劑

所謂驅蟲藥是指能驅除寄生在人體消化道的蛔、蟯、鉤等寄生蟲的方劑。例
如理中安蛔湯、烏梅丸等，一般皆宜空腹服用，甚至服藥後要忌吃油膩食物。空
腹服用驅蟲方劑能使腸腔中保有較高濃度的藥劑成份，便於藥劑直接觸擊蟲體，
以利蟲體快速排出。

◎二、哪些中藥應在飯後服用？

所謂飯後服用是指進食後、間隔三十分鐘至一個小時再行服用方劑。選擇飯
後服用的意義有二：一是防止藥物本身所含的強烈藥性刺激胃腸道黏膜；二乃利
用胃腸道裏的食物阻滯藥劑迅速下行，延長有效成分被吸收的時間，以發揮最大
療效。也分為三類：

（一）治療胸膈以上器官病變的方劑

神農本草經記載：「病在胸膈以上者，先食後服藥。」所謂胸膈以上，中醫
把他歸類為「上焦病變」，在飯後服用其治療方劑，除了充分利用腸胃道裏的食
物阻滯藥力快速下行的功能外，又有向上游溢經氣的引藥上行效果，因而能提高

對上焦病變的療效。例如臨床上運用很廣泛的治療巔頂、偏和前額頭痛，惡寒發
燒及目眩鼻塞等症狀的疏風止痛良劑--川芎茶調散，就指定「食後清茶調下」。

（二）以袪風勝濕藥物為主要組成的方劑

袪風勝濕方劑適用於治療外感風濕所致的頭痛、身痛、腰膝頑麻痹痛以及腳
氣足腫等。常用的袪風濕藥如羌活、防風、秦艽、威靈仙等，藥性皆屬辛散溫燥
之品，配伍或服食不當，容易刺激或損傷胃腸道黏膜；若在飯後服用，就可以防
止上述缺失。臨床上常用來治療腰膝疼痛、關節屈伸不利或麻木不仁的方劑--獨
活寄生湯、羌活勝濕湯等皆宜飯後服用，並斟酌病情加減藥物配伍，以防止耗傷
氣血之弊。

（三）藥性峻猛及有毒之藥物

一般常用的有毒中藥，如草烏頭、白花蛇舌草、生南星、生半夏、雷公藤、
馬錢子、蜈蚣、全蠍等，其主要成分為多種生物鹼、皂甘、β-固醇，及毒性蛋白
等，其藥裡作用峻猛，具備強心陣痛、袪風鎮痙、攻毒散結等功效，對於罹患各
種惡性腫瘤、紅班性狼瘡，及類風濕關節炎等患者，臨床上投以這種單方或配伍
其他藥物服用，屢建奇功！

通常以這些藥物均經過嚴格的炮製過程，以降低其有毒成分，煎煮時也必須
遵守久煎法則，但是為了避免服後產生噁心、舌麻等輕微中毒情形，應該飯後服
用，減輕藥性對脾胃不利的影響，延長肝臟的解毒時間，發揮最好的療效。

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◎三、為什麼有些中藥要在臨睡前吃？


臨睡前服藥的目的，是讓藥效及時發揮功能，幫助長久失眠的人順利進入夢
鄉，協助素有遺精、頻尿症狀的病人睡夢中不在復發。

臨床上必須遵守睡前服用的方劑有以下兩類：

（一）安神劑

凡重鎮安神（硃砂、磁石、龍齒等），或滋養安神（酸棗仁、柏子仁、龍眼
肉等）藥物為主要組成方劑，統稱為「安神劑」。其具備鎮靜安神、滋補養陰等
功效，一般用來治療罹患驚恐喜怒無常、煩躁不寧、失眠多夢等症狀的病人，臨
床常用的如硃砂安神丸、天王補心丹、酸棗仁湯等方劑，皆指定「臨臥時白滾湯
下」（白滾湯即是開水）。

（二）澀精止遺劑

這類方劑適用於因腎臟病導致的兩種病人：一是因腎虛失常、精關不固所造
成的青壯年遺精，常用沙宛蒺藜、芡實、牡蠣等藥物來補腎澀精，代表方是金鎖
固精丸等。二是因腎虛不攝、膀胱失約而演變成小兒遺尿或老人尿頻等，常用桑
螵蛸、蓮鬚、金櫻子等藥物來固腎止遺，代表方如桑螵蛸散等。上述這些方子皆
應在睡前服用，療效較好。

◎四、如何正確掌握中藥湯記的服用劑量？

中藥湯劑服用劑量的正確與否，直接關係到病人能不能順利痊癒，所以古今
醫家都非常重視與講究。以下我們從二方面來對此加以說明：

（一）每天應服湯劑的劑數

一般中藥湯劑以每天服用一劑（帖）為原則，不過若遇到罹患急性病，或高
燒不退、四肢冰冷等病情危急的病人，就應以重劑量急救，可以一日二至三劑，
並且晝夜觀察酌於增減。

至於高血壓、糖尿病、風濕痹痛等遷延日久的慢性病，則可以把每帖生藥平
分為二，做兩天煎服，或隔一天再服一劑。

（二）每帖方劑的藥液量

一般年輕力壯、病勢較輕的病人，其胃氣尚強，因此每帖方劑可以分兩次煎
煮，共煎得藥液二百至二百五十毫升（約吃飯飯碗一碗辦左右的量）服用。

如果是老弱體衰、久病遷年及幼童，由於胃氣較虛弱，藥汁宜少，每帖合煎
液量應控制在一百至一百五毫升左右。

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◎五、什麼是頓服、分服、頻服？

（一）頓服
「頓服」就是把一帖煎好的整碗藥劑，一口氣全部喝完的意思，是從「多服
峻補于下」演繹而來，亦是病情危急，若不迅速施以治療會危及人命的救急措施
之一。

例如臨床上治療元氣大虛、脈微欲絕，及婦女崩產脫血等危急症狀的「獨參
湯」，就是指定濃煎頓服。另外主治胃腸燥熱、大便不通、蒸蒸發熱（全身慢慢
發熱）或腹中脹滿、口出譫語（神智昏迷、胡言亂語）的「調胃承氣湯」，也需
以溫熱的藥頓服之。

（二）分服

「分服」是將一帖藥液分二至三次服畢，是罹患四時感冒及一般性疾病等輕
微病勢的標準服法，另外慢性病人常採用的補益劑，通常也採用這種方法。

臨床上用來治療流行性感冒、急性支氣管炎、腮腺炎、麻疹等頗具療效的辛
涼解表劑「銀翹散」，就是指定「病重者約二時一服、日三、夜一服」。其他如
滋補肝腎的「六味地黃丸」，及滋陰降火的「知柏八味丸」等，也都選用這種標
準分服法。

（三）頻服

「頻服」是把每帖方劑按常規煎煮二次混合，不拘時間地少量多次服用，是
從「少服則滋榮於上」（少量多次飲用，則藥力發揮在上焦部位）延伸而來。

一般咽喉、口腔疾病，或肺部感染病變等皆用此法，例如能降氣平喘、袪痰
止咳的「蘇子降氣湯」，及主治風寒外束（風寒侵襲肌膚，致使體汗不能發散）
、痰涎壅盛（肺腔濕痰聚集）的「定喘湯」等，就是沿用此一不拘時候、徐徐服
用的頻服法。


◎六、中藥湯劑「溫服」的效果為何？

臨床上一般疾病用藥及調理滋補劑等，大多選用「溫服法」，也就是把整帖
生藥飲片，按常規煎煮好取出藥液之後，放置到不冷不熱（約攝氏四十度）時服
用。

溫服具有下列二種效果：

（一）降低某些藥物的副作用

苦寒藥（黃連、大黃、黃芩），及辛溫藥（羌活、獨活、細辛等），皆是對
胃腸道造成刺激，如果冷服更容易引發噁心、嘔吐等不良反應而溫服則可避免上
述情況。

（二）避免損傷脾胃氣

按中醫理論認為「冷」為陰，而大多數罹病者，皆同時間有胃氣不足、脾陽
虛寒等症狀，若再飲服過冷藥劑，不僅對病情不利，還會加重脾胃的虛寒。溫服
為「陽」，對胃氣及小腸吸收有效成分均有所助益。

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◎七、何謂「熱者寒之」冷服法？

「熱者寒之」是中醫的治則之一。臨床上針對熱毒引發的扁桃腺炎、肺炎、
支氣管炎等上焦感染，及由濕熱引發的膽囊炎、尿道感染、疔瘡熱癤等中下焦病
變而病人出現高熱神昏、煩躁口渴、喜冷飲、舌紅、口瘡、便秘、尿赤黃等熱性
症狀，中醫採取「熱者寒之」正治法，施用寒涼藥物（如牡丹皮、黃柏、金銀花
、桔梗、桑葉、蓮翹、牛蒡子等）配伍組成方劑治療，以達清熱解毒、涼血的功
效。

上述藥物所組成的方劑，煎煮後取出藥液，放置到完全冷卻時再服用，將有
助於以寒袪熱的效用，對病情、病勢的治療均有助益。

另外對於「真寒假熱」的病症，所處方劑雖屬溫熱藥性，但也可以選用冷服
法，以發揮「治寒以熱，涼而行之」的療效。這是中醫一種特殊的治療法則。


◎八、何謂「寒者熱之」熱服法？

「寒者熱之」也是中醫的治則之一，乃針對因寒邪侵襲人體，或陽氣不足等
病變，病人會出現四肢畏寒、面色蒼白、腹痛喜按（以溫毛巾按撫）、渴喜熱飲
、大便溏薄（排泄物稀薄）、小便清長（色白）等寒性病症，。這時應採「寒者
熱之」正治法，處以辛溫藥物（如麻黃、細辛、桂枝、附子、肉桂、乾薑、高良
薑等）組成的方劑調治，以發揮散寒、溫裏等功效。

上述藥物所加減配伍的方劑，按常規煎煮後取出藥液稍停趁熱服用，將可加
強溫散寒邪、振奮陽氣功能，使人體迅速康復。

另外對「真熱假寒」的病症，所用方劑雖屬寒性藥物，醫生仍會囑以「熱服
法」--- 這亦是「治熱以寒，溫而行之」的特殊療法。


◎九、吃中藥可以加糖嗎？

按常規，喝中藥是不可以再添加蔗糖的，但是有些人為減輕難以入口的藥苦
味，總喜歡自作主張加點糖，尤其是當小孩拒絕服用的時候，加糖的情況更是普
遍。其實這種只顧爽口、不顧藥效的作法，輕者會降低藥劑療效，重者還會產生
不良副作用。

每帖方劑的組成藥物，其「藥味」皆有酸、苦、甘、辛、鹹之不同，「藥性
」也有寒、熱、溫、涼之差異。

而蔗糖，中醫也把它當作一味藥，有具體的藥性及療效，如白糖性涼、紅糖
性溫，有潤肺和中、補脾緩肝的功效，可用來治療肺燥咳嗽、口乾舌燥、中（中
焦）虛脘（胃）痛的病症。不過處方時也有它的禁忌，例如有痰者不宜服，而且
多食則助熱損齒、生蟲（蛀牙）等。因此臨床上，病人兼有腹脹中滿、濕熱留戀
（停滯體內）、痰濕內阻（痰積聚體內）、舌苔厚膩等症情，服藥時一般是嚴禁
加糖，以避免不良反應。

其他，如把白糖加入溫熱藥劑中，或把紅糖加入寒涼藥劑中，都會緩解藥性

，阻礙藥效的充份被吸收，影響療效。所以若未經醫生許可，最好不要在中藥湯
劑中加糖調味。

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◎十、服中藥噁心嘔吐怎麼辦？

服用中藥導致噁心嘔吐除了是藥物藥味的因素外，與病人體質差異也有關係
。在正常情況下，除服用例如「瓜蒂散」等中醫所謂涌吐（催吐）方劑，才會產
生嘔吐外，一般是不會、且不應發生嘔吐。因為「吐而不納」，不僅用藥無效，
也給患者增加痛苦。

下面介紹二種簡易防止嘔吐的方法：

（一）生薑汁止嘔法

臨床最常用的止嘔方法之一，即在服藥前，先服少許生薑汁，或在藥汁中添
加一匙生薑汁，混合後，稍冷再分次服用，止嘔效果頗佳。

（二）降低中藥異味刺激法

一般最容易令患者嘔吐的誘因是中藥的濃烈苦異味。有些病人未服藥，只是
稍稍嗅聞到煎藥時的「藥氣」，就會想吐，因此在煎藥時，儘量與病人隔離，以
免濃烈藥味對其嗅覺產生刺激。另外可把煎出的藥汁置放稍涼後，採取「少而頻
」的服法服下，切忌大口熱飲，這樣極易造成胃逆而導致嘔吐。

◎十一、一帖中藥分幾次服用最恰當？

目前臨床所服用的中藥湯劑一般都採取每日一劑、每帖分二至三次服用為原
則，因為藥劑在血液中有效成份濃度，隨著時間長短而起變化。常用的方劑在人
體內被完全排清，所需時間約三至六個小時左右，而當藥劑在血液中的有效濃度
已無治療作用時，就需再補充新的藥劑。所以，一日之中從早到晚分為二至三次
服用，其目的是要讓藥劑的有效成份能平均分佈於體內血液中循環。

不過，如果是病情危急者，除了增加服藥帖數之外，另外可以把服藥間隔時
間縮短，例如改為三至四小時服用一次、晝夜不停，以使藥力持續，頓挫病勢。
但是藥性峻猛的方劑，例如辛溫發汗峻劑（大青龍湯、麻黃湯）及寒瀉重劑（三
大承氣湯）等，通常皆以得效後就適可而止，不必吃到完，否則可能會造成汗瀉
過度、損傷元氣。

因此，一帖藥到底要分幾次服用才恰當，必須根據病人的病情，及所處方劑
藥效強弱而定。最安全的方法是遵守醫生的指示。

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◎十二、中藥與綠茶可以同時送服嗎？

現代科學證明「綠茶」中含有許多營養物質，如維生素、蛋白質、咖啡鹼、
糖類，及人體所必須的微量元素等，具有強心利尿、和胃解毒等功能。所以平時
飲茶不僅無害還能發揮提神醒腦、生津止可、助消化等對人體有益的效果。

我們都知道茶葉乃是一味具備療效的食品，在某些解表、醒腦、利尿、止痢
等方劑中均有所應用。如治療兩側、巔頂（頭蓋部位）頭痛，及頭暈目眩等症狀
的「川芎茶調散」、「菊花茶調散」等方劑，均指定配「清茶」飲服，以達到上
清頭目、疏風止痛的功效；還有治療鼻竇炎、鼻塞的「蒼耳子散」，也指定「清
茶調服」，才能獲得袪風通竅（竅指耳、眼、鼻、口等器官）效果。

因此，民間沿習的「喝中藥不宜再喝茶葉」的舊觀念，就值得導正，避免以
偏蓋全的錯誤習慣延誤了痊癒時間。

◎十三、為什麼服用補益安神劑就不宜再喝濃茶？

中藥補益方劑最常用的如人參、黨參、熟地、肉蓯蓉、附子、薏苡仁、大棗
等，都含有多種生物鹼、蛋白質等成份，所以再服用這類方劑時，如果再喝濃茶
，會與茶葉中所含的大量鞣酸相結合，而產生化學變化，除了降低補益效果之外
，也會影響人體對藥物有效成份的吸收，因此通常服用補益湯劑的時候，皆不宜
與濃茶同伏，甚至也不能用濃茶送服中藥滋補丸劑。

安神方劑都是由金礦石藥物所組成，如朱砂、磁石、真珠母、牡蠣等，皆含
有碳酸鈣、氨基酸、硒、鋅等金屬成份，以發揮重鎮安神功效。服用此類方劑若
同時又飲茶，會與茶葉裏的咖啡鹼、鞣酸等相結合，產生沉澱作用，不僅不利於
腎臟及膀胱代謝，而且茶葉裏的提神醒腦功效會阻礙安神劑的催眠安神療效。

國人飲茶嗜好極為盛行，筆者（作者：李懷恩）在此對素有飲茶習慣，而又
須服上述滋補安神劑的人建議，可以把服藥與喝茶時間錯開二至三個小時，而且
儘量選擇「綠茶」，或僅經由文火烘烤的烏龍、包種、高山等高級茶葉，泡茶時
並適度降低茶葉濃度與飲量。


◎十四、何以有些藥要用溫酒送服？

「酒」性溫熱，能通行血脈、禦寒氣、行藥勢，本身具有治療風寒痺（痺指
不能自由屈伸）痛、筋脈攣急（抽搐）、胸痺（冠心病、心絞痛）及心腹冷痛的
功效。有些中藥方劑指定用酒送服，主要也是取其可以活血脈、袪寒濕等功能，
加強藥效的發揮。

臨床上指定以酒送服的方劑很多，除了活血、溫補、袪寒濕等方劑外，還包
括跌打損傷、婦科痛經瘀血及外科癰瘍腫痛等。例如：治療中老年人中風癱瘓、
氣血運行不暢的「活絡丹」、「大活絡丹」等就必須空腹正午「冷酒」送下；而
具有活血散瘀、止痛止血功用的「七厘散」，則要用酒精濃度稍強的「燒酒」沖
服，以使跌打損傷、筋斷骨折的病人早日痊癒。另外近代婦科應用於治療罹患子
宮外孕、經痛、心絞痛等症狀的「失笑散」、「手拈散」等，也指定使用「黃酒
」充服，療效頗俱好評。

至於實務上到底用什麼酒送服最恰當？筆者建議依不同的病症，及病人年齡
大小、體質差異等適度調整，選購市售的米酒頭、高梁酒、陳年紹興酒等酌量送
服。可以把煎好取出的藥汁添加少許酒後，混勻送服，也可以直接用酒送服丸劑
。

[懸壺子]

◎十五、哪些藥需要用鹽湯送服？

「鹽」味鹹性寒，不僅供人三餐飲食調味之用，亦有很廣泛的醫療效果。李
時珍說：「鹽為百病之主，百病無不用之。」古代醫家應用鹽的藥性，普遍用來
補肝、心、脾、肺、腎五臟，而不是像現再僅專用於補腎之品。中醫還認為鹽有
瀉熱潤燥、滋腎通便、解毒涼血、消炎等功效。

臨床上指定以鹽湯送服的方劑，目前皆偏重於補腎方劑，主要原因是取其「
味鹹」入腎經之意。如治療腎陽不足、小便頻繁的「鹿茸丸」，及治頭目眩暈、
遺精滑泄的「左歸丸」等均指定「淡鹽湯」送服；還有對治療腎陽虛衰、小便白
濁如米泔等也有優良成效的「萆分清飲」，更指定水煎後，「入鹽一捻（一小
把）」服用，以強化其溫暖下焦、分清化濁的功效。

另外鹽的功用亦廣泛應用在生藥炮製上，如補骨脂、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉
等補腎陽藥，均是用鹽炮製而成，以增強補腎的藥性。

鹽雖然有上述諸多療效，但罹患水濕氾濫（肢體浮腫）、痰濕內阻（痰積滯
在體內）、小便不利（小便稀少）的患者則需慎用；另外患哮喘、糖尿病、高血
壓、慢性腎炎等，因恐鹹會助水，切忌多食。


◎十六、藥性強的方劑服用多少為宜？

所謂「中病即止，不必盡劑」，是針對某些藥性強峻方劑的一種限制。這種
藥效強烈的中藥一經服用後，通常都會有立竿見影、藥到病除的效果；而其剩餘
的藥汁，則必須終止服用，以免矯枉過正，損傷人體臟腑元氣。臨床上須嚴格遵
守上述規則的中藥有三種：

（一）發汗解表劑

一般治療外感風寒，經常會應用具有解肌發表（解除肌肉、皮膚、毛細孔的
閉塞，使之發汗）、調和營衛等功效的「麻黃湯」、「桂枝湯」等，這兩劑方藥
均註明「若一服汗出病差（症狀減輕），停後服（停藥觀察後再服），不必盡劑
」，還有發汗之力非常峻猛的「大青龍湯」，在方後更明確指出：「一服汗出者
，停後服」，否則汗大出亡陽遂虛（嚴重脫水），則反而惡風（怕風）煩燥不得
眠也。

因此，平常服用解表劑，一旦汗出熱退，表邪已解、營衛已調，則其治療目
的就達成了，應停止服用，否則大汗如水淋漓，恐怕有亡陽之虞也！

（二）瀉下劑

寒下方劑適用於裏熱與積滯互結之腑實證，病人出現大便祕結、腹部脹滿，
甚至譫語（胡言亂語）潮熱（下午五點以後發燒）等危急病況時，臨床處方大都
以「大、小承氣湯」治療，以達攻下積滯（強烈瀉洩胃中五穀食物）、峻下熱結
（強烈瀉去胃中食物）功效，但都明註「得下餘勿服」（若大便已解，其餘的藥
勿須再服用）；另外，具有瀉熱逐水功能、主治結胸證（胸膜炎、大葉性肺炎）
的「大陷胸湯」，也在用法上明確指出「得快利，止後服」（大、小便通暢後停
止服藥），以免過劑傷正。

目前實務上，醫生均會在上述處方中，靶大黃、芒硝等加註「另包」，這樣
除了便於先煎與後下外，也在提醒患者：若服一劑大便已通，此味藥就不必再與
其他藥劑同煎了。

（三）逐水劑

逐水劑適用於水飲壅塞於裏（內臟積聚過多的水份）之實證，具有攻逐水飲
的作用，能使體內積水經由大小便排出，從而消除積水腫脹。常用的峻瀉逐水藥
如：芫花、甘遂、大戟、牽牛子等配伍組成，代表方劑如「十棗湯」、「舟車丸
」等。由於本類方藥多含有毒性，其逐水之力峻猛，醫生通常會註明「虛人」（
體質較弱者）慎用，或「得快下利後停服，糜粥自養（以熱粥溫養胃氣）」。

不過，「中病即止，不必盡劑」的規則主要是針對治療實證等危急病情的方
劑而言，並不包括一般用來治療虛證或調理慢性病等所處的方劑。