中醫婦科學

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十一節 痛經
凡在經期或經行前後，出現週期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。
西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，係指生殖器官無明顯器質性病變者，後者多繼發於生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節討論的痛經，包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。功能性痛經容易痊癒，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。
[病因病機]
本病的發生與衝任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，更值經期前後衝任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。
一、腎氣虧損
先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，衝任不足，經行血洩，胞脈愈虛，失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經。
二、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經行血洩，衝任氣血更虛，胞脈失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經。
三、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒傷肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀，或經期產後，餘血內留，蓄而成瘀，瘀滯衝任，血行不暢，經前經時氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
四、寒凝血瘀
經期產後，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客衝任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，經前經時氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯， “不通則痛”，故使痛經。
五、濕熱蘊結
素有濕熱內蘊，或經期產後，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留於衝任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經行之際，氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
[辨證論治]
本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前、經期，多屬實；痛在經後、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。
得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚於脹多為血瘀，脹甚於痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。
一、腎氣虧損型
主要證候：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經後，精血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛衝任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；腎精不足，不能上養清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之徵。
治療法則：補腎填精，養血止痛。
方藥舉例：調肝湯（《傅青主女科》）。
當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠
方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精；當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛；山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養血，緩急止痛之功。
若經量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、氣血虛弱型
主要證候：經期或經後小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。
證候分析：氣血本虛，經血外洩，氣血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故經期或經後小腹隱痛喜按；氣血虛衝任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；氣虛中陽不振，故神；疲乏力；血虛不養心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之徵。
治療法則：補氣養血，和中止痛。
方藥舉例：黃芪建中湯（《金匱要略》）加當歸、黨參。
黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖
方中黃芪、黨參、桂枝補氣溫中，通絡止痛：當歸、白芍、飴糖養血和中，緩急止痛；炙甘草、生薑、大棗健脾胃以生氣血，欲補氣血先建中州。本方共奏補氣養血，和中止痛之效。
三、氣滯血瘀型
主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。
證候分析：肝鬱氣滯，瘀滯衝任，氣血運行不暢，經前經時，氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經行小腹脹痛拒按；肝氣鬱滯，故胸脅、乳房脹痛；衝任氣滯血瘀，故經行不暢，經色紫黯有塊；血塊排出後，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。
方藥舉例：膈下逐瘀湯。
若痛經劇烈伴有噁心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪朮；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加薑黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數，宜酌加梔子、連翹、黃柏。
四、寒凝血瘀型
主要證候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
證候分析：寒客衝任，血為寒凝，瘀滯衝任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注衝任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發作；寒客衝任，血為寒凝，故經血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之徵。
治療法則：溫經散寒，祛瘀止痛。
方藥舉例：溫經湯。
若痛經發作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。
若經行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經量少，色淡質稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脈沉細而遲或細澀，為虛寒所致痛經。治宜溫經養血止痛，方用大營煎加小茴香、補骨脂。
五、濕熱蘊結型
主要證候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。
證候分析：濕熱蘊結衝任，氣血運行不暢，經行之際氣血下注衝任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發作；濕熱瘀結胞脈，胞脈係於腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇；濕熱傷於衝任，迫血妄行，故經量多，或經期長；血為熱灼，故經色紫紅，質稠或有血塊；濕熱下注，傷於帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢；濕熱熏蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數，為濕熱蘊結之徵。
治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血湯（《古今醫鑑》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。
牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪朮、香附、延胡索
方中黃連、薏苡仁清熱除濕；紅藤、敗醬草清熱解毒；當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經；莪朮、香附、延胡索行氣活血止痛；生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。
若月經過多或經期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧；帶下量多者，酌加黃柏、樗根白皮。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十二節 經行發熱
每值經期或經行前後出現以發熱為主的病症，稱“經行發熱”，又稱“經來發熱”。
本病與西醫學的慢性盆腔炎、生殖器結核、子宮內膜異位症及臨床症狀不明顯的感染有關。
[病因病機]
主要發病機理是氣血營衛失調，值月經的生理改變而發。其分型有陰虛、肝鬱和血瘀。
一、陰虛
素體陰虛，久病熱病，耗損陰血，或思慮過度，營陰暗損，經期過後，陰血益虛，陰不維陽，陽氣外越，營衛失調，因而發熱。
二、肝鬱
素性抑鬱，或情誌所傷，肝氣鬱結，經行之前，氣血下注衝任，血充氣盛，氣血更加鬱滯，鬱而化熱，營衛不和，因而發熱。
三、血瘀
宿有濕熱之邪內蘊，與血搏結成瘀，或經期產後，人流術後，瘀血內留，積瘀化熱，經行之際，氣血下注衝任，氣血更加壅阻，瘀熱內盛，營衛失調，因而發熱。
[辨證論治]
以伴隨月經來潮而周期性發熱為辨證要點，治療以調氣血、和營衛為原則。
一、陰虛型
主要證候：經期或經後午後發熱，五心煩熱，咽乾口燥，兩顴潮紅，經量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：素體陰虛，經期或經後經血外洩，陰血愈虛，陰虛不能斂陽，虛陽外越，營衛失調，故經行午後發熱，兩顴潮紅，五心煩熱；陰虛津虧，故咽乾口燥；陰虛內熱，血被熱灼，故經量少，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛之徵。
治療法則：滋陰清熱，涼血調經。
方藥舉例：蒿芩地丹四物湯（經驗方）去川芎，加銀柴胡、白薇。
青蒿、黃芩、地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、當歸、白芍
方中黃芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清熱養陰涼血；銀柴胡、白薇退虛熱；生地、白芍滋陰涼血；當歸養血調經。全方共奏滋陰清熱，涼血調經之效。
二、肝鬱型
主要證候：經前或經期發熱，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒，乳房、胸脅、少腹脹痛，經量或多或少，經色深紅，舌紅，苔微膩，脈弦數。
證候分析：肝鬱氣滯，氣機不暢，經前氣血下注，衝任氣血更加鬱滯，鬱而化熱，營衛失調，故經行發熱；肝鬱化熱，隨衝氣上逆，擾動清竅，故頭暈目眩。口苦咽乾；肝經過乳，布脅肋及少腹，肝失條達，故經行乳房、胸脅、少腹脹痛；肝鬱不舒，故煩躁易怒；肝鬱疏泄失調，血海蓄溢失常，故經量或多或少，色深紅。舌紅，苔微膩，脈弦數，也為肝鬱發熱之徵。
治療法則：疏肝解鬱，清熱調經。
方藥舉例：丹梔逍遙散。
三、血瘀型
主要證候：經前或經期發熱，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，經色紫黯，夾有血塊，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈沉弦或沉澀有力。
證候分析：瘀阻衝任，經行之際氣血下注，衝任氣血壅阻而化熱，營衛失凋，故經行發熱，乍寒乍熱；胞脈瘀滯，不通則痛，故小腹疼痛拒按；瘀阻衝任，血行不暢，則經色紫黯有塊。
治療法則：活血化瘀，清熱調經。
方藥舉例：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加梔子。
赤芍、桃仁、當歸、生地、川芎、甘草、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝
方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎養血活血祛瘀；梔子、柴胡、生地清熱涼血，疏肝解鬱，去血中之鬱熱；桔梗、枳殼一升一降，疏理氣機；牛膝引血下行，甘草調和諸藥。諸藥同用共收活血化瘀，清熱調經之效。

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《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十三節 經行頭痛
每值經期或經行前後，出現以頭痛為主的病症，稱為“經行頭痛”。
本病屬西醫學經前期緊張綜合徵的範疇。慢性盆腔炎患者發生經行頭痛，可按本病論治。
[病因病機]
主要發病機理是氣血、陰精不足，經行之後，氣血陰精更虧，清竅失養所致；或由痰、瘀之邪，值經期隨沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。
一、氣血虛弱
素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經行之際，氣血下注衝任，氣血更虛，不足以濡養清竅，以致頭痛。
二、陰虛陽亢
素體陰虛，或房勞多產，耗傷精血，經行則衝任陰血外洩，致腎陰更虛，而肝陽益亢，風陽上擾清竅，而致頭痛。
三、瘀血阻滯
情志不暢，氣滯而血瘀，或經期產後，感受寒熱之邪．餘血內留，經前沖氣偏盛，沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡，“不通則痛”，故致頭痛。
四、痰濕中阻
肥胖之人，痰濕內盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內生，痰濕滯於衝任，經行之際，衝脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡， “不通則痛”，遂致頭痛。
[辨證論治]
以頭痛伴隨月經週期性發作為辨證要點，治療以調理氣血為大法，實證者行氣活血以止痛，虛證者補氣養血以止痛。
一、氣血虛弱型
主要證候：經期或經後頭痛，心悸氣短，神疲體倦，月經量少，色淡質稀，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。
證候分析：氣血素虛，經期或經後氣血更虛，清竅失養，故令頭痛；氣血兩虛，故心悸氣短，神疲體倦；血虛衝任不足，則經量少；氣虛血失溫化，則色淡質稀。其面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之徵。
治療法則：益氣養血，活絡止痛。
方藥舉例：八珍湯（《正體類要》）加蔓荊子、雞血藤。
人參、白朮、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、當歸、川芎
二、陰虛陽亢型
主要證候：經期或經後頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒，腰酸腿軟，手足心熱，經量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：素體陰虛，精血耗傷，經行血洩，腎陰更虛，肝陽益亢，風陽上擾清竅，且肝脈過巔，故經期或經後頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩；陽亢肝鬱，氣機不暢，故煩躁易怒；陰虛精損及腎，衝任不足，故腰酸腿軟，月經量少；陰虛內熱，故口苦咽乾，手足心熱，經色鮮紅。舌紅，苔少，脈弦細而數，也為陰虛陽亢之徵。
治療法則：滋陰潛陽，疏風止痛。
方藥舉例：杞菊地黃丸（《醫級》）加鉤藤、石決明。
熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花
若兼腎虛腰痛者，酌加川續斷、桑寄生。
三、瘀血阻滯型
主要證候：經前或經期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉弦或澀而有力。
證候分析：瘀血內停，經期沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡，故使經前或經期頭痛；瘀血阻滯衝任，血行不暢，故使小腹疼痛拒按，經色紫黯有塊；血瘀而致氣滯，氣機不利，故胸悶不舒。舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉或澀而有力，為瘀血阻滯之徵。
治療法則：活血化瘀，通竅止痛。
方藥舉例：通竅活血湯（《醫林改錯》）。
赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、紅棗、黃酒
方中赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；川芎、麝香、老蔥行氣活血，通竅止痛；紅棗調和營衛。全方活血祛瘀，通竅止痛，故能調經脈，止頭痛。
四、痰濕中阻型
主要證候：經前或經期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕內停，滯於衝任，經行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡，故經前或經期頭痛；痰濕中阻，清陽不升，故頭暈目眩，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯於衝任，故經血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之徵。
治療法則：燥濕化痰，．通絡止痛。
方藥舉例：半夏白朮天麻湯（《醫學心悟》）加葛根、丹參。
半夏、白朮、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生薑、大棗、蔓荊子

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十四節 經行吐衄
每值經前或經期出現有規律的吐血或衄血者，稱“經行吐衄”，又稱“倒經”、“逆經”。
本病相當於西醫學代償性月經。
[病因病機]
發病機理主要為火熱上炎，值月經期衝脈氣盛上逆，損傷陽絡而發生吐血、衄血。經血上行由口鼻而出，必致下注衝任者少，甚或全無，故經行吐衄時，月經量減少，甚或無月經。
一、陰虛肺燥
素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內熱，或憂思不解，積念在心，心火偏亢，經期衝脈氣盛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡，發為經行吐衄。
二、肝經鬱火
素性抑鬱，忿怒傷肝，肝鬱化火，經期衝脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經上犯，損傷陽絡，發為經行吐衄。
[辨證論治]
本病有虛證與實證之不同，治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。
一、陰虛肺燥型
主要證候：經前或經期吐血、衄血，量少，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱乾咳，咽乾口渴，月經量少，或無月經，顴赤唇紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數。
證候分析：素體陰虛，憂思積念，心火偏亢，經期衝脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡，以致經前期吐血、衄血，量少，色鮮紅；陰虛精血耗傷，髓海失養，故頭暈耳鳴；陰虛內熱，故手足心熱；虛熱上浮，故顴赤唇紅；虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽乾口渴，潮熱乾咳；陰虛精血虧少，衝任空虛，故月經量少或五月經。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數，也為陰虛肺燥之徵。
治療法則：滋陰潤肺，降火止血。
方藥舉例：順經湯（《傅青主女科》）加知母、麥冬、旱蓮草。
當歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮
方中沙參、麥冬養陰潤肺；熟地、白芍、當歸養血調經；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，涼血止血；茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清，肺燥除則吐衄自止。
二、肝經鬱火型
主要證候：經前或經期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈目眩，煩躁易怒，兩脅脹痛，口苦咽乾，小便短赤，大便秘結，經量減少，甚或無月經，舌紅，苔黃，脈弦數。
證候分析：肝經鬱火，伏於衝任，經前或經期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經上逆，肝脈過頏，損傷陽絡，故經行吐血、衄血，色深紅，量較多；經不下行而由口鼻溢出，衝任氣血因而不足，血海滿溢不多甚或無血可下，故經量減少或無月經；肝氣鬱結，故煩躁易怒，兩脅脹痛；鬱火上擾清竅，故頭暈目眩；肝與膽相表裡，肝火盛則膽也熱盛，膽熱液洩，故口苦咽乾；火熱傷津，則小便短赤，大便秘結。舌紅，苔黃，脈弦數，也為鬱火之徵。
治療法則：疏肝瀉火，降逆止血。
方藥舉例：丹梔逍遙散加牛膝、代赭石、黑芥穗。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十五節 經行泄瀉
每值經前或經期大便泄瀉，經淨自止者，稱為“經行泄瀉”，亦稱“經來泄瀉”。
本病屬西醫學經前期緊張綜合徵範疇。
[病因病機]
主要發病機理是脾腎陽氣不足，運化失司，值經期血氣下注衝任，脾腎愈虛而發生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。
一、脾氣虛
素體脾虛，或憂思勞倦，飲食不節。脾氣受損，經行之際，氣血下注衝任，脾氣更虛，運化失司，故水濕內停，下走大腸，遂致泄瀉。
二、腎陌虛
素禀腎虛，或房勞多產，命門火衰，經行之際，氣血下注衝任，命火愈衰，不能上溫於脾，脾失健運，遂致泄瀉。
[辨證論治]
本病以每逢月經來潮即發生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多，瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛，兼腰酸肢冷者屬腎虛，亦有肝強侮脾，出現虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。
一、脾氣虛型
主要證候：經前或經期大便泄瀉，脘腹脹滿，神疲肢倦，經行量多，色淡質稀，平時帶下量多，色白質粘，無臭氣，或面浮肢腫，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
證候分析：脾氣本虛，經前或經期氣血注於衝任，脾氣更虛，運化失職，水濕下走大腸，故使泄瀉，脘腹脹滿；脾主四肢，脾氣虛弱，故神疲肢倦；水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫；脾氣虛失於統攝，衝任不固．故經行量多，色淡質稀；脾虛生濕，濕注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多，色白質粘。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩，也為脾氣虛之徵。
治療法則：補脾益氣，除濕止瀉。
方藥舉例：參苓白朮散。
若肝旺乘脾者，症見經行之際腹痛即瀉，瀉後痛止，或胸脅脹痛，煩躁易怒，治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，方用痛瀉要方（ 《丹溪心法》）。
白朮、白芍、陳皮、防風
方中白朮健脾除濕，陳皮理氣和中，白芍柔肝緩急止痛，防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。
二、腎陽虛型
主要證候：經前或經期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經量少，色淡，平時帶下量多，質稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。
證候分析：素體腎陽不足，經前、經時氣血下注，腎陽益虛，命火不溫脾土，運化失職，水濕並走大腸，故經行泄瀉；腎陽虛不能溫養外府，故腰膝酸軟；腎陽虛陽氣不布，故畏寒肢冷；髓海失養，故頭暈耳鳴；腎陽虛，濕濁下注衝任，故帶多質稀；腎虛衝任不足，血失溫化，故月經量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脈沉遲無力，也為腎陽虛衰之徵。
治療法則：溫腎健脾，除濕止瀉。
方藥舉例：健固湯（《傅青主女科》）合四神丸（《校注婦人良方》）。
健固湯：人參、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟
四神丸：補骨脂、吳茱萸、肉荳蔻、五味子、生薑、大棗
方中巴戟、補骨脂溫腎助陽；吳茱萸溫中和胃；人參、白朮健脾益氣止瀉；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；肉荳蔻、五味子固澀止瀉。全方使腎氣溫固，脾氣健運，濕濁乃化，泄瀉遂止。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十六節 經行乳房脹痛
每值經前或經期乳房作脹，甚至脹滿疼痛，或乳頭癢痛者，稱“經行乳房痛”。
本病屬西醫學經前期緊張綜合徵範疇，多見於青壯年婦女，是常見病。乳痛症（乳腺結構不良症中的常見輕型病變）也可按本病論治。
[病因病機]
乳房屬胃，乳頭屬肝，衝脈所司在肝而又隸於足陽明胃經，故衝脈與乳房、乳頭相關。
若肝氣鬱結或痰濕阻滯，遇經前、經期衝脈氣血充盛，鬱滯更甚，令乳絡不暢，可致本病發生。常見分型有肝鬱氣滯和胃虛痰滯。
一、肝鬱氣滯
素性抑鬱，或忿怒傷肝，疏泄失司，經前或經期衝脈氣血充盛，肝司衝脈，肝脈氣血鬱滿，肝脈挾乳，乳絡不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。
二、胃虛痰滯
脾為生痰之源，胃為貯痰之器。飲食不節，勞倦思慮，損傷脾胃，或鬱怒傷肝，肝旺乘脾，脾虛運化失職，水濕聚而成痰，經前或經期沖氣偏盛，衝隸陽明，胃脈過乳，沖氣挾痰濕阻絡，乳絡不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。
[辨證論治]
本病以乳房脹痛隨月經週期性發作為辨證要點，治療以行氣豁痰、疏通乳絡為大法。
一、肝鬱氣滯型
主要證候：經前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄，脈弦。
證候分析：肝氣鬱結，疏泄失司，氣血不暢，肝司衝脈，經前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，肝經氣血壅盛，乳絡不暢，“不通則痛”，故乳房脹痛或乳頭痛癢，疼痛拒按；肝氣不舒，氣機不暢，故煩躁易怒，胸脅脹滿，經行小腹脹痛；肝鬱氣滯，衝任阻滯，故經行不暢，色黯紅。舌紅，苔薄，脈弦，也為肝鬱氣滯之徵。
治療法則：疏肝理氣，通絡止痛。
方藥舉例：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加王不留行、川棟子。
柴胡、枳殼、炙甘草、白芍、川芎、香附、陳皮
方中柴胡、川楝子疏肝解鬱調經；枳殼、香附、陳皮理氣行滯消脹；白芍、甘草緩急止痛；川芎行血中之氣，配以王不留行通絡行滯。諸藥合用，能疏肝之鬱，通乳之絡，故乳房脹痛可消。
若乳房有結塊痛甚者，酌加夏枯草、海藻以軟堅散結；腎虛腰痛者，酌加菟絲子、續斷、杜仲。
若肝鬱化熱挾瘀者，症見經前乳房脹痛，乳中結塊，疼痛拒按，月經先期，量多，色紅，質稠，有血塊，或經行發熱，治宜疏肝清熱，涼血祛瘀，調經止痛，方用血府逐瘀湯加金銀花、連翹，或用丹梔逍遙散加減。
二、胃虛痰滯型
主要證候：經前或經期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠粘，月經量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。
證候分析：胃虛痰盛，氣機不暢，經前或經期沖氣偏盛，挾痰上逆，壅阻乳絡，“不通則痛”，故經前、經期乳房脹滿而痛，或乳頭癢痛；痰濕壅滯中焦，中陽不振，運化失職，故胸悶痰多，食少納呆；痰濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，故平時帶下量多，色白粘膩；痰濕阻於衝任，氣血運行不暢，故經行量少色淡。舌淡胖，苔白膩，脈緩滑，也為胃虛痰滯之徵。
治療法則：健胃祛痰，活血止痛。
方藥舉例：四物合二陳湯（《陳素庵婦科補解》）去甘草。
當歸、赤芍、川芎、生地、陳皮、半夏、茯苓、海藻、紅花、香附、丹皮、甘草
方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰；當歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀通絡；生地、丹皮涼血行滯；香附疏肝理氣；海藻軟堅散結。全方共奏健胃祛痰，理氣活血，通絡散結之效。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第八章 月經病
第十七節 經行情誌異常
每值經前或經期出現煩躁易怒，或情志抑鬱，悲傷欲哭，坐臥不寧，經後又復如常人者，稱為“經行情誌異常”。
本病屬西醫學經前期緊張綜合徵範疇。
[病因病機]
主要發病機理是痰火、鬱熱或心血素虛，值月經週期的生理改變時擾動心神或心神失養而致。常見的分型有心血不足、肝經鬱熱和痰火上擾。
一、心血不足
素性怯弱，思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，精血虛少，心失所養，經期氣血下注衝任，心血更感不足，心神失養，遂致情誌異常。
二、肝經鬱熱
素性抑鬱，或大怒傷肝，肝氣鬱結，鬱而化熱，經前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝鬱更甚，氣機不暢，遂致情誌異常。
三、痰火上擾
素體痰盛，五志化火，或情志內傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內盛，經前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動心神，遂致情誌異常。
[辨證論治]
以經前或經期有規律地出現情誌異常為辨證要點，治療以養心安神為大法，具體治療或養心血，或洩肝熱，或清痰火，隨證之虛實治之。
一、心血不足型
主要證候：經前或經期，精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經量少，色淡，舌薄白，脈細。
證候分析：心血本虛，經前、經期氣血下注衝任，心血更虛，心神失養，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，無故悲傷，心悸失眠；血少，衝任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡。舌淡，苔薄白，脈細，為血虛之徵。
治療法則：補血養心，安神定志。
方藥舉例：甘麥大棗湯（《金匱要略》）合養心湯（《證治準繩》），去川芎、半夏。
甘草大棗湯：甘草、小麥、大棗
養心湯：黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏子仁、遠志、五味子、人參、酸棗仁、肉桂
方中黃芪、人參、茯苓、大棗、甘草補氣健脾以資生化之源；小麥、柏子仁、遠志、五味子、茯神、酸棗仁養心安神；當歸補血調經；肉桂溫養血脈，通心氣。全方共奏補血養心、安神定誌之效。
二、肝經鬱熱型
主要證候：經前或經期煩躁易怒，或抑鬱不樂，頭暈目眩，口苦咽乾，胸脅脹滿，不思飲食，月經量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數。
證候分析：肝氣失於疏泄，鬱而化熱，經前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝鬱更甚，氣機不暢，故煩躁易怒，抑鬱不樂；肝熱上騰，肝熱膽洩，故頭暈目眩，口苦咽乾；肝鬱氣滯，故胸脅脹滿：肝強克伐脾土，故不思飲食；鬱熱擾於衝任，迫血妄行，故月經量多；經血為熱灼，故色深紅。舌紅，苔黃，脈弦數，也為肝經鬱熱之徵。
治療法則：清肝泄熱，解鬱安神。
方藥舉例：丹梔逍遙散加川棟子、生龍齒、代赭石。
若兼血瘀者，症見小腹疼痛拒按，經血有塊，舌紫黯或有紫點，脈澀有力，治宜疏肝解鬱，化瘀安神，方用血府逐瘀湯加石決明、鉤藤。
三、痰火上擾型
主要證候：經前或經期精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠，心胸煩悶，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑數有力。
證候分析：痰火內盛，經前、經期沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，蒙閉清竅，故精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠；痰火內擾心肝，故心胸煩悶；痰滯中焦，故不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為痰火內盛之徵。
治療法則：豁痰開竅，清心安神。
方藥舉例：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加黃連、膽星、石菖蒲。
半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生薑、大棗。

[懸壺子]

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第十八節 經斷前後諸證
婦女在絕經前後出現烘熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等與絕經有關的症狀，稱“經斷前後諸證”，又稱“經絕前後諸證”。這些證候常參差出現，發作次數和時間無規律性，病程長短不一，短者數月，長者可遷延數年以至十數年不等。
本病相當於西醫學更年期綜合徵，雙側卵巢切除或放射治療後雙側卵巢功能衰竭者，也可出現更年期綜合徵的表現。
[病因病機]
本病的發生與絕經前後的生理特點有密切關係。婦女49歲前後，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，衝任二脈氣血也隨之而衰少，在此生理轉折時期，受內外環境的影響，如素體陰陽有所偏勝偏衰，素性抑鬱，宿有痼疾，或家庭、社會等環境改變，易導致腎陰陽失調而發病。 “腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽失調，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及於腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多髒、多經，致使本病證候複雜。常見的分型有腎陰虛和腎陽虛。
一、腎陰虛
素體陰虛血少，經斷前後，天癸漸竭，精血衰少，復加憂思失眠，營陰暗損，或房事不節，精血耗傷，或失血大病，陰血耗傷，腎陰更虛，臟腑失養，遂致經斷前後諸證發生。
二、腎陽虛
素體虛弱，腎陽虛衰，經斷前後，腎氣更虛，復加大驚卒恐，或房事不節，損傷腎氣，命門火衰，臟腑失煦，遂致經斷前後諸證發生。
[辨證論治]
辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調治腎陰陽為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。
一、腎陰虛型
主要證候：經斷前後，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽乾，或皮膚瘙癢，月經週期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅苔少，脈細數。
證候分析：經斷前後，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰少，髓海失養，故頭暈耳鳴；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；水虧不能上製心火，心神不寧，故失眠多夢；腎陰不足，陰虛內熱，津液不足，故五心煩熱，口燥咽乾；精虧血少，肌膚失養，血燥生風，故皮膚瘙癢：腎虛天癸漸竭，衝任失調，血海蓄溢失常，故月經週期紊亂，經量少或多，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數，也為腎陰虛之徵。
治療法則：滋腎益陰，育陰潛陽。
方藥舉例：六味地黃丸（《兒藥證直訣》）加生龜板、生牡蠣、石決明。
熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉
若腎水不足，不能上濟心火，以致心腎不交者，症見心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰酸乏力，舌紅，苔少，脈細數。治宜滋陰補血，養心安神，方用天王補心丹（《攝生秘剖》）。
人參、玄參、當歸身、天冬、麥冬、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、酸棗仁、生地、硃砂、柏子仁
若腎陰虧，水不涵木致肝腎陰虛者，症見頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而乾，脈弦細。治宜滋腎養肝，方用一貫煎（《柳州醫話》）。
沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞子
若肝腎陰虛甚，以致肝陽上亢者，症見眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。治宜育陰潛陽，鎮肝熄風，方用鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》）。
懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川棟子、生麥、芽茵、陳甘草
若情志不遂，以致肝鬱化熱者，症見頭暈目眩，口苦咽乾，心胸煩悶，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜疏肝解鬱清熱，方用丹梔逍遙散。
二、腎陽虛型
主要證候：經斷前後，頭暈耳鳴，腰痛女哳，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。
證候分析：經斷前後，腎氣漸衰。腎主骨生髓，腰為腎府，腎虛則髓海、外府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎陽虛下焦失於溫煦，故腹冷陰墜；膀胱氣化失常，關門不固，故使小便頻數或失禁；氣化失常，水濕內停，下注衝任，損傷帶脈，約固無力，故帶下量多；腎陽虛衝任失司，故月經不調，量多或少；血失陽氣溫化，故色淡質稀；腎陽虛命火衰，中陽不振，故形寒肢冷，精神萎靡；腎主黑，腎陽虛腎水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，也為腎陽虛衰之徵。
治療法則：溫腎壯陽，填精養血。
方藥舉例：右歸丸。
若腎陽虛不能溫運脾土，致脾腎陽虛者，症見腰膝酸痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細緩。治宜溫腎健脾，方用健固湯加補骨脂、仙靈脾、山藥。
若腎陰陽俱虛者，症見時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細。治宜補腎扶陽，滋腎養血，方用二仙湯（《中醫臨床方劑手冊》）加生龜板、女貞子。
仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟、黃柏、知母
方中仙茅、仙靈脾、巴戟補腎扶陽；生龜板、女貞子、當歸滋腎養血；知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方腎陰陽雙補，使腎陰腎陽恢復平衡，經斷前後諸證自能向愈。

[懸壺子]

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第十九節 經斷復來
婦女自然絕經2年以上，又見陰道流血者，稱“經斷復來”，又稱“老年經水復行”。
本病相當於西醫學的絕經後出血。若由生殖道惡性病變引起者，預後不良，故應給予足夠的重視。
[病因病機]
婦女49歲前後，腎氣虛，天癸竭，太衝詠衰少，地道不通，故經水斷絕。若素體氣陰兩虛，邪氣內伏，致衝任不固，則可發生本病。常見的分型有氣虛、陰虛、血熱和血瘀。
一、氣虛
素體中氣不足，復加勞力過度，損傷中氣，氣虛衝任不固，血失統攝，致經斷復來。
二、陰虛
早婚多產，陰血本虧，復加房事不節，更傷腎精，或老年憂思過度，耗損營陰，陰虛內熱，熱擾衝任，迫血妄行，致經斷復來。
三、血熱
素體陽盛，或過食溫燥之品，燥熱內蘊，或感受熱邪，或怒動肝火，火熱損傷衝任，迫血妄行，致經斷復來：
四．血瘀
老年體虛，氣血運行不暢，復加情志內傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀，瘀留衝任，新血誤行，致經斷復來。
[辨證論治]
本病有虛證、有實證，也有虛實夾雜之候，當以出血的量、色、質、氣味及全身證候綜合分析，同肘參考各種檢查結果，辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大，出血時間愈長，反復發作，下腹部腫塊增大速度快，伴腹水、惡病質體質或紅細胞沉降率異常增快者，惡性病變的可能性愈大。治療首分良性惡性，良性者當以固攝衝任為大法，或補虛，或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變者應採用多種方法（包括手術、放療、化療）綜合治療，以提高療效。
一、氣虛型
主要證候：自然絕經在2年以上，經水復來，血量較多，色淡質稀，小腹空墜，神疲乏力，氣短懶言，面色光白，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：氣虛中氣下陷，衝任不固，故經水復來，血量較多，小腹空墜；氣虛脾弱，生化之源不足，故流血色淡質稀；中氣不足，故神疲乏力，氣短懶言；中陽不振，則面色觥白。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為氣虛之徵。
治療法則：補氣養血，固衝止血。
方藥舉例：安老湯（《傅青主女科》）。
人參、黃芪、白朮、當歸、熟地、山茱萸、阿膠、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草
方中人參、黃芪、白朮補中益氣，固攝止血；熟地、阿膠、當歸養血止血；山茱萸收澀止血；香附理氣，與補氣養血藥同用，使補而不滯；黑芥穗、木耳炭黑以製紅，加強止血之力。全方以補氣固衝攝血治本，養血止血治標，標本同治，故可收止血之功。
二、陰虛型
主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，量不多，色鮮紅，五心煩熱，兩顴潮紅，夜睡不寧，咽乾口燥，陰中乾澀或灼熱疼痛，皮膚或外陰瘙癢，大便燥結，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：陰虛內熱，熱憂衝任，迫血妄行，故經水復來；陰虛血少，血為熱灼，故量不多而色鮮紅；陰虛於下，陽浮於上，故兩顴潮紅；陰虛內熱，虛火內擾心神，故五心煩熱，夜睡不寧；陰虛津虧，故咽乾口燥，大便燥結；肝經繞陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血不足，外陰失養，故外陰瘙癢，陰中乾澀，灼熱疼痛；陰虛血燥，血虛生風，風動則癢，故皮膚瘙癢。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛之象。
治療法則：滋陰涼血，固衝止血。
方藥舉例：清血養陰湯。
若出血期間，酌加生龜板、生龍骨、阿膠；皮膚、外陰瘙癢甚者，酌加白蒺藜、荊芥、何首烏；大便燥結者，酌加胡麻仁、柏子仁。
三、血熱型
主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，色深紅，質稠，帶下增多，色黃，有臭味，口苦口乾，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦滑。
證候分析：熱傷衝任，迫血妄行，故經水復來；血被熱灼，故血色深紅，質稠；熱灼傷津，故口苦咽乾，小便短赤，大便秘結；熱毒灼傷胞脈，故帶下色黃，有臭味。舌紅，苔黃，脈弦滑，也為血熱之徵。
治療法則：清熱涼血，固衝止血。
方藥舉例：益陰煎（《醫宗金鑑》）加生牡蠣、茜根、地榆。
生地、知母、黃柏、生龜板、砂仁、炙甘草
方中生地、茜根、地榆清熱涼血止血；知母、黃柏滋陰清熱瀉火；生龜板、生牡蠣固衝止血；少佐砂仁養胃醒脾，行氣寬中。全方清熱涼血瀉火，血無熱迫，衝任自固，血無妄行之弊矣。
若帶下量多者，酌加車前子、土茯苓、薏苡仁；出血量多或反復發作，氣味腐臭者，酌加白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮。
四、血瘀型
主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，血色紫黯有塊，量多少不一，小腹疼痛拒按，或胞中有症塊，舌紫黯，脈弦澀或澀而有力。
證候分析：瘀阻衝任，血不循經，故經水復來，血色紫黯有塊，量多少不一；瘀阻胞脈，氣血運行不暢，故小腹疼痛拒按；瘀血蓄於胞中，久則聚結成症，故胞中有塊。舌紫黯，脈弦澀，也為血瘀之徵。
治療法則：活血化瘀，固衝止血。
方藥舉例：當歸丸（《聖濟總錄》）。
當歸、芍藥、吳茱萸、大黃、乾薑、附子、細辛、丹皮、川芎、虻蟲、水蛭、厚朴、桃仁、桂枝
方中芍藥宜用赤藥，桂當用桂枝。當歸、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀；虻蟲、水蛭祛瘀消積，大黃、丹皮、桃仁涼血祛瘀；吳茱萸、乾薑；附子、細辛溫經散瘀；厚朴行氣以助散結之力。全方活血祛瘀，消積化瘀，癥結散，衝任通，血循常道，不致妄行則血能自止。本方攻破力猛，體實而瘀血內結者方可用。
若瘀積化熱，症見手足心熱，或低熱不退，口乾渴飲，尿赤便結，舌黯，苔黃而乾，脈弦數者，去吳茱萸、乾薑、附子、細辛、川芎，加三七、地榆、貫眾；小腹疼痛劇者，加罌粟殼、延胡索；久病體虛，面色蒼白，形體羸瘦，氣短氣促，飲食減少者，去虻蟲、大黃，加黃芪、白朮、太子參。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第九章 帶下病
第九章 帶下病
帶下的量明顯增多，色、質、氣味發生異常，或伴全身、局部症狀者，稱為“帶下病”，又稱“下白物”、“流穢物”。相當於西醫學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。
“帶下”之名，首見於《內經》，如《素問·骨空論》說：“任脈為病……女子帶下瘕聚。”帶下一詞，有廣義、狹義之分，廣義帶下泛指婦產科疾病而言，由於這些疾病都發生在帶脈之下，故稱為“帶下”。如《金匱要略心典》說：“帶下者，帶脈之下，古人列經脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。”又如《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞（趙）貴婦人，即為帶下醫。”所謂帶下醫，即女科醫生。狹義帶下又有生理、病理之別。正常女子自青春期開始，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調，帶脈健固，陰道內即有少量白色或無色透明無臭的粘性液體，特別是在經期前後、月經中期及妊娠期量增多，以潤澤陰戶，防禦外邪，此為生理性帶下。如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。”若帶下量明顯增多，或色、質、氣味異常，即為帶下病。 《女科證治約旨》說：“若外感六淫，內傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經，於是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。”在《諸病源候論》中還有五色帶下的記載，有青、赤、黃、白、黑五色名候，指出五臟俱虛損者，為五色帶俱下。臨床上以白帶、黃帶、赤白帶為常見。但也有帶下過少者，帶下與月經都有周期性，帶下過少常與月經量少、閉經的某些病症相一致，故這裡不予贅述。
帶下病以帶下增多為主要症狀，臨床必須辨證與辨病相結合進行診治。西醫婦科疾病如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤等均可見帶下量多，應明確診斷後按帶下病辨證施治，必要時應進行婦科檢查及排癌檢查，避免貽誤病情。
帶下病以濕邪為患，故其病纏綿，反復發作，不易速愈，而且常並發月經不調、閉經、不孕、癥瘕等疾病，是婦科領域中僅次於月經病的常見病，應予重視。
[病因病機]
主要病因是濕邪，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕症。”濕有內外之別。外濕指外感之濕邪，如經期涉水淋雨，感受寒濕，或產後胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內濕的產生與臟腑氣血功能失調有密切的關係：脾虛運化失職，水濕內停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內停，又關門不固，精液下滑：素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶。總之，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發病的內在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機理。 《婦人大全良方》中指出：“人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。”臨床常見分型有脾陽虛、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結五種。
一、脾陽虛
飲食不節，勞倦過度，或憂思氣結，損傷脾氣，運化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任帶，任脈不固，帶脈失約，而致帶下病。
二、腎陽虛
素禀腎虛，或恣情縱慾，腎陽虛損，氣化失常，水濕內停，下注衝任，損及任帶，而致帶下病。若腎陽虛損，精關不固，精液滑脫，也致帶下病。
三、陰虛挾濕
素禀陰虛，相火偏旺，陰虛失守，下焦感受濕熱之邪，損及任帶，約固無力，而為帶下病。
四、濕熱下注
脾虛濕盛，鬱久化熱，或情志不暢，肝鬱化火，肝熱脾濕，濕熱互結，流注下焦，損及任帶，約固無力，而成帶下病。
五、濕毒蘊結
經期產後，胞脈空虛，忽視衛生，或房室不禁，或手術損傷，以致感染濕毒，損傷仔帶，約固無力，而成帶下病。
[辨證論治]
帶下病辨證主要根據帶下量、色、質、氣味，其次根據伴隨症狀及舌脈辨其寒熱虛實如帶下量多色白或淡黃，質清稀，多屬脾陽虛；色白質清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質粘稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色自如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。臨證時尚需結合全身症狀及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。
帶下病的治療原則以健脾、昇陽、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。
一、脾陽虛型
主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色觥白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。
證候分析：脾陽虛弱，運化失職，水濕內停，濕濁下注，損傷任帶二脈，約固無力，故帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷；脾虛中陽不振，則神疲倦怠，四肢不溫；脾虛運化失職，則納少便溏；濕濁內盛，則兩足跗腫；脾虛清陽不升，則面色觥白。舌淡，苔白膩，脈緩弱，為脾陽不足之徵。
治療法則：健脾益氣，昇陽除濕。
方藥舉例：完帶湯（《傅青主女科》）。
白朮、山藥、人參、白芍、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子
方中人參、山藥、甘草健脾益氣；蒼朮、白朮健脾燥濕；柴胡、白芍、陳皮舒肝解鬱，理氣昇陽；車前子人腎洩降，利水除濕；黑芥穗入血分祛風勝濕。全方寓補於散之中，寄消於升之內，肝、脾、腎三經同治，具有健脾益氣，昇陽除濕之功。
若脾虛及腎，兼腰痛者，酌加續斷、杜仲、菟絲子溫補腎陽，固任止帶；若寒凝腹痛者，酌加香附、艾葉溫經理氣止痛；若帶下日久，滑脫不止者，酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等固澀止帶之品。
若脾虛濕鬱化熱，帶下色黃粘稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）。
山藥、芡實、車前子、白果、黃柏
方中山藥、車前子健脾化濕；白果、芡實固澀止帶；黃柏清熱燥濕。諸藥合用，使熱去濕化，則帶自止。
二、腎陽虛型
主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。
證候分析：腎陽不足，命門火衰，氣化失常，寒濕內盛，致帶脈失約，任脈不固，故帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷；腎陽虛胞絡失於溫煦，故小腹冷感；膀胱失於溫煦，氣化失常，故小便頻數，夜間尤甚；火不溫土，則大便溏薄；陽虛寒從內生，故畏寒肢冷；腎陽虛外府失榮，故腰痛如折；：腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴，面色晦黯。舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲，為腎陽不足，虛寒內盛之徵。
治療法則：溫腎助陽，澀精止帶。
方藥舉例：內補丸（《女科切要》）。
鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、製附子
方中鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子溫腎填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸補腎澀精止帶；附子、肉桂溫腎壯陽補火；黃芪益氣固攝；白蒺藜養肝腎而疏風；紫菀茸溫肺益腎。全方共奏溫腎助陽，澀精止帶之效。
若腹瀉便溏者，去肉蓯蓉，酌加補骨脂、肉荳蔻。
若精關不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩。治宜補脾腎，固奇經，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）。
牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子
三、陰虛挾濕型
主要證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣，陰部乾澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數。
證候分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，复感濕邪，傷及任帶二脈，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠，有臭氣，陰部有灼熱感；陰精虧虛，陰部失榮，故乾澀不適；腎陰虧損，體海不足，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴；陰虛內熱，熱擾心神，則五心煩熱，失眠多夢。舌紅，苔少或黃膩，脈細數，為陰虛挾濕之徵。
治療法則：滋陰益腎，清熱祛濕。
方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子。
四、濕熱下注型
主要證候：帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽乾，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。
證候分析：濕熱蘊積於下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃，粘稠，臭穢；濕熱熏蒸，則胸悶心煩，口苦咽乾；濕熱內阻，則納食較差；濕熱蘊結，瘀阻胞脈，則小腹或少腹作痛；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈濡數，為濕熱之徵。
治療法則：清熱利濕止帶。
方藥舉例：止帶方（《世補齋不謝方》）。
豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝
方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒；赤芍、丹皮涼血化瘀，合牛膝活血，並能引藥下行，直達病所以除下焦濕熱。
若肝經濕熱下注者，症見帶下量多，色黃或黃綠如膿，質粘稠或呈泡沫狀，有臭氣，伴陰部癢痛，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒，便結尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。治宜瀉肝清熱除濕，方用龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑑》）加苦參、黃連。
龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草
若濕濁偏甚者，症見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》）加蒼朮、藿香。
革蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草
方中萆蘚、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱利濕以化濁；黃柏、丹皮清熱涼血；蒼朮、藿香疏風化濁以止癢。
五、濕毒蘊結型
主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽乾，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕毒內侵，損傷任帶二脈，穢濁下流，故帶下量多；熱毒蘊蒸，損傷脈絡，則色黃綠如膿，或赤白相兼，甚或五色雜下，狀如米泔，穢臭難聞；濕毒蘊結，瘀阻胞脈，故小腹疼痛，腰骶酸痛；濕濁毒熱上蒸，故口苦咽乾；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕毒蘊結之徵。
治療法則：清熱解毒除濕。
方藥舉例：五味消毒飲（《醫宗金鑑》）加土茯苓、薏苡仁。
蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子
方中蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁清熱解毒；天葵子、土茯苓、薏苡仁清熱解毒，利水除濕。全方共奏清熱解毒除濕之功。
若腰骶酸痛，帶下惡臭難聞者，酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢；若小便淋痛，兼有白濁者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第一節 妊娠病小論
妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病。妊娠病不但影響孕婦的健康，還可妨礙胎兒的正常發育，甚至造成墮胎、小產，因此必須注意平時的預防和發病後的調治。
臨床常見的妊娠病有妊娠惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動不安、滑胎、胎死不下、胎萎不長、鬼胎、胎水腫滿、妊娠腫脹、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠小便淋痛等。本事就這些疾病加以論述，妊娠病的發病原因，不外乎外感六淫、情志內傷以及勞逸過度、房事不節、跌僕閃挫等。其發病機理可概括為四個方面：其一，由於陰血下注衝任以養胎，出現陰血聚於下，陽氣浮於上，甚者氣機逆亂，陽氣偏亢的狀態，易致妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證等；其二，由於胎體漸長．致使氣帆升降失潤，又易形成氣滯濕鬱，痰濕內停，可致妊娠心煩、妊娠腫脹、胎水腫滿等；其三，胞脈係於腎，腎主藏精而關乎生殖，因此腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動不安、滑胎等；其四，脾胃為氣血生化之源，而胎賴血養，若脾虛血少，胎失所養，可致胎漏、胎動不安、胎萎不長等。
妊娠病的治療原則是治病與安胎並舉。如因病而致胎不安者，當重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致病者，應重在安胎，胎安則病自愈。具體治療大法有三：補腎，目的在於固胎之本，用藥以補腎益陰為主；健脾，目的在於益血之源，用藥以健脾養血為主；疏肝，目的在於通調氣機，用藥以理氣清熱為主。若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下者，則安之無益，宜從速下胎以益母。妊娠期間，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，如妊娠惡阻也可適當選用降氣藥物，所謂“有故無殞，亦無殞也”；惟須嚴格掌握劑量，並“衰其大半而止”，以免動胎、傷胎。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第二節 妊娠惡阻
妊娠早期，出現嚴重的噁心嘔吐，頭暈厭食，甚則食人即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。
本病相當於西醫學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一，治療及時，護理得法，多數患者可迅速康復，預後大多良好。
[病因病機]
本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。常見分型有胃虛、肝熱、痰滯等。
一、胃虛
孕後經血停閉，血聚衝任養胎，衝脈氣盛，衝脈隸於陽明，若胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，而致噁心嘔吐。
二、肝熱
平素性躁多怒，肝鬱化熱，孕後血聚養胎，肝血更虛，肝火愈旺，且衝脈氣盛，衝脈附於肝，肝脈挾胃貫膈，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致噁心嘔吐。
三、痰滯
脾陽素虛，痰飲內停，孕後經血壅閉，衝脈氣盛，沖氣挾痰飲上逆，以致噁心嘔吐。
[辨證論治]
辨證著重了解嘔吐物的性狀（色、質、氣味），結合全身證候、舌脈進行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調氣和中、降逆止嘔為主，並應注意飲食和情志的調節，用藥宜忌升散之品。
一、胃虛型
主要證候：妊娠早期，噁心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。
證候分析：孕後血聚於下以養胎元，沖氣偏盛而上逆，胃氣虛弱，失於和降，沖氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運化失職，因而脘腹脹悶，不思飲食；中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之徵。
治療法則：健胃和中，降逆止嘔。
方藥舉例：香砂六君子湯（《名醫方論》）。
人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生薑、大棗
方中參、術、苓、草、大棗健脾養胃，益氣和中；生薑、半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。
若脾胃虛寒者，酌加丁香、白荳蔻以增強溫中降逆之力；若吐甚傷陰，症見口乾便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶，酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養陰和胃；若孕婦唾液分泌量異常增多，時時流涎者，古稱“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白荳蔻溫脾化飲，攝涎止唾。
二、肝熱型
主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽乾，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。
證候分析：孕後沖氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦水；肝鬱氣滯，氣機不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈目眩，口苦咽乾；熱盛傷津，故渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數，為肝熱內盛之徵。
治療法則：清肝和胃，降逆止嘔。
方藥舉例：加味溫膽湯（《醫宗金鑑》）。
陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生薑
方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱，除煩止嘔；枳實、陳皮寬胸和胃，調氣降逆；半夏、茯苓、生薑除濕化痰，降逆止嘔；麥冬、蘆根養陰清熱，除煩止嘔；甘草調和諸藥。全方有清肝和胃，降逆止嘔之效。
若嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口乾者，酌加石斛、玉竹、麥門冬以養陰清熱；便秘者，酌加胡麻仁潤腸通便。
三、痰滯型
主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕之體，或脾虛停飲，孕後血壅氣盛，沖氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎；膈間有痰飲，中陽不運，故胸膈滿悶，不思飲食；痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈目眩；飲邪上凌心肺，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰飲內停之徵。
治療法則：化痰除濕，降逆止嘔。
方藥舉例：青竹茹湯（《濟陰綱目》）。
鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生薑
方中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；竹茹除煩止嘔；茯苓、生薑健脾溫胃，滲濕止嘔；諸藥同用共收除濕化痰，降逆止嘔之效。
若脾胃虛弱，痰濕內盛者，酌加蒼朮、白朮健脾燥濕；兼寒者，症見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白，宜加丁香、白荳蔻以溫中化痰，降逆止嘔；若挾熱者，症見嘔吐黃水，頭暈心煩，喜食酸冷，酌加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱。
上述三型都可圖嘔吐不止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴重者，出現嘔吐帶血樣物，發熱口渴，尿少便秘，唇舌乾燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數無力等氣陰兩虧的嚴重證候（查尿酮體常呈強陽性反應）。治宜益氣養陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯（《溫病條辨》方：玄參、麥冬、生地）加烏梅、竹茹，蘆根。嘔吐帶血樣物者，加藕節、烏賊骨、烏梅炭養陰清熱，涼血止血。
必要時，採用中西醫結合治療，給以輸液、糾正酸中毒及電解質紊亂。若經治療無好轉，或體溫增高達38度以上．心率超過120次／分，或出現黃疸時，應考慮終止妊娠。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第三節 妊娠腹痛
妊娠期間，出現以小腹疼痛為主的病症，稱為“妊娠腹痛”，亦稱“胞阻”。
妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血症狀，一般預後良好。若痛久不止，病勢日進，也可損傷胎元，甚則發展為墮胎、小產。
[病因病機]
發病機理主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛為實，不榮而痛為虛。常見分型有血虛、虛寒、氣鬱等。
一、血虛
孕婦素體血虛，或失血過多，或脾虛化源不足而血虛，血虛則胞脈失養，以致腹痛。
二、虛寒
孕婦素體陽虛，陰寒內生，不能生血行血，胞脈失於溫煦，更致氣血運行不暢，胞脈受阻，因而發生腹痛。
三、氣鬱
孕婦素性抑鬱，或為情志聽傷，氣鬱則血行不暢，胞脈阻滯，不通則痛，因而腹痛。
[辨證論治]
辨證主要根據腹痛的性質和程度，結合兼症及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調理氣血為主，使胞脈氣血暢通，則其痛自止。
一、血虛型
主要證候：妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑。
證候分析：素體血虛，孕後血聚養胎而愈虛，血虛胞脈失養，故小腹綿綿作痛；血虛髓海失養，則頭暈；血不養心，則心悸；神不安舍，則少寐多夢；血虛不能上榮於面，故面色萎黃。舌淡，苔薄白，脈細滑，為血虛之徵。
治療法則：補血養血，止痛安胎。
方藥舉例：當歸芍藥散（《金匱要略》）去澤瀉，加黨參。
當歸、白芍、川芎、白朮、茯苓、澤瀉
方中當歸、川芎養血活血，行血中之滯；白芍養血緩急止痛；黨參、白朮、茯苓健脾益氣以資生化之源。全方使氣充而血沛，氣血運行調暢，以收胎安痛止之效。
若血虛甚者，酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養血，濡養胞脈；心悸失眠者，酌加酸棗仁、龍眼肉、五味子養血寧心安神。
二、虛寒型
主要證候：妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠無力，面色光白，舌淡，苔白，脈細滑。
證候分析：素體陽虛，孕後胞脈失於溫煦，故小腹冷痛，喜溫喜按；中陽不振，則倦怠無力；陽氣不能外達，故形寒肢冷：面色觥白。舌淡，苔白，脈細滑，為虛寒之徵。
治療法則：暖宮止痛，養血安胎。
方藥舉例：膠艾湯（《金匱要略》）。
阿膠、艾葉、當歸、川芎、白芍、乾地黃、甘草
方中艾葉暖宮止痛；當歸、川芎養血行滯；白芍、甘草緩急止痛；阿膠、乾地黃養血安胎。全方共奏暖宮止痛，養血安胎乏效。
若腎陽虛衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、補骨脂以溫腎助陽，使陰寒消散，氣血流暢，則腹痛可止。
三、氣鬱型
主要證候：妊娠小腹脹痛，情志抑鬱，或煩躁易怒，伴胸脅脹滿，舌紅，苔薄，脈弦滑。
證候分析：素性憂鬱，肝失條達，氣機不暢，孕後胞脈阻滯，故小腹脹痛；氣滯肝脈，故胸脅脹滿；氣鬱無以宣達，氣機木暢，故情志抑鬱，或煩躁易怒。舌紅，苔薄，脈弦滑，為肝鬱氣滯之徵。
治療法則：舒肝解鬱，止痛安臍。
方藥舉例：逍遙散加蘇梗、陳皮。
若鬱而化熱者，酌加梔子、黃芩清熱涼血，和營止痛。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第四節 異位妊娠
凡孕卵在子宮體腔以外著床發育，稱為。異位妊娠”，亦稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位於正常著。
床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠、間質部妊娠及子宮殘角妊娠。因此異位妊娠（圖10-1）的名稱含義更廣。
中醫學文獻中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經腹痛”、“少腹瘀血”、“經漏”、“經閉”及“癥瘕”等病證中有類似症狀的描述。
異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見，約佔90％-95％，故本節以其為例敘述。當輸卵管妊娠破裂後，可造成急性腹腔內出血，發病急，病情重，處理不當可危及生命，是婦產科常見急腹症之一。
1．輸卵管壺腹部妊娠
2．輸卵管峽部妊娠
3．輸卵管間質部妊娠
4．輸卵管傘部妊
5．卵巢妊娠
6．宮頸妊娠
7．腹腔
[病因病機]
發病機理與少腹宿有瘀滯，衝任不暢，或先天腎氣不足等有關。由於孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內發育，以致脹破脈絡，陰血內溢於少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。
一、氣虛血瘀
素禀腎氣不足，或早婚、房事不節，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運血無力，血行瘀滯，以致孕卵不能及時運達胞宮，而成宮外孕。
二、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經期產後，餘血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運達胞宮，而成宮外孕。
西醫學認為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。炎症可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動減弱等，妨礙孕卵的通過和順利輸送。此外，輸卵管發育不良或畸形、輸卵管子宮內膜異位症、盆腔內腫瘤壓迫或牽引、孕卵外遊及輸卵管結紮後再通等，均可使孕卵的正常運行受阻或輸送延遲，不能按時到達宮腔，而在輸卵管內著床，形成輸卵管妊娠。
輸卵管妊娠時，由於管壁薄弱，管腔狹小，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當孕卵生長發育到一定程度時，即可發生輸卵管妊娠破裂或流產。
輸卵管妊娠破裂多發生於輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產多發生於壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產，由於血管開放，持續或反复的大量出血，可以形成輸卵管內、盆腔、腹腔血腫，嚴重時引起休克，危及生命。偶爾流產或破裂後的胚胎存活，繼續在腹腔內生長發育，成為繼發性腹腔妊娠。若輸卵管妊娠破損後，病程較長，胚胎死亡，血塊機化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。
當輸卵管妊娠時，子宮可增大變軟，內膜蛻膜樣變，當胚胎死亡時，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。
[辨證論治]
宮外孕辨證主要是少腹血瘀之實證，治療始終以活血化瘀為主。
本病辨證治療的重點是隨著病情的發展，動態觀察治療，並在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行服藥。
一、未破損期
指輸卵管妊娠尚未破損者。
主要證候：停經後可有早孕反應，或下腹一側有隱痛，雙合診可觸及一側附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗為陽性，脈弦滑。
證候分析：停經妊娠，故可有早孕反應；孕卵於輸卵管內種植髮育，氣機阻滯，故患側有包塊、壓痛，及下腹患側隱痛。脈弦滑為瘀阻之徵。
治療法則：活血化瘀，消症殺胚。
方藥舉例：宮外孕Ⅱ號方（山西醫學院附屬第一醫院方）。
丹參15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱3～6g 莪朮3～6g
方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪朮消症散結。
殺胚問題：輸卵管妊娠尚未破損，胚胎存活，因此，確切地殺死胚胎是非手術治療成功的關鍵。有學者認為在中藥中加用蜈蚣、全蠍有殺胚作用，尚須進一步觀察證實。天花粉蛋白注射液殺胚，一般5-7天可收到效果，但必須嚴格使用程序，防止過敏反應。現在有人觀察用息隱（米非司酮）殺胚，也有用MTX、5-FU進行殺胚（要嚴格掌握劑量）。由於B超掃描、p。 HCG測定和腹腔鏡的應用，使宮外孕早期診斷、治療監測及非手術治療成功率提高到一個新的水平。
二、已破損期
指輸卵管妊娠流產或破裂者。臨床有休克型、不穩定型及包塊型。
（一）休克型
輸卵管妊娠破損後引起急性大量出血。臨床有休克徵象者。
主要證候：突發下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，噁心嘔吐，血壓下降或不穩定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數無力，並有腹部及婦科檢查的體徵（詳見診斷部分的有關內容）；
證候分析：孕卵停滯於胞宮之外，脹破脈絡，故突發下腹劇痛；絡傷內崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失養，故煩躁不安：脈微欲絕或細數無力，為陰血暴亡，陽氣暴脫之徵。
治療法則：益氣固脫，活血祛瘀。
方藥舉例：生脈散（《內外傷辨惑論》）合宮外孕I號方（山西醫學院附屬第一醫院方）。
生脈散：人參（重用人參）麥冬五味子
宮外孕I號：丹參赤芍桃仁
方中人參大補元氣以固脫；麥冬、五味子養陰斂汗而生津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。
對於休克型患者，應立即吸氧、輸液，必要時輸血，配合中藥生脈散積極搶救，補足血容量，糾正休克後即加服宮外孕I號方活血化瘀，並及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌加附子回陽救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗澀精氣；內出血未止者，酌加三七化瘀止血。
（二）不穩定型
輸卵管妊娠破損後時間不長，病情不夠穩定，有再次發生內出血可能者。
主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊．兼有少量陰道流血，血壓平穩，脈細緩。
證候分析：脈絡破損，傷絡而血溢，血不循經成瘀，瘀血阻滯不通，則腹痛拒按；瘀血內阻，新血不得歸經，故有陰道流血；氣血驟虛，脈道不充，故脈細緩。
治療法則：活血祛瘀為主。
方藥舉例：宮外孕I號方（見休克型）。
一般不必加減。若兼氣血兩虛，心悸氣短者，酌加黨參、黃芪、當歸以益氣養血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。後期有血塊形成者，可加三棱、莪朮消瘕瘕積聚，但用量由少到多，逐漸增加。此期仍應嚴密觀察病情變化，注意再次內出血的可能，做好搶救休克的準備。
（三）包塊型
指輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內血液已形成血腫包塊者。
主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細澀。
證候分析：絡傷血溢於少腹成瘀，瘀積成症，故腹腔血腫包塊形成；瘕塊阻礙氣機，則下腹脹痛或墜脹。脈細澀為瘀血內阻之徵。
治療法則：破瘀消瘕。
方藥舉例：宮外孕Ⅱ號方（見未破損期）。
為加快包塊吸收，可輔以消瘕散（經驗方）。
千年健60g川斷120g追地風花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾葉500g透骨草250g羌活獨活各60g赤芍歸尾各120g血竭乳香沒藥各60g
上藥共為末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1-2次，10天為一療程。
兼證的處理：最多見及最重要的兼證是腑實證，表現為腹脹便秘，胃脘不適，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。
①屬熱實者，於主方中加大黃、芒硝清熱瀉下。
②屬寒實者，用九種心痛丸（《金匱要略》）。
附子9g、人參、乾薑、吳茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g
上藥共為末，煉蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。
③寒熱夾雜者，可用大黃、芒硝，佐以適量肉桂。
④在疏通胃腸的同時加枳實、厚朴各3-9g，以治療或預防胃脘部脹痛。
手術治療：輸卵管妊娠確診後，可以考慮手術治療，手術治療止血迅速。如有下列情況，可立即進行手術。
①停經時間較長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠。
②內出血多而休克嚴重，雖經搶救而不易控制者。
③妊娠試驗持續陽性，包塊繼續長大，而殺胚藥無效者。
④願意同時施行絕育者。

[懸壺子]

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第五節 胎漏
妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”等。
本病發生在妊娠早期，類似於西醫學的先兆流產。經過治療出血迅速停止，兼症消失，多能繼續妊娠。反之，若陰道流血逐漸增多，兼症加重，結合有關檢查，確屬胎墮難留者，切不可再行安胎，宜以去胎益母為要。本病若發生在妊娠中、晚期，則類似於西醫學的前置胎盤，診療中應予以高度重視。
[病因病機]
主要機理是衝任不固，不能攝血養胎。常見分型有腎虛、氣虛、血熱等。
一、腎虛
孕婦先天腎氣不足，或房事不節，損傷腎氣，腎虛則衝任不固，不能製約經血，以致胎漏下血。
二、氣虛
孕婦素體虛弱，或飲食勞倦傷脾，或久病傷氣，氣虛則衝任不固，血失統攝，致胎漏下血。
三、血熱
孕婦素體陽盛，或七情鬱結化熱，或外感邪熱，或陰虛生內熱，熱擾衝任，迫血妄行，遂為胎漏。
[辨證論治]
辨證時要根據陰道流血的量、色、質及其兼症、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，並根據不同的證型分別採用補腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發育。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，舌淡，苔白，脈沉滑無力。
證候分析：腎氣虛衝任不固，血海不藏，故孕後陰道少量下血，色淡質稀；腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固衝，止血安胎。
方藥舉例：壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）加艾葉炭。
菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠
方中菟絲子補腎益精安胎；桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養血止血安胎。全方重在補益腎氣，固攝衝任，腎氣足則衝任固而胎漏自止。
兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。
證候分析：氣虛衝任不固，攝血無力，因而陰道不時少量下血；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質稀薄；氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之徵。
治療法則：益氣養血，固衝止血。
方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫案》）。
人參、白朮、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭
方中人參、白朮、炙甘草補中益氣，固攝衝任；熟地、白芍補血以濡養胎元；阿膠、艾葉炭養血止血安胎；砂仁理氣安胎，且使補而不滯。全方有益氣養血，固衝止血之效。
三、血熱型
主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：邪熱內盛，熱擾衝任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質稠；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃便結；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數，也為邪熱內盛之徵。
治療法則：清熱涼血，固衝止血。
方藥舉例：加味阿膠湯（《醫宗金鑑》）去當歸。
阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白朮、黑梔子、側柏葉、黃芩
方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎；生地、白芍養血涼血安胎；杜仲、白朮補腎健脾以固胎；阿膠、艾葉養血止血安胎。全方有清熱涼血，止血安胎之效。