急性肝功能衰竭中醫適宜技術

[懸壺子]

急性肝功能衰竭中醫適宜技術
中國中醫藥報 2011-10-20

急性肝功能衰竭係由多種原因引起的急性大量肝細胞壞死，或肝細胞內細胞器嚴重功能障礙，致短期內進展至肝性腦病的一種綜合徵。病情凶險，發病後12～24小時發生黃疸，2～4天后昏迷，並有出血傾向，見於暴發性病毒性肝炎、對乙酰氨基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等，病死率高達80％～90％。本病屬中醫“急黃”範疇。又稱“疫黃”、“瘟黃”。

辨證分型

邪在氣分：發病急驟，身目發黃，逐漸加深，小便深黃，高熱煩渴，面亦氣粗，煩躁不安或神昏譫語，噁心嘔吐，口乾口苦，腹脹脅痛，大便秘結，舌質深紅，苔黃膩，脈弦滑數。

邪入營血：身熱夜甚，身目色黃如金，小便短少，溺色深黃，脅肋脹痛，神昏譫語，嗜睡昏蒙，或震撲抽搐，或衄血、嘔血、尿血、便血、肌膚斑疹，或腹脹有水，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦細數。

辨證論治

1．邪在氣分

[治法] 清熱解毒，利濕退黃。

[方藥] 茵陳蒿湯(《金匱要略》)加味：主要藥物：茵陳蒿、梔子、大黃，可加羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金銀花加強清熱解毒作用。

若邪熱熾盛，高熱不退，加生石膏、知母清熱瀉火；邪熱內閉心竅、神昏者，調服安宮牛黃丸以開竅醒神。胃氣上逆嘔逆者，加竹茹、黃連和胃降逆；右脅疼痛者，屬濕熱蘊結，絡脈瘀滯，加柴胡、元胡、鬱金以疏肝利膽，化瘀止痛；脘腹脹悶者，為腑氣不通，加枳實、厚朴行氣通腑。

2．邪入營血

[治法] 清營涼血，解毒救陰。

[方藥] 犀角散(《千金要方》)合犀角地黃湯(《千金要方》)：主要藥物：犀角(水牛角代)、黃連、升麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮、赤芍。服上方不效者，可改服清瘟敗毒飲。若身目發黃，躁擾如狂，漸至昏迷，呼吸氣粗，喉間痰鳴，舌紅苔黃厚膩，脈滑數，為痰火內擾，治宜清熱解毒，滌痰開竅，方用犀羚三汁飲(《重訂廣溫熱論》)。

適宜技術

1．針刺療法

(1)主穴：①肝俞、膽俞、行間、足三里；②大椎、至陽、醫明、內關；③肝俞、脾俞、太衝、陽陵泉。每日選用一組穴，強刺激，不留針。配穴：昏迷：人中、合谷、湧泉、十宣(放血)；煩躁：內關、神門；呃逆：內關、合谷、足三里、膈俞、中脘（可用阿托品0．5毫克作穴位注射)；腹脹：足三里(可於該穴位注射維生素B1100毫克)，也可用吳茱萸炒熱以布包裹熱敷臍周。

（2）主穴：選人中、十宣、合谷、太衝，配穴用大椎、內關、豐隆、湧泉，強刺激，不留針，用瀉法，用於神昏閉證；主穴：素髎、太淵，复溜，配穴用合谷、勞宮、足三里，平補平瀉法，並加灸百會、內關、氣海，用於神昏脫證。

（3）退黃選大椎、肝俞、合谷、內關；止血選血海、水泉；開竅選人中、十宣、百會；清熱解毒選曲池、合谷、大椎。手法：用瀉法，獲得針感，留針10分鐘。

2.貼敷療法

（1）用茵陳30克，生薑兩片，同搗，貼敷胸前，24小時後取掉。

（2）石蒜根10克，蓖麻仁3克，共搗如泥，貼敷湧泉穴，外用紗布固定。主治急黃伴有臌脹。

（3）用毛茛莖根10～20克，搗爛，貼敷於列缺穴24小時，使局部發生水皰。若水皰過大，可抽乾皰內液體。

（4）田螺5個、食鹽少許，搗爛如泥，貼敷石門穴，久蓋紗布，治療急黃伴嘔吐。

3．灌腸療法

用大承氣湯或牛黃承氣湯，濃煎至60毫升，保留灌腸，每6小時一次。

4．滴鼻療法

(1)葶藶子10克，大棗15克，金錢草30克，二醜5克，大戟3克，羌活5克，煎湯鼻飼。治急黃伴昏迷。

(2)用苦瓜一個，搗爛，布包絞取汁，儲瓶備用，每次1～2滴，滴入鼻內。

5．酒療法

(1)處方：燈心草根120克。用法：燈心草根用酒、水各半，入盛器內煮半日；露一夜，視酒量．分次溫服酒汁。主治濕熱黃疸。

(2)處方：絲瓜根5條，黃酒適量。用法：絲瓜根搗爛，用水一碗煎數沸，去渣，取汁候溫，用黃酒兌服。

6．搐鼻療法

甜瓜蒂10克，研末搐鼻，每日數次，黃水流盡則愈。

7．搽藥法

茵陳蒿一把，生薑一塊，搗爛，擦於胸前、四肢。

8．中成藥

(1)安宮牛黃丸：每次一丸，每日3次。

(2)至寶丹：每次一丸，每日3次，口服或鼻飼。

(3)甘露消毒丹：每服9克，每日3～4次。

(4)黃連上清丸：每次6克，每日3次。

(5)牛麝散：由人工牛黃、丁香、石菖蒲各3份，麝香一份，羚羊角粉10份，藏紅花7份，以上諸藥共研細末而成。每次服0．85克，每日兩次(重症患者則每3小時一次)，連服2～5天。

(6)神犀丹：適用於熱深毒重，神昏譫語者。每次口服9克，每日兩次。

(7)紫雪丹：適用於四肢抽搐，神昏譫語者。每次口服1～2克，每日兩次。

(8)蘇合香丸：適用於竅閉神昏偏寒者。每次口服一丸，每日兩次。

(9)玉樞丹：主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黃、大戟、硃砂、五倍子等，功能解毒辟穢。適用於頻繁嘔吐不止者。

9．中藥針劑

(1)清開靈注射液：80毫升加入5％葡萄糖液300毫升內，靜脈滴注，每日1～2次。

(2)茵梔黃注射液：40～100毫升加入5％葡萄糖液250毫升內，靜脈滴注，每日一次。

(3)醒腦靜注射液：20毫升加入10％葡萄糖注射液200毫升內，靜脈滴注，每日1～2次。

(4)雙黃連粉針劑：3～4．2克加入5％葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注，每日一次。

(5)菖蒲鬱金注射液：每毫升含石菖蒲、鬱金各2克，常用本藥10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，靜脈滴注，每日兩次；或用2毫升肌內註射，每日4～6次。

(6)清肝注射液：由茵陳、梔子、大黃、鬱金、毛冬青等配製而成。常用本藥20～40毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，靜脈滴注。

(7)清解注射液：由青蒿、魚腥草、銀花藤、板藍根、蒲公英等配製而成。每次用本藥80～100毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，靜脈滴注，每日1～2次。

（８)複方丹參注射液：40毫升加入5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中，靜脈滴注。亦可用2～4毫升肌內註射，每日3次。

（９）川芎嗪注射液：功能活血化瘀，具有抗血小板聚集的作用，並對已聚集的血小板有解聚作用；尚能擴張小動脈，改善微循環和腦血流，產生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40～80毫克，分兩次肌內註射，或加入10％葡萄糖溶液500～1000毫升中靜脈滴注，每日一次。

10．飲食療法

(1)雞骨草煲紅棗：雞骨草60克，紅棗8枚，水煎代茶飲。適用於陽黃、急黃。

(2)溪黃草煲豬肝：溪黃草60克，豬肝50克，水煎服。適用於陽黃、急黃。

(3)丹參靈芝煲田雞：丹參30克，靈芝15克，田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗淨同煲湯，鹽調味飲湯食肉。適用於陰黃。（摘自《急症中西醫診療技術》）