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（轉帖）葉天士考略
（轉帖）葉天士考略
葉桂，宇天士，號香岩，晚號上津老人·吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。生於清康熙六年(1667)，卒於乾隆十一年(1746)，歿年八十。祖、父俱精醫，迨桂聲大振，創立溫病學說，發明雜症論治，貢獻卓著，堪稱吳中傑出醫家之最。筆者研究吳中醫家二十餘年，近將積累之葉桂資料加以整理並考訂，從葉氏世系、生平、軼聞、故居、師承、著作、學術思想、後世影響等方面爰作探討與介紹。
1、世系
嘗考《吳中葉氏族譜》，謂“世次不詳”。據葉桂姪葉大椿《痘學真傳》凡例，先世系唐代越國公。查《舊唐書》卷191〈方伎》，“道士葉法善，括州括蒼縣(今浙江富水)人”，“有攝養占卜之術”，“高宗聞其名，征詣京師，將加爵位，固辭不受”，“時高宗令廣征諸方道術之士，合煉黃白·法善言金丹難就，徒費財物，有虧政理，請核其真偽。帝然其言……因一切罷之”。“睿宗即位，稱法善有再助之力，先天二年拜鴻臚卿，封越國公”，“又贈其父為歙州刺史”·法善之後資料罕見，存待後考。
《蘇州府志》謂葉桂先世徽之歙縣人，自高祖葉封山徙居蘇州，乃佔藉吳中·
曾祖葉嶐山，攻舉業，明末諸生，早逝。沈德潛《葉香岩傳》：“諸生嶐山公，曾祖也。”
祖父名時，字紫帆(《古今醫史續增》作子蕃)·有孝行，人以孝子王裒譬之·《蘇州府志》謂：“時幼孤，髫齡居喪，即能為擗踴狀，讀書至‘無父何怙’，涕泣沾襟，不能竟讀……”。通醫理，而於仲景傷寒研究頗深。擅兒科，行醫生涯在四十年之上(見《葉評傷寒全生集》凡例並批註)。汪鈍庵嘗贊其治療小兒病症醫德高尚：“雖委卷矮屋，貧病交困，不持一錢者，必下車親詣，欣與善藥，未嘗有吝色也；雖襁褓呼號，便溺狼藉，他人棄避者，必祥視顱鹵，細詢飢寒，未嘗有倦容也。是以全活甚眾，名噪吳中”(見《鈍翁文錄》卷十一)。
葉桂父朝採，字陽生，醫術益精，讀書尤多，其所治症亦廣。據沈德潛《葉香岩傳》載：“昔範少參長倩無子，晚得伏庵太史，生無谷道，啼不止。延醫視之，皆束手。陽生翁至，曰：‘是在膜裏，須以金刀割之’。割之，而谷道果開。伏庵太史既長，為紫帆公作傳以報焉。”于是，名聲大播。汪琬鈍庵與陽生有唱酬之作，據其《鈍翁文錄》謂；“吳中請屬邑，聞陽生名，爭延致之，日夜肩踵不絕·又善飲酒賦詩，尤其喜蓄古書畫、鼎彝；罍洗之屬，羅列幾案間。故士大夫爭欲與陽生交，愈於紫帆在時。”葉陽生與當時吳中名醫張路玉、沈明生、程郊倩等有往來會診，切磋醫道，如《張氏醫通》汪五符會診案即是。康熙十九年(1680)卒，年壽未滿五十，葉桂時尚十四。
葉桂配泮孺人，子二；奕章、龍章。奕章宇又帆，亦善醫，唯以其父盛名所掩而未見經傳(見《葉香岩傳》)。
葉桂孫三：葉堂、葉坤、葉堅。長孫葉堂，字廣明，號懷庭，生卒未詳。《辭海》稱其清代戲曲音樂家。畢生研究音律，注重於南北曲的唱法並唱腔之運用。自謂：“弱冠至今，靡無他好，露晨月夕，側耳搖唇，究心於此事者，垂五十年。”於乾隆五十七年(1792)編訂《納書楹曲譜》二十二卷，附《西廂記曲譜》二卷，系研究清代崑曲之重要資料。次孫葉坤與兄葉堂幼年俱患痘，葉坤以痘閉，不治而夭；葉堂身甫熱，桂診謂悶痘，急疏方與服，危而後安。葉堅其三，習儒業(見《葉香岩傳》)。
曾孫葉銓，葉鐘、葉鈞等，亦習儒業。葉銓以名諸生獻賦，授官中書，惜亦早逝。葉鐘字肇康，號澹安，儒而通醫，校刊葉桂遺著《葉評傷寒全生集》、《本事方釋義》。葉鈞系鐘之從弟，號羽壺，嘉慶八年(1803)整檢先祖遺著，獲見葉桂《本事方釋義》殘帙並序文(見《本事方釋義》石序，吳序、鐘序)。桂之學說得以存盤流傳，是皆有功者也。
元孫滋、湘、漕、灌、潦、源、淳、溥、潤、沅、淮、泰，見諸《本事方釋義》等著參校者列。葉滋字培之，葉銓之子，能文，嘉慶十九年(1814)郵寄《本事方釋義》請同裏吳雲為之序。葉滋疑即萬青者，待考。葉萬青號訥人，取家藏葉桂方案及《天元醫案》所載葉案等輯成《葉案存真》三卷，於道光十二年(1842)刊行；嘗於道光二年(1832)參校周揚俊《金匱玉函經二注》。葉潮字青來，號半帆，亦通醫理，與叔葉鐘校刊《葉評傷寒全生集》四卷。
五世孫栐、榕、枟。葉栐校刊葉桂《景岳全書發揮》，井作後序。葉栐尚與葉榕參校《本事方釋義》。葉枟系萬青嗣子，有《葉案存真》後跋。
大凡古人取單名為多，且行輩有其既定之法則。疑前述法善、封山、嶐山、朝採、奕章、龍章者，皆屬字、號，似亦當為單名。
再觀葉桂以下輩行，命名似依五行為序，取生生不息之義·如桂以木輩、奕章(疑其字而非名)寓火輩、堂以土輩、銓以金輩、滋以水輩，而栐等復循木輩，之下當依火、土、金、水為邊傍部首取名可測也。樑章鉅《浪跡叢談》：“今人好以五行命名，遞及子孫，蓋取相生之義”，此亦時尚之佐證。
2、生平
葉桂生於清康熙六年(1667)(此據《葉香岩傳》“卒年八十”，又《本事方釋義》鐘序謂乾隆十一年(1746)春謝世，折而推知)。祖、父兩代俱精醫業，葉桂出生於這樣一個世醫家庭，從小便秉受家學之薰陶·幼年時葉陽生便很重視對兒子的培養，《葉香岩傳》雲：“君少從師受經書，暮歸，陽生翁授以歧黃學”。而葉桂稟賦穎悟且又熱愛醫學，如其《本事方釋義》自序雲：“予幼習舉子業，丹鉛之暇，喜涉獵岐黃家言。”因此未及弱冠之年便巳通讀了《內經》、《難經》以及唐宋各家中醫著作，為他日後醫學生涯打好了堅實的基礎。
康熙十九年(1680)，陽生翁遽歸道山，葉桂“歲十四，遭先君子憂，既孤且貧，不能自給，因棄舉子業，而一意肆力於岐黃”(《本事方釋義》自序)。“君乃從翁門人朱君某專為學醫，朱君即舉翁平日所教教之，君聞即徹其蘊，見出朱君上，因有聞於時。”(《葉香岩傳》)
葉桂非但聰明絕世，讀書過目不忘(見《古今醫史續增》)，而且“宿學虛心，為一時之冠”(見《痕跡叢談》)。乾隆進士王友亮《葉天士小傳》雲：“葉年十二至十八，凡更十七師。聞某人善治某證，即往，執弟子禮甚恭，既得其術，輒棄去，故能集眾美以成名。雖其聰慧過人，然學之心苦而力勤，亦非人所能幾及矣”。蓋康熙年間，吳中已是經濟繁華，人傑薈萃之地，中醫界更是名醫輩出，高手雲集。如周揚俊、王子接、馬元儀、沈明生、張路玉、程郊倩、蔣示吉、尤生洲、柯韻伯、葉橫山，顧松園等皆一代名流，飽學之士，雲葉桂從十七師者，諒非虛言。嘉慶進士樑章鉅《浪跡叢談•葉天士遺事》亦有是語。《古今醫史續增》尚謂：“得周揚俊四名家之精”。
此外，葉桂所讀醫書尤多，他認識到醫學關乎性命，自謂：“醫可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而後可惜術濟世”(《葉香岩傳》)。幼年即“自《素問》、《難經》及唐宋諸名家所著書靡不旁搜博覽，以廣見聞”（《本事方釋義》自序）。成名之後，雖醫事繁忙，必於診務之暇不斷重溫古人醫著，又對明情醫家如陶節庵、李時珍、張景岳、喻嘉言、繆仲淳、李士材、柯韻伯等大量著作進行研讀，至老不掇。一有心得見解，即隨筆評批或註釋。如《本事方釋義》鐘序所雲：“府君精於醫，於醫家書多所發明，單辭只義，門弟子互相抄錄。”
其於前人之經驗主張師古不泥，兼收並蓄。反對那些盲目效仿、偏執一隅、及以人試藥等流弊陋習。尚雲：“劑之寒溫，視疾之涼熱。自河間以暑火立論，專用寒涼；東垣論脾胃之火，必務溫養，習用參附；丹溪創陰虛火動之論，又偏於寒涼。嗣是，尊丹溪者多寒涼，宗東垣者多溫養。近之醫者，茫無定識，假兼備以倖中，借和平以藏拙；甚至朝用一方，晚易一劑，而無有成見。蓋病有見證、有變證、有轉證，必灼見其初、終、轉、變，胸有成竹，而後施以方。否則，以藥治病實以人試藥也”(《葉香岩傳》)。持論如斯，其治學之嚴謹可見。
由于葉氏聰穎好學，醫道日精，因而未滿三十歲便聞名於世。《葉譬岩傳》：“葉切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結。桂治病多奇中，於疑難症，或就平日嗜好而得救法，或他醫之方略與變通法，或毫不與藥而使飲食居處訊息之，或於無病時預知其病，或預斷數十年後皆驗。病之極難捉摸者，一經診視，指示灼然。以是名著朝野，即販夫豎子，遠至鄰省外服，無有不知葉天士先生者”。《本草再新》陳修園序：“吳門葉天士先生以醫術擅名於世者五十餘年。”
葉桂“居家敦倫紀，內行修備，交友以忠信，人以事就商，為剖析成敗，如決疾熱，洞中窽會，以患難相告者，傾囊拯之，無所顧藉”(《葉香岩傳》)。葉桂應診之餘，兼善治印，今有“儉德瑞芝印”一方，經吳中金石家矯毅考證為葉桂所刻，章法刀法，頗見功力。
葉桂晚年嘗遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，桂將積年論治溫病之經驗講授廄氏，廄氏即信筆錄記成篇。該篇首刊於唐大烈《吳醫匯講》卷一，名之《溫熱證治》，後為華蚰雲《續選臨證指南》收輯，改名《葉天士溫熱論》。
乾隆十年(1745)十二月，葉桂為其《本事方釋義》書序，並擬授之以梓，惜於乾隆十一年開春逝世而未果(後由其曾孫葉鐘等校刊於1803年)。
卒年八十，臥歿。戒其子曰：“醫可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而後可借術以濟世。不然，鮮有不殺人者。是以藥餌為刀刃也·吾死，子孫慎毋輕言”(《葉香岩傳》)。
3、軼聞
葉桂診斷水準極高，誠如沈德潛言：“桂切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結”。“或於無病時預知其病，或預斷數十年後皆驗·病之極難捉摸者，一經診視，指示灼然。”下錄有關軼聞數則：
王友亮《葉天士小傳》載：“餘幼遊吳門，聞人道其軼事，葉嘗徒步自外歸，驟雨道壞，有輿人負以渡水。葉謂曰：‘汝明年是日當病死，及今治尚可活。’輿人弗信去，至期瘍生於頭，舁至葉門求治。予金遣之，曰：‘不能過明日酉時也’，已而果然。”
又有人患疾，桂診之曰，“此時尚可治，十二年後復作則不可為矣·”其人果曆十二年而歿。
其治痘尤神，遠立而嗅之，死生立判。其次孫坤出痘，桂揭帷即嘻曰：“此死氣也！”不治而出，卒不治。長堂孫幼時，身甫熱，桂診之驚曰：“此悶痘也！”急疏方與服，危而後安。及桂易簀時，執堂手曰：“汝脈色可得大年，唯終身不可服涼藥”。後堂年逾七十，嬰小疾，偶服羚羊角、連翹等藥，即汗出神昏，忽憶桂言，改服溫劑而愈(上二則見《蘇州府志》)。
錢肇鰲《質直談耳》尚有：“古吳葉天士桂，精於醫，能決死生，慕名者不遠千裏至。嘗以夏日往一鎮中，人聞葉在，因謀托疾，以試其術。時某飯罷，躍匱而出，趨至葉所。問其疾，佯曰腹痛。葉按之，曰：“腸已斷，不可治也。”其人匿笑而還於市，言未已，委頓於地，反側作可憐狀，遂死。方悟飽飲而躍，腸垂斷，當就診時，特未絕耳，及譁而動，氣乃裂。”
葉桂醫療水準亦超群，治病多奇中，沈德潛十分欽佩·謂“於疑難症，或就平日嗜好而得救法，或他醫之方略與變通，或毫不與藥而使飲食居處訊息之”，可謂：心裁獨出常人外，胸有成竹效如神。謹錄數例於下：
一富室，新娶婦，病如呆，醫葯罔效。桂往診之，命空室掘地作池，貯不潔其中，覆板舁病者臥其上，靜伺之。俄而呻吟，逮天明移還內室，識清爽。或問其故，曰：“此香閉也，臭可闢香耳。”
一女子性嗜筍，臥病經年，如癱瘓狀，投以白風仙根，病若失。
天官坊章松齡司馬，老年致仕，患呃逆不能言語，延視。令用人參四兩、附子四兩同煎一大碗，將水匙頻進，一夜藥盡，呃止而安。是時，章之子器商侍側，桂熟視之，曰；“日內必瘧作，勢重日久。”疏方令服。明日果患瘧，醫治百日始愈。
有富人，眠食如常，忽失音，百藥無效，延桂診之。曰；“此有痰，結在肺管阻其音，非藥力所能化也。”邀針科尤松年至，令於肺俞穴一針。少頃，病者猛嗽一聲，吐一痰核而愈。
又嘉興人臥病兩月，遍服柴胡、葛根等解散之劑不效。就診於桂·桂於原方中加厚樸一錢、老姜三錢，一服而洞下宿垢盈器，寒熱大作；再服大汗，至家已霍然，其神效若此(上五則見《蘇州府志》)。
外孫甫一齡，痘不出，抱歸求治，葉難之。女憤甚，以頭撞曰：“父親素謂痘無死症，今外孫獨不得活耶?請與俱死！”持剪刀欲自刺。葉不得已，俛思良久，裸兒鍵置空屋中，自出與搏徒戲。女欲視兒，門不可開，遣使數輩促父歸，搏方酣，不聽，女泣欲死。至夜半歸，啟視，兒痘出，粒粒如珠。蓋空屋多蚊，賴其﹟膚以發也。
鄰婦難產，他醫業立方矣。其夫持問葉，為加梧葉一片，產立下。後有效之者，葉笑曰：“前吾用梧葉，以值立秋故耳，今何益?”其因時制宜，不拘古法多類此，雖老於醫者，莫能測也(上二則見《葉天士小傳》)。
至於其它醫療軼事，《吳縣志》、《清稗類鈔》、《友漁齋醫話》、《香岩徑》、《聊齋續集》等俱有所載，民間口碑傳說亦頗多。《本事方釋義》石韞玉序雲：“餘生晚，不及見先生，然吳中父老皆樂談其軼事，書之雖累牘不能盡，謂為當今之扁鵲、淳於意可也。”甚至有喧傳桂為“天醫星”者，即如《清史稿》語；“當時名滿天下，傳聞附會，往往涉於荒誕”。是以不復贅錄·
薛雪與葉桂同出吳中王子接師門，同鳴於時。唐大烈《吳醫匯講》；“先生精於醫，與葉天士齊名”。唯世傳彼此不相能，薛名其莊為“掃葉”以寓意，葉命其齋“踏雪”以射影。其說源出陸以恬《冷廬醫話》：“震澤吳曉鉦劍森言：乾隆某年，吳大疫，郡設醫局以濟貧者，諸名醫日一造也。有更夫某者，身面浮腫，遍體作黃白色，詣局求治。薛生白先至，診其脈，麾之去，曰：‘水腫已劇，不治。’病者出，而葉天士至，從肩輿中遙視之，曰：‘爾非更夫耶?此驅蚊帶受毒所致，二劑可已。’遂處方與之，薛為之失色。因有掃葉莊、踏雪齋之舉。二人以盛名相軋，蓋由于此。其說得之吳中老醫顧某，顧得之於其師，其師蓋目擊雲。”《清史稿》亦有“薛生平與桂不相能，自名所居曰掃葉莊”語。竊以為薛葉之隙或許有，莊齋之說無足憑。同行相輕，自古有之。況葉桂以時病為擅，薛雪於儒文見長，葉桂年長而敦厚倫紀，薛雪少盛井放誕風雅。兩先生風格不同，身手自必各異。再觀薛雪尚且孤傲自負，自喻橫空老鶴之長唳，並不屑以醫自見，倘其診治上之失誤為他人當眾披露，心存蒂芥亦所難免。然亦未至於對恃也，故“每見桂處方而善，未嘗不擊節也”(見《清史稿》)。葉桂較之謙遜平易，漫雲投師十七，交友忠信，對同道亦能尊重合作。例《蘇州府志》載某富人痰結肺管失音案，即請針科尤松年協治而獲效。另有《聽雨軒筆記》載葉母病，延街後章某診治見愈，葉酬以杯緞百金致謝，後有求天士治病者，葉謂之曰：“章某術過於我，可請治。”又《江蘇歷代醫人志》載有揚州醫家程信者，時葉天士嘗見其方，嘆謂病者曰：“江北有此名醫，何庸遠涉耶！”是皆佐證其大家風範。或其行止過於直率，無意間開隙於薛而尚未自知耳！餘搜覽葉桂資料多年，唯見居有種福、眉壽二堂，而踏雪齋終未見著旁及。掃葉莊誠有之，但據《溼熱論》薛雪自序：“掃葉莊，一瓢耕牧且讀之所也。”吳縣名士沈德潛比葉桂小六歲，與薛雪則同出橫山葉燮門，與葉、薛俱交善。其《掃葉莊記》雲：“掃葉莊在郡城南園，薛徵君一瓢著書所也。地在俞家橋沿流，面城，樹木蓊鬱，落葉封徑，行人迷跡，宛如空林。呼童縛帚掃除，靜中得忙，久矣成課業矣。昔有元時俞叟石澗隱居，注《易》於此……今瓢注《易》，又能補俞《易》所未及，屢定屢更，芟汰疵漏，與掃除落葉相似，則‘掃葉’顏其莊者·意成在斯乎。”是以有關掃葉莊、踏雪齋傳聞，當屬附會無稽之說。
4、故居
唐大烈稍晚於桂，其《吳醫匯講》謂葉氏“世居閶門外下塘”。《吳門補乘》卷七載：“葉桂，字天士，號香岩，居上津橋。”黃丕烈《蕘圃藏書題識》雲；“嘗晤先生後人訥人、半帆於上津橋眉壽堂。”又葉桂門人華蚰雲編有《種福堂公選良方》，後學郭維濬選輯《眉壽堂方案》。根據以上資料可知：葉氏故居當在蘇州閶門外下塘街與上津橋之間，住宅有種福、眉壽二堂。
1955年蘇州市文管會胡覺民、陳涓隱曾對葉桂故居作過調查，其原始記錄雲；“閶門外渡僧橋下塘街葉家弄口倪姓房屋為一巨宅，先為清初蘇州名醫葉天士住宅，葉歿後，其後人將房屋售與張廷濟，由張後人售與倪遠甫，現為倪之後人所有。宅中有面積約半畝之小花園，部分房屋構造甚精……”張廷濟，字叔未，嘉興人，嘉慶舉人，寓居吳中，有《桂馨堂集》等傳世。倪遠甫，天津人，興辦錢莊實業，辛亥革命後南遷上海。當時購買此宅，用以安置家屬。其孫倪慎武即出生於此，現仍居住於該宅之東璃，仍謂此地原是葉天士故居，此乃“世代相傳，盡人皆知”·
1986年，蘇州市中醫學會醫史學組舉辦紀念葉天士誕辰320週年學術研討會，會間學組並文管會有關同志經資料分析、實地勘察與採訪，初步論證：閶門外渡僧橋下塘48號--54號建築群為葉桂故居。
葉桂故居座北朝南，東西三落，前後七進，明清建築。現半為蘇州市藥材批發站倉庫，半為居民住宅。唯部分房屋經翻建裝修，篇額或毀或損，然昔日之規模構造，廳堂居室大致格局猶存。其中落第二進大廳面寬三間，前後置翻軒，四壁下部均用水磨貼磚，樑柱枋板綴以木刻浮雕，圖案則以靈芝瑞雲為主，竊以為此處似屬葉氏種福堂診室之所在。至於眉壽堂，則似在宅後內室之間，或是在上津橋附近另有分宅，未可定論，容而續考。又其住宅東側有一弄堂，名“葉家弄”，寬約二米，長百米許,葉宅進深佔弄長之70%，並有側門通內宅，可供家人內眷出入之便。弄堂南伸段稱“水葉家弄”，因其靠臨閶門古運河，故名。河邊有一石砌碼頭，相傳為葉氏專用碼頭，以停靠病家求診船隻和葉氏出診快船。
明清時期，閶門一帶乃姑蘇最繁華地段，當時的府治縣衙多設於此，人口稠密，商業發達，店賈林立，名醫集中，藥肆亦多。可謂：商賈客棧多林立，名醫葯肆鹹居集，有天下第一碼頭之稱。葉桂住宅即在老閶門外，渡僧橋與上津橋之間，兩橋之下橫貫運河，東去與環城河道構通，西行與楓橋運河相匯；而渡僧橋北便是七裏山塘，甚為熙鬧。有道；一脈運河劃龍舟，七裏山塘到虎丘，堪稱當時之水陸要津。醫家在此枕運河依山塘的渡僧橋釁設診，誠為理想之地。
竊以為葉桂故居當屬蘇州重要歷史文物遺跡之一，亟應予以重視整復與保護，此舉對弘楊民族文化，振興吳中醫學乃為一大實事
5、師承
葉桂幼承家學，始以幼科為主。如汪紹達《葉天士家傳祕訣》序雲；“葉天士先生，本一祖傳之專門兒科醫家也。”蓋其祖紫帆公、父陽生公、蒙師朱君某、表兄汪五符、姪葉大椿俱精此道也。葉桂《幼科要略》謂：“襁褓小兒·體屬純陽，所患熱病最多。”臨床所見，溫病確以小兒發病率著高。且因其稟質未充，故發熱傳變快，閉脫險症多，衛氣營血證候典型。這對于葉桂以後發明溫病學說影響頗大。由于小兒主訴困難，俗稱“啞科”，全憑醫家診察判斷，因而葉桂在醫療實踐中尤其重視小兒診法，諸如驗齒、察舌、辨斑疹白、嗅痘氣等都是切用兒科的獨特診法。
黃凱鈞《友漁齋醫話》謂葉桂“初習幼科，後學力日進，擴充其道於內科一門。”汪紹達則雲：“自受學於王子接，始能貫通各科。”王子接，宇晉三，清初太倉人，遷居長州。少年業儒，制舉之餘從事於醫，前後行醫五十餘載，積有豐富的醫療經驗，是一位飽學經史而醫道精博的長者。其於仲景學說、臨床各科、方劑、本草諸方面都有很深的造詣，著有《絳雪園古方選注》、《傷寒古方通》、《本草翼》等書。葉桂、薛雪、吳蒙等俱出其門下，所謂名師出高徒，誠非虛言也。其《絳雪園古方選注》共三卷，上卷獨明仲景方論，中下兩卷髮揮內、外、婦、幼、眼各科之方，葉桂嘗為之重編刊輯，佐證汪紹達之說之可信。此外，葉桂嘗參補王子接《本草翼》一書，可見王、葉師徒關係之密切。
《古今醫史續增》謂葉桂；“聰明絕世，復得周揚俊四名家之精”。周揚俊，字禹載，清初蘇州人。少攻舉業，屢試不售，遂揣摩岐黃之術，凡十餘年始成。康熙辛亥(1671)遊京師，受業於林北海之門，極蒙提命，王公貴人延治者日不暇給。著作數種，其《溫熱暑疫全書》系繼吳又可《溫疫論》之後的又一溫疫病專著。周氏倡言溫熱暑疫與傷寒分開，謂傷寒僅在一時，溫熱暑疫每發三季，為時既久，病者益多；力主四證均為熱證，治當寒涼為主；並謂“舍吳又可之言，別無依傍也。”葉桂投師周氏，受其學術思想及革新精神影響，結合自己長期醫療實踐，闡發溫證論治規律，成為溫病學說的創始人。從吳又可倡《溫疫論》，周揚俊著《溫熱暑疫全書》，至葉天士《溫熱論》問世，即是吳中溫病學派逐步發展成熟的歷史程序。
葉桂及門頗盛，此雖週知而未見詳載·今據有關各類資料初步核證者有十數人，如朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚仁、華蚰雲、葉大椿、周仲升、吳正學、毛丕烈、陸得〞、周浩、毛氏、邱氏等·又有鐘南紀為其再傳弟子。引證如下：
家藏(葉評傷寒全生集)額題：“葉天士先生評，門人朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚存讀”。又葉桂曾孫葉鐘於該著凡例中雲：“先曾祖及門頗盛，唯朱氏心傳、顧氏景文、張氏揆亮、吳氏厚存從遊最久，于是書皆嘗手校與有功焉”。顧景文尚為《溫熱論》筆錄整理者。
華岫雲，字甫田，無錫人，為《臨證指南醫案》主要編輯整理者。《四庫全書提要》雲：“是編乃門人取其方藥治驗，分門別類，集為一書。”《清史稿》雲；桂“歿後，門人集醫案為《臨症指南》。”《中醫大辭典•醫史分冊》雲“《臨證指甫醫案》十卷，清葉桂撰，門人華岫雲等輯錄整理”。除華岫雲外，尚有邵新甫、李大瞻等參與編輯校注，是屬門人抑或私淑者，殊難認定，存待後考。
葉大椿，字子容，號懷古，無錫南延鄉人。精於痘科，著《痘學真傳》。該著額題：“師葉天士鑒定，樑溪葉大椿子容甫著”。其凡例五雲：“少時家君課以儒業，後始傳以方書，兼得業師叔父天士諄復之教”。葉天士為該著序曰：“吾家子容，儒而業醫。退卻子容，得心應手，確然有據，當世之醫名者，吾未見出其右也。”
陳道瑾《江蘇歷代醫人志》雲：“葉天士門人甚多，顧景文之外，尚有周仲升、吳正學、毛丕烈等。”
周仲升，名顯，號小狂，吳縣人。《未刻本葉氏醫案》額題：“古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集”。該著朱周燮序雲：“仲升周子，日侍左右，每見方案，無不匯而集之，積成卷帙。”程門雪按曰：“朱周燮不知何如人，文亦未甚高，但因此序而知此冊實先生門人所抄錄，甚可信也。”
吳正學，字敬方，宜興人。《荊溪縣志》謂：“嘗執贄吳門葉天士，天士曰：‘脈無可傳，唯子自悟耳’。授以‘氣運經界，天和歲氣’八字，歸而隱居邑之大華山中，熟誦《靈》、《素》諸經，覃思積歲，至忘寢食，乃盡通其學。自是診視諸疾悉能究其受病之原與其客於何經，後當盛劇，自始生迄衰老，瞭如指掌。”
毛丕烈，字元勳，號慎夫，吳江黎裏人。《黎裏續志》謂：“縣諸生，年四十始習醫，得葉天士指授，五旬外名始顯。切脈定方，無不奇中。”
陸得〞，字禹川，藉貫不詳，嘗匯輯《葉天士醫效秘傳》三卷，並書《後跋》，落款：“乾隆七年五月望日門人陸得〞禹川百拜敬識。
”
周浩，字治平，常熟人。《常昭合志》謂：“少從葉天士遊，治病頗著奇驗，人稱‘周怪’。”
毛氏、邱氏，名字未詳。《三家醫案合刻》吳子音《例言》之三：“葉氏方案散播人間者不少……唯楔湖毛氏、邱氏，本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪後人。”
鐘南紀，吳縣人，葉桂再傳弟子。《葉評傷寒全生集》額題：“小門人鐘南紀校讀”。又《吳縣志》雲：“鐘南紀，為葉桂再傳弟子，與同邑同時薛景福、顧是初、管鼎皆良醫。”
6、著作
葉桂貫徹古今醫術，畢生忙於診務，少所著述。其晚年七十九歲時嘗擬刊《本事方釋義》，惜於開春謝世而未竟。歿後，弟子後人集其遺稿遺案編輯整理醫著多種。姑分之三類；遺著本、註釋本、醫案本。分述如下：
6·1 遺著本
《溫熱論》 初名《溫熱論治》，首刻於《吳醫匯講》卷一，唐大烈序雲：“《溫熱論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語信筆錄記，一時未加修飾，是以詞多佶屈，語亦稍亂，讀者不免晦目·烈不揣冒昧，竊以述句少為條達，前後少為移綴，唯使晦者明之，至先生立論之要旨，未敢稍更一字也”。由此觀之，本篇實為葉掛語錄著作，經唐氏稍事修飾。後來葉桂門人華岫雲刊《續選臨證指南》，復將本篇更名《溫熱論》而列於卷首。兩種版本文字略有出入，而大體相同。後人刊刻甚多，在這次筆者參編的《吳中醫集•溫病分冊》中亦予以點校刊載。
《醫效秘傳》 據葉桂門人陸得〞乾隆七年(1742)《跋》，本書為陸氏據桂生前著說附以己見而成。道光辛卯年(1831)吳江吳金壽子音據同門徐雪香抄藏副本校刻。書凡三卷，前二卷辨析傷寒諸證，兼論多種溫病，並附錄《溫熱論》，後一卷摘擇經旨，申明脈要。吳氏序雲：“法取應驗，理貴簡明，不泥古，不好奇·真如月印千潭，祇是一月。非學有本原，何能臻此？因與同志者重為校，付諸梨棗，以廣其傳”。
《葉選醫衡》 二卷，採金元迄清初諸家醫論數十篇，編纂成集。葉序謂“匯採前人論病論脈論治精確不磨之說，以成上下卷，標其目為‘醫衡’。垂作楷模，則三陰辨，虛實分，自無籠統用藥之弊。”本書在道光前已有刊刻，但傳未廣，據曹元桓敘雲：“庚申之變，板毀於兵，識者病焉”。光緒二十年(1894)常熟繆萼聯於家藏書簏中搜獲原書，經楊濱石太常校訂後補刊。尚見《醫衡》四卷者，署名沈明生著，內容與葉本大多相同。考沈明生，華亭人，徙吳中，居桃塢唐寅故居，與桂父陽生有往來會診。當時醫集付梓不易，師友互相傳抄盛行，故是著系沈襲葉或葉承沈，殊難定論，存待續考。
《葉氏明醫論》 亦名《病機選論》，為家藏舊抄本。四卷，額題“古吳葉桂天士氏纂”。個別字句及卷末數頁蛀蝕，序跋闕佚，洵以為憾。內容包括《葉選醫衡》大多論文，並收錄葉桂《六氣全書》一篇、葉案24則，及吳縣甪直名醫閔曙公、徐時進醫論等，總共196篇。其中《六氣全書》約二萬字，詳細討論了風溫、春溫、溫毒、感冒、傷風、疫癘、溫瘧、中暑，中暍、濕溫……四時外感病；參照各家學說二十餘種，方劑122首。該抄本系祖授師傳秘不外洩，世所罕見，近請南京中醫學院有關專家考證中。
《三時伏氣外感篇》 系章虛谷選輯《幼科要略》中部分論述內容所成，道光乙酉年(1825)改題《三時伏氣溫熱篇》收載章氏《醫門棒喝》中。咸豐壬子年(1852)王盂英刊《溫熱經緯》時亦於《幼科要略》選輯其要，更名為《葉香岩三時伏氣外感篇》。王氏認為此篇為葉桂親定。
《葉天士家傳祕訣》 一卷，原無刊本，1929年回瀾社據道光戊戌抄本影印。汪紹達序謂該本“系先生晚年追憶平生治兒科諸證，並祖傳心得方法，筆之於書，傳於後世者也……末載治其孫走馬疳症，足見此書乃先生晚年所記。”內容以小兒蟲、脹、疳、積等雜病證治為主，每篇並附醫案數則。
《葉氏婦科證治》 四卷，又名《葉天士女科證治祕方》。托名清葉桂撰，內容以婦產科治療方劑為主，論述較少。1817年曾以《竹林女科》之名刊行，並經多次翻刻。1913年鴻文書局將此改葉氏之名石印，此殆商賈圖利作偽之產物也。
此外，陳修園《醫學三字經》與《醫學從眾錄》二書初亦托名葉桂者，後來予以申明收回。前者則曰前曾托名葉天士，取時俗所推崇者以投所好；後者則曰是書曾托名葉天士，今特收回。
尚見《葉天士女科全書》、《葉氏伏氣解》、《葉氏傷寒家秘大全》、《葉氏眼科》、《軒岐心印》、《葉天士醫方集解》、《香岩經》之書目，而未睹其序例內容，容後續考。
6·2 註釋本
《本事方釋義》 十卷，宋•許叔微原著，清•葉天士釋義。葉桂曾孫鐘序雲：“右《本事方釋義》十卷，先曾祖香岩府君所著也……是書成於乾隆十年，方謀付梓(此據葉桂自序)，遽以明春謝世，遂不果。從弟鈞偶檢遺書，獲見殘帙，則序文及補傳裒然存焉”。殘缺部分借吳門顧西疇孫顧大田副本抄錄，並借著名藏書家黃丕烈收藏葉陽生手批宋刻舊本對校，嘉慶十八年(1813)姑蘇掃葉山房刊印。葉氏註釋《本事方》的重點是該書所載方藥配伍、藥性和歸經等內容。
《葉評傷寒全生集》 四卷，明•陶節庵原著，清•葉天士評定。掃葉山房刊於嘉慶間。此前《傷寒全生集》已有山陰劉宇參所刻評本行世，而葉鐘以為葉桂評本較之早三十餘年，故校刊時以家塾本為底本，劉本為參校本，凡劉氏詳注精闢者亦予收載，冠以“劉雲”別之。陶節庵原著內容以論述傷寒諸症包括溫病病機診法、辨證施治為主，葉桂研讀評注當屬事實，原著有關溫病論述後為葉桂《溫熱論》引錄、借鑒與發揮，筆者曾撰《論<傷寒全生集>對葉天士溫病學說之影響》一文，予以論證(詳見《上海中醫葯雜誌》1993年第3期)。
《柯氏來蘇集評批》 一卷，慈溪柯韻伯原著，葉天士評批。版本數種，刊年不詳。額題：“古吳葉天士評訂”，卷端葉氏題記謂：“慈溪柯韻伯注傷寒，曰《來蘇》，四卷，又疏著(附翼)二卷。獨開生面，透徹詳明，精而不亂，予深得其味。今評批十餘條，餘條並《附翼》無可動筆評論也。”人皆以偽托目之，吾意未必。葉桂讀書頗博，尚謂讀萬卷書，且有隨筆評注之習慣，柯年歲長於葉，而葉成名早於柯。據季諾《來蘇集》序謂柯氏：“鼎革後，焚棄舉業，一志醫學，博覽精思，會悟通徹。遊京師，無所遇歸，過吳門，值葉桂行醫有盛名，因慨然曰：‘斯道之行亦由運會乎！’于是閉門著書，得《內經合璧》、《仲景傷寒論注》四卷、《傷寒附翼》一卷、《傷寒論翼》兩卷，都七卷，名《來蘇集》。”可見兩人不但有所交往，且柯氏《來蘇集》緣起名實俱與赴蘇遇葉相關。故柯氏著作既成，或函書稿請葉校訂，或贈刊本與葉交流，是合常情之舉。再從葉桂題記看，乃桂得柯著後存心予作評批，奈柯著精徹，僅十數條予簡要評注而作罷，本無付梓傳世之意。書賈但慕盛名，不察實際內容，遂與刊刻，難免後世因其簡拙而枧屬偽托也。
《景岳全書發揮》 四卷，額題“清•葉桂輯”。刊於道光甲辰年(1814)，桂五世孫葉栐校，井作後序。本著對張介賓《景岳全書》有關章節內容加以評論與發揮，其中對張氏溫補學說持有不同見解，屬於讀書筆記類著作·今人亦視屬偽托，有謂姚球所撰，未可輕易論定。
此外，尚見《南陽經解》、《刪補慎齋遺書》(見王宏翰《古今醫史續增》)、《本草經解》、《本草再新》、《本草三家注》、《葉批本草綱目》、《葉批華佗玄門脈訣內照圖》等書目，容後續考。
6·3 醫案本
《臨證指南醫案》 十卷，清•華岫雲所刻，書成於乾隆丙戌年(1766)。本著系葉桂棄世後，華蛐雲等門人後學收錄購求葉桂遺案編輯而成。參加編輯者尚有李大瞻、邵新甫·書凡十卷，其中內科諸病醫案八卷、婦科與幼科各一卷·編次以病為綱，分89門·各門之後每附按語一篇。執筆者除上述三人外尚有鄒滋九、姚亦陶、鄒時乘、華玉堂、蔣式玉、龔商年、陸履安、鄭望頤等。陸以湉《冷廬醫話》雲：“《臨證指南》雖成於葉氏之門人，採錄冗繁，誠為可議·然其審證立方，實多可法可傳。”由于治案切於臨床實用，流傳甚廣，刻本多種(包括《徐批葉天士先生方案真本》)，1959年上海科技出版社曾刊鉛印本。
《幼科要略》 二卷，原系《臨證指南醫案》卷十部分內容。主要論述小兒病症如伏氣、風溫、夏熱、厥逆、疳，脹、痧、痘、驚等辨證方藥與醫案。上半部分以理論方藥為主，下半部分以病案為主。後經周學海補注增訂，分為二卷，1896年輯入《周氏醫學叢書•二集》中。
《續選臨證指南》 《種福堂公選良方》 查《中醫大辭典》：“續選臨證指南，書名。四卷，清•葉桂撰，華岫雲校。卷l續選《臨證指南》漏編之葉氏醫案，並附《溫熱論》，卷2—4介紹葉氏平生所集經驗方，分科敘述，大多屬民間流傳簡便效方。”《種福堂公選良方》四卷，額題“清•葉天士原著，華蚰雲編”，刊於乾隆四十年(1775)。據杜玉林序文：“壬辰歲，(華岫雲)又將其續補醫案、《溫熱論》與平生所集種種經驗奇方會刊，以備救急，其願甚誠·忽於癸秋謝世，其方已刻十之二三，半途而廢，見者鹹為惋惜。華君好友岳君延璋不忍漠視，力勸徽蘇義商程、葉兩君子授梓，完璧以公同志。一日流川程君來蜀，出此編丐餘作序。”可見兩者內容一致，似屬一書兩名。吾因為但見《續選》書目，末睹實冊，未敢論定，續考。
《葉氏醫案存真》 三卷，清•葉萬青輯，刊於道光十二年(1832)，現存光緒丙戌年(1886)刻本以及周學海評點本。本著系葉桂元孫葉萬青童年檢故紙得家藏葉案一冊，謂必《指南》選刻所遺；嘉慶丙子於姨丈家獲《天元醫案》所載葉案；道光辛卯於城東陳順庵家復見方案百十條；匯輯成編。以其“簡潔文妙，洵為門診之精華，不勝遺珠之嘆”，名之《醫案存真》(上見葉萬青自序)。全書不分類別，以內傷虛勞病案為主·卷末附馬元儀《印機草》一卷，祁正明、王於接醫案數則。
《眉壽堂方案選存》 《中醫大辭典》注：“醫案著作，二卷，清•葉桂撰，郭維濬編。原系抄本，後收入《中國醫學大成》中。上卷包括春溫、時疫、暑、燥、寒、冬溫、瘧疾等各類時症，下卷記述婦、兒、痘疹、外科。其中婦科治案記述尤詳·
《三家醫案合刻》 三卷，清•吳子音輯，門人凌銘、姪吳右校，刊於道光辛卯年(1831)。第一卷為葉天士醫案，額題：“葉桂天士著，後學吳金壽子音纂”。其凡例雲；“葉氏方案散播人間者不少，然所存俱當時門診為多，餘收羅二十餘年，不下八九百案，惟禊湖毛氏、邱氏本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪後人，故採取獨多於他本。”卷二為繆遵義醫案，卷三為薛生白醫案。本書後亦收入《中國醫學大成》中。
《未刻本葉氏醫案》 抄本，不分卷，額題“古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集。”上海張耀卿先生收藏，程門雪先生借得校讀，認為真屬葉天士手筆，於1963年上海科技出版杜校刊出版。朱周燮序雲：“仲升周子，日侍左右，每見方案，無不匯而集之，積成卷帙。”考周仲升系葉桂門人無疑，參見前篇。程門雪校讀記雲；抄本“時去葉氏未遠，流傳有緒，真確不疑，雖系尋常門診之作，寥寥數語，而處方之妙，選藥之精嚴，有非他人所能望其項背者。”本著與《臨證指南》，一則過於簡樸，是為門診所錄，未經修潤；一則有嫌冗繁，多屬赴診脈案，並予整理。要在無字處探頭緒，雜議中尋原旨，方能明徹葉案而不惑也。
《南陽醫案》 四卷，抄本·曹炳章《中國醫學大成總目提要》謂：“葉氏尚有《南陽醫案》四卷未刊抄本，為古越何氏所藏，惜其遺失一卷(第二卷)，猶特徵求。”錢壽餘序雲：“南陽先生者，姓葉諱香岩，字天士，為吾蘇近代之先達也。”劉克庭醫師謂：“此書輯錄年代始於乾隆二十二年(1757)，成於乾隆三十七年”；“真屬葉氏手筆，非偽托者可比。”又謂“南陽先生乃葉氏之別號，可補記載之缺。此書《南陽醫案》者，本於此也”(見《浙江中醫雜誌》1981年ll期)。尚考《百家姓氏郡望源地》：南陽者，系葉氏郡望地。以郡望代姓氏，反映了古人尊宗觀念，亦是明清文筆之時尚。例吳中醫家吳又可署延陵，薛生白署河東皆是。故南陽先生並非葉桂別號，《南陽醫案》即寓《葉氏醫案》。
此外，尚外有《葉天士晚年方案真本》、《葉香岩先生醫案》(附病機選要)、《葉天士幼科醫案》、《葉天士女科醫案》、《葉氏醫案》(蘇州市圖書館抄本)等數種，容後續考。
7、學術思想
首先，葉氏指出了溫病與傷寒之區別：1)病因不同。傷寒由感覺風寒所致，而溫病之病因是溫邪。2)感邪異途。傷寒病邪初從皮毛腠理而入，先犯足太陽經，由表入裏循六經傳變；溫病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺衛，由淺入深循衛氣營血傳變。3)癥候殊別。傷寒之邪留戀在表，由寒化熱入裏，易傷陽氣；溫邪則熱變最速，表裡俱屬熱證，易損陰津。4)治法大異。傷寒在表用辛溫汗劑，疏散風寒，以救護陽氣為本；溫病在表用辛涼輕劑，透洩熱邪，以顧護津液為主。
其次，揭示了溫病衛氣營血的辨證綱領。《溫熱論》指出：“大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。”葉氏該段文字，闡明瞭溫病衛氣營血淺探層次傳變的一般規律。衛氣營血，由淺入深，是為溫病傳變的一般規律，然葉桂又提出“逆傳心包”，“再論氣病，有不傳血分而邪留三焦”，“其邪始終在氣分留連者”等溫病急進或緩進變化，故臨診尚須具體分析。
在溫病診法方面，葉桂十分重視察舌、驗齒，辨斑疹白等客觀指征的檢查，並作出較詳細的總結。
針對溫病衛氣營血不同階段的治療，葉桂制訂了“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的原則，並且強調治療程序中“須要顧護津掖”。在救治神昏重症方面，其用清營解毒，芳香開竅方藥可謂得心應手。
從此，溫病學說從病因病機到辨證施治有了較完整的理論體系，成為在治療外感病方面的一門與傷寒併列的專門學說，對祖國醫學的發展具有十分巨大的影響。如章虛谷《醫門棒喝》雲：“邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉！二千年來，紛紛議論，不能辨析明白。近世葉天士始辨其源流，明其變化，不獨為後學指南，而實補仲景之殘缺，厥功大矣！”
雜病發揮
葉桂不但對溫病學說卓有貢獻，且於雜病證治亦心裁獨出，頗具創見。
養胃陰說 脾胃理論，啟始於《內經》，大倡於《脾胃論》。唯李杲之論詳於脾而略於胃，方藥偏於溫燥而輕於柔潤，主於陽升而次於陰降。葉桂認為脾胃互為表裡，脾氣主升，得陽始運；胃氣主降，柔潤則安。因而治當有別。《臨證指南醫案》有謂：“胃為陽明之土，非陰柔不肯協和”，“陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補，甘涼濡潤，胃氣下行，則有效驗。”常用藥物如：沙參、麥冬、花粉、玉竹、烏梅、石斛、白芍、甘草之屬。尚善用谷果食養，如粳米、山藥、扁豆、蓮肉、大棗，水梨、蔗漿，蜂蜜等品。華蚰雲尚稱其師胃陰說“此種議論，實超出千古。”(見《臨證指南醫案》脾胃門附論)
中風病議 葉桂認為中風諸證，皆為“身中陽氣動變”所致。造成陽氣動變的因素，一則由肝風內動：因肝為風木之臟，性升發而善動，內寄相火，一有激動，易致升騰。肝臟體陰用陽，其性剛躁，易致陰虛陽亢。二則與心腎相關，因心主血，腎藏精，肝木“全賴腎水以涵之，血液以濡之”。故“精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上昇，竅絡阻塞、頭目不清，眩暈跌僕，甚則，瘛疭痙厥矣”。在治療用藥方面，注重補腎水、養心血、平肝木等法。對于中風閉脫重症的搶救，華岫雲總結謂：中風脫證“翻天復地急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一”；閉證“治法急則先用開關，繼則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧之藥”。(見《臨症指志醫案》中風門附論)
久病入絡 初病氣結在經，久病血傷入絡，是葉桂雜病證治的又一著名論點。他認為絡病不同於臟腑病，因“經絡繫於臟腑外廓”，也不同於經脈病，因“經主氣，絡主血”，因而有其病症特點。如久病久痛、痞悶腹脹、症瘕痼疾等，大都表現為病根探伏，氣血沉混，隱伏幽深的沉痾頑疾。治療若一味攻積除堅，則“徒入臟腑”，一味理氣潟實，則徒傷經氣。葉氏經驗，主用辛味及蟲類走竄藥物通其絡脈，常用藥物如：桃仁、紅花、新降、澤蘭、桂枝、細辛、延胡、姜黃、麝香、丁香、全蠍、山甲、蜂房等品。對絡病根深蒂固，形成積聚者，葉氏強調“宿邪宜璦攻”，治用丸劑收功。
他如奇經八脈、臟腑特性、婦科證治等方面亦多有發微，限於篇幅，茲不贅述。
8、後世影響
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葉桂創衛氣營血溫病學說，奠定了溫病學的理論基礎。繼他之後，追隨與師法者大有人在。稍晚於桂之吳縣名醫薛生白、繕遵義，都於溫病研究方面卓有成就。前者著《溼熱論》，著重於濕溫病的探討，堪為《溫熱論》之姐妹篇；後者著《溫熱朗照》，著重在整理前人溫病理論井闡發心見，與葉、薛並稱“吳中三大家”。由此，溫病學之研究率先在吳中地區形成中心，並很快得到各地醫界的回應，掀起了溫病學術研究的高潮。如王凱鈞《友漁齋醫話》雲；“近來習醫者，案頭無不置一葉氏醫案”。《葉氏醫案存真》石韞玉序稱：“至今談方術者，必舉其（葉桂）姓字，以為仲景、元化一流人也”。
又據《清史稿》載：“大江南北，言醫者輒以桂為宗，百餘年來，私淑者眾。最著者：吳瑭、章楠、王士雄”。“瑭字鞠通，江蘇淮陰人。乾嘉之間遊京師，有名。學本於桂，以桂立論甚簡，但有醫案散見於雜證之中，人多忽之，著《溫病條辨》以暢其義，其書盛行。同時歸安吳貞著《傷寒指掌》，亦發明桂案之旨，與瑭相同。楠宇虛谷，浙江矧稽人。著《醫門棒喝》，謂桂、雪最得仲景遺意而他家不與。士雄字孟英，浙江海寧人，居於杭，世為醫。士雄讀書礪行，家貧仍以醫自給。咸豐中杭州戰亂，轉徙上海。時吳越避難者集，疫癘大作，士雄療治多全活。舊著《霍亂論》致慎於溫補，至是重訂刊行，醫者奉為圭臬。又著{溫熱經緯》以軒岐、仲景之文為經，葉，薛諸家之辨為緯，大意同章楠註釋，兼採昔賢諸說，擇善而從勝楠書”。由此，溫病學說經過葉桂衛氣營血理論奠基，吳瑭三焦辨證施治充實，王士雄《溫熱經緯》之總結，使溫病學說成為一門獨立完整的中醫外感病治療學。
發揮葉氏雜病學說者，首推無錫王旭高，其《肝病證治》篇概括了葉氏治肝手法，淵雅而靈巧，可謂葉學之傳人。其它尚有青浦何書田、嘉善俞東扶等，對葉氏學說都有較深的研究。
葉桂，宇天士，號香岩，晚號上津老人·吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。生於清康熙六年(1667)，卒於乾隆十一年(1746)，歿年八十。祖、父俱精醫，迨桂聲大振，創立溫病學說，發明雜症論治，貢獻卓著，堪稱吳中傑出醫家之最。筆者研究吳中醫家二十餘年，近將積累之葉桂資料加以整理並考訂，從葉氏世系、生平、軼聞、故居、師承、著作、學術思想、後世影響等方面爰作探討與介紹。
1、世系
嘗考《吳中葉氏族譜》，謂“世次不詳”。據葉桂姪葉大椿《痘學真傳》凡例，先世系唐代越國公。查《舊唐書》卷191〈方伎》，“道士葉法善，括州括蒼縣(今浙江富水)人”，“有攝養占卜之術”，“高宗聞其名，征詣京師，將加爵位，固辭不受”，“時高宗令廣征諸方道術之士，合煉黃白·法善言金丹難就，徒費財物，有虧政理，請核其真偽。帝然其言……因一切罷之”。“睿宗即位，稱法善有再助之力，先天二年拜鴻臚卿，封越國公”，“又贈其父為歙州刺史”·法善之後資料罕見，存待後考。
《蘇州府志》謂葉桂先世徽之歙縣人，自高祖葉封山徙居蘇州，乃佔藉吳中·
曾祖葉嶐山，攻舉業，明末諸生，早逝。沈德潛《葉香岩傳》：“諸生嶐山公，曾祖也。”
祖父名時，字紫帆(《古今醫史續增》作子蕃)·有孝行，人以孝子王裒譬之·《蘇州府志》謂：“時幼孤，髫齡居喪，即能為擗踴狀，讀書至‘無父何怙’，涕泣沾襟，不能竟讀……”。通醫理，而於仲景傷寒研究頗深。擅兒科，行醫生涯在四十年之上(見《葉評傷寒全生集》凡例並批註)。汪鈍庵嘗贊其治療小兒病症醫德高尚：“雖委卷矮屋，貧病交困，不持一錢者，必下車親詣，欣與善藥，未嘗有吝色也；雖襁褓呼號，便溺狼藉，他人棄避者，必祥視顱鹵，細詢飢寒，未嘗有倦容也。是以全活甚眾，名噪吳中”(見《鈍翁文錄》卷十一)。
葉桂父朝採，字陽生，醫術益精，讀書尤多，其所治症亦廣。據沈德潛《葉香岩傳》載：“昔範少參長倩無子，晚得伏庵太史，生無谷道，啼不止。延醫視之，皆束手。陽生翁至，曰：‘是在膜裏，須以金刀割之’。割之，而谷道果開。伏庵太史既長，為紫帆公作傳以報焉。”于是，名聲大播。汪琬鈍庵與陽生有唱酬之作，據其《鈍翁文錄》謂；“吳中請屬邑，聞陽生名，爭延致之，日夜肩踵不絕·又善飲酒賦詩，尤其喜蓄古書畫、鼎彝；罍洗之屬，羅列幾案間。故士大夫爭欲與陽生交，愈於紫帆在時。”葉陽生與當時吳中名醫張路玉、沈明生、程郊倩等有往來會診，切磋醫道，如《張氏醫通》汪五符會診案即是。康熙十九年(1680)卒，年壽未滿五十，葉桂時尚十四。
葉桂配泮孺人，子二；奕章、龍章。奕章宇又帆，亦善醫，唯以其父盛名所掩而未見經傳(見《葉香岩傳》)。
葉桂孫三：葉堂、葉坤、葉堅。長孫葉堂，字廣明，號懷庭，生卒未詳。《辭海》稱其清代戲曲音樂家。畢生研究音律，注重於南北曲的唱法並唱腔之運用。自謂：“弱冠至今，靡無他好，露晨月夕，側耳搖唇，究心於此事者，垂五十年。”於乾隆五十七年(1792)編訂《納書楹曲譜》二十二卷，附《西廂記曲譜》二卷，系研究清代崑曲之重要資料。次孫葉坤與兄葉堂幼年俱患痘，葉坤以痘閉，不治而夭；葉堂身甫熱，桂診謂悶痘，急疏方與服，危而後安。葉堅其三，習儒業(見《葉香岩傳》)。
曾孫葉銓，葉鐘、葉鈞等，亦習儒業。葉銓以名諸生獻賦，授官中書，惜亦早逝。葉鐘字肇康，號澹安，儒而通醫，校刊葉桂遺著《葉評傷寒全生集》、《本事方釋義》。葉鈞系鐘之從弟，號羽壺，嘉慶八年(1803)整檢先祖遺著，獲見葉桂《本事方釋義》殘帙並序文(見《本事方釋義》石序，吳序、鐘序)。桂之學說得以存盤流傳，是皆有功者也。
元孫滋、湘、漕、灌、潦、源、淳、溥、潤、沅、淮、泰，見諸《本事方釋義》等著參校者列。葉滋字培之，葉銓之子，能文，嘉慶十九年(1814)郵寄《本事方釋義》請同裏吳雲為之序。葉滋疑即萬青者，待考。葉萬青號訥人，取家藏葉桂方案及《天元醫案》所載葉案等輯成《葉案存真》三卷，於道光十二年(1842)刊行；嘗於道光二年(1832)參校周揚俊《金匱玉函經二注》。葉潮字青來，號半帆，亦通醫理，與叔葉鐘校刊《葉評傷寒全生集》四卷。
五世孫栐、榕、枟。葉栐校刊葉桂《景岳全書發揮》，井作後序。葉栐尚與葉榕參校《本事方釋義》。葉枟系萬青嗣子，有《葉案存真》後跋。
大凡古人取單名為多，且行輩有其既定之法則。疑前述法善、封山、嶐山、朝採、奕章、龍章者，皆屬字、號，似亦當為單名。
再觀葉桂以下輩行，命名似依五行為序，取生生不息之義·如桂以木輩、奕章(疑其字而非名)寓火輩、堂以土輩、銓以金輩、滋以水輩，而栐等復循木輩，之下當依火、土、金、水為邊傍部首取名可測也。樑章鉅《浪跡叢談》：“今人好以五行命名，遞及子孫，蓋取相生之義”，此亦時尚之佐證。
2、生平
葉桂生於清康熙六年(1667)(此據《葉香岩傳》“卒年八十”，又《本事方釋義》鐘序謂乾隆十一年(1746)春謝世，折而推知)。祖、父兩代俱精醫業，葉桂出生於這樣一個世醫家庭，從小便秉受家學之薰陶·幼年時葉陽生便很重視對兒子的培養，《葉香岩傳》雲：“君少從師受經書，暮歸，陽生翁授以歧黃學”。而葉桂稟賦穎悟且又熱愛醫學，如其《本事方釋義》自序雲：“予幼習舉子業，丹鉛之暇，喜涉獵岐黃家言。”因此未及弱冠之年便巳通讀了《內經》、《難經》以及唐宋各家中醫著作，為他日後醫學生涯打好了堅實的基礎。
康熙十九年(1680)，陽生翁遽歸道山，葉桂“歲十四，遭先君子憂，既孤且貧，不能自給，因棄舉子業，而一意肆力於岐黃”(《本事方釋義》自序)。“君乃從翁門人朱君某專為學醫，朱君即舉翁平日所教教之，君聞即徹其蘊，見出朱君上，因有聞於時。”(《葉香岩傳》)
葉桂非但聰明絕世，讀書過目不忘(見《古今醫史續增》)，而且“宿學虛心，為一時之冠”(見《痕跡叢談》)。乾隆進士王友亮《葉天士小傳》雲：“葉年十二至十八，凡更十七師。聞某人善治某證，即往，執弟子禮甚恭，既得其術，輒棄去，故能集眾美以成名。雖其聰慧過人，然學之心苦而力勤，亦非人所能幾及矣”。蓋康熙年間，吳中已是經濟繁華，人傑薈萃之地，中醫界更是名醫輩出，高手雲集。如周揚俊、王子接、馬元儀、沈明生、張路玉、程郊倩、蔣示吉、尤生洲、柯韻伯、葉橫山，顧松園等皆一代名流，飽學之士，雲葉桂從十七師者，諒非虛言。嘉慶進士樑章鉅《浪跡叢談•葉天士遺事》亦有是語。《古今醫史續增》尚謂：“得周揚俊四名家之精”。
此外，葉桂所讀醫書尤多，他認識到醫學關乎性命，自謂：“醫可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而後可惜術濟世”(《葉香岩傳》)。幼年即“自《素問》、《難經》及唐宋諸名家所著書靡不旁搜博覽，以廣見聞”（《本事方釋義》自序）。成名之後，雖醫事繁忙，必於診務之暇不斷重溫古人醫著，又對明情醫家如陶節庵、李時珍、張景岳、喻嘉言、繆仲淳、李士材、柯韻伯等大量著作進行研讀，至老不掇。一有心得見解，即隨筆評批或註釋。如《本事方釋義》鐘序所雲：“府君精於醫，於醫家書多所發明，單辭只義，門弟子互相抄錄。”
其於前人之經驗主張師古不泥，兼收並蓄。反對那些盲目效仿、偏執一隅、及以人試藥等流弊陋習。尚雲：“劑之寒溫，視疾之涼熱。自河間以暑火立論，專用寒涼；東垣論脾胃之火，必務溫養，習用參附；丹溪創陰虛火動之論，又偏於寒涼。嗣是，尊丹溪者多寒涼，宗東垣者多溫養。近之醫者，茫無定識，假兼備以倖中，借和平以藏拙；甚至朝用一方，晚易一劑，而無有成見。蓋病有見證、有變證、有轉證，必灼見其初、終、轉、變，胸有成竹，而後施以方。否則，以藥治病實以人試藥也”(《葉香岩傳》)。持論如斯，其治學之嚴謹可見。
由于葉氏聰穎好學，醫道日精，因而未滿三十歲便聞名於世。《葉譬岩傳》：“葉切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結。桂治病多奇中，於疑難症，或就平日嗜好而得救法，或他醫之方略與變通法，或毫不與藥而使飲食居處訊息之，或於無病時預知其病，或預斷數十年後皆驗。病之極難捉摸者，一經診視，指示灼然。以是名著朝野，即販夫豎子，遠至鄰省外服，無有不知葉天士先生者”。《本草再新》陳修園序：“吳門葉天士先生以醫術擅名於世者五十餘年。”
葉桂“居家敦倫紀，內行修備，交友以忠信，人以事就商，為剖析成敗，如決疾熱，洞中窽會，以患難相告者，傾囊拯之，無所顧藉”(《葉香岩傳》)。葉桂應診之餘，兼善治印，今有“儉德瑞芝印”一方，經吳中金石家矯毅考證為葉桂所刻，章法刀法，頗見功力。
葉桂晚年嘗遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，桂將積年論治溫病之經驗講授廄氏，廄氏即信筆錄記成篇。該篇首刊於唐大烈《吳醫匯講》卷一，名之《溫熱證治》，後為華蚰雲《續選臨證指南》收輯，改名《葉天士溫熱論》。
乾隆十年(1745)十二月，葉桂為其《本事方釋義》書序，並擬授之以梓，惜於乾隆十一年開春逝世而未果(後由其曾孫葉鐘等校刊於1803年)。
卒年八十，臥歿。戒其子曰：“醫可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而後可借術以濟世。不然，鮮有不殺人者。是以藥餌為刀刃也·吾死，子孫慎毋輕言”(《葉香岩傳》)。
3、軼聞
葉桂診斷水準極高，誠如沈德潛言：“桂切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結”。“或於無病時預知其病，或預斷數十年後皆驗·病之極難捉摸者，一經診視，指示灼然。”下錄有關軼聞數則：
王友亮《葉天士小傳》載：“餘幼遊吳門，聞人道其軼事，葉嘗徒步自外歸，驟雨道壞，有輿人負以渡水。葉謂曰：‘汝明年是日當病死，及今治尚可活。’輿人弗信去，至期瘍生於頭，舁至葉門求治。予金遣之，曰：‘不能過明日酉時也’，已而果然。”
又有人患疾，桂診之曰，“此時尚可治，十二年後復作則不可為矣·”其人果曆十二年而歿。
其治痘尤神，遠立而嗅之，死生立判。其次孫坤出痘，桂揭帷即嘻曰：“此死氣也！”不治而出，卒不治。長堂孫幼時，身甫熱，桂診之驚曰：“此悶痘也！”急疏方與服，危而後安。及桂易簀時，執堂手曰：“汝脈色可得大年，唯終身不可服涼藥”。後堂年逾七十，嬰小疾，偶服羚羊角、連翹等藥，即汗出神昏，忽憶桂言，改服溫劑而愈(上二則見《蘇州府志》)。
錢肇鰲《質直談耳》尚有：“古吳葉天士桂，精於醫，能決死生，慕名者不遠千裏至。嘗以夏日往一鎮中，人聞葉在，因謀托疾，以試其術。時某飯罷，躍匱而出，趨至葉所。問其疾，佯曰腹痛。葉按之，曰：“腸已斷，不可治也。”其人匿笑而還於市，言未已，委頓於地，反側作可憐狀，遂死。方悟飽飲而躍，腸垂斷，當就診時，特未絕耳，及譁而動，氣乃裂。”
葉桂醫療水準亦超群，治病多奇中，沈德潛十分欽佩·謂“於疑難症，或就平日嗜好而得救法，或他醫之方略與變通，或毫不與藥而使飲食居處訊息之”，可謂：心裁獨出常人外，胸有成竹效如神。謹錄數例於下：
一富室，新娶婦，病如呆，醫葯罔效。桂往診之，命空室掘地作池，貯不潔其中，覆板舁病者臥其上，靜伺之。俄而呻吟，逮天明移還內室，識清爽。或問其故，曰：“此香閉也，臭可闢香耳。”
一女子性嗜筍，臥病經年，如癱瘓狀，投以白風仙根，病若失。
天官坊章松齡司馬，老年致仕，患呃逆不能言語，延視。令用人參四兩、附子四兩同煎一大碗，將水匙頻進，一夜藥盡，呃止而安。是時，章之子器商侍側，桂熟視之，曰；“日內必瘧作，勢重日久。”疏方令服。明日果患瘧，醫治百日始愈。
有富人，眠食如常，忽失音，百藥無效，延桂診之。曰；“此有痰，結在肺管阻其音，非藥力所能化也。”邀針科尤松年至，令於肺俞穴一針。少頃，病者猛嗽一聲，吐一痰核而愈。
又嘉興人臥病兩月，遍服柴胡、葛根等解散之劑不效。就診於桂·桂於原方中加厚樸一錢、老姜三錢，一服而洞下宿垢盈器，寒熱大作；再服大汗，至家已霍然，其神效若此(上五則見《蘇州府志》)。
外孫甫一齡，痘不出，抱歸求治，葉難之。女憤甚，以頭撞曰：“父親素謂痘無死症，今外孫獨不得活耶?請與俱死！”持剪刀欲自刺。葉不得已，俛思良久，裸兒鍵置空屋中，自出與搏徒戲。女欲視兒，門不可開，遣使數輩促父歸，搏方酣，不聽，女泣欲死。至夜半歸，啟視，兒痘出，粒粒如珠。蓋空屋多蚊，賴其﹟膚以發也。
鄰婦難產，他醫業立方矣。其夫持問葉，為加梧葉一片，產立下。後有效之者，葉笑曰：“前吾用梧葉，以值立秋故耳，今何益?”其因時制宜，不拘古法多類此，雖老於醫者，莫能測也(上二則見《葉天士小傳》)。
至於其它醫療軼事，《吳縣志》、《清稗類鈔》、《友漁齋醫話》、《香岩徑》、《聊齋續集》等俱有所載，民間口碑傳說亦頗多。《本事方釋義》石韞玉序雲：“餘生晚，不及見先生，然吳中父老皆樂談其軼事，書之雖累牘不能盡，謂為當今之扁鵲、淳於意可也。”甚至有喧傳桂為“天醫星”者，即如《清史稿》語；“當時名滿天下，傳聞附會，往往涉於荒誕”。是以不復贅錄·
薛雪與葉桂同出吳中王子接師門，同鳴於時。唐大烈《吳醫匯講》；“先生精於醫，與葉天士齊名”。唯世傳彼此不相能，薛名其莊為“掃葉”以寓意，葉命其齋“踏雪”以射影。其說源出陸以恬《冷廬醫話》：“震澤吳曉鉦劍森言：乾隆某年，吳大疫，郡設醫局以濟貧者，諸名醫日一造也。有更夫某者，身面浮腫，遍體作黃白色，詣局求治。薛生白先至，診其脈，麾之去，曰：‘水腫已劇，不治。’病者出，而葉天士至，從肩輿中遙視之，曰：‘爾非更夫耶?此驅蚊帶受毒所致，二劑可已。’遂處方與之，薛為之失色。因有掃葉莊、踏雪齋之舉。二人以盛名相軋，蓋由于此。其說得之吳中老醫顧某，顧得之於其師，其師蓋目擊雲。”《清史稿》亦有“薛生平與桂不相能，自名所居曰掃葉莊”語。竊以為薛葉之隙或許有，莊齋之說無足憑。同行相輕，自古有之。況葉桂以時病為擅，薛雪於儒文見長，葉桂年長而敦厚倫紀，薛雪少盛井放誕風雅。兩先生風格不同，身手自必各異。再觀薛雪尚且孤傲自負，自喻橫空老鶴之長唳，並不屑以醫自見，倘其診治上之失誤為他人當眾披露，心存蒂芥亦所難免。然亦未至於對恃也，故“每見桂處方而善，未嘗不擊節也”(見《清史稿》)。葉桂較之謙遜平易，漫雲投師十七，交友忠信，對同道亦能尊重合作。例《蘇州府志》載某富人痰結肺管失音案，即請針科尤松年協治而獲效。另有《聽雨軒筆記》載葉母病，延街後章某診治見愈，葉酬以杯緞百金致謝，後有求天士治病者，葉謂之曰：“章某術過於我，可請治。”又《江蘇歷代醫人志》載有揚州醫家程信者，時葉天士嘗見其方，嘆謂病者曰：“江北有此名醫，何庸遠涉耶！”是皆佐證其大家風範。或其行止過於直率，無意間開隙於薛而尚未自知耳！餘搜覽葉桂資料多年，唯見居有種福、眉壽二堂，而踏雪齋終未見著旁及。掃葉莊誠有之，但據《溼熱論》薛雪自序：“掃葉莊，一瓢耕牧且讀之所也。”吳縣名士沈德潛比葉桂小六歲，與薛雪則同出橫山葉燮門，與葉、薛俱交善。其《掃葉莊記》雲：“掃葉莊在郡城南園，薛徵君一瓢著書所也。地在俞家橋沿流，面城，樹木蓊鬱，落葉封徑，行人迷跡，宛如空林。呼童縛帚掃除，靜中得忙，久矣成課業矣。昔有元時俞叟石澗隱居，注《易》於此……今瓢注《易》，又能補俞《易》所未及，屢定屢更，芟汰疵漏，與掃除落葉相似，則‘掃葉’顏其莊者·意成在斯乎。”是以有關掃葉莊、踏雪齋傳聞，當屬附會無稽之說。
4、故居
唐大烈稍晚於桂，其《吳醫匯講》謂葉氏“世居閶門外下塘”。《吳門補乘》卷七載：“葉桂，字天士，號香岩，居上津橋。”黃丕烈《蕘圃藏書題識》雲；“嘗晤先生後人訥人、半帆於上津橋眉壽堂。”又葉桂門人華蚰雲編有《種福堂公選良方》，後學郭維濬選輯《眉壽堂方案》。根據以上資料可知：葉氏故居當在蘇州閶門外下塘街與上津橋之間，住宅有種福、眉壽二堂。
1955年蘇州市文管會胡覺民、陳涓隱曾對葉桂故居作過調查，其原始記錄雲；“閶門外渡僧橋下塘街葉家弄口倪姓房屋為一巨宅，先為清初蘇州名醫葉天士住宅，葉歿後，其後人將房屋售與張廷濟，由張後人售與倪遠甫，現為倪之後人所有。宅中有面積約半畝之小花園，部分房屋構造甚精……”張廷濟，字叔未，嘉興人，嘉慶舉人，寓居吳中，有《桂馨堂集》等傳世。倪遠甫，天津人，興辦錢莊實業，辛亥革命後南遷上海。當時購買此宅，用以安置家屬。其孫倪慎武即出生於此，現仍居住於該宅之東璃，仍謂此地原是葉天士故居，此乃“世代相傳，盡人皆知”·
1986年，蘇州市中醫學會醫史學組舉辦紀念葉天士誕辰320週年學術研討會，會間學組並文管會有關同志經資料分析、實地勘察與採訪，初步論證：閶門外渡僧橋下塘48號--54號建築群為葉桂故居。
葉桂故居座北朝南，東西三落，前後七進，明清建築。現半為蘇州市藥材批發站倉庫，半為居民住宅。唯部分房屋經翻建裝修，篇額或毀或損，然昔日之規模構造，廳堂居室大致格局猶存。其中落第二進大廳面寬三間，前後置翻軒，四壁下部均用水磨貼磚，樑柱枋板綴以木刻浮雕，圖案則以靈芝瑞雲為主，竊以為此處似屬葉氏種福堂診室之所在。至於眉壽堂，則似在宅後內室之間，或是在上津橋附近另有分宅，未可定論，容而續考。又其住宅東側有一弄堂，名“葉家弄”，寬約二米，長百米許,葉宅進深佔弄長之70%，並有側門通內宅，可供家人內眷出入之便。弄堂南伸段稱“水葉家弄”，因其靠臨閶門古運河，故名。河邊有一石砌碼頭，相傳為葉氏專用碼頭，以停靠病家求診船隻和葉氏出診快船。
明清時期，閶門一帶乃姑蘇最繁華地段，當時的府治縣衙多設於此，人口稠密，商業發達，店賈林立，名醫集中，藥肆亦多。可謂：商賈客棧多林立，名醫葯肆鹹居集，有天下第一碼頭之稱。葉桂住宅即在老閶門外，渡僧橋與上津橋之間，兩橋之下橫貫運河，東去與環城河道構通，西行與楓橋運河相匯；而渡僧橋北便是七裏山塘，甚為熙鬧。有道；一脈運河劃龍舟，七裏山塘到虎丘，堪稱當時之水陸要津。醫家在此枕運河依山塘的渡僧橋釁設診，誠為理想之地。
竊以為葉桂故居當屬蘇州重要歷史文物遺跡之一，亟應予以重視整復與保護，此舉對弘楊民族文化，振興吳中醫學乃為一大實事
5、師承
葉桂幼承家學，始以幼科為主。如汪紹達《葉天士家傳祕訣》序雲；“葉天士先生，本一祖傳之專門兒科醫家也。”蓋其祖紫帆公、父陽生公、蒙師朱君某、表兄汪五符、姪葉大椿俱精此道也。葉桂《幼科要略》謂：“襁褓小兒·體屬純陽，所患熱病最多。”臨床所見，溫病確以小兒發病率著高。且因其稟質未充，故發熱傳變快，閉脫險症多，衛氣營血證候典型。這對于葉桂以後發明溫病學說影響頗大。由于小兒主訴困難，俗稱“啞科”，全憑醫家診察判斷，因而葉桂在醫療實踐中尤其重視小兒診法，諸如驗齒、察舌、辨斑疹白、嗅痘氣等都是切用兒科的獨特診法。
黃凱鈞《友漁齋醫話》謂葉桂“初習幼科，後學力日進，擴充其道於內科一門。”汪紹達則雲：“自受學於王子接，始能貫通各科。”王子接，宇晉三，清初太倉人，遷居長州。少年業儒，制舉之餘從事於醫，前後行醫五十餘載，積有豐富的醫療經驗，是一位飽學經史而醫道精博的長者。其於仲景學說、臨床各科、方劑、本草諸方面都有很深的造詣，著有《絳雪園古方選注》、《傷寒古方通》、《本草翼》等書。葉桂、薛雪、吳蒙等俱出其門下，所謂名師出高徒，誠非虛言也。其《絳雪園古方選注》共三卷，上卷獨明仲景方論，中下兩卷髮揮內、外、婦、幼、眼各科之方，葉桂嘗為之重編刊輯，佐證汪紹達之說之可信。此外，葉桂嘗參補王子接《本草翼》一書，可見王、葉師徒關係之密切。
《古今醫史續增》謂葉桂；“聰明絕世，復得周揚俊四名家之精”。周揚俊，字禹載，清初蘇州人。少攻舉業，屢試不售，遂揣摩岐黃之術，凡十餘年始成。康熙辛亥(1671)遊京師，受業於林北海之門，極蒙提命，王公貴人延治者日不暇給。著作數種，其《溫熱暑疫全書》系繼吳又可《溫疫論》之後的又一溫疫病專著。周氏倡言溫熱暑疫與傷寒分開，謂傷寒僅在一時，溫熱暑疫每發三季，為時既久，病者益多；力主四證均為熱證，治當寒涼為主；並謂“舍吳又可之言，別無依傍也。”葉桂投師周氏，受其學術思想及革新精神影響，結合自己長期醫療實踐，闡發溫證論治規律，成為溫病學說的創始人。從吳又可倡《溫疫論》，周揚俊著《溫熱暑疫全書》，至葉天士《溫熱論》問世，即是吳中溫病學派逐步發展成熟的歷史程序。
葉桂及門頗盛，此雖週知而未見詳載·今據有關各類資料初步核證者有十數人，如朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚仁、華蚰雲、葉大椿、周仲升、吳正學、毛丕烈、陸得〞、周浩、毛氏、邱氏等·又有鐘南紀為其再傳弟子。引證如下：
家藏(葉評傷寒全生集)額題：“葉天士先生評，門人朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚存讀”。又葉桂曾孫葉鐘於該著凡例中雲：“先曾祖及門頗盛，唯朱氏心傳、顧氏景文、張氏揆亮、吳氏厚存從遊最久，于是書皆嘗手校與有功焉”。顧景文尚為《溫熱論》筆錄整理者。
華岫雲，字甫田，無錫人，為《臨證指南醫案》主要編輯整理者。《四庫全書提要》雲：“是編乃門人取其方藥治驗，分門別類，集為一書。”《清史稿》雲；桂“歿後，門人集醫案為《臨症指南》。”《中醫大辭典•醫史分冊》雲“《臨證指甫醫案》十卷，清葉桂撰，門人華岫雲等輯錄整理”。除華岫雲外，尚有邵新甫、李大瞻等參與編輯校注，是屬門人抑或私淑者，殊難認定，存待後考。
葉大椿，字子容，號懷古，無錫南延鄉人。精於痘科，著《痘學真傳》。該著額題：“師葉天士鑒定，樑溪葉大椿子容甫著”。其凡例五雲：“少時家君課以儒業，後始傳以方書，兼得業師叔父天士諄復之教”。葉天士為該著序曰：“吾家子容，儒而業醫。退卻子容，得心應手，確然有據，當世之醫名者，吾未見出其右也。”
陳道瑾《江蘇歷代醫人志》雲：“葉天士門人甚多，顧景文之外，尚有周仲升、吳正學、毛丕烈等。”
周仲升，名顯，號小狂，吳縣人。《未刻本葉氏醫案》額題：“古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集”。該著朱周燮序雲：“仲升周子，日侍左右，每見方案，無不匯而集之，積成卷帙。”程門雪按曰：“朱周燮不知何如人，文亦未甚高，但因此序而知此冊實先生門人所抄錄，甚可信也。”
吳正學，字敬方，宜興人。《荊溪縣志》謂：“嘗執贄吳門葉天士，天士曰：‘脈無可傳，唯子自悟耳’。授以‘氣運經界，天和歲氣’八字，歸而隱居邑之大華山中，熟誦《靈》、《素》諸經，覃思積歲，至忘寢食，乃盡通其學。自是診視諸疾悉能究其受病之原與其客於何經，後當盛劇，自始生迄衰老，瞭如指掌。”
毛丕烈，字元勳，號慎夫，吳江黎裏人。《黎裏續志》謂：“縣諸生，年四十始習醫，得葉天士指授，五旬外名始顯。切脈定方，無不奇中。”
陸得〞，字禹川，藉貫不詳，嘗匯輯《葉天士醫效秘傳》三卷，並書《後跋》，落款：“乾隆七年五月望日門人陸得〞禹川百拜敬識。
”
周浩，字治平，常熟人。《常昭合志》謂：“少從葉天士遊，治病頗著奇驗，人稱‘周怪’。”
毛氏、邱氏，名字未詳。《三家醫案合刻》吳子音《例言》之三：“葉氏方案散播人間者不少……唯楔湖毛氏、邱氏，本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪後人。”
鐘南紀，吳縣人，葉桂再傳弟子。《葉評傷寒全生集》額題：“小門人鐘南紀校讀”。又《吳縣志》雲：“鐘南紀，為葉桂再傳弟子，與同邑同時薛景福、顧是初、管鼎皆良醫。”
6、著作
葉桂貫徹古今醫術，畢生忙於診務，少所著述。其晚年七十九歲時嘗擬刊《本事方釋義》，惜於開春謝世而未竟。歿後，弟子後人集其遺稿遺案編輯整理醫著多種。姑分之三類；遺著本、註釋本、醫案本。分述如下：
6·1 遺著本
《溫熱論》 初名《溫熱論治》，首刻於《吳醫匯講》卷一，唐大烈序雲：“《溫熱論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語信筆錄記，一時未加修飾，是以詞多佶屈，語亦稍亂，讀者不免晦目·烈不揣冒昧，竊以述句少為條達，前後少為移綴，唯使晦者明之，至先生立論之要旨，未敢稍更一字也”。由此觀之，本篇實為葉掛語錄著作，經唐氏稍事修飾。後來葉桂門人華岫雲刊《續選臨證指南》，復將本篇更名《溫熱論》而列於卷首。兩種版本文字略有出入，而大體相同。後人刊刻甚多，在這次筆者參編的《吳中醫集•溫病分冊》中亦予以點校刊載。
《醫效秘傳》 據葉桂門人陸得〞乾隆七年(1742)《跋》，本書為陸氏據桂生前著說附以己見而成。道光辛卯年(1831)吳江吳金壽子音據同門徐雪香抄藏副本校刻。書凡三卷，前二卷辨析傷寒諸證，兼論多種溫病，並附錄《溫熱論》，後一卷摘擇經旨，申明脈要。吳氏序雲：“法取應驗，理貴簡明，不泥古，不好奇·真如月印千潭，祇是一月。非學有本原，何能臻此？因與同志者重為校，付諸梨棗，以廣其傳”。
《葉選醫衡》 二卷，採金元迄清初諸家醫論數十篇，編纂成集。葉序謂“匯採前人論病論脈論治精確不磨之說，以成上下卷，標其目為‘醫衡’。垂作楷模，則三陰辨，虛實分，自無籠統用藥之弊。”本書在道光前已有刊刻，但傳未廣，據曹元桓敘雲：“庚申之變，板毀於兵，識者病焉”。光緒二十年(1894)常熟繆萼聯於家藏書簏中搜獲原書，經楊濱石太常校訂後補刊。尚見《醫衡》四卷者，署名沈明生著，內容與葉本大多相同。考沈明生，華亭人，徙吳中，居桃塢唐寅故居，與桂父陽生有往來會診。當時醫集付梓不易，師友互相傳抄盛行，故是著系沈襲葉或葉承沈，殊難定論，存待續考。
《葉氏明醫論》 亦名《病機選論》，為家藏舊抄本。四卷，額題“古吳葉桂天士氏纂”。個別字句及卷末數頁蛀蝕，序跋闕佚，洵以為憾。內容包括《葉選醫衡》大多論文，並收錄葉桂《六氣全書》一篇、葉案24則，及吳縣甪直名醫閔曙公、徐時進醫論等，總共196篇。其中《六氣全書》約二萬字，詳細討論了風溫、春溫、溫毒、感冒、傷風、疫癘、溫瘧、中暑，中暍、濕溫……四時外感病；參照各家學說二十餘種，方劑122首。該抄本系祖授師傳秘不外洩，世所罕見，近請南京中醫學院有關專家考證中。
《三時伏氣外感篇》 系章虛谷選輯《幼科要略》中部分論述內容所成，道光乙酉年(1825)改題《三時伏氣溫熱篇》收載章氏《醫門棒喝》中。咸豐壬子年(1852)王盂英刊《溫熱經緯》時亦於《幼科要略》選輯其要，更名為《葉香岩三時伏氣外感篇》。王氏認為此篇為葉桂親定。
《葉天士家傳祕訣》 一卷，原無刊本，1929年回瀾社據道光戊戌抄本影印。汪紹達序謂該本“系先生晚年追憶平生治兒科諸證，並祖傳心得方法，筆之於書，傳於後世者也……末載治其孫走馬疳症，足見此書乃先生晚年所記。”內容以小兒蟲、脹、疳、積等雜病證治為主，每篇並附醫案數則。
《葉氏婦科證治》 四卷，又名《葉天士女科證治祕方》。托名清葉桂撰，內容以婦產科治療方劑為主，論述較少。1817年曾以《竹林女科》之名刊行，並經多次翻刻。1913年鴻文書局將此改葉氏之名石印，此殆商賈圖利作偽之產物也。
此外，陳修園《醫學三字經》與《醫學從眾錄》二書初亦托名葉桂者，後來予以申明收回。前者則曰前曾托名葉天士，取時俗所推崇者以投所好；後者則曰是書曾托名葉天士，今特收回。
尚見《葉天士女科全書》、《葉氏伏氣解》、《葉氏傷寒家秘大全》、《葉氏眼科》、《軒岐心印》、《葉天士醫方集解》、《香岩經》之書目，而未睹其序例內容，容後續考。
6·2 註釋本
《本事方釋義》 十卷，宋•許叔微原著，清•葉天士釋義。葉桂曾孫鐘序雲：“右《本事方釋義》十卷，先曾祖香岩府君所著也……是書成於乾隆十年，方謀付梓(此據葉桂自序)，遽以明春謝世，遂不果。從弟鈞偶檢遺書，獲見殘帙，則序文及補傳裒然存焉”。殘缺部分借吳門顧西疇孫顧大田副本抄錄，並借著名藏書家黃丕烈收藏葉陽生手批宋刻舊本對校，嘉慶十八年(1813)姑蘇掃葉山房刊印。葉氏註釋《本事方》的重點是該書所載方藥配伍、藥性和歸經等內容。
《葉評傷寒全生集》 四卷，明•陶節庵原著，清•葉天士評定。掃葉山房刊於嘉慶間。此前《傷寒全生集》已有山陰劉宇參所刻評本行世，而葉鐘以為葉桂評本較之早三十餘年，故校刊時以家塾本為底本，劉本為參校本，凡劉氏詳注精闢者亦予收載，冠以“劉雲”別之。陶節庵原著內容以論述傷寒諸症包括溫病病機診法、辨證施治為主，葉桂研讀評注當屬事實，原著有關溫病論述後為葉桂《溫熱論》引錄、借鑒與發揮，筆者曾撰《論<傷寒全生集>對葉天士溫病學說之影響》一文，予以論證(詳見《上海中醫葯雜誌》1993年第3期)。
《柯氏來蘇集評批》 一卷，慈溪柯韻伯原著，葉天士評批。版本數種，刊年不詳。額題：“古吳葉天士評訂”，卷端葉氏題記謂：“慈溪柯韻伯注傷寒，曰《來蘇》，四卷，又疏著(附翼)二卷。獨開生面，透徹詳明，精而不亂，予深得其味。今評批十餘條，餘條並《附翼》無可動筆評論也。”人皆以偽托目之，吾意未必。葉桂讀書頗博，尚謂讀萬卷書，且有隨筆評注之習慣，柯年歲長於葉，而葉成名早於柯。據季諾《來蘇集》序謂柯氏：“鼎革後，焚棄舉業，一志醫學，博覽精思，會悟通徹。遊京師，無所遇歸，過吳門，值葉桂行醫有盛名，因慨然曰：‘斯道之行亦由運會乎！’于是閉門著書，得《內經合璧》、《仲景傷寒論注》四卷、《傷寒附翼》一卷、《傷寒論翼》兩卷，都七卷，名《來蘇集》。”可見兩人不但有所交往，且柯氏《來蘇集》緣起名實俱與赴蘇遇葉相關。故柯氏著作既成，或函書稿請葉校訂，或贈刊本與葉交流，是合常情之舉。再從葉桂題記看，乃桂得柯著後存心予作評批，奈柯著精徹，僅十數條予簡要評注而作罷，本無付梓傳世之意。書賈但慕盛名，不察實際內容，遂與刊刻，難免後世因其簡拙而枧屬偽托也。
《景岳全書發揮》 四卷，額題“清•葉桂輯”。刊於道光甲辰年(1814)，桂五世孫葉栐校，井作後序。本著對張介賓《景岳全書》有關章節內容加以評論與發揮，其中對張氏溫補學說持有不同見解，屬於讀書筆記類著作·今人亦視屬偽托，有謂姚球所撰，未可輕易論定。
此外，尚見《南陽經解》、《刪補慎齋遺書》(見王宏翰《古今醫史續增》)、《本草經解》、《本草再新》、《本草三家注》、《葉批本草綱目》、《葉批華佗玄門脈訣內照圖》等書目，容後續考。
6·3 醫案本
《臨證指南醫案》 十卷，清•華岫雲所刻，書成於乾隆丙戌年(1766)。本著系葉桂棄世後，華蛐雲等門人後學收錄購求葉桂遺案編輯而成。參加編輯者尚有李大瞻、邵新甫·書凡十卷，其中內科諸病醫案八卷、婦科與幼科各一卷·編次以病為綱，分89門·各門之後每附按語一篇。執筆者除上述三人外尚有鄒滋九、姚亦陶、鄒時乘、華玉堂、蔣式玉、龔商年、陸履安、鄭望頤等。陸以湉《冷廬醫話》雲：“《臨證指南》雖成於葉氏之門人，採錄冗繁，誠為可議·然其審證立方，實多可法可傳。”由于治案切於臨床實用，流傳甚廣，刻本多種(包括《徐批葉天士先生方案真本》)，1959年上海科技出版社曾刊鉛印本。
《幼科要略》 二卷，原系《臨證指南醫案》卷十部分內容。主要論述小兒病症如伏氣、風溫、夏熱、厥逆、疳，脹、痧、痘、驚等辨證方藥與醫案。上半部分以理論方藥為主，下半部分以病案為主。後經周學海補注增訂，分為二卷，1896年輯入《周氏醫學叢書•二集》中。
《續選臨證指南》 《種福堂公選良方》 查《中醫大辭典》：“續選臨證指南，書名。四卷，清•葉桂撰，華岫雲校。卷l續選《臨證指南》漏編之葉氏醫案，並附《溫熱論》，卷2—4介紹葉氏平生所集經驗方，分科敘述，大多屬民間流傳簡便效方。”《種福堂公選良方》四卷，額題“清•葉天士原著，華蚰雲編”，刊於乾隆四十年(1775)。據杜玉林序文：“壬辰歲，(華岫雲)又將其續補醫案、《溫熱論》與平生所集種種經驗奇方會刊，以備救急，其願甚誠·忽於癸秋謝世，其方已刻十之二三，半途而廢，見者鹹為惋惜。華君好友岳君延璋不忍漠視，力勸徽蘇義商程、葉兩君子授梓，完璧以公同志。一日流川程君來蜀，出此編丐餘作序。”可見兩者內容一致，似屬一書兩名。吾因為但見《續選》書目，末睹實冊，未敢論定，續考。
《葉氏醫案存真》 三卷，清•葉萬青輯，刊於道光十二年(1832)，現存光緒丙戌年(1886)刻本以及周學海評點本。本著系葉桂元孫葉萬青童年檢故紙得家藏葉案一冊，謂必《指南》選刻所遺；嘉慶丙子於姨丈家獲《天元醫案》所載葉案；道光辛卯於城東陳順庵家復見方案百十條；匯輯成編。以其“簡潔文妙，洵為門診之精華，不勝遺珠之嘆”，名之《醫案存真》(上見葉萬青自序)。全書不分類別，以內傷虛勞病案為主·卷末附馬元儀《印機草》一卷，祁正明、王於接醫案數則。
《眉壽堂方案選存》 《中醫大辭典》注：“醫案著作，二卷，清•葉桂撰，郭維濬編。原系抄本，後收入《中國醫學大成》中。上卷包括春溫、時疫、暑、燥、寒、冬溫、瘧疾等各類時症，下卷記述婦、兒、痘疹、外科。其中婦科治案記述尤詳·
《三家醫案合刻》 三卷，清•吳子音輯，門人凌銘、姪吳右校，刊於道光辛卯年(1831)。第一卷為葉天士醫案，額題：“葉桂天士著，後學吳金壽子音纂”。其凡例雲；“葉氏方案散播人間者不少，然所存俱當時門診為多，餘收羅二十餘年，不下八九百案，惟禊湖毛氏、邱氏本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪後人，故採取獨多於他本。”卷二為繆遵義醫案，卷三為薛生白醫案。本書後亦收入《中國醫學大成》中。
《未刻本葉氏醫案》 抄本，不分卷，額題“古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集。”上海張耀卿先生收藏，程門雪先生借得校讀，認為真屬葉天士手筆，於1963年上海科技出版杜校刊出版。朱周燮序雲：“仲升周子，日侍左右，每見方案，無不匯而集之，積成卷帙。”考周仲升系葉桂門人無疑，參見前篇。程門雪校讀記雲；抄本“時去葉氏未遠，流傳有緒，真確不疑，雖系尋常門診之作，寥寥數語，而處方之妙，選藥之精嚴，有非他人所能望其項背者。”本著與《臨證指南》，一則過於簡樸，是為門診所錄，未經修潤；一則有嫌冗繁，多屬赴診脈案，並予整理。要在無字處探頭緒，雜議中尋原旨，方能明徹葉案而不惑也。
《南陽醫案》 四卷，抄本·曹炳章《中國醫學大成總目提要》謂：“葉氏尚有《南陽醫案》四卷未刊抄本，為古越何氏所藏，惜其遺失一卷(第二卷)，猶特徵求。”錢壽餘序雲：“南陽先生者，姓葉諱香岩，字天士，為吾蘇近代之先達也。”劉克庭醫師謂：“此書輯錄年代始於乾隆二十二年(1757)，成於乾隆三十七年”；“真屬葉氏手筆，非偽托者可比。”又謂“南陽先生乃葉氏之別號，可補記載之缺。此書《南陽醫案》者，本於此也”(見《浙江中醫雜誌》1981年ll期)。尚考《百家姓氏郡望源地》：南陽者，系葉氏郡望地。以郡望代姓氏，反映了古人尊宗觀念，亦是明清文筆之時尚。例吳中醫家吳又可署延陵，薛生白署河東皆是。故南陽先生並非葉桂別號，《南陽醫案》即寓《葉氏醫案》。
此外，尚外有《葉天士晚年方案真本》、《葉香岩先生醫案》(附病機選要)、《葉天士幼科醫案》、《葉天士女科醫案》、《葉氏醫案》(蘇州市圖書館抄本)等數種，容後續考。
7、學術思想
首先，葉氏指出了溫病與傷寒之區別：1)病因不同。傷寒由感覺風寒所致，而溫病之病因是溫邪。2)感邪異途。傷寒病邪初從皮毛腠理而入，先犯足太陽經，由表入裏循六經傳變；溫病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺衛，由淺入深循衛氣營血傳變。3)癥候殊別。傷寒之邪留戀在表，由寒化熱入裏，易傷陽氣；溫邪則熱變最速，表裡俱屬熱證，易損陰津。4)治法大異。傷寒在表用辛溫汗劑，疏散風寒，以救護陽氣為本；溫病在表用辛涼輕劑，透洩熱邪，以顧護津液為主。
其次，揭示了溫病衛氣營血的辨證綱領。《溫熱論》指出：“大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。”葉氏該段文字，闡明瞭溫病衛氣營血淺探層次傳變的一般規律。衛氣營血，由淺入深，是為溫病傳變的一般規律，然葉桂又提出“逆傳心包”，“再論氣病，有不傳血分而邪留三焦”，“其邪始終在氣分留連者”等溫病急進或緩進變化，故臨診尚須具體分析。
在溫病診法方面，葉桂十分重視察舌、驗齒，辨斑疹白等客觀指征的檢查，並作出較詳細的總結。
針對溫病衛氣營血不同階段的治療，葉桂制訂了“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的原則，並且強調治療程序中“須要顧護津掖”。在救治神昏重症方面，其用清營解毒，芳香開竅方藥可謂得心應手。
從此，溫病學說從病因病機到辨證施治有了較完整的理論體系，成為在治療外感病方面的一門與傷寒併列的專門學說，對祖國醫學的發展具有十分巨大的影響。如章虛谷《醫門棒喝》雲：“邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉！二千年來，紛紛議論，不能辨析明白。近世葉天士始辨其源流，明其變化，不獨為後學指南，而實補仲景之殘缺，厥功大矣！”
雜病發揮
葉桂不但對溫病學說卓有貢獻，且於雜病證治亦心裁獨出，頗具創見。
養胃陰說 脾胃理論，啟始於《內經》，大倡於《脾胃論》。唯李杲之論詳於脾而略於胃，方藥偏於溫燥而輕於柔潤，主於陽升而次於陰降。葉桂認為脾胃互為表裡，脾氣主升，得陽始運；胃氣主降，柔潤則安。因而治當有別。《臨證指南醫案》有謂：“胃為陽明之土，非陰柔不肯協和”，“陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補，甘涼濡潤，胃氣下行，則有效驗。”常用藥物如：沙參、麥冬、花粉、玉竹、烏梅、石斛、白芍、甘草之屬。尚善用谷果食養，如粳米、山藥、扁豆、蓮肉、大棗，水梨、蔗漿，蜂蜜等品。華蚰雲尚稱其師胃陰說“此種議論，實超出千古。”(見《臨證指南醫案》脾胃門附論)
中風病議 葉桂認為中風諸證，皆為“身中陽氣動變”所致。造成陽氣動變的因素，一則由肝風內動：因肝為風木之臟，性升發而善動，內寄相火，一有激動，易致升騰。肝臟體陰用陽，其性剛躁，易致陰虛陽亢。二則與心腎相關，因心主血，腎藏精，肝木“全賴腎水以涵之，血液以濡之”。故“精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上昇，竅絡阻塞、頭目不清，眩暈跌僕，甚則，瘛疭痙厥矣”。在治療用藥方面，注重補腎水、養心血、平肝木等法。對于中風閉脫重症的搶救，華岫雲總結謂：中風脫證“翻天復地急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一”；閉證“治法急則先用開關，繼則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧之藥”。(見《臨症指志醫案》中風門附論)
久病入絡 初病氣結在經，久病血傷入絡，是葉桂雜病證治的又一著名論點。他認為絡病不同於臟腑病，因“經絡繫於臟腑外廓”，也不同於經脈病，因“經主氣，絡主血”，因而有其病症特點。如久病久痛、痞悶腹脹、症瘕痼疾等，大都表現為病根探伏，氣血沉混，隱伏幽深的沉痾頑疾。治療若一味攻積除堅，則“徒入臟腑”，一味理氣潟實，則徒傷經氣。葉氏經驗，主用辛味及蟲類走竄藥物通其絡脈，常用藥物如：桃仁、紅花、新降、澤蘭、桂枝、細辛、延胡、姜黃、麝香、丁香、全蠍、山甲、蜂房等品。對絡病根深蒂固，形成積聚者，葉氏強調“宿邪宜璦攻”，治用丸劑收功。
他如奇經八脈、臟腑特性、婦科證治等方面亦多有發微，限於篇幅，茲不贅述。
8、後世影響
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葉桂創衛氣營血溫病學說，奠定了溫病學的理論基礎。繼他之後，追隨與師法者大有人在。稍晚於桂之吳縣名醫薛生白、繕遵義，都於溫病研究方面卓有成就。前者著《溼熱論》，著重於濕溫病的探討，堪為《溫熱論》之姐妹篇；後者著《溫熱朗照》，著重在整理前人溫病理論井闡發心見，與葉、薛並稱“吳中三大家”。由此，溫病學之研究率先在吳中地區形成中心，並很快得到各地醫界的回應，掀起了溫病學術研究的高潮。如王凱鈞《友漁齋醫話》雲；“近來習醫者，案頭無不置一葉氏醫案”。《葉氏醫案存真》石韞玉序稱：“至今談方術者，必舉其（葉桂）姓字，以為仲景、元化一流人也”。
又據《清史稿》載：“大江南北，言醫者輒以桂為宗，百餘年來，私淑者眾。最著者：吳瑭、章楠、王士雄”。“瑭字鞠通，江蘇淮陰人。乾嘉之間遊京師，有名。學本於桂，以桂立論甚簡，但有醫案散見於雜證之中，人多忽之，著《溫病條辨》以暢其義，其書盛行。同時歸安吳貞著《傷寒指掌》，亦發明桂案之旨，與瑭相同。楠宇虛谷，浙江矧稽人。著《醫門棒喝》，謂桂、雪最得仲景遺意而他家不與。士雄字孟英，浙江海寧人，居於杭，世為醫。士雄讀書礪行，家貧仍以醫自給。咸豐中杭州戰亂，轉徙上海。時吳越避難者集，疫癘大作，士雄療治多全活。舊著《霍亂論》致慎於溫補，至是重訂刊行，醫者奉為圭臬。又著{溫熱經緯》以軒岐、仲景之文為經，葉，薛諸家之辨為緯，大意同章楠註釋，兼採昔賢諸說，擇善而從勝楠書”。由此，溫病學說經過葉桂衛氣營血理論奠基，吳瑭三焦辨證施治充實，王士雄《溫熱經緯》之總結，使溫病學說成為一門獨立完整的中醫外感病治療學。
發揮葉氏雜病學說者，首推無錫王旭高，其《肝病證治》篇概括了葉氏治肝手法，淵雅而靈巧，可謂葉學之傳人。其它尚有青浦何書田、嘉善俞東扶等，對葉氏學說都有較深的研究。
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vincent119
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Re: 葉天士醫案精華
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