岐黃醫林--中醫論壇

服阿斯匹靈胃出血 PPI緩解
蘋果日報
【許佳惠╱台北報導】


阿斯匹靈是常見預防中風藥物，卻有腸胃道出血副作用，一名阿嬤因此斷續用藥而中風十次；醫師建議可併用質子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor，PPI）抑制胃酸分泌，讓出血復發機率降低到百分之零點七。

嬤停藥中風10次

陳小姐的九旬高齡外婆葉汪素文，十年前中風後開始服用阿斯匹靈，卻因腸胃道出血停藥，斷續用藥下中風十次，現癱瘓在床、只會哭笑，陳小姐昨想起阿嬤慘狀，數度紅了眼。

台灣消化系內視鏡醫學會理事長林肇堂昨說，長期服低劑量阿斯匹靈能預防二到三成中風和心血管病，但腸胃道出血機率約百分之一。香港腸胃科醫學會理事長陳家亮日前發表在《新英格蘭期刊》研究顯示，併用質子幫浦抑制劑可降低出血復發機率。

台北榮總心臟科主任林幸榮說，華人對阿斯匹靈耐受性較低，易黑便、貧血，質子幫浦抑制劑可抑制胃酸分泌，服阿斯匹靈前先胃鏡檢查，有潰瘍者健保可給付四個月抑制劑。

消化潰瘍者防中風 吃阿斯匹靈前先照胃鏡


許多心血管疾病或慢性病患者，為了預防中風或發病，會長期服用低劑量抗發炎、讓血小板不易凝結的藥物阿斯匹靈。不過阿斯匹靈類藥物吃久了多會有消化系統潰瘍的問題，台大醫學院內科部教授林肇堂表示，決定長期服用阿斯匹靈預防疾病時，建議先做胃鏡檢查，看有無潰瘍、有無幽門桿菌。若有潰瘍應先治療再用藥，吃阿斯匹靈的同時，也可併服質子幫浦抑制劑（PPI），降低消化道出血的機率。若有幽門桿菌，要不要做殺菌治療則視個別情況。

不一定做殺菌治療
幽門桿菌是造成消化道潰瘍的原因之一，有菌者通常罹患機率較高，但其實60%到80%的人體內都有幽門桿菌，不一定會發病。台北慈濟醫院腸胃科醫師許景盛說明，照胃鏡可以直接看消化道有無潰瘍，另一方面可檢查是否有幽門桿菌存在。若心血管疾病患者併有潰瘍，建議吃阿斯匹靈時合併使用PPI藥物，但是否要同時做殺菌治療，可依下表參考，但仍應視患者個別情況決定。
◎檢查狀況/治療原則
★有菌、有胃痛等症狀/要做殺菌治療
★有菌但沒症狀/不用治療
★個人有強烈意願做治療/可治療

長期吃止痛藥小心
長期使用非類固醇抗發炎止痛藥（NSAID）的人要小心了！止痛藥比阿斯匹靈可能更容易出現消化道潰瘍。許景盛醫師認為，若長期使用NSAID藥，已出現胃痛等症狀，要做胃鏡檢查，確定為潰瘍時健保會給付併用PPI；但若沒有潰瘍、只是想做預防，則須自費併用PPI，每顆價格約10幾元到50、60元。
林肇堂醫師則說，阿斯匹靈有分成低、高2種劑量，但兩者造成潰瘍的機率並沒有太大差異，不過當高劑量阿斯匹靈改為腸膜錠劑型，可適度保護消化道的情況下，潰瘍機率會從一般人的3.9倍降為2.7倍。

(Apple Daily)

萬靈丹？　胃痛停用阿斯匹靈反　老婦連續中風10次
東森
記者陳園淳、吳嘉堡／台北報導


中風10次的折磨有多痛苦？從葉老太太身上就可以看到，本來是為了預防中風，但老太太服用阿斯匹靈的藥物，沒想到藥物的副作用讓她嚴重胃出血，可是停藥的後果更嚴重，因為卻讓她連續中風了10次，看在一旁的家人眼中實在是不忍心。

在10年前還可以開心的玩冲天炮，但經過10次中風後，葉老太太走起路來越來越困難，這是讓家人最不忍的痛苦畫面，一次又一次的中風，葉老太太的臉上除了鼻胃管，再也看不到笑容，會讓她不斷中風，原來是因為這一顆顆的阿斯匹靈，應該是預防中風復發吃的萬靈丹，沒想到藥物的副作用，卻導致葉老太太嚴重胃出血，停藥的後果，竟然是顧了腸胃，卻讓中風不斷復發。

台大醫院院內科教授林肇堂表示，吃阿斯匹靈會導致胃出血的患者大約有兩成，尤其是有潰瘍病史或腸胃道有幽門桿菌的病患更是高危險群，如果必須服用阿斯匹靈，最好和醫師討論換藥，才不會像老太太這樣，不只因為藥物的副作用傷了腸胃，還得面對中風的折磨。

應該是救命的萬靈丹，現在卻成了病患以及家屬的夢靨，醫界可要想想辦法來幫助這些受到病魔折磨的民眾。