用力咳嗽突頭痛 疑脊髓硬膜破裂

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用力咳嗽突頭痛 疑脊髓硬膜破裂
蘋果日報
【許佳惠╱台北報導】


用力後突然頭痛，小心可能脊髓硬膜有破洞。北榮昨發表治療硬膜破洞新技術，無須侵入性檢查就找出脊髓硬膜破裂處，再施以自體血液凝結破洞即可治癒。醫師說，這種低腦壓頭痛好發於二十至四十歲者，若躺下就不頭痛即是典型症狀。
北榮一般神經內科主任王署君說，低腦壓頭痛是因脊髓硬膜有裂孔，造成脊髓液流失、腦壓降低，腦因缺少脊髓液的浮力而下沉，產生急性頭痛，兩成患者會因腦下沉扯斷神經而出血。此病在台盛行率為五萬分之一，每年台灣約四百六十人發病；研究發現有些患者先天硬膜較脆弱，有三分之一發病前曾用力，如打球、大便、用力咳嗽或打噴嚏等。
王署君說，曾有男子午睡後突然頭痛、頭暈、噁心，一起身就痛到直不起腰，輾轉就醫才知是低腦壓頭痛；也有企業女主管送醫時須平躺在車後座、歪著頭進診間。通常裂洞多出現在頸椎和胸椎交界處。

注20c.c.血液可補癒
北榮磁振造影科主任凌憬峰表示，該院十多年來收治七十五名患者，女性為男性兩倍，原須靠電腦斷層和腰椎注射含碘對比劑找破洞，現用磁振造影搭配電波技術偵測，無須穿刺可降低風險。
北榮麻醉部醫師許淑霞表示，找出破洞後取患者二十西西血液，打進滲漏處並平躺一小時，等血液凝固封住破洞即可，該院已為二十六人施以此療法，頭痛都緩解。

治療脊髓硬膜破洞示意圖
脊髓硬膜有裂孔，造成脊髓液流失、腦壓降低，因而急性頭痛。用磁振造影搭配電波技術偵測出破洞，取患者20c.c.血液打進滲漏處，平躺1小時凝固即可封住破洞。

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低腦壓頭痛小檔案
資料來源：王署君醫師

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打噴嚏頭爆痛 脊髓液外滲誘發
中國時報　
張翠芬／台北報導


　用力咳嗽或打噴嚏、彎腰、提重物後竟然引發嚴重頭痛，但平躺頭痛就緩解，坐起來又爆痛，這可能是脊椎硬膜有裂孔引起的「自發性低腦壓頭痛」。台北榮總十八日發表治療新技術，利用磁振脊髓攝影定位，以「硬膜外血液貼片」修補，原本須臥床三個月的病患，一兩天頭痛即緩解且不再復發。

　台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科主任王署君指出，「自發性低腦壓頭痛」最典型症狀就是「姿勢性頭痛」，因為脊髓液外滲，導致腦壓不穩定，躺下來就不痛，坐起來又開始痛，患者可能先天脊髓硬腦膜較脆弱，有些病患只是打完網球、用力排便後就突然嚴重頭痛。

　王署君表示，北榮從民國八十六年至今已診治七十五名患者，以女性較多，過去病患須注射顯影劑等侵入性檢查，榮總神經內科與放射線部共同研發「磁振脊髓攝影」的新技術，進行「硬膜外血液貼片」，目前已完成廿六例，多數病患執行一次即改善，這項治療成果已在國際知名期刊《頭痛》發表。

　王署君說，這項技術毋需進行腰椎穿刺注射顯影劑，即可精確定位脊髓液滲漏處，檢查治療一次完成，是快速且有效的治療。首先由麻醉部醫師抽取病患廿ＣＣ血液注入滲漏處，待血液凝固成小血塊，形成「貼片」將裂縫補好，患者治療後一至二日內頭痛緩解，主要副作用為短暫背痛。

　王署君強調，對於急性不明頭痛，尤其與姿勢有關時，須考慮是脊髓硬膜有破洞，保守療法是讓病患臥床休息及補充水分，並以咖啡因或類固醇止痛，有些病患即使不治療，臥床一到三個月症狀也可緩解，但運用這項新技術可以大幅縮短病程，減少併發症的發生。

　麻醉部醫師許淑霞建議，曾發生這類頭痛的病患，起床動作須和緩，應先側身，以手腳支撐再起身，如此可緩解術後背痛並保護腰椎。

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腦脊髓液滲漏引發頭痛 平躺才止痛 磁振造影抓漏
自由
記者王昶閔／台北報導


當脊椎硬膜破損，使俗稱「龍骨水」的腦脊髓液滲漏，便會引發一種平躺時才能止痛的「自發性低腦壓頭痛」，台北榮總首創以磁振照影技術「抓漏」，再抽病人血液當「貼片」，打到破損處，血液凝固便能補破洞，根治頭痛。

台北榮總一般神經內科主任王署君表示，這種頭痛好發於30到40歲的青壯年，每年平均有460人發病，是一種很特殊的急性姿勢性疼痛，坐或站便頭痛不已，但平躺15分鐘不到，頭痛就會解除。

王署君表示，這類病患主要是脊椎硬膜破損引起。因大腦平常是浮在腦脊髓液上，一旦脊椎破洞使腦脊髓液滲漏，後腦便有如擱淺般壓迫在後顱窩上，並牽扯到血管、神經，引發劇烈頭痛；躺下時，因腦部沒有下垂，疼痛便會減輕。

有些病患因症狀太嚴重，必須整天躺在床上，不能進行任何工作或日常活動，有5分之1的病患因血管被扯破併發腦血腫，引發另一種劇烈頭痛，必要時必須開刀取出血塊。

「自發性低腦壓頭痛」的病患之所以脊椎硬膜會破裂，可能是天生脊椎硬膜較脆弱，同時有3分之1病患發病前，曾經用力咳嗽、打噴嚏、彎腰、提重物，治療上只要將破損處補起來，人體便會自行補充腦中的脊髓液，使大腦再度浮起來。

問題是，以往醫師要為病人「抓漏」，只能使用電腦斷層，必須施行腰椎穿刺以及施打顯影劑，不但已破損的腰椎得再挨一針，打顯影劑也有過敏風險，台北榮總經過研究後，成功建立配合磁振造影診斷的治療技術，解決上述兩大缺點。

台北榮總麻醉部主治醫師許淑霞表示，在以磁振造影找出脊椎硬膜破洞滲漏的部位後，便由麻醉科醫師進行「血液貼片技術」，即抽取病患20西西血液，再打回破洞部位，如同貼片般修補破洞。

台北榮總放射線部磁振造影科主任凌憬峰表示，過去兩年來，台北榮總利用磁振脊髓攝影及血液貼片技術，成功治療26位病人，血液貼片自費約1500元，其餘費用健保大多有給付。