蘋果日報
【邱俊吉╱台北報導】
一名青少年自覺右下方臼齒鬆鬆的，擔心蛀牙而去檢查，牙醫診斷要拔牙，麻藥針一打，傷口竟狂噴鮮血，送醫急救才發現他右下顎骨內長了動靜脈瘤，骨頭遭血管腫塊侵蝕。牙醫強調，拔牙為侵入性手術，術前一定要詳細檢查，患者也得說明所有病史、用藥史，免生遺憾。
不可不慎
去年接獲此病例的長庚醫院外傷整形外科主治醫師許聰政昨受訪說，這名十六歲男孩感覺臼齒似乎有點鬆脫，以為是蛀牙，去牙科診所檢查，牙醫認為要拔除，先注射麻醉藥，未料一刺竟引發大出血。
白金絲包動靜脈瘤
男孩當下被緊急轉往某醫學中心，經電腦斷層掃描、血管攝影等檢查，才診斷出他右下顎骨的骨髓腔內，有一團動脈、靜脈畸形生長所致的動靜脈瘤，除骨頭已被侵蝕，該腫瘤延伸出的多條畸形血管，還擴及右臉頰、右耳與頭皮。
許聰政指出，動靜脈瘤簡單來說，就是畸形血管匯集成為腫瘤，據文獻記載，三成五的動靜脈瘤會侵蝕骨頭，其中半數發生在顱骨與顏面骨。
許聰政說，若動靜脈瘤長在下顎骨，通常會有口腔間歇性出血等症狀，但男孩全無症狀，「只是平常摸右臉頰時，會感覺到血管的跳動特別明顯。」
許聰政說，原本為男孩採行一般的動脈栓塞治療，也就是將有問題的動脈「綁起來」，以免血液大量送至病灶，隨時有大出血風險，但發現效果不顯著，因此進行更先進治療，把柔軟的白金絲打進下顎骨遭侵蝕形成空腔處，猶如把動靜脈瘤包住，使該處血液循環減緩，達到類似栓塞的療效。
接受這項治療後，男孩的動靜脈瘤追蹤至今並未復發，許聰政說，動靜脈瘤病因尚不明，無法排除可能復發，男孩得每年接受血管攝影追蹤檢查。
「患者應說明病史」
國泰醫院牙科主任陳瑞松提醒，不管拔哪顆牙，都屬於侵入性治療，患者有義務說清楚自身病史、藥物過敏史與目前用藥狀況，牙醫也有責任詳細檢查患者健康情形，若沒檢查妥當便逕行拔牙，有可能造成生命危險。
治療右下顎骨動靜脈瘤示意圖
男孩右下顎骨內長動靜脈瘤，打麻醉針引發大出血，一般動脈栓塞治療效果不彰，因此將白金絲打入遭瘤侵蝕的骨頭空腔包裹住瘤，使血液循環減緩。
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拔牙注意事項
◎拔牙為侵入性治療，患者須謹慎面對，有任何慢性病如高血壓、心臟病等，均應對醫師說明。
◎若對某些藥物過敏，得向醫護人員一一列舉。
◎須在拔牙前詳細陳述目前用藥狀況，如婦女若正在接受荷爾蒙治療，少數藥物可能影響拔牙傷口的癒合。
◎挑選合格、具知名度的牙科醫療院所。
◎建議每3個月進行1次全口牙齒檢查。
※資料來源：陳瑞松醫師
