健康小百科 火燒心 小心引發食道腺癌

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中時電子報
健康小百科 火燒心 小心引發食道腺癌
王玉祥（秀傳紀念醫院血液腫瘤科醫師）



國內調查發現，國人婦女發生「火燒心」症狀有增加的趨勢，原因未明。火燒心是食道胃逆流最常見的臨床症狀，患者於飽餐後易發生有胸前燒灼感，並伴隨有嘔酸，甚至有吞嚥困難，吞嚥時胸痛的情況。

其發生原因在於餐後胃酸分泌量增加及加上食道蠕動異常，使酸度較高的胃液逆流至食道下段，刺激食道粘膜所致，長期胃液作用會導致下端食道炎，潰瘍或出血，食道狹窄，甚至發生所謂「巴瑞氏」食道黏膜化生不良，有引發食道腺癌的危險性。

巴瑞氏食道症平均診斷年齡約為60歲，發生率似乎有種族差異性及家族群集性，有色人種發生率較低，而男性患者約為女性的兩倍，巴瑞氏食道症的發生似乎因胃部逆流物中的胃消化酵素及膽汁酸造成食道黏膜損傷有關，長期影響造成黏膜變化。

若有火燒心症狀達20年以上的長期患者，食道腺癌發生率是一般人的40倍。近年研究發現，食道腺癌發生率與食道胃逆流症狀頻率有關，平均每周有一次典型食道胃逆流症狀的病患，發生食道腺癌的機會較常人高8倍。

臨床20％食道胃逆流病患每週均有火燒心症狀，雖然有40％食道腺癌病患並無食道胃逆流，而臨床食道腺癌患者有巴瑞食道黏膜化生不良病理變化者亦不足5％，但目前仍認為食道胃逆流是食道腺癌的危險因子之一。因此民眾應小心火燒心，但卻毋須過慮。

但若胃酸分沁量增加或有異常食道蠕動將無法阻止胃逆流，故飽餐後不宜馬上臥床休息，因此盡可能晚餐時間不要與就寢時間接近，亦避免過飽。辛辣食物或煙酒過量，雖無證據顯示會促進食道胃逆流，亦建議不宜過量有害健康。

火燒心症狀頻率達每月發生一次或以上時，應速請醫師診斷治療，以免誘發長期併發症。

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健康小百科 治療胃食道逆流症 從飲食開始
⊙唐家沛（台北市立聯合醫院陽明院區腸胃科醫師）


食道的末端與胃連接處有一賁門，功能是防止胃中的食物反流湧入食道。正常人這道門是關閉，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開；胃液含強酸，若逆流至食道下端造成症狀稱為胃食道逆流症。

1988年美國的調查發現44％的民眾每月至少有一次火燒心的症狀，而1986年美國的研究也指出，全美每年60萬人接受心導管檢查，其中因為胸痛而心導管檢查為正常者占30％，這些病人中有50％發現有食道方面的病變。國內則由1979年的2.4％到1993年的14.5％，有逐年增加趨勢。

胃食道逆流的症狀從常見的胸口灼熱感到氣喘、咽喉炎等，也有患者會說成胸悶、上腹不適似消化不良、吞嚥困難、異物感，甚而難定位的上腹疼痛等。這些不適多半是白天出現，飯後居多，油性食物、彎腰或平躺下時會加重症狀。

有些因素會加重胃食道逆流症狀，如菸、酒、咖啡會影響胃酸分泌及賁門功能，高脂、高熱量的食物會減慢胃排空，過緊的腰帶、褲子，體重過重或婦女懷孕，也會因為腹部壓力增加而產生症狀。

除了症狀外，診斷胃食道逆流首要的檢查是上消化道內視鏡，治療則以控制症狀，治療胃食道逆流首先應著重於生活方式調整，建議體重過重病人減重，避免採右側臥睡姿，頭部以枕頭適當墊高，避免飯後馬上躺著，限制抽菸、喝酒及碳酸飲料等。

藥物治療則以增強食道下括約肌壓力及加速胃排空或抑制胃酸的分泌，使病情改善。

胃乳片類抗酸劑最常被患者服用嘗試自行治療，但效果有限。新興藥物如質子幫浦阻斷劑可完全抑制壁細胞分泌酸，對胃食道逆流療效明顯提高。消除症狀及食道炎治癒率約達80％以上，是一種理想的治療藥物。重度逆流性食道炎或一再復發的病人，則可考慮開刀進行抗逆流手術。