少腹逐瘀湯在不孕症治療中的應用

[懸壺子]

少腹逐瘀湯在不孕症治療中的應用
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　　中醫學認為，不孕症多為先天不足，腎虛血瘀，或經期感受外邪，與血相搏成瘀，瘀滯胞宮、胞脈，兩精不能相搏所致。朱丹溪曾言：“氣血沖和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉”的名訓，常用“疏肝理氣”和“活血化瘀”之法，治療各種氣血有關的疾病，取得了一定成績，特別值得一提的是應用清代王清任所擬少腹逐瘀湯辨證加減治療婦女原發性不孕症收效極為滿意。少腹逐瘀湯為清・王清任在婦科臨床中用於“去疾，種子，安胎”的驗方，根據原文所載，該方治療領域涉及婦科徵瘕積聚、痛經、崩漏、帶下、不孕、胎動不安、小產滑胎等。王清任對該方評價頗高，謂其“能將子宮內瘀血化淨”，“效不可盡述”，是一首“盡善盡美”的“真良善方也”。因此，女性不孕症原因儘管複雜，只要辨證準確，用此方取效甚佳。
　　方中當歸、川芎、赤芍藥均有活血化瘀止痛作用，為祛瘀生新之主藥;小茴香、肉桂、乾薑均具溫經散寒之功，以溫通下焦;延胡索、五靈脂、沒藥、蒲黃功能化瘀止痛，並溫腎補腎。輸卵管不通加穿山甲、皂角刺行氣散結，水蛭破血祛瘀，路路通疏通經絡，三棱、莪朮破血通絡;輸卵管炎症加金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒抗感染。全方共奏活血化瘀、益氣通絡之效。因此，臨床上以本方為主治療不孕症能取得較好的療效。

　　方藥組成:小茴香10g，乾薑3g，延胡索10g，當歸12g，川芎9g，肉桂6g，赤芍藥12g，蒲黃9g，五靈脂9g，沒藥6g。

　　辯證加減：
　　
　　① 腎陽虛加製附子6g、巴戟天12g、淫羊藿15g、菟絲子12g、仙茅10g；
　　② 腎陰虛加生地黃15g、牡丹皮10g、山茱萸10g、枸杞子15g、黃精12g、墨旱蓮12g、女貞子15g；
　　③ 宮寒加紫石英30g、艾葉10g、烏藥10g；肝鬱加柴胡10g、白芍藥10g、香附10g；
　　④ 腰痛加川續斷12g、桑寄生15g、杜仲10g；
　　⑤ 血瘀加水蛭6g、穿山甲10g、三棱10g、莪朮10g、桃仁10g、紅花10g；
　　⑥ 輸卵管炎症加金銀花20g、蒲公英20g、土茯苓30g、敗醬草30g；
　　⑦ 輸卵管不通加穿山甲10g、王不留行15g、皂刺、路路通15g；
　　⑧ 子宮發育不良加紫河車10g、紫石英30g、黨參15g、黃芪15g、菟絲子10g、淫羊藿15g、枸杞子15g；
　　⑨ 排卵功能障礙加山茱萸10g、枸杞子15g、淫羊藿15g。

　　用法：每日1劑，水煎分2次口服。一般經前服用5劑，月經來潮第1、 2、3日連服3劑。

　　案例分析

　　例1：患者，女，25歲，工人。2004年8月20日就診。結婚3年不生育，其夫檢查健康。該患者沉默寡言，內向，婚後不孕，觀其面帶愁容，兩眼圈烏黑，問及17歲初潮，現15～30天來潮1次，經期3天左右，量少色紫有血塊，經前經期乳房、少腹脹痛，胸悶，氣短，善太息，四肢厥逆，脈沉弦面澀，舌邊紫暗苔白。

　　分析：情志不舒，肝失調達，氣血逆亂，血海不寧，則經行先後無定期，肝鬱氣滯，氣滯血行不暢，氣機不利，經脈壅滯，故見胸脅脹悶，乳房及少腹脹痛，太息可舒積氣，月經量少，色紫，兩眼瞼烏黑，舌邊紫暗，為瘀血之見證。寒阻陽氣，不能宜達，四肢厥逆，肝鬱則脈弦，血瘀則脈澀、脈沉，氣滯，胞寒致使瘀血內停，氣機不利，不能受精成孕。

　　治則：疏肝理氣，溫經散寒，活血化瘀。

　　方藥：少腹逐瘀湯加柴胡、香附、桂枝、牛膝。

　　服法：囑其月經來潮之始服，每天1劑，水煎分2次服，連服6劑，月月如此。

　　效果：連調3個月，月經準期，四肢溫暖，胸悶脅脹減輕，囑其再服。又調2個月，經閉，查已受孕懷胎2月餘，又因外傷，動胎，住院保胎，無效流產。滿月後照法服藥，4個月又懷孕，第2年足月產一男嬰。

　　例2：患者，女，38歲。2006年5月24日就診。結婚已18年從未懷孕，丈夫體健。月經15歲初潮，現2個月來經1次，每次3～5天不等，量少，有血塊，色紫暗，經期少腹冷痛，腰酸腿軟，小便清長，舌苔白舌邊紫暗，脈沉細，青年時曾患過輸卵管炎。

　　分析：腎陽不足，命門失衰，不能化氣行水，寒濕住於胞宮，血瘀寒阻而瘀滯。則月經量少而後期，色紫而有塊，舌紫暗，經期少腹冷痛，是血瘀，命門失衰無於溫煦，不能滋養機體，故是腰疲腿軟，脾胃陽虛四肢厥逆，小便少或清長，苔白，脈沉細，總之腎氣不足，命門失衰，胞宮失於溫煦，故不能射精成孕，精子失養失溫不能懷孕。

　　治則：溫腎脾陽，散寒，活血化瘀。

　　方藥：少腹逐瘀湯加淫羊藿、附子、肉桂。

　　其月經來潮3日始服，連服6劑，月月如此。

　　效果：服藥前諸證俱除，月經準期，已無不適。繼服3個月，查已受孕，第2年足月產一女嬰。

　　例3：患者，女，28歲，教師。2006年12月30日就診。婚後3年，未懷孕(其夫健康)。月經15歲初潮，現27～33天來潮1次，每次5天左右，月經量少，而色淡質稀滯，大腹便便，腹痛，白帶粘稠而多，個矮體胖，面色白光白，動輒心悸氣短，體倦便溏，有時頭暈，舌苔白膩，舌質胖嫩，邊右瘀斑、脈滑。

　　該患者婚後體質一般，婚後少動而又恣食肥甘，日漸肥胖，3年未孕，曾就診於北京各大醫院，診斷為：(1)內分泌紊亂;(2)子宮發育不良，原發性不孕。口服西藥治療，難以收效。於2006年12月30日就診。

　　分析：少動又食肥甘厚味，致使形體肥胖，痰濕內生，軀體臃腫，氣機不利，升降失宜，清陽不升，故頭暈氣短，脾虛血少，面色白光白，心失所養則心悸，脾不健運則體倦便溏，痰濕內阻氣機不利則氣滯、氣滯則血瘀，故見經期腹痛，舌有瘀斑，脈滑為痰濕內蘊之徵。形肥體胖，軀體閉塞胞宮，受精固難，故婚後不孕。

　　治則：活血化瘀調暢氣機，燥濕化痰以損其肥。

　　方藥：少腹逐瘀湯加半夏、蒼朮、雲苓、廣皮、香附。

　　囑其：(1)減食肥甘，堅持鍛煉身體;(2)月經來潮之日始服，連服6劑，月月如此。

　　效果：連服3個月，諸證消失，經閉受孕，次年足月產一女嬰。

　　按語：

　　祖國醫學治療婦女不孕，常以調補肝腎，疏肝理氣，燥濕化痰之法治之，而筆者用活血化瘀之法，隨證加減以治之，收效甚為可觀，不孕之證，實與瘀血有著密切關係。經現代醫家研究證明，活血化瘀之法，可調節內分泌，促進生殖器官，並能促使病變組織的修復和再生。改善血液循環，促使瘀血吸收，使炎變和粘連的輸卵管變暢通，故此活血化瘀之法可治療大部分婦女原發性不孕症。對於無效之病例，可能是：(1)不能堅持長期服藥;(2)可能是由於滴蟲或黴菌感染，活血化瘀之法對之無效;(3)可能是由於生殖器官器質性病變，非藥物所能治。