熱急症蠢動

[懸壺子]

太陽好火～熱急症蠢動


【聯合報】
記者(戴志宏╱國泰醫院急診醫學科醫師)




台灣位處亞熱帶，炎熱和潮濕，加上近年全球氣溫上升，國人常受到熱急症的困擾。熱急症的種類如下：

熱昏厥～熱昏厥的主因是周邊血管舒張和血管收縮降低，及相應的血容量損耗，導致體位性的低血壓。通常在熱環境中待久時發生，主因為靜脈血液滯留於下肢及相對的液體不足，產生姿勢性低血壓所致。
★ 治療：躺平，補充水分～一般只要移到陰涼的地方、躺平並補充水分，通常症狀很快會消失，但應注意是否有心臟血管、中樞神經性疾病的可能。還要注意昏厥時可能會摔跤而導致受傷。病者通常不需住院。最重要的是出現不適時，要立即讓病人坐下或躺下。

熱抽筋～熱抽筋通常發生在大量出汗後，流失水分及鹽分時，只有喝白開水或低鈉溶液，以致鹽分補充不足所致。熱抽筋的發病原因可能是肌肉中鈉和鉀濃度的降低，大量出汗時會排出大量的鈉，又得不到及時的補充，就會導致低鈉血症。

★ 治療：休息，來點鹽分緊急治療～原則是讓病人在陰涼的地方休息，將抽筋的肌肉拉長，並補充水分和鹽分，例如市售的運動飲料。如嚴重時，需就醫驗尿及驗血，注意是否發生橫紋肌分解的可能。

熱衰竭～熱衰竭是在高溫環境中為了散熱而排出大量汗液，如水分補充不足，將造成脫水。熱疲倦時，患者會感覺頭昏眼花、虛弱、不適、惡心、嘔吐、頭痛或肌肉痛等。臨床表現可能有昏厥、體位性低血壓、出汗、高熱……。但中心體溫通常不穩，介於正常溫度和40°C間。精神一般正常。如病患有意識喪失，並持續高溫，應考慮惡化至中暑的地步。

★ 治療：驗血，注意血壓熱疲倦的狀況～主要治療是休息以及補充水分和電解液。症狀較輕微時，可在陰涼的環境中休息，並口服一些生理溶液如0.1%的生理鹽水。若患者有較嚴重的低血容量症或低血壓時，要進行生理鹽水的靜脈注射及驗尿和驗血，注意是否發生橫紋肌分解的可能，並一直持續到恢復正常血壓。然後，要防止腦水腫。這種情況通常不需住院。

熱休克（中暑）～ 中暑是熱急症中最嚴重的一種，典型症狀為發高燒，可超過40.5°C，中樞神經系統異常（包括躁動、迷糊、抽搐、昏迷等）及缺汗症。但缺汗症並不是絕對的診斷標準。

醫學上有兩種中暑：典型及異常中暑。

典型中暑～主要發生在夏季熱浪時因體外熱量的累積和體內熱量不易散失，主因為沒有適當的散溫設備，患有心血管疾病，年老或服用反副交感神經生理作用的藥物。

異常中暑～主要發生在劇烈運動後的年輕人身上，在潮濕、悶熱環境下進行體力勞動者，最易發生異常中暑。

★ 治療：降溫立即送醫～疑有中暑，應移離熱源，維持呼吸道通暢，給高濃度氧氣。迅速降溫至38.5℃以下，是決定病人預後關鍵，包括脫衣、潑冷水，再用風扇吹，亦可置冰袋於手臂、腋窩、頸、膝，加強散熱；在救護車內，將冷氣開到最大，也是好方法。退熱劑一般不會起什麼效果，也不要使用阿斯匹靈。病人應立即送醫，即使體溫已降。中暑是緊急事故，可導致多系統組織損傷和器官損害，需要緊急治療，因為導致死亡的可能性很高。

預防熱急症，要盡量防止在陽光下曝曬。如有不適，要在陰涼的環境下休息，以及用一些物理方法，如向身體灑水等進行降溫。有大量出汗時，要補充足量的水分和電解液。可服自製0.1-0.2%的生理鹽水（1公升水中放入1/4至1/2茶匙的食鹽），也可服一些運動飲料，但不要直接食用鹽。若有任何昏厥前的不適症狀發生，要及時躺下或坐下。








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