外寒內濕案——王和伯治療秋燥勝氣病醫案（2）

[懸壺子]

外寒內濕案——王和伯治療秋燥勝氣病醫案（2）
中國中醫藥報 2011-10-28

張男。脈象浮緊，重按細滯，舌苔糙白，口乾飲多，脘悶不舒，二便均少，寒熱頭痛，遍體酸疼，是太陽之經，為風寒所束縛，陽明之腑，有濕濁之蘊蓄也，當用表裡兩解之。川羌活一錢，防風一錢，紫蘇一錢，陳枳殼一錢，廣皮一錢，赤茯苓四錢，焙黃菊錢半，絲瓜絡二錢，白杏仁三錢，連翹三錢。兩帖。

二診：兩日汗出甚暢，頭痛背強稍瘥，形尚畏風，體有發熱，中宮滿悶，咳嗽痰滯，小溲赤，僅有涓滴；大便閉，五日未通；納食如廢，口渴愈甚，脈象濡滯，苔厚而黃，外感之風寒漸解，內蘊之濕熱尚留，當用肅肺滌痰，滲濕導熱。淡豆豉三錢，黑山梔錢半，仙半夏錢半，陳枳殼錢半，橘紅一錢二分，瓜蔞子皮四錢，紫蘇一錢，廣鬱金錢半，杏仁三錢，前胡錢半，赤苓四錢。兩帖。

三診：大便七日未通，溲出點滴作痛，面部紅腫，耳竅欠聰，舌苔糙黑起刺，環唇焦燥裂血，但兩手脈象均沉細無力，似此證與脈反，幾令措手無從，細詢病之初起，曾食生梨至七枚之多，據述現在噫噯之中，尚有梨氣藥氣，中脘部位，自覺如有錢大冰團，從中窒塞，夫梨乃寒涼多汁之物，與濕濁互相凝著，中陽不獲轉旋，是其渴與二便之澀，乃津液不獲流通，非津液已經乾涸也，擬用辛溫雄烈之品，以破其陰，而開其結。生茅術一錢半，生川朴一錢，生乾薑五分，姜半夏錢半，赤茯苓四錢，枳實汁半小盅衝，生山楂三錢，廣皮錢半，桔梗八分，荳蔻八分，麝香三厘衝。一帖。

四診：據述前方藥才入口，先覺中脘間汩汩作響，旋即兩腋下習習生涼，不十分鐘，大便如水流之潤下，計半日許，先後共四次之多，耳聾已聰，面腫亦退，身熱漸緩，口渴較瘥，舌苔由黑刺而轉焦黃，脈像已漸起而帶緩滑，可知胃腑之間，寒濕水飲，互相否隔，譬彼凝冰積雪，不藉陽光之照，安能渙然消釋者乎，今險像已成過去，當約小其製，以消息之。制川朴八分，麩炒枳殼錢半，白荳蔻仁八分，白杏仁三錢，瓜蔞皮三錢，廣皮錢半，赤茯苓四錢，仙半夏錢半，穀芽四錢，生白朮錢半，彩雲曲二錢。兩帖。

五診：三日來，熱除渴止，脈象濡小，右手帶滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黃，唇口之燥裂，茲反轉為淡白少華，蓋寒濕水飲既除，故虛弱之形轉露，擬用六君子湯加味，以調脾胃而充氣血，即為善後之計焉可也。五帖。

按：患此病者是石泉慕容廟內一小學教員，當時病勢非常嚴重，最劇時其外狀酷似大承氣湯證，但脈象沉細無力，且腹不脹滿而又無痛而拒按之象，後經詳細了解，始知病發之頭兩天內，曾吃生梨子七隻，現在心窩部自覺有銅鈿大一塊其冷如冰，因測知其秋燥之邪為寒涼所遏伏，故方中除用平胃等以破寒濕外，更加入少量麝香以消瓜果之積而收到滿意之療效。