微創手術 治療骨質疏鬆
劉曉東（三總一般外科主治醫師）
骨質疏鬆症不是老年人專有的毛病，有些尚未步入高齡的人士也可能發生，其中副
甲狀腺機能亢進造成的高血鈣，也會導致骨質脆弱，如能找出原因，利用微創手術
可以得到治療。
38歲的陳小姐，六年前就知道有腎結石，也曾向泌尿科就醫，但得到的答案總是「
水喝太少了」，最近常常感到骨頭痠痛，一開始以為是不是工作太累了？還懷疑自
己已經老了。上個月因為在跑步趕公車時不慎摔了一跤，被送到急診室檢查後，竟
然是大腿骨折必須緊急開刀。
手術前的抽血檢查赫然發現血中的鈣離子偏高，骨科醫師懷疑是副甲狀腺機能亢進
所造成高血鈣及骨折，於是再抽血測副甲狀腺荷爾蒙，答案果真如此，陳小姐長年
腎結石的原因豁然開朗。
《誰說大象不會跳舞》一書是敘述IBM前執行長葛斯納如何幫助IBM由谷底翻升。
大象可以跳舞，因為大象有地上哺乳動物中最強壯的的骨骼系統，如果大象得了骨
質疏鬆症，以大象的體重而言，骨頭一定因過度負重而斷裂；而在人類的身體中，
負責骨骼密度的器官則是副甲狀腺，負責鈣質的分布調節。
副甲狀腺
調節體內鈣磷離子濃度
副甲狀腺又稱甲狀旁腺，其內分泌角色在於調節人體骨骼與血中鈣、磷離子的濃度
。當副甲狀腺長出腺瘤或病患長期洗腎造成副甲狀腺細胞增生時，副甲狀腺荷爾蒙
就會被過度釋出，稱為「副甲狀腺機能亢進」，造成高血鈣的現象。
如果病患的腎臟功能正常的話，高血鈣會造成排尿量增加、夜尿、尿中鈣離子的含
量增加，有時也會造成病患嗜睡，甚至昏迷的情形，不過最常見的受害者還是骨骼
，輕者造成骨質疏鬆或反覆性尿路結石，嚴重者只要輕輕跌一跤，就會骨折。
過去的研究統計，在反覆性尿路結石的病患中篩檢血鈣的濃度，約有1％的機會會
發現副甲狀腺機能亢進造成的高血鈣；而在接受洗腎的病人中，則幾乎百分之百在
長期洗腎後，因血中鈣離子流失而有續發性的副甲狀腺細胞增生，也會造成高血鈣
的情形，臨床上有5％﹣10％腎衰竭病人經長久洗腎後，演變成次發性副甲狀腺機
能亢進。
手術切除為主
酒精注射為輔
如果身體狀況正常的病患發現副甲狀腺機能亢進，80％都是副甲狀腺腺瘤，少部分
是副甲狀腺細胞增生，不到1％是副甲狀腺癌，治療方法以手術切除副甲狀腺為主
，少數因特定原因無法接受開刀的病患，會接受以酒精注射副甲狀腺組織的治療。
至於洗腎的病患，幾乎都是續發性的副甲狀腺細胞增生，也以手術切除副甲狀腺為
主，以酒精注射療法為輔。現在的健康檢查都會檢測血中的血鈣、血磷的濃度，下
次健檢時，您不妨留意一下。
適當的手術時機
很重要
由於手術須確實找到副甲狀腺病灶，因而術前的定位檢查相對重要，尤其是對於無
法確認副甲狀腺病灶處的再次手術患者，則需於術前進行定位檢查。
手術方式目前大部採用「次全副甲狀腺切除」或「全副甲狀腺切除併自體移植」；
移植處多選種植於無動靜脈血管的健側前臂，由於不同的手術方式各有利弊，選擇
何種手術方法，主要以手術者本身對術式經驗及喜好而定。
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據筆者甫在美國內分泌外科重鎮的加州大學舊金山分校的臨床研究心得，手術成功r
的最基本要件在於手術者應有豐富的副甲狀腺手術經驗及優異的手術技巧，故慎選
內分泌外科醫師不可輕忽。
微創性手術
改善副甲狀腺亢進
在成功的切除副甲狀腺後，血中鈣、磷、PTH、鹼性磷酸鹽都會下降，X光檢查也
可發現骨骼病變逐漸改善，軟部組織鈣化也會慢慢溶解，但已變形的骨骼或已鈣化
的血管卻無法恢復，因此選擇適當的手術時機頗為重要。
現今推行的副甲狀腺亢進的微創性手術，包括內視鏡副甲狀腺切除及局部麻醉下迷
你單側頸部探查術，對象主要為經診斷確定為單一副甲狀腺病變的原發性副甲狀腺
亢進，至於次發性副甲狀腺亢進者，以往因屬多發性腺體病變，較少施行微創性副
甲狀腺手術；近來顯微迷你副甲狀腺手術的突破，使得國內患者也能獲得較先進的
微創性副甲狀腺手術所帶來的益處。
