浮腳筋 靜脈曲張分級處理
蔡宜廷（三軍總醫院心臟血管外科主治醫師）
當人處於直立、站立的時候，上半身的靜脈要回流輕而易舉，但下半身的血液要回流到心臟會受到地心引力的影響，需要較大的力量，所以腿部靜脈中都有瓣膜來防止血液的逆流，但若是經過長時間的重力與血循不良，大量的血液便會囤積於腿部靜脈，使得靜脈瓣膜出現萎縮退化，使得血液的回流就更加困難，因承受不住由上而下的血壓造成血管漲大、突出甚至形成許多細小彎曲的支流，日久就會浮出表面，形成所謂的靜脈曲張，通常女性罹患率較男性高。
治靜脈曲張 有這些方法
靜脈曲張的治療方式包括以下數種：
★輕度 壓迫治療法
壓迫治療法：使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。最好能穿至大腿的彈性襪，可選擇彈性係數較高的彈性褲襪，一般至少要200﹣300丹（denier，彈性壓力指數）。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床後再脫掉。穿著方法是每天早晨下床前，將雙腿抬高穿上，以達到預防與阻止靜脈曲張持續惡化。
如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。
★中度 注射或雷射
如果曲張的血管直徑小於0.6公分、且深部靜脈系統正常，可以考慮用：
1.硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其痊癒後消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉澱，甚至發炎、紅腫、潰爛等後遺症，且有容易復發及復發後難以處理的問題，所以僅適用於少數患者。
2.血管外雷射或脈衝光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優點是只需局部麻醉，治療時間短、疼痛低、傷口相當小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數次療程才有效。
★重度 外科或微創手術
\n 若是曲張的血管大於0.6公分，深部靜脈暢通，則可用：
1.外科抽除手術：在腹股溝做切口，切斷結紮或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2﹣3天。優點是治療完整，但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。
2.血管內燒灼治療：在膝蓋或足踝內側做小切口，放入極細的導管，用高頻波（或稱射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療後綁上彈繃就可走動回家，成功率高等優點。不過健保不給付，需自費，且大多數病患可能不僅單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。
3.微創靜脈曲張旋切內視鏡系統：使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統手術小，較美觀，但有麻醉及住院需要且耗材，需自費。
