中醫內科學常見疾病

[懸壺子]

31、積聚(掌握)
一、積聚的含義
聚是指腹內結塊或脹或痛的病証。積和聚是一對不同但又互相關聯的病症，聚指無形、聚散無常而言，一般脹、痛均無定處，病在氣分，為腑病；聚病病情輕，病程短，相對易治；積指有形，固定不移而言，痛、脹均有定處，病在血分，為臟病；積病病情重，病程長，相對難治。
癥瘕和積聚同義，積與癥，瘕與聚屬同一類疾病。此外痞塊亦屬於積聚之類。

二、積聚的病因病機
積聚的發生，主要與情志失調，飲食所傷，邪氣所客(主要為寒濕或濕熱) ，它病轉移(黃疸、脅痛、瘧疾等)有關。形成積聚的機制是：肝脾受損，臟腑失和，氣血阻滯，瘀血內停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。
積聚的病因雖然很多，但其病機主要氣滯血瘀，而溼熱、痰濁、風寒是促成氣滯血瘀的重要因素。在積聚的發病過程中，正氣的強弱亦至關重要，“勇者氣行而已，怯者則著而為病也” ，在本病初期，以邪氣實為主，邪氣主要是氣滯、瘀血和痰濁、溼熱、風寒兼挾為病，日久則正氣亦虛，而成正虛邪實之証。在本病的發展過程中，正虛可以導致瘀血、痰濁內生，而邪氣實可導致正氣耗傷，兩者互相影響，互為因果而加速病情的發展。如果脾虛日甚，氣不攝血，或瘀血化熱，灼傷血絡，則有出血之証，溼熱熏蒸則有黃疸之患，水濕停留則有水腫之疾。

三、積聚與痞滿的鑒別
主要從臨床表現進行鑒別。痞滿是一種病人的自覺症狀，以病者感到腹部特別是胃脘部痞塞不通、脹滿難忍感為主，無塊物可觸及，而積聚則多有塊可及。

四、積聚的辨証論治
(一)診斷要點  
積証：腹內有塊，可及，長久不消或伴痛脹。
聚証：腹內結塊，可聚可散，聚則成形，散則無迹，或痛或脹。

(二)分期
積聚初期肝脾同病，氣滯、血瘀、濕濁停積於腹部或氣滯血瘀阻於脅下；
病至中期，氣滯及血，而致血瘀，溼聚為痰，氣、血、痰三者互結成塊；
晚期則邪氣未怯，正氣已傷，正虛而邪戀，成為本虛標實之証。
(三)辨在氣、在血、屬痰、屬濕、屬虛
 在氣：脹痛為主，時聚時散，病無定處；
在血：痛有定處，觸有包塊，質地多硬；
屬濕者多有脾陽困遏之象，症見脘腹痞悶，納呆便溏，面色晦暗，肢體酸困；屬痰者多因濕聚為痰，症見腫脹有形，質地鈍厚，觸之活動，或有咯吐痰濁；屬虛者多為病久，症見氣虛、陰虛、血虛、陽虛之象。

(四)積聚的治療原則：初起以行氣活血化濕為主；中期以行氣、化瘀、消痰為主；
                  後期則以攻補兼施為宜。在治療中要注意保護正氣，不能
                  攻伐太過。聚証重在調氣，積証重在治血。
1聚証
肝氣郁滯：疏肝解郁，行氣消聚，逍遙散或木香行氣散。
食滯痰阻：導滯通便，理氣化痰，六磨湯加減。
2積証
氣滯血阻：理氣活血，通絡消積，金鈴子散合失笑散。
瘀血內結：袪瘀軟堅，兼調脾胃，膈下逐瘀湯。
正虛瘀結：大補氣血，活血化瘀，八珍湯合化積丸。

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32、鼓脹(熟悉)
一、鼓脹的含義
鼓脹：是以腹部脹大如鼓，或腹部中空外急，擊之如鼓而得名。臨床以腹脹大，皮色蒼黃，腹皮青筋暴露，脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦為特徵。

二、鼓脹的歷史沿革
了解歷代醫家對古代病理的認識

三、鼓脹的病因病機
形成鼓脹的病機是肝、脾、腎三臟功能失調，氣、血、水瘀積於腹內，以致
腹部日漸脹大，而成鼓脹。
直接原因：黃疸、脅痛、積聚等病遷延日久而成鼓脹。
誘發原因：(通過脅痛、積聚、黃疸而成鼓脹)情志不遂、飲食不節、血吸虫
感染。


五、鼓脹的辨証論治
鼓脹的治療原則：按照氣滯、血瘀、水停、正虛的不同側重而採用理氣消脹、活血化瘀、利尿逐水、扶正培本；
早期以袪邪為主，中期和晚期均宜攻補兼施，中期以利水消脹為目的，而晚期重點在防治嚴重兼症。
氣滯濕阻：疏肝理氣，行濕散滿。柴胡疏肝散或胃苓湯加減。
寒濕困脾：溫中健脾，行氣消水。實脾飲加減。
溫熱蘊結：清熱利濕，攻下逐水。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
肝脾血瘀：活血化瘀，行氣利水。調營飲加減。
脾腎陽虛：溫補脾腎，化氣利水。附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。
肝腎陰虛：滋養肝腎，涼血化瘀。六味地黃湯或一貫煎合膈下逐瘀湯加減。

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33、頭痛（掌握）
一、頭痛的含義
頭痛是指由於外感或內傷等原因引起的，以頭部疼痛為主症的病証。

二、頭痛的病因病機
頭痛的病因有外感、內傷兩大類，外感頭痛主要是因感受風、寒、溼、熱等邪，其中以風邪為主。因為巔高之上，唯風可到。內傷則主要是肝腎精血不足，不能上充於腦，或因內生諸邪，上擾清空，內傷頭痛與肝脾腎三臟有關。
頭為諸陽之會，凡五臟之精華、六腑清陽之氣皆上注於頭，故六淫之邪侵襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內生諸邪，上干清竅，或臟腑精氣不足，不能上榮清竅，均可導致頭痛的發生。

三、頭痛的辨証論治
(一) 頭痛的辨証要辨外感、內傷
一般來說外感頭痛多為急性頭痛，程度較重，受氣候影響較大，多為實証；內傷頭痛多屬久痛，發病較緩。可虛可實。內傷頭痛因於肝陽上亢者多為頭脹頭痛，口苦目赤，因於痰濁者多見昏蒙而痛，噁心納呆，因瘀血所致者多為刺痛，痛處固定不移，因於陰虛陽亢者，多為頭暈且痛，耳鳴如蟬。氣虛頭痛者多為頭痛且空，伴疲倦乏力。
(二)依頭痛部位不同還可辨其所屬經脈
太陽頭痛，多在後頭部，下連於項；
陽明頭痛，多在前額及眉稜骨等處；
少陽頭痛，多在頭之兩側；
厥陰頭痛，則位於巔頂，或連及目系。
(三)頭痛常用引經藥物
太陽選羌活、蔓荊子、川芎；
陽明頭痛選用葛根、白芷；
少陽頭痛用柴胡、川芎、黃芩；
厥陰頭痛為吳茱萸、藁本；
全頭痛用羌活、防風。

(四)頭痛的治療原則：外感頭痛以袪風散邪為主，內傷頭痛因其虛實而調之。
1外感頭痛
   風寒頭痛：疏風散寒止痛，川芎茶調散加減。肝經有寒者用吳茱萸湯加減，陽虛兼感寒邪者，用麻黃附子細辛湯。
風熱頭痛：疏風清熱。芎芷石膏湯。
風濕頭痛：袪風勝濕。羌活勝濕湯。
2內傷頭痛
肝陽頭痛：平肝潛陽。天麻鈎藤飲加減。
腎虛頭痛：益腎生精。大補元煎加減。
氣虛頭痛：健脾益氣，升舉清陽。順氣和中湯(補中益氣湯加減而來)。
血虛頭痛：養血補血。加味四物湯(四物加菊花、蔓荊子、黃芩、甘草)。
痰濁頭痛：健脾化痰，散濁降逆。半夏白朮天麻湯加減。
瘀血頭痛：活血化瘀，通絡利竅。通竅活血湯加減。

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34、眩暈(掌握)
一、眩暈的含義
眩是指眼花或眼前發黑，視物模糊，暈是指感覺自身或周圍景物旋轉，站立不穩而言。眩暈則是目眩與頭暈的統稱。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚至昏倒等症狀。
《丹溪心法》：“無痰不作眩” ，認為眩暈主要由痰所致。
《景岳全書》：則提出“無虛不作眩” ，認為“眩運一証，虛証居其八九，兼火、兼痰者不過十中一、二耳”。

二、眩暈的病因病機
素體陽盛，或長期憂鬱惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，或肝腎不足，肝陽上亢。久病不愈，或失血，氣血兩虛，清陽不展，清竅失養，或因老年腎虧，房勞過度，腎精虧虛，髓海不足，上下俱虛。或因恣食肥甘，勞倦太過，脾胃受傷。健運失司，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，從而導致眩暈的發生。
眩暈的病理不外乎“風”、“火”、“痰”、“虛”、“瘀”為患，五者之間的互相轉化。我們要正確的認識“無痰不作眩”和“無虛不作眩”。這兩者只是強調在眩暈發病中五臟虛損，氣血兩虛，髓海不足，是眩暈發生的主要因素，而痰濁壅塞或痰濁化火擾亂清竅，亦是導致眩暈的重要病理因素，但我們要辨証的對待前賢的論述，不能機械照搬。

三、眩暈的類証鑒別
須注意眩暈和頭痛的區別和聯繫

四、眩暈的辨証論治
眩暈以內傷為主，外感較少。
臨床上要注意辨虛實，以及邪氣的盛衰和正氣的強弱(標本緩急)。

肝陽上亢：頭脹痛，煩躁易怒，面紅耳赤，口苦噁心，耳鳴如潮。治宜平肝潛陽，清火熄風，方用天麻鈎藤飲加減。肝腎不足，腰膝酸痛，眩暈重而如坐車船者用大定風珠。
氣血兩虛：勞倦眩暈加重，神疲乏力，納呆少食，心悸氣短。治宜健脾益氣，養心補血，方用歸脾湯加減。
腎精虧耗：眩暈健忘，精神萎靡，腰膝酸軟。偏於陰虛者，宜養陰益腎，左歸丸加減；偏於陽虛者，宜溫腎助陽，右歸丸加減。
痰濁中阻：眩暈昏蒙，胸脘痞悶，納呆少食，肢體沉重，苔白膩，脈濡滑。治宜袪濕化痰，理脾定眩，方用半夏白朮天麻湯加減。
如兼有熱者，用黃連溫膽湯加減。
瘀血阻絡：久痛或有外傷史。舌紫暗，或有瘀點、瘀班。治宜袪風通絡，活血通竅，方用通竅活血湯加減。

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35、中風(掌握)
一、中風的含義
中風是以突然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言語不利或不語，或未經昏倒而以半身不遂、口舌歪斜為主要表現的一種病證。
因本病發病急，來勢猛，證候表現複雜，變化迅速，且有昏倒、抽搐等臨床表現，與“風”善行數變的特徵相似，故稱為中風。
宋以前以外風立論，為“內虛邪中”。唐宋以後才有劉河間的“心火暴甚”，李東垣的“正氣自虛”，朱丹溪的“濕熱生痰”。

二、中風的病因病機
中風的發生主要因素在於平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲食不節，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻筋脈失養；或陰虧於下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經絡，蒙蔽清竅。
中風的病機歸納起來不外風、火、痰、氣、血相互為患，在正虛的條件下引起發病。虛是指陰虛、血虛；風則包括內風與外風；火則為肝火、心火；痰有風痰、濕痰、熱痰；氣則是指氣逆，血指血瘀。
凡因外受風邪所致者稱為真中風；無外邪侵襲者稱為類中。

三、中風的類証鑒別
(一) 中絡者証見：肌膚麻木，口舌歪斜，偏於一側。
   中經者証見：半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀。
中腑者証見：半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀。兼有輕度神志障
礙，意識朦朧或昏昏欲睡。
中臟者證見：突然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，神志障礙重。
(二)閉證：症見牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。
脫證：目合口張，鼻息低微，手撒遺尿。
(三)神志變化是辨別病勢順逆的主要依據。
1中經絡
絡脈空虛，風邪入中：袪風通絡，益氣和營。大秦艽湯加減。
肝腎陰虛，風陽上擾：育陰潛陽，鎮肝熄風，鎮肝熄風湯加減。
風痰上擾，痰熱腑實：化痰通腑，星蔞承氣湯加減。
2中臟腑
閉證：陽閉宜辛涼開竅，清肝熄風。羚羊角湯服安宮牛黃丸或至寶丹；
陰閉宜辛溫開竅，豁痰熄風。蘇合香丸加減。
脫證：益氣回陽，扶正固脫。獨參湯加減。

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36、痙證（熟悉）
一、痙證的含義
痙證是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現的病證。既可以是一個單獨的疾病，也可以是多種疾病的一個表現，如中風可以見到四肢抽搐、角弓反張，但不能診斷為痙證。


二、痙證的病因病機
痙證的病因歸納起來，可以為外感和內傷兩個方面。外感是風寒濕邪，或外感火熱之邪；內傷是素體陰虛血虛，或因亡血，或因汗下太過。
外感和內傷在病因上雖不相同，但導致發痙的病機，都是陰陽失調，陽動而陰不濡所致。

三、痙證的類證鑒別
中風：中風可兼有筋脈拘急的抽搐症狀，但同時見口眼喎斜，半身不遂，清醒後多有後遺證。
癇證：昏迷時可見筋脈拘急，四肢抽搐，但為時較短，多吐涎沫，或發出異常叫聲，蘇醒抽搐即止，一如常人。
震顫：以頭部及肢體不由自主地反覆活動，多見於上肢，動作幅度小，且在睡眠後可以減輕或消失。
痙證：是以項背強直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主症的病證，並可見於多種疾病的過程中。

四、痙證的辨證論治
治療原則：務求辨別虛實，切勿濫用潛鎮熄風之品。
邪壅經絡：風寒濕外襲者宜袪風散寒，和營燥濕，羌活勝濕湯加減，剛痙宜用葛根湯加減，柔痙宜用栝萎桂枝湯加減。
熱甚發痙：見於外感熱病，治宜泄熱存津，養陰增液，增液承氣湯加減。 陰血虧虛：滋陰養血，四物湯合大定風珠加減。

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37、癭病（了解）
一、癭病的含義
癭病是由於情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。     在中醫著作裡，又有稱為癭、癭氣、癭病、癭囊、影袋等名稱者。    《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。
二、癭病的病因和病機      癭病的病因主要為情志內傷和飲食水土失宜，但也與體質因素有密切關係。氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理。日久引起血脈瘀阻，化火傷陰，以及氣、痰、瘀二者合而為患。
三、癭病的類證鑒別     因瘰癘亦會在頸項部出現腫塊，需要加以鑒別。
鑒別的要點：一是患病的具體部位；二是腫塊的性狀。
癭病的腫塊在腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。
四、癭病的辨證論治 治療原則：以理氣化痰，消癭散結為基本治則。
氣郁痰阻：理氣舒鬱，化痰消癭，四海舒鬱丸加減。 痰結血瘀：理氣活血，化痰消癭，海藻玉壺湯加減。 肝火旺盛：清泄肝火，梔子清肝湯合藻藥散加減。 心肝陰盛：滋養陰精，寧心柔肝，天王補心丹加減。

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38、瘧疾
一、瘧疾的含義 瘧疾是由於感受瘧邪而引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床
特徵的一種疾病，多發于夏秋季節。
《神農本草經》明確記載常山有治瘧的功效。
《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。
《肘後備急方》首先提出了瘴瘧的名稱，並最早出用砒石及青蒿治瘧。

二、瘧疾的病因病機 瘧邪是引起瘧疾的病因，在《內經》亦稱為瘧氣，瘧邪侵入人體之後，伏於
半表半裏，內搏五臟，橫連募原，由於瘧邪與正氣相爭；虛實更作，陰陽相移，
而發生瘧疾的一系列症狀。瘧邪與營衛相搏，入與陰爭，陰盛陽虛，以致惡寒戰
慄；出與陽爭，陽盛陰虛，則壯熱汗出；瘧邪與營衛相離，則發作停止，當瘧邪
再次與營衛相搏時，又引起再一次發作。

三、瘧疾的辨證論治
治療原則：祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。
1正瘧：祛邪截瘧，和解表裡，柴胡截瘧飲加減。
2溫瘧：熱多寒少為特點。治宜清熱解表，和解袪邪，白虎加桂枝湯加味。
3寒瘧：熱少寒多為特點。治宜和解表裡，溫陽達邪，柴胡桂枝乾姜湯合截瘧七
      寶飲加減。
4瘴瘧 熱瘴：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅耳赤，胸悶嘔吐，煩渴
飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語。治宜解毒除瘴，清熱保津，
方用清瘴湯加減。 冷瘴：寒甚熱微，或保寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。
治宜解毒除瘴，芳化濕濁，方用加味不換金正氣散。 勞瘧：遇勞則復發瘧疾，寒熱時作，平時兼有氣血虛表現。治宜益氣養血，扶
正祛邪，方用何人飲加減。

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39、水腫（掌握）
一、水腫的含義
水腫是指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全
身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等。 《素問‧湯液醪醴論篇》早已指出“平治於衡，去宛陳坐……開鬼門、潔
淨府”等原則。《金匱要略•水氣病》更明確指出“諸有水者，腰以下腫，當
利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”。《丹溪心法•水腫》將本病分為陰水、陽
水兩大類。

二、水腫的病因病機
水腫的病因有外感內傷兩個方面。外感以風、寒、濕居多，內傷為飲食、勞倦、房勞、體虛。     肺、脾、腎三臟在水腫發病過程中具有重要作用，水不自行，賴氣以動，三焦氣化功能對水液代謝有重要作用，而肺脾腎三臟在維持三焦氣化功能方面具有極為關鍵的作用。因水為至陰，故其本在腎，水化於氣，其標在肺，水惟畏土，其制在脾。肺脾腎三臟在功能上也互相影響，如腎虛水泛，逆於肺，則肺氣不降，失其通調水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水，水濕壅盛，必損其陽，久則導致腎陽亦衰；反之，腎陽衰不能溫養脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。
三、水腫的類證鑒別     本病當與鼓脹鑒別
鼓脹往往先見腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露。
而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身，一般皮色不變，腹皮亦無青筋暴
露。
四、辨證論治 (一)外感風邪、水濕浸漬、濕熱壅盛、瘡毒內侵者，常見到表、熱、實證，多屬
陽水範疇；而飲食勞倦、房勞過度、久病體虛，素體虛弱者常見虛、裏、寒
證，多為陰水。     陽水和陰水可以在一定的條件下互相轉化。如陽水日久不愈，耗傷正氣，則
為陰水，而陰水複感外邪，又可表現為陽水。
(二)治療原則：祛邪利水以治陽水，扶正化氣利水以治陰水。   1陽水     風水氾濫：眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫，來勢迅速，可兼有表證，如水腫
         較甚，亦可見沉脈。治宜散風清熱，宣肺行水，方用越婢加朮湯
加減。
   瘡毒內侵：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發瘡痍，甚者潰爛。治宜宣肺解毒，利濕消腫，方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
   水濕浸漬：起病緩慢，病程較長，全身水腫、尿少，身重胸悶，納呆泛惡，苔白膩，脈沉緩。治宜健脾化濕，通陽利水，方用五皮飲合胃苓湯加減。
   濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，尿赤便秘，苔黃膩，脈沉數或濡數，治宜分利濕熱，方用疏鑿飲子加減。
2陰水  
脾陽不振：水腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，小便短少，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治宜溫運脾陽，以利水濕，方用實脾飲加減。
   腎陽虛衰：水腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、氣促，腰部冷痛酸重，
             尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或耽白，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治宜溫腎助陽，化氣行水，方用濟生腎氣九合真武湯加減。

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40、淋證（掌握）
一、淋證的含義
淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病
證。《備急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具體指明五淋的內容為石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。
二、淋證的病因病機     淋證的病因病機可以歸納為膀胱濕熱、脾腎虧虛、肝鬱氣滯幾個方面。淋證的病位主要在膀胱和腎，與肝脾有關。
病機是濕熱蘊結于下焦，膀胱氣化不利，或脾腎虧虛，膀胱氣化無權。
三、淋證的類別鑒別     癃閉：以排尿困難、小便量少甚至點滴全無為特徵，其小便量小，排尿困難  
與淋證相似，但本證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則
無尿痛，每日排出尿量低於正常。嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
尿血：血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的症狀，
其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之惑，雖亦間有輕微的脹
痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血
淋，不痛者為尿血。
尿濁：淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別，尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏
淋相似。但排尿時無痛滯澀感，與淋證不同。
石淋-以小便排出砂石為主證。 青淋-淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。 血淋-溺血而痛。 氣淋-少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝。 熱淋-小便灼熱刺痛。 勞淋-小便淋瀝不已，遇勞即發。

四、淋證的辨的辨證論治
(一) 淋證的辨別首先要辨別淋證類別，其次要審察證候虛實和標本緩急。

(二)淋證的治療原則：實則清利，虛則補益，虛實夾雜則補虛瀉實是治療淋證的基本原則。
(三)禁忌：淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，在《金匱要略》中指出：“淋家
不可發汗”，《丹溪心法．淋》亦指出：“最不可用補氣之藥，氣得
補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”。指的是淋證的一般原則，
按臨床實際，淋證往往有畏寒發熱，此並非外邪襲表，而是濕熱薰蒸，
邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜，又因淋證多屬膀胱的熱，陰液
常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之
弊。
但是，如果淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，症見惡寒、發熱、
鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍適當配合運用辛涼解表之劑。至於淋證
忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元固、自
當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
熱淋：清熱利濕通淋，八正散加減。 石淋：清熱利濕，通淋排石，以石葦散主方。 氣淋：實証宜利氣疏導，用沉香散加味；
虛証宜補中益氣，補中益氣湯加減。 血淋：實証宜清熱通淋，涼血止血，小薊飲子和導赤散加減；
虛証宜滋陰清熱，補虛止血，知柏地黃丸加減。 膏淋：實証宜清熱利濕，分清泄濁，程氏萆解分清飲加減；
虛証宜補虛固澀，膏淋湯加減。 勞淋：治宜健脾益腎，無比山藥丸加減。

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41、癃閉（熟悉）
一、癃閉的含義 癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主症的一種疾患。其中
又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。  二、癃閉的病因病機     癃閉的病因病機可分為六個方面：溼熱蘊結、肺熱氣壅、脾氣不升、腎元虧虛、肝郁氣滯、尿路堵塞。     癃閉的發生除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。因為正常人小便的通暢，有賴於三焦氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺脾腎三臟來維持。所以本病除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。肺主肅降，通調水道。由於肺氣的肅降，使上焦的水液不斷地下輸於膀胱，從而保持著小便的通利。若肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱，就可導致癃閉的發生。脾主運化，脾在運化水穀精微的同時，還把人體所需要的水液運送到周身各處，這就是脾的運輸作用。若脾失轉輸，不能升清降濁，也可導致癃閉的發生。腎主水液而司二便，與膀胱相為表裡。腎主水液，是指它在調節體內水液平衡方面起著極其重要的作用，體內水液的分布與排泄主要靠腎的氣化作用，腎的氣化正常，則開闔有度。在生理狀況下，水液通過胃的受納、脾的轉輸、肺的肅降，而下達於腎，再經過腎的氣化功能，使清者上歸於肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液運化，若腎的氣化功能失常，則關門開闔不利，就可發生癃閉。此外，肝氣鬱滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導致癃閉。  三、癃閉的證類鑒別     淋證以小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特點，其小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而疼痛，且每天排出小便的總量多為正常。癃閉則無刺痛，每天排出的小便總量少於正常，甚則無尿排出。  四、癃閉的辨証論治 (一)辨別虛實的主要依據
實証：多發病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀
或數；
虛証：多發病緩慢，面色少華或恍白，小便排出無力，精神疲乏，氣短，語
聲低細，舌質淡，脈沉細弱。
(二)判定是否有尿：小腹脹滿，扣擊膀胱區為濁音、實音者有尿。

(三)癃閉的治則重在通利。如果有尿而尿不能尿出者可用導尿法救急。
膀胱溼熱：小便少，小腹脹滿，口乾口苦，舌洪苔黃膩。治宜清熱利濕，通利小便，方用八正散加減。
肺熱壅盛：小便涓滴不通，或點滴不爽，咽乾、煩渴欲飲，呼吸短促，苔薄黃，脈數。治宜清肺熱，利水道，方用清肺飲加減。
肝郁氣滯：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑鬱，舌紅，脈弦。治宜疏調氣機，通利小便，方用沉香散加減。
尿路阻塞：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀。治宜行瘀散結，通利水道，方用抵擋丸加減。
中氣下陷：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細，舌質淡，苔薄，脈細弱。治宜升清降濁，化氣利水，方用補中益氣湯合五苓散加減。
腎陽衰憊：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色恍白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，舌質淡，苔白，脈沉細而尺弱。治宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸為主方。

[懸壺子]

42、腰痛（熟悉）
一`、腰痛的含義 腰痛是以一側或兩側腰部痛為主症的一類病證。《金匱要略》稱寒濕腰痛為腎著。
 二、腰痛的病因病機    
腰痛可因感受寒濕或溼熱等外邪，跌倒損傷，勞傷及年老體衰，久病正虛所致。
腰痛的病機主要是外邪所傷，氣血運行不暢，不通則痛；或臟腑精氣不足，腰脊失養而成。    
腰痛的發生與腎有密切的關係。因為腰為腎之府，乃腎氣所溉之域，寒濕、溼熱等外邪常因腎虛而客於腰，如果腎氣不虛，即使有外邪，亦不至於留而為腰痛，而腎虛則腰府失養，自易於發生腰痛。      
三、腰痛的辨証論治
(一)腰痛辨証要注意辯虛實和辯痛性，即根據疼痛的特點來辨別病邪的盛衰、正氣的強弱。
(二)腰痛的治療原則：以通為用，補腎治本。
寒濕腰痛：腰痛冷痛重著，陰雨天加重，靜臥不減，舌苔白膩，脈沉遲而緩。
              治宜散寒行溫，溫經通絡，方用腎著湯（甘薑苓朮湯）加減。
溼熱腰痛：腰部熱痛，熱天或陰雨天加重，活動減輕，苔黃膩，尿黃，脈數。治宜清利濕熱，舒筋止痛，方用四妙丸加減。
腎虛腰痛：腰部酸軟無力，喜溫喜按，遇勞加重，休息減輕。治宜補腎壯腰，方用左歸丸、右歸丸、青娥丸加減。
瘀血腰痛：腰痛如刺，固定不移，痛處拒按，或有外傷史。治宜活血化瘀，理氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減，如為外傷所致，可用復元活血湯加減。

[懸壺子]

43、消渴（掌握）
一、消渴的含義 消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特徵的病證。
《內經》指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。對於飲食不節，情志失調等致病因素，也分別做了論述。《諸病源候論．消渴候》說：“其病變多發癰疽”。
《河間六書．宣明論方．消渴總論》篇說：消渴病一証，“故可變為雀目或內障”。《儒門事親．劉河間三消論》篇說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疹之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞咳”。  

二、消渴病的病因病機     消渴病的病因主要由於素體陰虛，複因飲食不節、情志不暢、勞慾過度所致。 病變的臟腑涉及肺、胃、腎，而以腎為關鍵。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失於滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿、亦常相互并見。
肺癆---肺失滋潤，衛外不固，癆蟲侵襲。 雀目、耳聾---腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承於耳目。 癰疽---燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿。 中風偏癱---陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡，蒙蔽心竅而為中風偏癱。 水腫---陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，氾濫肌膚而成。 危象---若陰津極度耗損，虛陽越浮，可見面紅、頭痛、煩躁、噁心嘔吐、目眶內
陷、唇舌乾紅等症。最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕
等危象。 消渴初期以陰虛燥熱為主要病機，日久氣陰兩傷，陰陽俱虛。陰虛燥熱是導致消渴變証的病理基礎。  

三、消渴的類證鑒別     消渴與癭病的肝郁化火不同，前者多飲、多食、多尿或同時伴有形體消瘦為臨床特點，而癭病屬肝郁化火者，以多食、消瘦、心悸多汗、急躁易怒，頸前可見到癭瘤為臨床特點，兩者不難鑒別。

四、消渴的辨証論治
(一)多飲症狀較突出者稱為上消，“治上消者，宣潤其肺，兼清其胃”，
  多食症狀較突出者稱為中消，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，
  多尿症狀較突出者稱為下消，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。
(二)治療原則：緊抓陰虛燥熱的病機，以養陰生津，潤燥清熱為原則。    
  1上消---肺熱津傷：煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。治宜清熱潤肺，生津止渴，方用消渴方加味。
  2中消---胃熱熾盛：多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。
治宜清胃瀉火，養陰增液，方用玉女煎加減。
  3下消 腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口乾唇燥，舌紅，脈沉細數。
治宜滋陰固腎，方用六味地黃丸加減。 陰陽兩虛：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，
腰膝酸軟，形寒畏冷，陽不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜
溫陽滋腎固攝，方用金匱腎氣丸加減。

[懸壺子]

44、遺精（熟悉）
一、遺精的含義 不因性生活而精液遺泄的病證，稱為遺精。有夢而遺精者，稱為”夢遺”，
無夢而遺精，甚至清醒時精液留出者，稱為”滑精”。 以下幾種情況屬於生理遺精：凡成年未婚男子或婚後夫妻分居者，一月遺精一、二次屬於正常現象。


二、遺精的病因病機 遺精的病因以情懷不遂，七情勞傷及酒色過度為主；
病機以心火旺和腎陰虛為主，本病的發生與心、肝、脾、腎有密切的關係。  三、遺精的辨証論治
(一)辯病位
因用心過度或雜念妄想者多為夢遺，病在心，兼及於肝，多見於年輕人；
久遺或滑精，煩勞則發，伴見腎虛者，為病在腎，多見於中年以上。
(二)辯虛實：要注意的是遺精並非全為虛証，下焦溼熱等實証亦時時可見。
(三)遺精的治療原則：實証以清泄為主，虛証以補澀為主。
君相火動，心腎不交：夢遺，失眠多夢，口乾心煩，小便短赤，舌紅，脈細數。治宜清心安神，滋陰清熱，方用知柏地黃丸、三才封髓丹加減。
溼熱下注，擾動精室：遺精，尿時有精液留出，小便短赤不利，大便黏滯不爽，脘痞納呆。治宜清熱利濕，方用程氏萆解分清飲加減。
勞傷心脾，氣不攝精：勞則遺精，四肢倦怠，納少便溏，面色萎黃，心悸怔忡，失眠健忘。治宜調補心脾，益氣攝精，方用妙香散加減。
腎虛滑脫，精關不固：夢遺頻作，甚或滑精，腰酸膝軟，眩暈耳鳴，失眠健忘。治宜補益腎經，固澀止遺，方用右歸丸或左歸丸加減。

[懸壺子]

45、耳聾耳鳴(了解)
一、耳聾耳鳴的含義 耳聾耳鳴為聽覺異常的症狀。

二、耳聾耳鳴的病因病機 耳聾耳鳴的病因病機，以脾腎虛為本，風、火、痰、瘀為標，與脾、腎、肝、\r
膽諸臟腑功能失調有關，尤其與腎的關係更為密切。耳竅失養或耳竅閉塞是其基本病機。  三、耳聾耳鳴的辨証論治   肝膽火盛：突然發病，心煩易怒，口苦咽乾，頭痛面赤，大便秘結。治宜清泄
肝膽，方用龍膽瀉肝湯加減。 痰火鬱結：耳鳴如蟬，耳塞如聾，胸悶痰多，口苦。治宜清火化痰，和胃降濁，
黃連溫膽湯加減。 風熱上擾：外感熱病中出現耳聾耳鳴，伴有表證。治宜疏風清熱，方用銀翹散
加減。 腎經虧虛：耳聾或耳鳴，兼有腰酸膝軟，頭暈，顴紅口乾，五心煩熱，遺精，
舌紅，脈細弱。治宜滋腎降火，收攝精氣，方用耳聾左慈丸加減。 清氣不升：耳聾耳鳴，煩勞加重，神疲食少，大便溏薄，四肢困倦。治宜益氣升清，益氣聰明湯加減。