黃水瘡

[懸壺子]

黃水瘡
黃水瘡，又稱滴膿瘡、天皰瘡，是一種發於皮膚、有傳染性的化膿性皮膚病。《外科正宗•黃水瘡》雲：“黃水瘡于頭面耳項忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。”其特點是顏面、四肢等暴露部位出現膿皰、膿痂：多發于夏秋季節，好發于兒重，有接觸傳染和自體接種，易在托兒所，幼稚園或家庭中傳播流行。相當於西醫的膿皰瘡，
[病因病機]
夏秋季節，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱海客於肌膚．以至氣機不暢、汗液疏泄障礙，濕熱毒邪壅遏，薰蒸肌膚而成；若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，調護不當，暑濕毒邪侵襲，更易導致本病的發生。反復發作者，濕熱邪毒久羈，可致脾虛失運。
[診斷]
好發於頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。
皮損初起為散在性紅斑或丘疹，很快變為水皰，形如米粒至黃豆大小，迅速化膿混濁變為膿皰，周圍繞以輕度紅暈，膿皰開始豐滿緊張，數小時或1—2天后膿液沉積，形成半月狀積膿現象，此時，皰壁薄而鬆弛，易於破裂，破後露出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，乾燥後形成黃色膿痂，然後痂皮逐漸脫落而愈，愈後不留疤痕。若膿液流溢他處，可引起新的膿皰。
自覺有不同程度的瘙癢，一般無全身症狀，但皮損廣泛而嚴重者，可伴有發熱、畏寒及全身不適等症狀。常可引起附近饕核腫痛，易併發腎炎、敗血症，甚至危及生命。
病程長短不定，少數可延至數月。
[鑒別診斷]
一、水痘多見於冬春季，發病前常有發熱、全身不適等症狀，皮損為綠豆至黃豆大小、形態較一致的水皰，向心性分佈，化膿與膿痂輕微，索侵及粘膜。
二、，膿窩瘡常因虱病、疥瘡、濕疹、蟲咬性皮炎等染毒而成，膿皰壁較厚，破後凹陷成窩，結成厚痂。
[辨證論治]
一、內治法
（一）暑濕熱蘊膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；伴有口乾，便乾，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈濡滑數。，
辨證分析：夏令暑濕熱邪薰蒸，蘊結於肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；暑為陽邪，傷津耗液，則口乾，便乾，小便黃；舌紅、苔黃膩、脈濡滑數為暑濕熱蘊之象。
治法：清暑利濕解毒。
方藥：清暑湯加減。熱重煩躁者，加黃連、山梔等以清熱除煩；大便於結者，加生大黃以瀉滯導熱。
（二）脾虛濕蘊膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；伴有食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。
辨證分析：脾虛失運，濕熱內生，薰蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；脾虛失運，則食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細，為脾虛濕蘊之象。
治法：健脾滲濕。
方藥：參苓白朮散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。
二、外治法
（—）膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。
（二）膿液少者，用三黃洗劑加入5％九一丹混合搖勻外搽，每天3—4次。
（三）局部糜爛者，先用明礬溶液洗去膿痂，再將冰硼散撤於患處。
（四）膿痂厚者，選用青黛、黃柏、蒼朮研細末，植物油調勻外塗。
[預防與調攝]
1．講究個人衛生，勤洗澡，勤換衣。
2．有痱子或瘙癢性皮膚病，應避免搔抓，及時治療。
3．嬰兒室、托兒所及幼稚園如發現本病患兒應立即隔離，並對居住環境進行消毒。
[結語]
黃水瘡相當於西醫的膿皰瘡。其特點是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿癡。多見於兒童，好發于夏秋季，可併發腎炎及敗血症，應與水痘、膿窩瘡相鑒別。暑濕熱蘊證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾滲濕，方用參苓白朮散加減。