乾癬上身

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乾癬上身

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乾癬上身
自由
文郭芳汝(作者為彰化市玉衡中醫診所醫師)



從事貨運業的李先生,體重逾90公斤,因工作關係,長期晚睡,加上過度勞累,身上逐漸冒出小疹子,原本只有幾顆,漸漸變成一大片,患處也由原本的雙肘附近,逐漸擴延至全身,就醫診斷為罹患乾癬。

乾癬又稱牛皮癬,是一種慢性反覆發作的皮膚病,男女老幼都可能發生。其特徵是,可看到一個個、大小不一、境界顯明的紅色斑塊,有時融合成一大片,苔癬化的溼疹,上面卻覆蓋著銀白色的乾燥鱗屑。如果用力搔抓,就會出現點狀出血,主要的病理變化在表皮的新陳代謝上,比正常人快了好幾倍,所以角質層常有角化不全的現象,輕輕一抓就有銀白色的鱗屑滿天紛飛。

乾癬好發於髮際、指(趾)甲、頭皮、四肢伸側、軀幹和會陰部等部位,通常在天氣較冷的時候發作,等天氣一熱,症狀又減緩下來。外傷、感冒、長期生病、亂服藥物,或精神上、情緒上的不平衡(像睡眠不足、熬夜、太勞累或精神壓力很大)都容易誘發乾癬發作。

西醫較常使用類固醇,但容易出現多毛、皮下瘀青、血管增生、皮膚萎縮且較易受到黴菌感染,長痘痘等副作用;至於光照療法在過量使用下,則易導致紅皮症,甚至皮膚癌,在療程結束後,皮膚會迅速反彈,又得從頭開始治療。

中醫的做法是內服、外擦及針灸等三方面一起進行。除了依個人症狀開給內服藥來提升與調節免疫力外,還使用外用藥皂(可清潔敏感的肌膚與促進皮下血液循環),及外擦藥膏(軟化過厚的角質層,以便藥效滲入皮膚底層,加速皮膚吸收與復元);針灸方面則採用穴位埋線來激發人體免疫功能,調節身體有關臟腑器官平衡,可扎足三里、三陰交、腎俞等強壯穴來補強免疫功能缺失。

其實最重要的是,幫助患者找出誘發因子,協助與修正患者的飲食及生活習慣,才能避免病情拖泥帶水、糾纏不清。患者最好控制體重,保持 BMI(身體質量指數)在24以下,不可過胖,已過胖者要積極減重;每晚最好11點前就寢,最晚也不要超過12點,以免加重肝腎負荷而使病情復發或加重。飲食清淡簡單,吃得越天然越好。


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不敵淹水心裡壓力 每遇颱風陷「癬」境
中時健康
王國強/台北報導



夏季通常是乾癬患者病情較為舒緩的季節,但夏季常見的颱風竟然卻也成為引發乾癬的病因之一,一位家住汐止的陳先生,每到夏季常因颱風一個接一個的來臨,總讓他焦慮不安,擔心風雨一大家裡又要淹水,在這樣的心裡壓力影響下,往往容易誘發或加重他的乾癬病情。

中醫師袁國山表示,乾癬俗稱為「牛皮癬」,患者的皮膚代謝速度是正常值的好幾倍,因此在患部會出現皮膚角化不完全的現象,表層會有銀白色的鱗屑,輕輕一抓,銀屑掉落後下面的皮膚看似有一層薄膜,如果再用力抓搔,則會出現許多細小的出血點,依各人的狀況會有不同情形的搔癢程度。

乾癬約有30%的遺傳率,感冒、生活作息、飲食及壓力都會影響患者免疫系統,因而加重或引發乾癬的病情,袁國山說,以陳先生為例,今年因為連續兩個颱風卡玫基和鳳凰報到,擔心淹水的心裡壓力,使得陳先生兩手及身側的乾癬面積擴大、且掉屑及搔癢的情形加重,加上陳先生心情焦慮而無法克制自己抓搔患部,前來就診時患部除了鱗屑厚重外,底下的皮膚也有明顯的抓痕及出血,讓人看了退避三舍。

袁國山表示,在診斷後,提供陳先生具清熱涼血、養血潤燥、止癢並能增強免疫力的中藥藥方,有助於調整身體機能及氣血流通,並能止癢、去除風溼,逐漸調整體內的機能運作,回復平穩的狀態,進而控制病情,日前回診時,患部已停止擴大且鱗屑的堆積也開始趨緩,復原情形良好。

建議有乾癬病症的患者,應避免熬夜、抽煙酗酒等不良習慣,以免使病情加重或影響治療效果,也要小心提防感冒,並且注意心理情緒的自我調節,遇到像颱颱風及其他造成心理壓力的因素時,應保持心情穩定,尋找親友陪伴並以開朗樂觀的情緒面對,都有助於減緩病情及鞏固療效。

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治乾癬 不必非用類固醇
聯合
蔡呈芳/台大醫院皮膚部主治醫師



乾癬是全球性的疾病,在美國侵犯2%的人口,在台灣健保資料庫中,每年乾癬就診人數約8到10萬人。

乾癬的治療方式很多,主要為局部治療以及全身性治療。全身性治療效果佳,而局部治療較安全,適合病灶範圍小且病情穩定的患者。

外用類固醇廣泛用於乾癬治療,但用於乾癬治療的類固醇,一般較強又需長期使用,因此較易產生不良反應、耐藥性及反彈現象,局部不良反應如引起皮膚萎縮、血管擴張、瘀青,痤瘡及黴菌感染。

而大範圍使用下產生全身性吸收,會出現內分泌失調、滿月臉、骨質疏鬆、水牛肩。因此類固醇濫用似乎成了眾矢之的,民眾甚至醫師都產生了所謂類固醇恐懼症。

所以當外用維生素D及其衍生物出現時,在大醫院的使用量已超過外用類固醇。非類固醇的短期療效不及類固醇,可以兼顧到安全及有效性,但必需在醫師指導下使用。

另外針對頭皮乾癬,目前市面上也出現慕絲劑型的類固醇,不會油膩,也不像一般水劑不易附著容易滴水到臉部,值得嘗試。

在全身性治療方面,傳統上是以全身性照光、口服藥methotrexate(MTX)、環孢黴素(Cyclosporine)、口服維生素A 酸(Acitretin)等方式。

照光療法,就安全性及療效而言,仍是中重度乾癬最佳治療,但約有三成患者療效不佳,且有治療死角,另外在治療初期每周需2至3次到醫院。

其他口服藥的使用雖然較為方便,但有一些安全性的考慮,如肝、腎、高血脂。

生物製劑主要是指具有藥理作用的蛋白質製劑,除同樣引起免疫力下降外,無直接的肝腎毒性,且對於乾癬性關節炎有特殊療效,但每月花費將近4萬元。生物製劑除單獨使用,也可搭配現有傳統治療,以增加療效或減低花費。

建議對於侵犯體表面積大於10%的乾癬患者,如果在經歷照光及至少兩種口服藥物治療3個月以上無效時,能夠以健保使用生物製劑。


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