產痛out！ 減痛分娩．一勞永逸

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產痛out！ 減痛分娩．一勞永逸
媽咪寶貝雜誌
記者:文／謝雅蕙 指導醫師／長欣婦產科診所院長



對許多即將面對生產的準媽媽來說，產程中要面對的產痛，一直是讓人感到心驚膽顫，然而，要如何輕鬆地度過這段難熬的產程階段，施打「減痛分娩」或許是一個不錯的方式，只是，在決定是否要接受減痛分娩前，你應該要有一些基本的認識與了解。

「減痛分娩」其實就是俗稱的無痛分娩，之所以稱為減痛分娩，主要還是希望待產婦還能感受到輕微的產痛，以便幫助整個分娩過程更為順利、安全。


認識產痛

妳對產痛的了解與認識到底有多少？產痛真的會很痛嗎？其實，每位準媽媽對於產痛的容忍力其實是因人而異，因此，妳是否有需要接受減痛分娩，主要還是要視當時準媽媽對於產痛的忍受度以及產程是否順利而定，並沒有一定的標準答案。

資訊站 認識產程3階段

產程主要是分成3個階段，在了解減痛分娩為何可以有效舒緩陣痛之前，我們先來了解產程3階段是如何進行的。

【第一產程】
真正疼痛到子宮頸口全開。
【第二產程】
子宮頸口全開到嬰兒出生。
【第三產程】
嬰兒出生後至胎盤完全脫離。

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6因子．影響產痛程度

影響產痛程度高低的主要因子，除了施打減痛分娩之外，有以下6點。
1.胎兒大小與位置。
2.母親骨盆結構的大小。
3.子宮收縮強度。
4.過去的生產經驗以及社會文化背景。
5.母親本身對產痛的心理預期以及抗壓力。
6.親友的支持。


產痛有多痛？

產痛到底有多痛？根據統計資料顯示，有15％的產婦只覺得輕微疼痛，35％的產婦感受到中等疼痛，50％的產婦認為是無法容忍的疼痛。其實，分娩是一段漫長且消耗體力的歷程，大部分的產婦會覺得無法忍受的主要原因，主要是因為不知道何時才能結束這段遙遙無期的不確定感所產生的恐懼。


過度疼痛的6種不良影響

雖然每位產婦對於產痛的忍受度不同，但是在待產的過程中，若產痛的程度讓產婦快要無法負荷時，應請護理人員協助觀察，並考慮是否需要接受減痛分娩，畢竟過度疼痛還是可能會造成母體與胎兒不良的影響。

1.過度換氣。
2.換氣不足：由於母體的血管收縮，血液中二氧化碳的濃度增加，導致氧氣不足時，容易造成胎兒窘迫的發生。
3.腎上腺素過量分泌。
4.子宮血流量減少。
5.胎兒缺氧。
6.恐懼、不安、噁心、嘔吐。

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減痛分娩

減痛分娩是否需要施打，是許多準媽媽詢問度相當高的問題之一，然而，在思考是否需要施打前，我們先來了解減痛分娩在產程扮演哪些重要的角色與提供產婦哪些幫助。


8種常見的抒緩產痛的方式

內:除了常見的減痛分娩之外，還有其他舒緩產痛的方式，或許對於不同的產婦，可以用不同的方式來達到舒緩產痛的目的。

1.靜脈或肌肉注射止痛劑。
2.拉梅茲呼吸減痛法。
3.音樂冥想放鬆法、芳香療法。
4.催眠。
5.針灸、熱敷。
6.皮膚電氣刺激神經法。
7.坐浴水療法。
8.區域性神經阻斷術（俗稱減痛分娩）。


常見的麻醉方式

區域性神經阻斷術也就是俗稱的減痛分娩，且根據不同狀況的產婦，實施的減痛分娩方式也會有所不同，，目前國內為叫常見的方式為，腰椎硬脊膜外腔止痛法，此法也可讓待產婦在待產室中方便行走。

資訊站 減痛分娩施打要點

減痛分娩屬於局部麻醉的方式，為何此種方式適合孕婦而不會傷及胎兒，主要是由於，減痛分娩的施打是將麻醉藥劑注射於硬脊膜外腔中，由於硬脊膜外腔並非是空腔，其中含有脊髓液以及脊髓神經，所以藥效要產生效果以及藥效的維持會較慢較長，這樣的特點，較適合使用於待產的產婦身上。


3項真義

【1.促使分娩順利】

由於生產需要產婦的配合以及用力，只要有讓產婦感受到輕微的陣痛就可以知道何時可以用力，也不會有因為劇烈的產痛而讓產婦不願配合的狀況發生，如此一來，對於順利分娩就會有相當大的幫助。

【2.給予胎兒活動力】

完全的「麻醉」其實會影響產程的進展，也有可能因此影響到胎兒的活動力。

【3.達到減痛與鎮痛目標】

減痛分娩的目標其實是減痛、鎮痛，把痛變得可以忍受，而非完全無痛或是沒有感覺。


4項好處

1.避免子宮胎盤的血液流量減少，改善胎兒的氧氣供應。
2.避免子宮收縮的失調現象，增加順產的機率。
3.避免發生因疼痛過度而導致不必要的剖腹生產。
4.清醒且配合度高的母親，會有百分之百的參與感。

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主要是減少第一產程的疼痛感

疼痛來源

【早期】
由於第一產程早期的疼痛主要來自於子宮的收縮，疼痛的訊號一般是經由胸椎第十節至腰椎第一節神經的傳遞。

【後期】
第一產程後期，胎兒位於陰道中下降，會陰部的肌肉、肌腱、甚至骨盆關節受到擴張及拉力，疼痛會加大，疼痛除了經過上述早期的位置之外，還加上薦椎第二至第四節神經傳遞。


減痛原理

減痛分娩的減痛原理為，阻斷第一產程的痛覺神經傳遞，及持續用藥到第二產程，則能達到更好的止痛效果；除此之外，再配合醫護人員的指導下用力，就可順利將胎兒娩出。


6項實施要點

產婦在決定接受減痛分娩前，有以下6項施打前必定要配合的實施要點，為了確保自身的安全與權益，妳應該要瞭解。
1.基本住院後的抽血報告。
2.經醫護人員評估後，胎兒與母親健康情況皆許可者。
3.需詳閱同意書被面內容說明。
4.填妥減痛分娩自費同意書。
5.建立靜脈注射並給予最少500ml的輸液。
6.應完全配合施打。


施打流程．4steps

【step1】

先請產婦側躺，側躺後在第三、四腰椎間或第四、五腰椎間，放入一條很細的軟導管。

【step2】

由導管給予低濃度的局部麻醉劑－Ropivacaine及一種鴉片類藥物「吩坦尼Fentanyl」，以達到止痛（感覺神經阻斷）的效果。

【step3】

密切觀察母體血壓與胎兒心跳。

【step4】

流滯的導管可在必要時做為剖腹產的下半身麻醉用，減少再挨一針的痛苦與麻煩。


3種可能的副作用

減痛分娩也可能會引起以下3種輕微的副作用，造成嚴重副作用的狀況真的是少之又少，產婦們可以不必過於恐慌。她還特別指出，由於近年來普遍使用低濃度的局部麻醉劑－Ropivacaine，對於局部麻醉可能會產生的毒性影響，降之最低，這也是目前醫界普遍使用的主要原因。

1.低血壓（1～40％）、不自主的顫抖（約20％）。
2.排尿困難（8％）、暫時性頭痛（0.5～3％）、暫時性背痛（10％）、抽筋與藥物過敏（＜0.2％）。
3.使用「吩坦尼」可能會產生的副作用有，皮膚潮紅、皮膚癢（10％）、噁心（4～7％）、嗜睡及呼吸抑制等狀況。

其實以上的副作用，只要加以預防，以目前的醫學科技，是可以藉由藥物治療來降低其發生率，所以產婦們可以不需過度擔心。

資訊站 適合vs.不適合

在接受減痛分娩前，妳可以先注意一下自己是否為不適合施打的族群之一。

【適合族群】

1.對疼痛敏感度較高及怕痛的產婦。
2.高危險妊娠（如：子癲前症、妊娠高血壓等）。
3.合併其他內科系統疾病（如：糖尿病、腎臟病或心臟病等）。

【不適合族群】

1.背部受傷或下針處皮膚感染者。
2.腰椎畸形或曾經手術過者。
3.嚴重產前出血、休克以及某些產科急症者。
4.疑似有神經系統疾病者。
5.血小板小於10萬單位或凝血方面有問題者。
6.完全無法配合施打者。

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常見Q&A

以下整理出6點產婦對減痛分娩常有的疑惑，為妳作詳細的解說。

Q1．何時適合施行減痛分娩？

A：當產程確定開始時、子宮收縮頻繁，分娩有一定強度時，即可開始施行減痛分娩，一般為子宮頸大於3公分後即可施行。

Q2．是否會影響胎兒？

A：施行減痛分娩，爲了維護產婦與胎兒的安全是最高的指導原則，且藥物濃度遠低於一般半身麻醉的量，可以免除經胎盤吸收傳至胎兒的疑慮。由此可知，在正確的用藥之下，減痛分娩是不會影響胎兒的。

Q3．日後是否會有下背痛的副作用？

A：有些做過減痛分娩的產婦發生腰痠或下背痛的原因，可能與麻醉針穿刺脊椎時，造成脊椎硬脊膜附近軟組織損傷有關，而且，多數發生下背痛的主因，與懷孕時長期姿勢不良或體力負荷過大所致。

Q4．是否會傷害脊椎神經？

A：醫院裡的麻醉醫師大多是經由合格專業、經驗豐富的麻醉專科醫師執行，再加上，腰椎硬脊膜外腔止痛法（俗稱減痛分娩）的導管，是放置在硬脊膜外腔，而且下針位置是在第三腰椎上，那部分為少量的脊椎末端神經（脊椎神經多分布於第二腰椎之上），所以大可不必擔心會傷害到脊椎神經。

Q5．施行減痛分娩的產婦是否可以進食？

A：由於已經進入子宮產程活躍期，應避免攝取固體食物。

Q6．是否會影響產程？

A：施打檢痛分娩會讓產婦對於疼痛感顯得較不明顯，且在產程過程中會有用力時無法集中並用力點不正確的狀況，需醫護人員從旁協助用力，甚至會有需使用生產輔助用具（如：真空吸引、低位產鉗）來幫助生產。

吳志奮
現任：長欣婦產科診所院長暨萬芳醫學中心婦產科兼任醫師
經歷：台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師
萬芳醫學中心婦產科主治醫師