仲景論消渴

[懸壺子]

仲景論消渴
中國中醫藥報 2011-10-19

□ 蔣玉清安徽省亳州市華佗中醫院

消渴為臨床常見症狀，它以口渴明顯為主，但又不盡同於糖尿病，也就是中醫所講的消渴病，消渴病是以多飲，多食，多尿，消瘦及尿有甜味等臨床表現，而《金匱要略》消渴篇，把口渴都歸屬於消渴，有口渴多飲，也有口渴不欲飲，但無論什麼情況，它不外乎有五種原因：厥陰之消渴；氣血津液不足之消渴；小便不利之消渴；小便利之消渴；陽明內熱之消渴。

《傷寒論》326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”厥陰病是半表半裡陰證，它以陰虛，津液不足為主，津液虧虛內無津液上承於口，故口渴，但它不是大渴欲飲水數升而不解，消谷善飢，尿多之消渴病，因它只津液虛而無內熱，故稍稍飲水口渴即解。

《金匱要略》消渴篇：“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。”飲食入胃，經過胃的消化吸收而化生水穀精微，古人稱之為精氣，精氣經脾的運化，經血管而輸送到全身四肢百骸，上承於口則口不渴。那麼如果胃氣虛弱，飲食水穀不能經過胃的消化吸收，胃中則無津液輸送，無津液上承於口，故口渴欲飲。因它無內熱，故不是糖尿病之消渴。當治以健胃生津止渴，方用四君子湯加減，藥用黨參、炙黃芪、白朮、茯苓、山藥、炙甘草健脾益氣，當歸、白芍補血養陰，葛根、天花粉、麥冬養陰生津止渴。

小便不利也能引起消渴，由於小便不利則體內廢水不能夠排出，新水就不能夠吸收，組織裡缺少水分營養，故消渴而不欲飲。《金匱要略》消渴篇：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。”又論“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之。”所以因小便不利之消渴，當利小便，使體內廢水去，新水就能吸收，經過脾的運化而使津液上承於口，故口不渴。但利小便用以上兩方當辨方證，對小便不利之消渴而有脈浮發熱之表證，當用五苓散；對小便不利，渴而有水氣，腹涼，而陷於陰證者，當用瓜蔞瞿麥丸，因附子溫裡，能夠振興沉衰，恢復腎的氣化功能，則膀胱開闔有度，使小便利，舊水去而新水吸收，故口渴止。

腎氣虧虛，則腎的氣化功能失調，膀胱開合失司則小便反多，甚至小便失禁。《金匱要略》消渴篇：“男子消渴，小便反多，以飲一斗小便一斗，腎氣丸主之。”因腎陰陽虧虛，治當陰陽並調，故方用腎氣丸，方中用附子，肉桂溫補腎陽，振興沉衰，恢復腎的氣化功能，熟地、山藥、山萸肉以滋腎陰，使腎之陰陽之氣恢復，則小便恢復如常，津液當還胃中，胃中津液充足而能上承於口，則口渴止。

陽明病之消渴類似於糖尿病，糖尿病以陰虛為本，燥熱為標，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。陽明病內熱偏盛，熱盛傷津，則口渴多飲。《金匱要略》消渴篇言：“趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。”又論“渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之”。由於胃熱盛，熱則汗出，熱則小便數，津液內竭，故出現口渴多飲。治療當以清熱解渴生津，方用白虎加人參湯加減，方中以生石膏、知母清內熱，黨參、粳米、天花粉、麥冬、生牡蠣、炙甘草健胃養陰生津，使內熱清，津液當還入胃中，則口渴緩解。